BRIEF RePORT

Tangan Hygiene Kepatuhan dalam Departemen

Darurat: Pengaruh yang Menyisihkan
Matthew P. Muller, MD, PhD, FRCPC, Eileen Carter, PhD, RN, Naureen Siddiqui, MSc, dan Elaine Larson,
RN, PhD

Abstrak
Tujuan: Hasil departemen darurat (ED) crowding dari kebutuhan untuk melihat volume tinggi pasien variabel ketajaman
dalam ruang fisik yang terbatas. ED crowding telah dikaitkan dengan hasil pasien miskin dan angka kematian meningkat. Para
penulis dievaluasi apakah ED crowding juga terkait dengan kepatuhan kebersihan berkurang tangan antara petugas kesehatan.

Metode: Sebuah terlatih pengamat diukur tangan kepatuhan kebersihan menggunakan standar defiDefinisi selama 22 bulan di
40-tempat tidur ED dari sebuah rumah sakit akademik 475 tempat tidur di Toronto, Ontario, Kanada. ED langkah-langkah
berkerumun, termasuk rata-rata volume harian pasien, waktu untuk awal penilaian dokter, dan jam keperawatan sehari-hari,
yang diperoleh dari database sumber daya administratif dan manusia rumah sakit. prediktor dikenal kepatuhan kebersihan
tangan, termasuk indikasi untuk kebersihan tangan dan petugas kesehatan'profesi, juga diukur. Data kebersihan tangan, diukur
selama sesi pengamatan 20 menit, terkait dengan agregat hasil harian untuk setiap berkerumun metrik. Crowding metrik dan
prediktor dikenal kepatuhan kebersihan tangan kemudian dimasukkan dalam model multivariat jika dikaitkan dengan
kepatuhan kebersihan tangan pada p-nilai<0,20.

Hasil: Tangan kepatuhan kebersihan adalah 29% (325 dari 1.116 peluang). bilas tangan berbasis alkohol yang digunakan 66%
dari waktu. Perawat menyumbang 68% dari peluang kebersihan tangan dan dokter untuk 18%, dengan 14% sisanya
disebabkan nonphysician, petugas kesehatan nonnurse. Indikasi yang paling umum untuk kebersihan tangan yang kebersihan
tangan sebelum (35%) dan kebersihan tangan berikut (52%) kontak dengan pasien atau atau lingkungannya. Dalam analisis
multivariat, waktu untuk penilaian dokter> 1,5 jam dikaitkan dengan rasio kepatuhan yang lebih rendah (odds [OR] = 0,67,
95% confiInterval dence [CI] =0,51-0,89). Selain itu, kepatuhan lebih rendah untuk nonnurse, petugas kesehatan nonphysician
(OR= 0,51, 95% CI = 0,33-0,79) dan lebih tinggi untuk kebersihan tangan dilakukan setelah kontak dengan pasien atau /
lingkungannya, dibandingkan dengan kebersihan tangan dilakukan sebelum kontak dengan pasien atau / nya lingkungannya
(OR = 2,0, 95% CI =1,5-2,7). volume pasien setiap hari dan jam menyusui tidak dikaitkan dengan kepatuhan kebersihan
tangan.

Kesimpulan: ED kepatuhan kebersihan tangan rendah. Peningkatan waktu untuk penilaian dokter dikaitkan dengan
mengurangi kepatuhan, menunjukkan hubungan antara berkerumun dan kepatuhan. Strategi yang meminimalkan ED
crowding dapat meningkatkan ED kepatuhan kebersihan tangan.
AKADEMIK DARURAT OBAT 2015; 22: 1218-1221 © 2015 oleh Society for Academic Emergency Medicine

H Puskesmas Plus Sejauh pekerja perawatan kebersihan tangan

mencegah penularan patogen ke pasien dan staf di semua
settings.1 klinis Meskipun demikian, median
kepatuhan kebersihan tangan di antara petugas kesehatan hanya
40%.1
gawat darurat (eds) berbeda dari unit rawat inap cara-cara yang
mungkin berkontribusi terhadap kurangnya kepatuhan terhadap
pedoman kebersihan tangan. Ruang sering terbatas, dengan pasien
ditempatkan di dekat satu sama lain dengan tandu atau di daerah
terbuka. Ada ruang terbatas untuk tenggelam dan

