No. Nama Alamat Tandatangan 1 Perumahan …… Blok Q.9
2 Perumahan ….. Blok Q.11
3 Perumahan ….. Blok Q.3
4 Perumahan ……Blok R.4
Dengan ini menyatakan bahwa sesungguhnya benar-benar tidak keberatan dengan
adanya kegiatan: Renovasi Tempat Tinggal (Rumah) Sepanjang tidak mengganggu lingkungan dan menjaga kebersihan, keamanan dan kenyamanan lingkungan sekitar yang dilakukan oleh: Nama : …… Alamat : ……. Demikian surat keterangan persetujuan tetangga ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, dan sebagai salah satu persyaratan pengurusan pembuatan IMB. Depok, ………………………… 2018