BAB III

KASUS

ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN REPRODUKSI

PADA NY. S UMUR 50 TAHUN DENGAN MIOMA UTERI

DI RSUD KOTA SEMARANG

Tanggal pengkajian : 07 Juli 2014

Jam : 09.00 WIB

Tempat pengkajian : Ruang Ginekologi

Nama mahasiswa : Miftakul Janahx

NIM : G0E011025

A. PENGKAJIAN DATA

DATA SUBYEKTIF

1. Identitas No.RM: 291476

a. Identitas pasien

Nama : Ny. S

Umur : 50 tahun

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan : SD

Pekerjaan : IRT (Ibu Rumah Tangga)

35
 36

Alamat : Sedayu kenanga I Sembungharjo RT 12 RW V,

kecamatan Genuk, Kota Semarang

b. Identitas penanggung jawab

Nama : An. A

Umur : 27 tahun

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan : STM

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Sedayu kenanga I Sembungharjo RT 12 RW V,

kecamatan Genuk, Kota Semarang

2. Alasan masuk

Ibu mengatakan awalnya ingin kontrol tentang keadaannya sekarang,

kemudian di sarankan dokter di poli obsgyn untuk rawat inap karena ibu di

diagnosis mioma uteri.

3. Keluhan utama

Ibu mengatakan cemas dengan keadaannya saat ini.

4. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan dahulu

Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit seperti jantung, sesak

nafas, penyakit gula, batuk berdarah dan lama, malaria dan penyakit

menular seksual. Namun ibu pernah mengalami haid yang jumlah

darahnya lebih banyak dari biasanya dan lamanya ± 1 bulan. Pada

 37

tanggal 19 Juni 2014 ibu pernah dirawat di rumah sakit selama 8 hari

dengan diagnosis menometroragia, hasil pemeriksaan penunjang

laboratorium anemia berat dengan Hb 3,9 g/dl dan dilakukan

pemeriksaan USG di dapatkan mioma uteri. Kemudian ibu

mendapatkan terapi dari dokter transfusi darah sebanyak 5 kolf.

b. Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan saat ini sedang tidak menderita sakit jantung, asma,

tekanan darah tinggi, batuk berdarah dan lama sembuh, malaria,

penyakit menular seksual, dan ginjal. Namun ibu saat ini didiagnosis

menderita penyakit mioma uteri, disarankan oleh dokter untuk rawat

inap dan akan dilakukan operasi histerektomi

c. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan tidak mempunyai keluarga yang sakit asma, jantung,

malaria, batuk berdarah dan lama, ginjal dan penyakit menular seksual.

Namun ibu mempunyai keluarga yang menderita penyakit darah tinggi

yaitu kakak kandung pasien.

5. Riwayat perkawinan

Nikah 1 kali, umur 18 tahun, dengan suami umur 22 tahun, lama

pernikahan 32 tahun

6. Riwayat obstetrik

a. Riwayat menstruasi

Menarche : 11 tahun

Siklus : ±28 hari

 38

Lama : ±7 hari

Banyaknya darah : ±3-4 kali ganti pembalut dalam sehari.

Bau : khas darah

Warna : merah kehitaman

Konsistensi : cair

Dismenorhoe : tidak dismenorhoe pada saat menstruasi

Flour Albus : ada 2 hari sebelum dan sesudah menstruasi, tidak

berbau dan tidak berwarna

HPHT : 12 Mei 2014

b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Tabel 3.1 Riwayat kehamilan, persalianan dan nifas lalu

No Tahun UK Jenis Penolong Tempat JK bayi Ket

partus persalinan

1 1987 Aterm Normal Dukun Rumah Laki- laki Sehat

2 1990 Aterm Normal Bidan Bidan Perempuan Sehat

3 1997 Aterm Normal Dukun Rumah Perempuan Sehat

4 2002 Aterm Normal Dokter Rumah Laki- laki Sehat

Sakit

7. Riwayat KB

Ibu mengatakan pernah menggunakan KB suntik 3 bulanan pada tahun

1997 selama ± 3 tahun. Setelah 3 tahun ibu berhenti KB karena ingin

hamil lagi, setelah anak ke-4 lahir ibu menggunakan KB permanen yaitu

MOW.
 39

8. Pola kebutuhan sehari-hari

a. Pola Nutrisi

1) Makan

Jenis : nasi, sayur, lauk

Frekuensi : ± 3x sehari

Porsi : 1 piring penuh

pantangan : tidak ada pantangan makanan

2) Minum

Jenis : air putih

Frekuensi : ± 4 gelas/ hari

b. Pola Eliminasi

1) BAK

Ibu mengatakan buang air kecil frekuensinya ± 4-5x sehari, warna

kuning jernih, bau khas kencing.