Dari St. Michael's Hospital (MPM, NS), Toronto, Ontario, Kanada; Departemen Kedokteran, Universitas Toronto (MPM), Toronto, Ontario, Kanada; dan
Columbia University School of Nursing (EC, EL), New York, NY. Menerima 27 Januari 2015; revisi diterima tanggal 1 April dan 6 Mei 2015; diterima 8
Mei 2015.
Disampaikan pada IDweek (konferensi bersama Infectious Diseases Society of America dan Masyarakat Kesehatan Epidemiologi Amerika), Philadelphia,
PA, Oktober 2014.
Para penulis tidak relevan fiinformasi keuangan atau potensial conflik untuk mengungkapkan.
Mengawasi Editor: Roland Merchant, MD, MPH, ScD.
Alamat untuk korespondensi dan cetak ulang: Matthew P. Muller, MD, PhD, FRCPC; e-mail: mullerm@smh.ca.

ISSN 1069-6563 © 2015 oleh Society for Academic Emergency Medicine

1218 PII ISSN 1069-6563583 doi: 10,1111 / acem.12754
AKADEMIK DARURAT OBAT • Oktober 2015, Vol. 22, No. 10 • www.aemj.org 1219

bahkan berbasis alkohol dispenser tangan bilas mungkin diffi-cult
untuk dengan mudah menemukan karena kurangnya ruang dinding,
kehadiran peralatan, dan fiulang peraturan keselamatan. volume
pasien yang tinggi atau tidak terduga, dan pasien' tingkat ketajaman
bervariasi.2 kontak staf ED lebih banyak pasien per shift dari rekan-
rekan mereka di bangsal.3 fac-tor ini kemungkinan berkontribusi
pada rendahnya tingkat kebersihan tangan kepatuhan diamati dalam
pengaturan ED.4-6 Kami hypothe berukuran yang meningkat ED
berkerumun kontribusi untuk menurunkan ED kepatuhan
kebersihan tangan.
METODE
Desain studi
Penelitian ini melibatkan analisis ED tangan Data kepatuhan
kebersihan dibandingkan dengan langkah-langkah crowding ED
diperoleh dari data sumber daya administratif dan manusia.
Tujuannya adalah untuk menentukan apakah langkah-langkah
peningkatan crowding ED dikaitkan dengan kepatuhan kebersihan
tangan lebih rendah setelah disesuaikan untuk dikenal pra-dictors
kepatuhan. Penelitian ini telah disetujui oleh etika penelitian dewan
St. Michael's rumah sakit dan Medical Center Columbia University.
Pengaturan studi dan Kependudukan
Penelitian dilakukan antara 1 Januari 2011 dan 31 Oktober 2013, di
St Michael's Hospital, sebuah 475-tempat tidur rumah sakit
mengajar dengan 40 tempat tidur ED yang memperlakukan 60.000
pasien ED setiap tahun di Toronto, Ontario, Kanada. pengamatan
kebersihan tangan dari semua staf yang bekerja di ED dimasukkan.
Semua data yang deidentified.
Studi Protocol
kepatuhan kebersihan tangan dipantau selama periode penelitian
sebagai bagian dari rumah sakit's tangan program peningkatan
kebersihan. Metodologi yang digunakan dikembangkan dan
diamanatkan oleh Ontario Departemen Kesehatan dan Perawatan
Jangka Panjang untuk memungkinkan pelaporan publik konsisten
kepatuhan kebersihan tangan untuk semua Ontario hos-pitals. 7
Seorang pengamat terlatih dipilih secara acak tertentu yangfic ruang
ED atau teluk dan mengamati semua staf memberikan pelayanan di
daerah itu untuk jangka waktu 20 menit (“sidang”). Pemantauan
dilakukan dari hari Senin sampai Jumat di semua bidang ED.
Sebuah kesempatan kebersihan tangan adalah defididefinisikan
sebagai situasi di mana kebersihan tangan ditunjukkan. Kebersihan
tangan com-pliance adalah defididefinisikan sebagai rasio peristiwa
