download dari http://qualitysafety.bmj.
com/ pada tanggal 27 Desember 2015 - Diterbitkan oleh
BMJ Kualitas & Keamanan Online Pertama, yang diterbitkan pada 31 Juli 2015 10,1136 /
group.bmj.com
bmjqs-2.015-004.081
▸ bahan tambahan
diterbitkan secara online
saja. Untuk melihat silahkan
kunjungi jurnal
online(http://dx.doi.org/10.1136/b
mjqs- 2015-004081).
1
Columbia University School of
Nursing, New York, New York,
Amerika Serikat
2
Columbia University Medical
Center, New York, New York,
Amerika Serikat
3
Columbia University Mailman
School of Public Health,
New York, New York,
Amerika Serikat 4NewYork-
Presbyterian Hospital, New
York, New York, Amerika Serikat
korespondensi ke
Eileen J Carter, Columbia
University School of
Nursing, 617 West Street
168, New York, NY
10032, USA;
em2473@columbia.edu
Menerima Februari 2015 16
Revisi Juli 2015 3
Diterima Juli 2015 12
PENELITIAN ORIGINAL
faktor lingkungan dan hubungan
mereka dengan darurat
kepatuhan departemen
kebersihan tangan: penelitian
observasional
Eileen J Carter, 1 Petrus Wyer, 2 James Giglio, 2 Haomiao Jia, 1,3
Germaine Nelson, 4 Vepuka E Kauari, 4 Elaine L Larson1,3
Untuk mengutip: Carter
ABSTRAK
EJ, Wyer P, Giglio J, et
al. BMJ Qual Saf Tujuan Kebersihan tangan adalah efektif
Diterbitkan Online dalam mencegah infeksi kesehatan terkait.
Pertama: [sertakan Hari Kondisi lingkungan di departemen darurat
Bulan Tahun] doi:
(ED), termasuk berkerumun dan penggunaan
10,1136 / bmjqs-2015-
004.081 area perawatan pasien non-tradisional (yaitu,
lorong-lorong), dapat menimbulkan hambatan
untuk menyerahkan kepatuhan kebersihan.
Kami meneliti hubungan antara kondisi
lingkungan dan kebersihan tangan yang tepat.
Metode ini adalah satu-situs, studi
observasional. Dari Oktober 2013 sampai
Januari 2014, pengamat terlatih mencatat
kepatuhan kebersihan tangan di antara staf di
UGD menurut Organisasi Kesehatan Dunia 'My
5 Moments Tangan Hygiene'. regresi logistik
multivariabel digunakan untuk menganalisis
hubungan antara kondisi lingkungan dan
kepatuhan kebersihan tangan, sementara
mengontrol kovariat penting (misalnya, tangan
indikasi kebersihan, penggunaan sarung tangan,
pergeseran, dll).
Hasil Sebanyak 1673 peluang kebersihan tangan
diamati. Dalam analisis multivariat, kepatuhan
kebersihan tangan secara signifikan lebih rendah
ketika ED adalah pada tingkat tertinggi dari
crowding daripada ketika ED tidak ramai dan
lebih rendah di antara area perawatan lorong dari
area perawatan semiprivat (OR = 0,39, 95% CI
0,28-0,55; OR = 0,73, 95% CI 0,55-0,97).
Kesimpulan kondisi lingkungan Unik
menimbulkan hambatan untuk menyerahkan
kepatuhan kebersihan dalam pengaturan ED dan
harus dipertimbangkan dengan upaya
peningkatan kebersihan ED tangan. Penelitian
lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi
dampak dari kondisi lingkungan pada tingkat
yang sebenarnya penularan infeksi.
PENGANTAR
Kebersihan tangan merupakan sarana
terkemuka untuk mencegah infeksi
 download dari http://qualitysafety.bmj.com/ pada tanggal 27 Desember 2015 - Diterbitkan oleh
group.bmj.com

kesehatan terkait.1-3
penting di departemen darurat (ED)
Layak kebersihan
sebagai ED adalah situs utama dari
tangan sangat
pelayanan kesehatan, mengakui
sekitar setengah dari semua pasien
rawat inap di rumah sakit,4 dan
merupakan pengaturan sering
penempatan perangkat invasif, yang
tunduk pada infeksi. Sementara
penelitian telah secara konsisten
menemukan bahwa kondisi
lingkungan,5 seperti ketersediaan
tenggelam dan sanitisers tangan
berbasis alkohol, dampak kepatuhan
kebersihan tangan dalam pengaturan
rawat inap, sedikit yang diketahui
tentang peran faktor lingkungan
pada praktik kebersihan tangan di
UGD.
Kondisi lingkungan yang unik
untuk ED dapat menimbulkan
hambatan untuk ini
merekomendasikan praktek
pencegahan infeksi diperbaiki. Untuk
mempercepat perawatan pasien
ketika kamar perawatan penuh, eds
memberikan perawatan di daerah
non-tradisional seperti lorong-
lorong,6 prac- sebuah Tice ditemukan
prediksi kepatuhan kebersihan
tangan yang lebih rendah.7
Berkerumun, “asi situ- di mana
kebutuhan diidentifikasi untuk
layanan darurat melampaui sumber
daya yang tersedia di UGD”,89 adalah
kondisi umum lain eds.10 Sementara
ED crowding dikaitkan dengan
beberapa aspek kualitas perawatan
yang buruk,11 12 tionship eratnya
dengan kepatuhan kebersihan
tangan tidak diketahui. Untuk
memadai mengatasi lenge-tantangan
dari ED crowding, penting untuk
memahami konsekuensi ED
crowding pada efisiensi proses
perawatan serta kualitas klinis dan
hasil perawatan. Menggunakan
metode observasi, kami exam- INED
hubungan antara faktor mental
environ- dan kepatuhan kebersihan
tangan di ED.