2) BAB

Ibu mengatakan buang air besar frekuensinya ± 1x sehari,

konsistensi lunak.

c. Pola Aktivitas Pekerjaan : Bersih-bersih rumah dan mengasuh

cucunya di rumah

d. Pola Istirahat

Tidur malam : ±7-8 jam

Tidur siang : ± 1 jam

e. Personal Hygiene : ibu mandi 2 kali sehari

 40

9. Psikososial Spiritual

a. Pengambilan keputusan dalam keluarga : Anak laki-laki pertama

b. Ketaatan beribadah : Ibu mengatakan rajin dalam

beribadah

c. Lingkungan yang berpengaruh

- Ibu mengatakan tinggal bersama dengan anak-anaknya.

- Ibu mengatakan mempunyai hewan peliharaan ayam.

- Ibu mengatakan memasak daging sampai benar-benar matang.

- ibu mengatakan memasak sayur di potong-potong terlebih dahuli

baru di cuci dengan air dan memasaknya sampai matang.

DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : Baik.

b. Kesadaran : Composmentis

c. Tanda-tanda vital :

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 72 kali/menit.

Respirasi : 24 kali/menit.

Suhu : 36,5ºC

2. Pemeriksaan fisik/status present

a. Kepala : Rambut berwarna hitam dan terdapat uban, kulit

kepala bersih tidak ada ketombe, dan rambut tidak

rontok.
 41

b. Muka : pucat dan tidak oedema.

c. Mata : konjungtiva anemis dan sklera tidak ikterik.

d. Hidung : simetris, bersih dan tidak ada pembesaran.

e. Telinga : simetris, tidak ada penumpukan serumen

f. Mulut : bibir kering, mulut tidak stomatitis

g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena

jugularis.

h. Dada : bentuk simetris

i. Ketiak : tidak ada massa dan tidak ada pembesaran getah

bening.

j. Abdomen : Teraba adanya benjolan keras pada perut bagian

bawah

k. Genetalia/VT :

Keadaan vulva : tidak ada kelainan

Kebersihan : bersih

Tanda Chadwick : tidak ada

Pengeluaran : tidak ada

Portio : tebal

l. Ekstremitas : Tidak oedema

Tidak ada Varises

Reflek patella : baik

 42

3. Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan USG uterus.

Tanggal : 5 Juli 2014

hasil :terlihat benjolan/ massa sebesar ± 5 cm.

b. Pemeriksaan laboratorium

Hari/Tanggal : Sabtu, 5 Juli 2014 Pukul : 12.03 WIB

Hasil :

Tabel 3.2 Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

HEMATOLOGI

Golongan darah O

LED 1 jam 15 Mm 0-20

Haemoglobin 12.2 g/dl 12,0-16,0

Hematokrit 40.20 % 37-47

Jumlah lekosit 5.7 /Ul 4.8-10.8

HITUNG JENIS

Netrofil 73.2 % 50.0-70.0

Limfosit 18.3 % 25.0-40.0

Monosit 7.2 % 2.0-8.0

Eosinofil 0.3 % 2-4

Basofil 1.0 % 0-1

Jumlah trombosit 314 10^3/ul 150-400

Masa pendarahan/BT 02min 15sec 1-3

Masa pembekuan/CT 08min 15 sec 5-15

KIMIA KLINIK

Glukosa darah 94 mg/dL 70-115

sewaktu
 43

Lanjutan tabel 3.2 Pemeriksaan Laboratorium

Ureum 13.5 mg/dL 15.0-43.0

Creatinin 0.5 mg/dL 0.6-0.9

SGOT 40 u/L <31

SGPT 34 u/L <31

Albumin 4.3 g/dL 3.3-5.2

Natrium 141.0 mm01/L 134.0-147.0

Kalium 4.10 mm01/L 3.30-5.20

Calsium 1.20 mm01/L 1.12-1.32

IMUNOLOGI

HBsAg Negatif Negatif

Hari/Tanggal : Senin, 7 Juli 2014 Pukul : 06.00 WIB

Hasil :

Tabel 3.3 Pemeriksaan Laboratorium Sebelum Operasi

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

HEMATOLOGI

Haemoglobin 12.0 g/dl 12,0-16,0

Hematokrit 38.40 % 37-47

Jumlah lekosit 13.7 /uL 4.8-10.8

Jumlah trombosit 276 10^3/ul 150-400

B. INTERPRETASI DATA

1. Diagnosa kebidanan

Ny.S, PIVA0, umur 50 tahun, dengan mioma uteri pre histerektomi

a. Dasar Subjektif :

1) Pasien mengatakan namanya Ny.S

 44

2) Pasien mengatakan umurnya 50 tahun

3) Pasien mengatakan cemas dengan keadaannya saat ini

b. Dasar Objektif :

1) Pemeriksaan USG uterus.

Tanggal : 5 Juli 2014

hasil :terlihat benjolan/ massa sebesar ± 5 cm.

2) Pemeriksaan laboratorium

Hari/Tanggal : Senin, 7 Juli 2014 Pukul : 06.00 WIB

Hasil :

Tabel 3.3 Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

HEMATOLOGI

Haemoglobin 12.0 g/dl 12,0-16,0

Hematokrit 38.40 % 37-47

Jumlah lekosit 13.7 /uL 4.8-10.8

Jumlah trombosit 276 10^3/ul 150-400

2. Masalah

Pasien cemas dengan keadaannya saat ini

3. Kebutuhan segera

Berikan konseling kepada pasien tentang penanganan mioma uteri

yang akan dilakukan

C. DIAGNOSIS POTENSIAL

Infeksi
 45

D. ANTISIPASI

Konsultasi dan Kolaborasi dengan dokter spesialis Obsgyn.