kebersihan tangan diamati peluang kebersihan tangan diamati.
volume pasien, staffitingkat ng, waktu untuk penilaian dokter,
dan waktu pemulangan pasien digunakan sebagai penanda ED
crowding. Volume pasien defididefinisikan sebagai jumlah pasien
ED dinilai dalam waktu 24 jam. staffitingkat ng didasarkan pada
total jam keperawatan dan total jam lembur yang tercatat di UGD
selama pergeseran 8 jam. Waktu untuk penilaian dokter adalah
waktu yang berarti berlalu dari pendaftaran pasien di ED triase
untuk awal penilaian oleh ED dokter, mea-sured sehari-hari. Waktu
pemulangan pasien adalah waktu yang berarti dari pendaftaran di
triase pemulangan pasien, masuk, atau kematian, dari UGD. Data
untuk penanda berkerumun ED diperoleh dari rumah sakit's
database administrasi.
Setiap sesi observasi terkait dengan metrik crowding untuk
periode 24-jam yang sama selama
observasi terjadi (untuk metrik diukur hanya dari segi sarana
harian) atau pergeseran 8-jam yang sama (untuk metrik diukur
dengan shift). Selain langkah-langkah dari ED crowding, prediktor
lain yang dikenal kepatuhan kebersihan tangan diukur, termasuk
tangan indikasi kebersihan, kelompok profesional, hari dalam
seminggu, dan waktu hari oleh pergeseran (yaitu, siang, malam,
lebih-shift malam) .1
Hasil penelitian adalah kepatuhan kebersihan tangan,
menggunakan de standarfidefinisi (yang “empat momen dari
kebersihan tangan”).7 Briefly, kebersihan tangan diharapkan: 1)
sebelum kontak dengan pasien atau lingkungan nya, 2) segera
sebelum prosedur aseptik, 3) segera setelah potensi tubuh
fleksposur uid, dan 4) setelah kontak dengan pasien atau / nya
lingkungannya.
Analisis data
jam secara teratur staf perawat, jam lembur perawat, waktu untuk
penilaian dokter, dan waktu untuk pasien dis-charge tidak
terdistribusi normal dan reclassi-fied sebagai variabel biner dengan
dikotomi oleh mereka median. Uji chi-square digunakan untuk
menilai hubungan antara variabel prediktor dan kepatuhan
kebersihan tangan. Variabel dengan p< 0,20 di univari-makan
analisis yang termasuk dalam model logistik multivariat awal,
seperti jumlah peluang yang diamati pada tingkat periode observasi
(yaitu “tingkat aktifitas”), Karena hal ini telah diidentifikasified
sebagai prediktor kepatuhan.1,7 Ini merupakan yang fiModel nal,
dan vari-ables dengan p < 0,05 dalam model ini dianggap sig-
nifitidak bisa. Semua tes dua-tailed dan dilakukan dengan
menggunakan SAS versi 9.4.
HASIL
Selama masa studi, 1.116 peluang kebersihan tangan diamati di
UGD selama 130 observasi ses-keputusan. Jumlah rata-rata
peluang per sesi obser-vasi adalah 8,0 (kisaran interkuartil [IQR]=4
sampai 12). Peluang diamati, 68% (764 dari 1.116) yang terlibat
perawat, 18% (197 dari 1.116) yang terlibat dokter, dan 14% (155
dari 1.116) yang terlibat kelompok profesional lainnya.
Berarti kepatuhan kebersihan tangan adalah 29% (325 dari
1.116). kebersihan tangan berbasis alkohol digunakan untuk 66%
(215 dari 325) dari peristiwa kebersihan tangan, dan sabun dan air
yang digunakan 33% dari waktu (110 dari 325).
Jumlah rata-rata pasien dilihat per hari di ED adalah 195 (IQR =
184-208 pasien), waktu median dari pendaftaran di triage untuk