METODE
Ini adalah bagian dari penyelidikan
tional satu-situs observa- memeriksa

Carter EJ, et al. BMJ Qual Saf 2015;0: 1-7. doi: 10,1136 / bmjqs-2.015-004.081 1
Hak cipta Pasal penulis (atau majikan mereka) 2015. Diproduksi oleh BMJ Publishing Group Ltd di bawah
lisensi.
 download dari http://qualitysafety.bmj.com/ pada tanggal 27 Desember 2015 - Diterbitkan oleh
group.bmj.com
riset asli
bersih, setelah
hubungan antara ED berkerumun dan kepatuhan
petugas kesehatan dengan tices prac- pencegahan
infeksi (yaitu, kebersihan tangan selama perawatan
pasien rutin dan teknik aseptik selama pemasangan
kateter urin, kateter vena sentral dan kateter vena
perifer). Di sini, kami melaporkan kebersihan
tangan temuan com- pliance. Sebelum mempelajari
dimulainya, kami memberitahu staf penelitian
melalui email dan pergeseran ngerumpi dan
melaporkan bahwa kami meneliti hubungan antara
ED berkerumun dan cesses pro berbeda dari
perawatan.
Penelitian ini dilakukan dari Oktober 2013 sampai
Januari 2014 di sebuah, perkotaan, ED akademik
besar yang peduli untuk> 60 000 pasien dewasa per
tahun, seperempat dari yang kemudian dirawat di
rumah sakit. kepatuhan kebersihan tangan diamati
selama 20-60 periode pengamatan min melalui
pengamatan langsung. Empat pengamat mengamati
tangan kepatuhan kebersihan menurut WHO 'My 5
Moments Tangan Hygiene'.1 rekan penelitian dilatih
menggunakan materi pelatihan kebersihan tangan
WHO tersedia untuk umum13 dan terlibat dalam
antar-penilai keandalan pengujian sebelum
pengumpulan data dan bulanan selama masa studi,
di mana serangkaian praktik kebersihan tangan
adalah co-diamati dalam studi ED. perjanjian antar-
penilai secara resmi diuji menggunakan κ Cohen
dan ketidaksepakatan dibahas dan diselesaikan
sesuai dengan alat pelatihan WHO kebersihan
tangan.13
asosiasi penelitian mengamati kebersihan tangan
Ance komplikasi- antara perawat, dokter, asisten
perawat dan 'lainnya', yang didefinisikan sebagai
ahli terapi pernapasan, teknisi radiologi, keamanan
dan jasa lingkungan per- taris di dewasa ED.
asosiasi penelitian hanya ditandai jika kebersihan
tangan dilakukan dan tidak menilai kualitas teknik.
Pengamatan dilakukan diam-diam dari daerah
pandang lorong dan pengamat tidak mengganggu
perawatan pasien untuk mengamati praktik
kebersihan tangan. daerah atric kejiwaan dan paedi-
dari ED dikeluarkan. Tidak ada pengamatan
dilakukan di kalangan pekerja kesehatan yang
menyediakan perawatan untuk pasien kejiwaan
dalam dewasa ED atau di antara situasi darurat
(penangkapan misalnya, jantung). Untuk
membatasi over-representasi praktek individu,
Pengamat mencatat variabel berikut secara
potensial terkait dengan kepatuhan kebersihan
tangan: tipe kesehatan pekerja, penggunaan sarung
tangan, tingkat staf keperawatan, hari dalam
seminggu, pergeseran pengamatan (siang atau
malam), indikasi kebersihan tangan, lokasi
perawatan penerimaan pasien dan ED kesesakan.
Variabel dicatat menggunakan WHO alat
pengumpulan data dimodifikasi (lihat lampiran
secara online tambahan). indikasi kebersihan
tangan yang ditentukan menurut WHO 'My 5
Moments untuk tangan Hygiene', yaitu sebelum
kontak dengan pasien, sebelum aseptik / prosedur
 download dari http://qualitysafety.bmj.com/ pada tanggal 27 Desember 2015 - Diterbitkan oleh
group.bmj.com
kontak pasien, setelah tubuh terpapar cairan dan
setelah kontak dengan lingkungan pasien.1
Sabar lokasi perawatan dicatat sebagai 'pribadi',
'semiprivat' atau 'lorong'. Kami mendefinisikan
daerah 'pribadi' sebagai ruang perawatan pasien
dilengkapi dengan pintu, 'semipri- vate' daerah
sebagai ruang perawatan pasien dipartisi oleh
tains yang ditonton dan daerah 'lorong' seperti
yang terletak di koridor. Untuk mengukur ED
crowding, kami menggunakan Nasional
Departemen Darurat Overcrowding Skala
(NEDOCS),14 tujuh-item divalidasi alat yang
