PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

1/2

Ditetapkan oleh:
Direktur RSU Permata
Medical Center
Tanggal Terbit :
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
dr.H. Mas’ud Hanafiah
NIK. 001 151105 2606 43

PENGERTIAN Prosedur ini mengatur standar pelayanan medis di

rumah sakit
TUJUAN Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan
medis yang diberikan kepada pasien, sehingga
dapat memberikan pelayanan yang sesusai standar
profesi
KEBIJAKAN SK direktur RSU Permata Medical Center No
007/RSK/SK-DIR/II/2016 Tentang kebijakan
pelayanan rumah sakit.
PROSEDUR 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan
mengidentifkasi kebutuhan pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan
standar profesi yang telah ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada
rekam medis sesuai dengan standar profesi yang
meliputi:
a. Data sosial yang meliputi, nama pasien,
nama kepala keluarga, pekerjaan pasien,
alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir,
agama, nomor rekam medis dan nomor kartu
 PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

2/2

Ditetapkan oleh:
Direktur RSU Permata
Medical Center
Tanggal Terbit :
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
dr.H. Mas’ud Hanafiah
NIK. 001 151105 2606 43

jaminan jika ada.

b. Data anamnesis (data subyektif) yang
mencangkup keluhan pasien, riwayat
pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit
keluarga, riwayat alergi dan tau alergi obat.
c. Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang
meliputi hasil pemeriksaan vital sign (tekanan
darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan dan
berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang
mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien
serta hasil pemeriksaan laboratorium yang
menunjang kajian pasien
d. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis
pasien beserta kode ICD X pada kasus 10
besar penyakit.
e. Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah
obat yang diberikan, dan cara pemakain obat.
f. Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit
lain, dan edukasi yang diberikan kepada
pasien
 PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

3/2

Ditetapkan oleh:
Direktur RSU Permata
Medical Center
Tanggal Terbit :
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
dr.H. Mas’ud Hanafiah
NIK. 001 151105 2606 43

g. Paraf dan nama petugas.

UNIT TERKAIT 1. Ruang Perinatologi

2. Ruang Kesehatan gigi + Mulut
3. Ruang KIA
4. Ruang Gizi
DOKUMEN TERKAIT 1. SOP Standar Profesi
2. Rekam medis