penilaian dokter awal adalah 1,5 jam (IQR = 1,2-1,7 jam), waktu
median dari pendaftaran di triage pasien dis-charge dari ED adalah
5,3 jam (IQR = 4,8-5,5 jam), jam keperawatan median per shift
adalah 116 (IQR = 105-128 jam), dan jumlah rata-rata jam lembur
keperawatan per shift adalah 11,8 (IQR = 4-23 jam).
Dalam analisis univariat, lebih lama berarti waktu untuk physi-
cian penilaian dan jam keperawatan yang lebih tinggi
diasosiasikan-diciptakan dengan kepatuhan yang lebih rendah,
sedangkan volume pasien tidak. Lebih tinggi berarti peluang
kebersihan tangan per periode pengamatan ( “tingkat aktivitas”)
tidak dikaitkan dengan kepatuhan yang lebih rendah. prediktor
penting lainnya di
1220 Muller et al. • HAN
Tabel 1
Prediktor
Kebersihan Tangan
di Model multivariat
Peluang, n
Variabel (%) Kepatuhan,%Setelah kontak dengan pasien
petugas kesehatan
Perawat 764 (68)
Dokter 197 (18)
Lain* 155 (14)
Indikasi
model univariat ditampilkan dalam Data Tambahan S1 (tersedia
sebagai informasi pendukung dalam secara online ver-sion makalah
ini). Dalam analisis multivariat, hanya tangan indikasi kebersihan,
kelompok profesional, dan waktu untuk penilaian dokter dikaitkan
dengan kepatuhan kebersihan tangan (Tabel 1).
DISKUSI
Studi kami menunjukkan kepatuhan kebersihan tangan miskin di
ED kami, meskipun tingkat kepatuhan yang diamati adalah
konsisten dengan penelitian lain dalam pengaturan ini yang
menggunakan metode yang serupa.4-6 tangan rendah kepatuhan
kebersihan di UGD sering dikaitkan dengan beban kerja di ED,
dengan faktor termasuk volume pasien tinggi dan unpre-dictable,
meningkatkan ketajaman pasien, ED crowding, insufisiensifisien
staffing, dan kurangnya waktu.2
ED crowding adalah masalah umum dan telah dikaitkan dengan
hasil yang buruk, termasuk peningkatan mortalitas. 8,9 Tidak ada de
standarfiDefinisi untuk ED crowding ada, tapi berkerumun metrik
fokus pada jumlah pasien dan / atau interval waktu. 10 Waktu untuk
volume penilaian dokter dan pasien dianggap mea-sures sesuai ED
crowding, meskipun keduanya memiliki keterbatasan, dan
rekomendasi saat ini menunjukkan bahwa lebih dari satu indikator
harus digunakan.10
Dalam analisis kami, hanya waktu untuk penilaian dokter
dikaitkan dengan kepatuhan kebersihan tangan. Seperti kebanyakan
peluang kebersihan tangan melibatkan perawat, ini Associa-tion
tidak menunjukkan bahwa dokter sibuk membersihkan tangan lebih
jarang; bukan, kami percaya bahwa waktu yang lebih tinggi untuk
dokter penilaian ulangflECTS peningkatan volume pasien,
ketajaman, dan kompleksitas dan mempengaruhi ED beban kerja
(dan berpotensi kebersihan tangan) untuk semua staf. Itufinding
yang meningkat waktu untuk penilaian dokter terkait dengan
kepatuhan kebersihan tangan yang lebih rendah konsisten dengan
identifikasi yangfikasi beban kerja sebagai bar-rier untuk kepatuhan
dalam pengaturan klinis non-ED, tetapi membutuhkan confiknis.1
Mengingat bahwa ED berkerumun dan beban kerja mungkin driver
kepatuhan miskin, upaya yang bertujuan untuk meningkatkan staf
EDfing, mengurangi beban kerja, atau mengurangi waktu yang
dibutuhkan untuk melakukan kebersihan tangan semua dapat
dikaitkan dengan kepatuhan kebersihan ditingkatkan tangan.
studi observasional di Tuscany. Am J Menginfeksi