memperhitungkan sensus akun, ketepatan waktu
perawatan, ketajaman pasien dan informasi
kendala kelembagaan. Data berkerumun
diperoleh dari sistem pelacakan ED dan perawat
dalam peran ED pengawasan (misalnya, manajer
perawat dan biaya perawat). Setelah
menyelesaikan periode tion observa-, data yang
berkerumun dimasukkan ke dalam kalkulator
NEDOCS15 untuk menentukan skor ED crowding
keseluruhan untuk setiap periode observasi.
Tidak ada informasi mengidentifikai
dikumpulkan antara petugas kesehatan atau
pasien selama studi dan dewan review
kelembagaan pusat medis menyetujui studi
dengan pengabaian informed consent.
Analisis data
hasil kami yang menarik adalah tangan
kepatuhan kebersihan untuk setiap kesempatan
kebersihan tangan. Pertama, kita terkait ED
berkerumun skor untuk data kepatuhan
kebersihan tangan dari periode observasi yang,
menganalisis data dengan menggunakan statistik
deskriptif dan recoded variabel kontinu menjadi
2 Carter EJ, et al. BMJ Qual Saf 2015;0: 1-7. doi: 10,1136 / bmjqs-2.015-
004.081
data tingkat kategori berdasarkan distribusi mereka.
Kami diklasifikasikan NEDOCS berkerumun skor,
yang berkisar dari 0 sampai 200, dalam kategori
yang ditunjuk oleh instrumen NEDOCS.14 Secara
khusus, kita mendefinisikan NEDOCS <100 tidak
ramai; 101≤NEDOCS≤140 sebagai penuh sesak;
141≤NEDOCS≤180 sebagai sangat penuh sesak; dan
181≤NEDOCS sebagai berbahaya penuh sesak.
Kedua, kami menggunakan model logistik
sederhana untuk menguji setiap variabel prediktor
di tangan kebersihan pliance com-. Menggunakan
maju pemilihan model, kami termasuk semua
variabel dengan p <0,20 dalam model logistik
sederhana menjadi model logistik multivariabel
kami.16 Akhirnya, menggunakan model logistik
multivariabel ini, kami menguji dua istilah tindakan
antar dan dinilai kebaikan model fit.
laporan yang diterbitkan telah menemukan bahwa
staf lebih mungkin untuk membersihkan tangan
setelah perawatan pasien dari sebelumnya dan
bahwa dampak dari penggunaan sarung tangan
pada kepatuhan kebersihan tangan bervariasi.1 5
Dalam hypothesising kepatuhan yang berbeda
sesuai dengan apakah sarung tangan dan indikasi
untuk kebersihan tangan, kita diuji untuk interaksi
antara penggunaan sarung tangan dan indikasi
kebersihan tangan. Menurut WHO, kebersihan
tangan harus dilakukan sesuai dengan lima kation
puncak-untuk kebersihan tangan (yaitu, sebelum
kontak dengan pasien, sebelum aseptik / prosedur
bersih, setelah kontak dengan pasien, setelah
terpapar cairan tubuh dan setelah kontak dengan
lingkungan pasien ), independen penggunaan
sarung tangan yang sebenarnya. Sarung tangan yang
dikenakan oleh kesehatan
 download dari http://qualitysafety.bmj.com/ pada tanggal 27 Desember 2015 - Diterbitkan oleh
group.bmj.com
riset asli
pergeseran observasi, tion LOKASI yang pasien, jenis
pekerja ketika ada kontak langsung atau tidak pekerja kesehatan, penggunaan sarung tangan,
langsung dengan darah atau cairan tubuh pasien, indikasi kebersihan tangan dan ED crowding, rinci
dan ketika merawat pasien yang ada di tindakan dalamTabel 1. Variabel yang tidak prediktor signifikan
pencegahan kontak.17 Kita juga berlari tes post-hoc dari kepatuhan kebersihan tangan termasuk hari
untuk mengeksplorasi interaksi antara tingkat ent minggu (p = 0,33),
berbeda- ED crowding dan hari / shift malam.
Semua analisis statistik dua-sisi dan dilakukan
menggunakan SAS V.9.4 (SAS Institute, Cary, North
Carolina, USA). Kami melakukan analisis tambahan
untuk memastikan kekokohan hasil penelitian.
Untuk menentukan apakah hasil berubah ketika
ukuran ED crowding berbeda digunakan, kami
menganalisis ulang data menggunakan hunian ED,
ukuran sederhana dan umum digunakan ED
crowding.18 Kita juga dianalisis kembali data
menggunakan model campuran linear umum
dengan link logit untuk memperhitungkan tering
clus- perilaku kebersihan tangan pada tingkat
periode pengamatan.