Pengendalian 2009; 37: 306-10.
6. Scheithauer S, Kamerseder V, Petersen P, et al. Im-
membuktikan kepatuhan kebersihan tangan di departemen
darurat: mendapatkan ke titik. BMC Menginfeksi Dis 2013;
13: 367.
7. Lebovic G, Siddiqui N, Muller MP. Prediktor kepatuhan
kebersihan tangan di era bilas tangan berbasis alkohol. J Hosp
Menginfeksi 2013; 83: 276-83.
Sebelum kontak dengan pasien 394 (35)
Sebelum prosedur aseptik 96 (9)
Setelah paparan cairan tubuh 47 (4)
579 (52)
Waktu untuk penilaian dokter
≤1.5 jam 575 (52)
> 1,5 jam 541 (48)
* Lainnya termasuk asisten perawat, rumah tangga, transportasi,
tim IV, teknisi radiologi, dan mahasiswa keperawatan.
BATASAN
Penelitian kami dilakukan pada ED tunggal, membatasi Wegener-
alizability. Beberapa metrik crowding, seperti jumlah pasien
berhasil di lorong-lorong (dan jauh dari stasiun kebersihan tangan),
tidak diukur. pengamatan kebersihan tangan hanya diukur selama
satu hingga dua periode pengamatan 20 menit, yang kemudian
dikaitkan dengan agregat“per shift” atau “per hari”metrik
berkerumun. jumlah terbatas dari pengamatan terjadi selama shift
malam dan tidak ada pengamatan yang dilakukan pada akhir
pekan. Kedua keterbatasan ini mungkin telah mengaburkan
hubungan antara kepatuhan dan crowding, sebagai efek dari
crowding dapat bervariasi pada waktu yang berbeda dari hari.
Mengingat arah bias ini, bagaimanapun, kami percaya hasil kami
lakukan menunjukkan hubungan antara peningkatan crowding ED
dan tangan kepatuhan kebersihan rendah.
KESIMPULAN
kami mengidentifikasified yang meningkat ED crowding, sebagai
esti-dikawinkan dengan rata-rata waktu untuk awal penilaian
dokter, terkait dengan kepatuhan kebersihan tangan yang lebih
rendah. Strategi yang meminimalkan ED crowding dapat
meningkatkan kepatuhan.
Referensi
1. Organisasi Kesehatan Dunia. Pedoman Kebersihan Tangan di
Kesehatan. Tangan Bersih Aman Tangan. Tersedia
di:http://www.who.int/patientsafety/events/ 05 / HH_en.pdf.
Diakses Jul 20, 2015.
2. Liang SY, Theodoro DL, Schuur JD, Marschall J. pencegahan
dalam fection di departemen darurat. Ann Emerg Med 2014;
64: 299-313.
3. Lowery-Utara DW, Ertsberg VS, Elon L, et al. Mengukur
kontak sosial dalam darurat berangkat-ment. PLoS ONE 2013;
8: e70854.
4. Haas JP, Larson EL. Dampak dpt dipakai dispenser gel alkohol
pada kebersihan tangan di departemen darurat. Acad Emerg
Med 2008; 15: 393-6.
5. Saint S, Bartoloni A, Virgili G, et al. Ditandai vari-kemampuan
dalam kepatuhan terhadap kebersihan tangan: 5 unit
AKADEMIK DARURAT OBAT • Oktober 2015, Vol. 22, No. 10 • www.aemj.org
8. Bernstein SL, Aronsky D, Duseja R, et al. Pengaruh gawat
darurat berkerumun pada hasil ori-ented klinis. Acad Emerg
Med 2009; 16: 1-10.
9. Carter EJ, Pouch SM, Larson EL. Hubungan antara gawat
darurat crowding dan
 hasil pasien: review sistematis. J Nurs schol-arship 2014; 46
(2): 106-15.
10. McCarthy ML, Ding R, Pines JM, Zeger SL. Com-parison
metode untuk mengukur berkerumun dan dampaknya pada
lama tinggal di berangkat-ment darurat. Acad Emerg Med
2011; 18: 1269-77.

informasi pendukung
Informasi berikut pendukung tersedia dalam versi online tulisan ini:
Data Tambahan S1. analisis univariat dari predic-tor
kepatuhan kebersihan tangan.