ukuran sampel perhitungan

Berdasarkan studi sebelumnya yang menemukan
risiko relatif kepatuhan kebersihan tangan di antara
lokasi perawatan pasien lorong adalah 0,89
dibandingkan dengan kepatuhan di antara tempat
tidur pasien swasta,7 kami berangkat untuk
menghitung perbedaan 10% di tangan kepatuhan
kebersihan antara periode tinggi dan rendah dari
ED crowding. Untuk mendeteksi perbedaan 10%
sesuai kebersihan tangan antara tingkat tinggi dan
rendah dari ED crowding, dengan α dari
0,05 dan kekuatan 0,80, jumlah minimum 388
pengamatan kebersihan tangan per periode tinggi
dan rendah dari crowding diperlukan.19

HASIL
Sebanyak 1.673 peluang kebersihan tangan diamati
selama 199 periode pengamatan. Kali kebersihan
tangan dilakukan, alkohol berdasarkan menggosok
dan mencuci tangan yang digunakan 93% dan 7%
dari waktu, masing-masing. Di antara yang diamati
peluang kebersihan tangan: 925 (55%) adalah
perawat, 538 (32%) adalah dokter, 159 (10%) adalah
asisten perawat dan 51 (3%) adalah 'lainnya', seperti
yang ditunjukkan padaTabel 1. Mayoritas peluang
kebersihan tangan diamati antara perawatan
disediakan di area semiprivat dan selama
pergeseran hari. Kebanyakan peluang kebersihan
tangan diamati setelah kontak dengan pasien (39%),
diikuti oleh orang-orang sebelum kontak dengan
pasien (23%), setelah paparan cairan tubuh (19%),
setelah kontak dengan lingkungan pasien (12%) dan
sebelum aseptik / prosedur bersih (7%). reliabilitas
antar penilai tinggi sepanjang perjalanan
pengumpulan data (Cohen κ> 0,86).
kepatuhan kebersihan tangan adalah yang
tertinggi selama periode crowding non (67%) dan di
antara pasien di daerah pribadi (74%). prediktor
signifikan dari kepatuhan kebersihan tangan di
regresi logistik sederhana (p <0,20) termasuk:
 download dari http://qualitysafety.bmj.com/ pada tanggal 27 Desember 2015 - Diterbitkan oleh
group.bmj.com
jumlah perawat terdaftar bertugas (p = 0,25) dan
jumlah asisten perawat bertugas (p = 0,45).
Dalam model logistik multivariabel kami akhir,
kepatuhan kebersihan tangan lebih rendah ketika
ED penuh sesak, sangat penuh sesak dan
berbahaya penuh sesak, dibandingkan dengan
kali ED tidak ramai (OR = 0,56, 95% CI 0,42-
0,75; OR = 0,63,
95% CI 0,46-0,86; OR = 0,39, 95% CI 0,28-0,55)
dan lebih rendah di antara peluang kebersihan
tangan dengan cara hall daripada di daerah
semiprivat (OR = 0,73; 95% CI 0,55-0,97), Meja
2. kepatuhan kebersihan tangan lebih tinggi pada
shift malam dari pergeseran hari (OR = 1,37; 95%
CI 1,04-1,80), dan dokter memiliki kepatuhan
yang lebih tinggi dari perawat (OR = 1,60; 95% CI
1,25-2,04).
Kita juga menemukan bahwa istilah interaksi
'penggunaan sarung tangan dan kebersihan
tangan indikasi' adalah sangat signifikan (p =
0,004), strata tertentu OR rinci dalam tabel 3.
Kebersihan tangan lebih mungkin untuk
dilakukan setelah paparan cairan tubuh dan
setelah kontak dengan pasien, tanpa memandang
penggunaan sarung tangan, bila dibandingkan
dengan kebersihan tangan sebelum kontak
dengan pasien. Namun, kebersihan tangan lebih
mungkin untuk dilakukan setelah kontak dengan
lingkungan pasien jika sarung tangan yang
digunakan, jika dibandingkan dengan kali sarung
tangan tidak digunakan. Istilah interaksi 'ED
berkerumun dan pergeseran' tidak signifikan dan
dengan demikian, tidak termasuk dalam model
akhir (p = 0,777).
Model akhir kami cukup sesuai dengan data
(Hosmer dan Lemeshow uji kebaikan-of-fit, X2
Carter EJ, et al. BMJ Qual Saf 2015;0: 1-7. doi: 10,1136 / bmjqs-2.015-004.081
4,7; p = 0,79; Cox dan Snell R2 0,10; Nagelkerke R2
0,14). analisis alternatif didukung kekokohan hasil
studi, dengan temuan tersisa konsisten ketika ED
hunian digunakan sebagai ukuran ED crowding dan
ketika model multilevel digunakan untuk
menganalisis data (data tidak ditampilkan).
DISKUSI
Penelitian ini dibangun berdasarkan tubuh literatur
yang menemukan kondisi lingkungan dampak
kepatuhan kebersihan tangan. Untuk pengetahuan
kita, ini adalah salah satu dari studi pertama yang
diterbitkan untuk mengevaluasi hubungan antara
kepatuhan kebersihan tangan dan ED berkerumun.
Kami menemukan bahwa crowding dikaitkan
dengan kepatuhan kebersihan tangan yang lebih
rendah di ED, sebuah temuan yang konsisten
dengan penelitian yang menemukan crowding
merupakan hambatan untuk menyerahkan
kepatuhan kebersihan dalam pengaturan perawatan
non-ED.1 Sejak ED crowding dikaitkan dengan
kebersihan tangan kurang, ada kemungkinan bahwa
peningkatan penularan agen infeksi dapat terjadi
sebagai hasilnya. Sementara studi telah menemukan
ED crowding dikaitkan dengan penundaan
perawatan, penurunan kepuasan pasien dan
peningkatan mortalitas pasien,11 12 praktek
pencegahan infeksi belum area fokus studi crowding
ED. Hal ini mungkin mencerminkan besarnya
bersaing prioritas penelitian di ED atau kesulitan
dalam melakukan jenis penelitian. penelitian lebih
lanjut diperlukan untuk mengevaluasi peran ED
berkerumun di transmisi infeksi dan untuk deter-
tambang efektivitas komparatif intervensi yang
bertujuan untuk mengurangi ED berkerumun.20
3
 download dari http://qualitysafety.bmj.com/ pada tanggal 27 Desember 2015 - Diterbitkan oleh
group.bmj.com
riset asli

Tabel 1 Deskripsi variabel dan bivariat asosiasi kepatuhan kebersihan tangan

Variabel HH kesempatan, tidak ada.,% HH kepatuhan,% Disesuaikan OR (95% CI) p Nilai
Dari sampel
Hari dalam seminggu 0.33
Senin 247 (15) 52,6 Referensi
Selasa 310 (19) 53,9 1,05 (0,75-1,47)
Rabu 319 (19) 52,4 0.99 (0,71-1,38)
Kamis 442 (26) 58,6 1,27 (0,93-1,74)
Jumat 304 (18) 52,6 1.00 (0,71-1,40)
Akhir pekan 51 (3) 62,8 1,52 (0,82-2,82)
Bergeser <0,005
Hari (8:30-20:30) 1371 (82) 53,0 Referensi
Malam (20:30-08:30) 302 (18) 62,3 1,46 (1,13-1,89)
lokasi pasien <0,005
Setengah swasta 1376 (82) 56,3 Referensi
lorong 274 (16) 45.3 0,64 (0,50-0,83)
Pribadi 23 (1) 73,9 2.20 (0,86-5,61)
Kesehatan tipe pekerja 0,07
Perawat 925 (55) 52,5 Referensi
Dokter 538 (32) 59,3 1,32 (1,06-1,63)
perawat asisten 159 (10) 53,5 1,04 (0,74-1,45)
Lainnya (keamanan, rumah tangga, dll) * 51 (3) 49.0 0,87 (0,49-1,53)
penggunaan sarung tangan 0.02
Tidak 1137 (68) 52,8 Referensi
iya nih 536 (32) 58,8 1,28 (1,04-1,57)
indikasi HH <0,005
Sebelum kontak dengan pasien 383 (23) 42.0 Referensi
Sebelum aseptik prosedur / bersih 124 (7) 39,5 0,90 (0,60-1,36)
Setelah paparan cairan tubuh 312 (19) 69,6 3,15 (2,30-4,32)
Setelah kontak dengan pasien 653 (39) 62.6 2,31 (1,79-2,99)
Setelah lingkungan pasien 201 (12) 39,3 0,89 (0,63-1,27)
ED crowding <0,005
Tidak ramai (NEDOCS≤100) 370 (22) 66,8 Referensi
Penuh sesak (101≤NEDOCS≤140) 600 (36) 53,7 0,58 (0,44-0,76)
Sangat penuh sesak (141≤NEDOCS≤180) 391 (23) 54.2 0,59 (0,44-0,79)
Dangerously penuh sesak (NEDOCS> 312 (19) 43.0 0,38 (0,28-0,51)
180)
Jumlah perawat terdaftar 0.25
≤24 878 (52) 56,0 Referensi
> 24 795 (48) 53,2 0,89 (0,74-1,08)
Jumlah asisten perawat
≤7 740 (44) 53,7 Referensi 0,45
>7 933 (56) 55,5 1,08 (0,89-1,31)
* Keamanan, rumah tangga, ahli terapi pernapasan dan personil departemen radiologi.
ED, gawat darurat; HH, kebersihan tangan; NEDOCS, Nasional Departemen Darurat Menyisihkan Skala.

ED. Dalam proses merancang dan merenovasi

Kita menemukan bahwa perawatan lorong
dikaitkan dengan kepatuhan kebersihan tangan
yang lebih rendah, sebuah temuan yang konsisten
dengan laporan yang diterbitkan.7 Kita mungkin
tidak memiliki kekuatan untuk menunjukkan bahwa
kepatuhan berbeda antara daerah pribadi dan
swasta semi- karena hanya 1,4% dari semua peluang
kebersihan tangan yang diamati antara lokasi
pribadi. area perawatan lorong dirancang untuk
memudahkan penilaian cepat dan pengobatan
pasien ED,6 belum perawatan harus dilakukan
untuk memastikan bahwa modifikasi pada praktek-
praktek pencegahan infeksi dukungan lingkungan
 download dari http://qualitysafety.bmj.com/ pada tanggal 27 Desember 2015 - Diterbitkan oleh
group.bmj.com

yang ada, eds mungkin tempat strategis di dinding

Eds, rumah sakit dan kepemimpinan ED dapat
berkonsultasi dengan faktor manusia insinyur
untuk memastikan bahwa tata letak fisik dari ED
memfasilitasi infeksi yang tepat preven- praktek
tion.21 Untuk dukungan kepatuhan kebersihan
tangan di antara area perawatan lorong pasien
atau berdiri bebas sanitisers berbasis alkohol di
lokasi perawatan lorong. Eds juga dapat mendorong
penggunaan alkohol dpt dipakai dispenser gel 22
untuk membantu memastikan ketersediaan produk
steril tangan terlepas dari lokasi daerah perawatan
pasien.

4 Carter EJ, et al. BMJ Qual Saf 2015;0: 1-7. doi: 10,1136 / bmjqs-2.015-
004.081
 download dari http://qualitysafety.bmj.com/ pada tanggal 27 Desember 2015 - Diterbitkan oleh
group.bmj.com
riset asli

Meja 2 Model multivariabel prediktor kepatuhan kepatuhan, dengan studi menggunakan laporan diri
kebersihan tangan di ED dan / atau observasi langsung, dan menggunakan
OR subset dari WHO 'Lima Moments My Hand
Hygiene', yang membuat
Variabel (95% CI) p Nilai crosssettingcomparisonsmoredifficult.
23

Shift0.03 Namun demikian, laporan sebelumnya telah secara

pergeseran hari (08:30 ke 20:30) Referensi konsisten ditemukan bahwa praktek kebersihan
Shift malam (20:30 ke 08:30) 1,37 (1,04 untuk 1.80)
ditingkatkan tangan yang diperlukan. Kami
menemukan bahwa sementara ED crowding
Sabar location0.06
berhubungan negatif dengan kebersihan tangan
SemiprivateReference
kepatuhan, perilaku hidup bersih tangan yang
Hallway0.73 (0,55-0,97)
diperlukan di seluruh berkerumun dan periode non
Pribadi 1,51 (0,56-4,06)
berkerumun. Studi menunjukkan bahwa tidak ada
pekerja kesehatan mengetik 0,002
sederhana strategi berbasis bukti secara efektif
NurseReference
mengoptimalkan kepatuhan kebersihan tangan.24 25
Dokter 1,60 (1,25-2,04) program peningkatan kebersihan tangan yang
Perawat asisten 1,27 (0,88-1,85) efektif adalah multimodal dan telah termasuk juara
Lainnya (keamanan, rumah tangga, dll) * 1,51 (0,83-2,75) interdisipliner, tion educa- berkelanjutan, audit
ED kesesakan <0,0001 kebersihan tangan dan umpan balik real-time, serta
tidak ramai (NEDOCS≤100) referensi Penuh perbaikan dalam lokasi dan ketersediaan produk
sesak (101≤NEDOCS≤140) 0,56 (0,42-0,75) tangan steril.26 Sebagai bagian dari mitment com-
berkelanjutan untuk meningkatkan kualitas dan
keselamatan pasien, ED ini baru-baru menerapkan
banyak strategi berdasarkan bukti- ini dalam
kebersihan tangan multipronged nya
Sangat penuh sesak 0,63 (0,46-0,86) inisiatif perbaikan.
(141≤NEDOCS≤180) Ini adalah salah satu dari beberapa studi untuk
Dangerously penuh sesak 0,39 (0,28-0,55) menggunakan semua WHO
(NEDOCS> 181)
'My 5 Moments Tangan Hygiene' untuk mengamati
kepatuhan kebersihan tangan di UGD. Studi-studi
lain telah menggunakan
Sarung tangan use0.52 Stratum: penggunaan sarung tangan
HH Indikasi <0,0001 HH sebelum pasien kontak Referensi
penggunaan sarung tangan ** HH indication0.004 HH sebelum aseptik / bersih prosedur 1.10 (0,55-2,19)
* Keamanan, rumah tangga, ahli terapi pernapasan dan personil departemen HH setelah cairan tubuh pencahayaan 4,63 (2,52-8,53)
radiologi.
ED, gawat darurat; HH, kebersihan tangan, ** jangka interaksi; HH setelah pasien contact2.18 (1,17-4,08)
NEDOCS, Nasional Departemen Darurat Menyisihkan Skala. HH setelah pasien lingkungan 4.64 (1,65-12,99) HH,
kebersihan tangan.
Sementara modifikasi lingkungan dapat
membantu untuk mendukung praktek-praktek
pencegahan infeksi yang tepat, mereka cenderung
tidak cukup untuk secara drastis meningkatkan dan
mempertahankan tingkat tinggi kepatuhan
kebersihan tangan. Sebuah tinjauan sistematis
terbaru dari kepatuhan kebersihan tangan
menunjukkan bahwa kepatuhan rata-rata adalah
40%.5 Studi telah menggunakan metode yang
bervariasi untuk mengukur kebersihan tangan

tabel 3 Strata OR spesifik dan CI istilah interaksi,

penggunaan sarung tangan dan tangan indikasi kebersihan,
memprediksi kepatuhan kebersihan tangan
VariableAdjusted OR (95%)
Stratum: tidak menggunakan sarung tangan
HH sebelum pasien kontak Referensi
HH sebelum aseptik / bersih prosedur 1.10 (0,54-2,30)
HH setelah cairan tubuh pencahayaan 3.22 (1,97-5,26)
HH setelah pasien contact2.42 (1,81-3,25)
HH setelah pasien lingkungan 0.70 (0,47-1,04)
 download dari http://qualitysafety.bmj.com/ pada tanggal 27 Desember 2015 - Diterbitkan oleh
group.bmj.com
subset dari kriteria ini atau metode
alternatif.23Studi sebelumnya telah menemukan
bahwa penggunaan sarung tangan inconsist- ently
dampak kebersihan tangan kepatuhan. Terlepas
dari apakah sarung tangan yang digunakan, kami
menemukan bahwa kepatuhan kebersihan tangan
lebih tinggi setelah perawatan pasien dari
sebelumnya, yang menunjukkan bahwa risiko
yang dirasakan untuk transmisi infeksi mungkin
lebih besar setelah kontak dengan pasien dari
sebelumnya kontak dengan pasien.5 Kita juga
menemukan bahwa para pekerja kesehatan yang
memakai sarung tangan lebih mungkin untuk
membersihkan tangan setelah menghubungi
lingkungan pasien daripada mereka sarung
tangan tidak mengenakan, yang menunjukkan
bahwa sarung tangan dapat digunakan saat
environ- eksposur mental yang dianggap lebih
'kotor'. Sementara awal sastra kebersihan tangan
melaporkan bahwa sarung tangan yang dianggap
sebagai alternatif untuk kebersihan tangan, ings
menemukan-kami menunjukkan bahwa anggota
staf menyadari kebutuhan untuk kebersihan
Carter EJ, et al. BMJ Qual Saf 2015;0: 1-7. doi: 10,1136 / bmjqs-2.015-004.081
tangan setelah digunakan sarung tangan.
Beberapa studi yang dilakukan di ED telah
diperiksa kebersihan tangan kepatuhan jadwal staf
shift. Kami menemukan bahwa kepatuhan
kebersihan tangan lebih tinggi pada shift malam
dari pada pergeseran hari, yang menunjukkan
bahwa shift malam mungkin memiliki karakteristik
tertentu yang pra membuang mereka untuk
memiliki tangan kepatuhan kebersihan yang lebih
baik. Misalnya, personel shift malam dapat terdiri
dari lebih lulusan baru, yang pelatihan dan
pendidikan menekankan pada Sise pentingnya
pencegahan infeksi. Atau, adalah mungkin bahwa
lebih sedikit orang (misalnya, tor visi- dan pasien)
hadir pada malam pengamatan shift, yang
meningkatkan kesadaran staf bahwa mereka sedang
diamati. Kesadaran yang meningkat ini mungkin
telah diperkuat efek Hawthorne dan menyebabkan
tingkat yang lebih tinggi dari kepatuhan kebersihan
tangan. Kami menemukan bahwa dokter memiliki
kepatuhan kebersihan tangan lebih tinggi dari
perawat.
5
 download dari http://qualitysafety.bmj.com/ pada tanggal 27 Desember 2015 - Diterbitkan oleh
group.bmj.com
riset asli
statistik: HJ. dana yang diperoleh: EJC, PW dan ELL.
temuan serupa dilaporkan,7 studi yang paling Administrasi, dukungan teknis atau bahan: PW, JG, GN, VEK
dan ELL. pengawasan studi: PW dan ELL. Semua penulis setuju
dipublikasikan telah melaporkan sebaliknya.1 variabel untuk bertanggung jawab atas integritas informasi yang
yang tidak dinilai dalam penelitian kami, termasuk dipublikasikan ..
pasien-to-perawat rasio, ruptions antar selama Pendanaan JONAS Pusat Keperawatan Keunggulan dan National
perawatan pasien, dan kebersihan tangan tunities Institute of Nursing Research (F31 NR014599).
oppor- per jam dapat membantu menjelaskan kepentingan bersaing Tidak diumumkan.
temuan ini.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan.
Pertama, kami menggunakan kerangka sampling
yang sederhana, mengumpulkan data dari satu
tution insti- selama empat bulan berturut-turut,
yang membatasi generalisasi dari temuan studi.
Kedua, kami tidak mengevaluasi data hasil pasien
yang relevan (misalnya, tingkat infeksi kesehatan
terkait) selain untuk menyerahkan kepatuhan
kebersihan. Ketiga, praktik kebersihan tangan
dievaluasi melalui pengamatan langsung.
Sementara ini secara luas dianggap sebagai standar
emas untuk memantau praktik kebersihan tangan, 1
Staf mungkin telah berubah praktik kebersihan
tangan sebagai akibat dari yang diamati. Efek
Hawthorne juga mungkin tidak telah beroperasi
secara seragam di seluruh pengamatan kebersihan
tangan. Keempat, sementara kita disesuaikan untuk
sejumlah kovariat, sebagai studi observasional,
pembaur residual mungkin telah mempengaruhi
hasil penelitian. Sebagai contoh, adalah mungkin
bahwa praktek-praktek kebersihan tangan secara
teratur staf ED per- taris berbeda dari staf non-rutin
taris per- (misalnya, warga berputar, perawat
perjalanan). Namun, kami bertujuan untuk
mengevaluasi dampak dari ED berkerumun di
kepatuhan kebersihan tangan di ED, terlepas dari
staf keteraturan. Terakhir, metode pengambilan
sampel kami tidak dirancang untuk 'menghitung'
semua jumlah peluang kebersihan ED tangan yang
tersedia selama periode pengamatan. asosiasi
penelitian yang digunakan kriteria yang ketat, yaitu,
mengamati maksimal tiga kebersihan tangan
tunities oppor- per pekerja kesehatan individu dan
hanya merekam perilaku kebersihan tangan
diamati. Misalnya, jika hambatan fisik (misalnya,
pintu, tirai, staf dan pengunjung pasien) terhambat
kemampuan penelitian asosiasi untuk melihat
tangan kepatuhan kebersihan, kesempatan
kebersihan tangan tidak tercatat.

KESIMPULAN
Kondisi lingkungan menimbulkan hambatan untuk
menyerahkan kepatuhan kebersihan di UGD dan
harus ered pertimbangan- dalam upaya peningkatan
kebersihan ED tangan. Penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk mengevaluasi dampak dari
kondisi lingkungan pada tingkat yang sebenarnya
penularan infeksi.
Kontributor Penulis membuat kontribusi yang unik dengan
desain studi atau akuisisi data, analisis data dan
interpretasi. Konsep studi dan desain: EJC, PW, JG, HJ dan
ELL. Akuisisi data: EJC, GN dan VEK. Analisis dan
interpretasi data: EJC, PW, HJ dan ELL. Drafting naskah:
EJC. revisi kritis dari naskah untuk konten intelektual
penting: EJC, PW, JG, HJ, GN, VEK dan ELL. keahlian
 download dari http://qualitysafety.bmj.com/ pada tanggal 27 Desember 2015 - Diterbitkan oleh
group.bmj.com
persetujuan etika Columbia University'S Medical
Center review kelembagaan dewan menyetujui
penelitian ini.
Provenance dan peer review Tidak ditugaskan;
eksternalmengintip Ulasan.
REFERENSI
1 Dunia Organisasi kesehatan. pedoman kebersihan
tangan dalam perawatan kesehatan WHO. Jenewa,
Swiss: Organisasi Kesehatan Dunia, 2009.
2 AS Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan.
rencana aksi nasional untuk mencegah infeksi terkait
perawatan kesehatan: peta jalan untuk penghapusan
2013 (dikutip 27 Mei 2014).http: // www.
health.gov/hai/pdfs/hai-action-plan-executive-summary.pdf
3 Komisi Bersama. 2014 tujuan keselamatan pasien
nasional. 2014 (dikutip Mei 2014
9).http://www.jointcommission.org/
standards_information / npsgs.aspx
4 Schuur JD, Venkatesh AK. Meningkatnya peran
departemen darurat di penerimaan rumah sakit.N
Engl J Med 2012; 367: 391-3.
5 Erasmus V, Daha TJ, Brug H, et al. tinjauan sistematis
studi pada kepatuhan dengan pedoman kebersihan
tangan dalam perawatan rumah sakit. Menginfeksi Kontrol
Hosp Epidemiol 2010; 31: 283-94.
6 McNaughton C, Self WH, Jones ID, et al. ED
berkerumun dan penggunaan tempat tidur non-
tradisional.Am J Med Emerg 2012; 30: 1474-1480.
7 Venkatesh AK, Pallin DJ, Kayden S, et al. Prediktor
kebersihan tangan di departemen darurat.Menginfeksi
Kontrol Hosp Epidemiol 2011; 32: 1120-3.
8 Acep Crowding Sumber Daya Task Force. Menanggapi
departemen crowding darurat: sebuah buku panduan
untuk bab. Dallas, TX: American College of Emergency
6 Carter EJ, et al. BMJ Qual Saf 2015;0: 1-7. doi: 10,1136 / bmjqs-2.015-
004.081
Physicians, 2002.
9 Emergency Medicine Praktek Sub-komite yang
Menyisihkan. gawat darurat berkerumun kertas
informasi. Maret 2004.
10 Derlet R, Richards J, Kravitz R. Sering kepadatan di bagian
gawat darurat AS. Acad Emerg Med 2001; 8: 151-5.
11 Bernstein SL, Aronsky D, Duseja R, et al. Pengaruh
departemen crowding darurat pada hasil
berorientasi klinis.Acad Emerg Med 2009; 16: 1-10.
12 Carter EJ, Pouch SM, Larson EL. Hubungan antara
gawat darurat berkerumun dan hasil pasien:
review sistematis. J Nurs Scholarsh 2014; 46: 106-15.
13 Organisasi Kesehatan Dunia. alatuntuk pelatihan dan
pendidikan.
2012.http://www.who.int/gpsc/5may/tools/training_education/en/
14 Weiss SJ, Derlet R, Arndahl J, et al. Memperkirakan
tingkat gawat darurat kepadatan di pusat-pusat medis
akademis: hasil ED Overcrowding Studi Nasional
(NEDOCS).Acad Emerg Med 2004; 11: 38-50.
15 University of New Mexico Departemen of Emergency
Medicine. NEDOCS kalkulator (dikutip 18 Mei 2014).http: //
HSC. unm.edu/emermed/nedocs_fin.shtml
16 Mickey RM, Greenland S. Dampak kriteria seleksi perancu
pada estimasi efek. Am J Epidemiol 1989; 129: 125-37.
17 Dunia Organisasi kesehatan. Kebersihan tangan: Mengapa,
bagaimana & kapan? [Brosur] 2009 (dikutip 29 Juni 2015);
7.http://www.who.int/ GPSC / 5may /
Hand_Hygiene_Why_How_and_When_Brochure.pdf
18 McCarthy ML, Aronsky D, Jones ID, et al. The darurat
tingkat departemen hunian: ukuran sederhana departemen
darurat crowding?Ann Emerg Med 2008; 51: 15-24, e1-2.
19 Lenth RV. Java applet untuk daya dan ukuran sampel
[perangkat lunak komputer]. 2006-9 (dikutip 5 Oktober
2012).http: //www.stat.uiowa. edu / ~ rlenth / Daya
 download dari http://qualitysafety.bmj.com/ pada tanggal 27 Desember 2015 - Diterbitkan oleh
group.bmj.com
20 Pines JM, Pilgrim RL, Schneider SM, et al. implikasi praktis
dari menerapkan darurat intervensi departemen crowding:
Ringkasan dari panel dimoderasi.Acad Emerg Med 2011; 18:
1278-1282.
21 Anderson J, Gosbee LL, Bessesen M, et al. Menggunakan
faktor manusia rekayasa untuk meningkatkan efektivitas
pencegahan dan pengendalian infeksi.Crit Perawatan Med
2010; 38 (8 Suppl): S269-81.
22 Haas JP, Larson EL. Dampak dpt dipakai dispenser gel
alkohol pada kebersihan tangan di departemen
darurat.Acad Emerg Med 2008; 15: 393-6.
23 Carter EJ, Pouch SM, Larson EL. praktek pencegahan
infeksi umum di departemen darurat: tinjauan literatur.Am
J Infect Kontrol 2014; 42: 957-62.
riset asli
24 Muller MP, Detsky AS. pelaporan publik dari kebersihan
tangan rumah sakitkepatuhan-membantu atau berbahaya?
JAMA 2010; 304: 1116-1117.
25 Pittet D. Meningkatkan kepatuhan dengan kebersihan tangan di
rumah sakit.
Menginfeksi Kontrol Hosp Epidemiol 2000; 21: 381-6.
26 Boyce JM, Pittet D, Infeksi Kesehatan Praktek
Pengendalian Komite Penasehat, Society for Healthcare
Epidemiology
Amerika. Asosiasi Profesional di Infection Control. Infectious
Diseases Society of America. Tangan Hygiene Tugas F. Pedoman
kebersihan tangan dalam pengaturan kesehatan: rekomendasi
dari infeksi kesehatan praktek pengendalian komite penasihat
dan HICPAC / Shea / APIC / IDSA kebersihan tangan
satgas.Menginfeksi Kontrol Hosp Epidemiol 2002; 23 (12 Suppl):
S3-40.
 download dari http://qualitysafety.bmj.com/ pada tanggal 27 Desember 2015 - Diterbitkan oleh
group.bmj.com

Carter EJ, et al. BMJ Qual Saf 2015;0: 1-7. doi: 10,1136 / bmjqs-2.015-004.081 7
 download dari http://qualitysafety.bmj.com/ pada tanggal 27 Desember 2015 - Diterbitkan oleh
group.bmj.com

faktor lingkungan dan hubungan mereka

dengan darurat kepatuhan departemen
kebersihan tangan: penelitian
observasional
Eileen J Carter, Peter Wyer, James Giglio, Haomiao Jia, Germaine
Nelson, Vepuka E Kauari dan Elaine L Larson

BMJ Qual Saf dipublikasikan secara online 31 Juli 2015

informasi dan layanan diperbarui dapat ditemukan di:

http://qualitysafety.bmj.com/content/early/2015/07/30/bmjqs-2015-00
4081

Ini termasuk:
Tambahan bahan tambahan dapat ditemukan di:
Bahan http://qualitysafety.bmj.com/content/suppl/2015/07/31/bmjqs-2015-00
4081.DC1.html
http://qualitysafety.bmj.com/content/suppl/2015/07/31/bmjqs-2015-00
4081.DC2.html

Referensi Artikel ini mengutip 17 artikel, 1 dari yang Anda dapat mengakses
secara gratis di:
http://qualitysafety.bmj.com/content/early/2015/07/30/bmjqs-2015-00
4081#BIBL
Email
Terima email gratis ketika artikel baru mengutip artikel ini. Daftar di dalam
kotak di sudut kanan atas artikel online.

menyiagakan
layanan

Catatan

Untuk izin permintaan pergi ke:

http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissions

Untuk memesan cetak ulang pergi ke:

http://journals.bmj.com/cgi/reprintform

Untuk berlangganan BMJ pergi ke:

http://group.bmj.com/subscribe/