E. PERENCANAAN

Tanggal : 07 Juli 2014

Jam : 09.00 WIB

a. Beri tahu ibu dan keluarga tentang operasi yang akan dilakukan dan

minta izin (informed consent) kepada ibu dan keluarga sebelum

dilakukan operasi

b. Beri tahu ibu bahwa akan di lakuakan pencukuran rambut mulai dari

dinding perut sampai alat genetalia.

c. Beri tahu ibu bahwa akan di lakukan pemeriksaan rekam jantung

(EKG)

d. Beti tahu ibu bahwa akan dilakukan konsultasi dengan dokter penyakit

dalam

e. Beri tahu ibu bahwa akan dilakukan konsultasi dengan bagian bius

(anestesi)

f. Kolaborasi dengan dokter obsgyn tentang tindakan yang akan dilakukan

g. Beri tahu ibu untuk menggati bajunya dengan baju OK

h. Beri tahu ibu tentang hasil pemeriksaan

i. Beri tahu bahwa sebelum dioperasi harus puasa terlebih dahulu selama

6 jam, mulai jam 05.00 WIB sampai dengan pelaksanaan operasi.

j. Beri tahu ibu bahwa nanti sebelum di lakukan operasi maka akan di

pasang dower kateter dan sudah terpasang infuse RL

 46

k. Beri tahu ibu akan dilakukan skin test obat cefotaxime sebelum

berangkat ke ruang operasi

l. Beri tahu ibu bahwa operasi akan dilakukan nanti jam 11.00 WIB.

F. PELAKSANAAN

Tanggal : 07 Juli 2014

Jam : 09.30 WIB

a. Memberitahukan kepada ibu dan keluarga tentang operasi yang akan

dilakukan dan minta izin (informed consent) kepada ibu dan keluarga

sebelum dilakukan operasi

b. Memberitahukan kepada ibu bahwa akan di lakuakan pencukuran

rambut mulai dari dinding perut sampai alat genetalia untuk

menghilangkan rambut yang menjadi tempat mikroorganisme.

c. Memberitahukan kepada ibu bahwa akan di lakukan pemeriksaan rekam

jantung (EKG)

d. Memberitahukan kepada ibu bahwa akan dilakukan konsultasi dengan

dokter penyakit dalam

e. Memberitahukan kepada ibu bahwa akan dilakukan konsultasi dengan

bagian bius (anestesi)

f. Melakukan Kolaborasi dengan dokter obsgyn tentang tindakan yang

akan dilakukan

g. Member tahu ibu untuk menggunakan baju operasi (OK) untuk

mempermudah melakukan tindakan pada saat di ruang operasi.

 47

h. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa tekanan

darah 120/80 mmHg, Nadi 72 kali/menit, suhu 36,5ºC, pernafasan 24

kali/menit dalam keadaan normal.

i. Member tahu ibu untuk berpuasa terlebih dahulu selama 6 jam mulai

jam 05.00 WIB sampai dengan pelaksanaan operasi, tujuannya untuk

mengosongkan lambung dan usus.

j. Memberitahukan kepada ibu nanti sebelum di ruang operasi akan di

lakukan pemesangan dower kateter tujuannya untuk mengosongkan

kandung kemih sebelum dan selama operasi dan infuse RL sudah

terpasang.

k. Memberitahukan kepada ibu bahwa akan di lakukan skin test

cefotaxime secara IC (Intra Cutan) yaitu tusukkan jarum kedalam kulit

dengan lubang jarum menghadap keatas dan jarum dengan permukaan

kulit membentuk sudut 15- 20o, kemudian masukkan obat perlahan-

lahan sampai terjadi gelembung berwarna putih pada kulit, setelah obat

masuk jarum di keluarkan beri tanda dengan pena dengan diameter ± 2

cm untuk tes alergi. Apabila gatal atau kemerahan berarti ibu alergi

terhadap obat cefotaxime, apabila tidak gatal atau merah berarti tidak

alergi.

l. Memberitahukan kepada ibu untuk bahwa akan dilakukan operasi

pengangkatan rahim ibu pada jam 11.00 WIB.

 48

G. EVALUASI

Tanggal : 07 Juli 2014

Jam : 09.45 WIB

a. Ibu dan keluarga setuju tentang operasi yang akan dilakukan

b. Ibu bersedia unruk dilakukan pencukuran pada rambut/ bulu dari perut

sampai alat genetalia

c. Pemeriksaan rekam jantung (EKG) dalam keadaan normal

d. Hasil dari konsultasi penyakit dalam, ibu dalam keaadaan baik

e. Hasil konsultasi dengan bagian bius (anastesi) akan di lakukan

pembiusan secara epidural total.

f. Hasil dari kolaborasi dengan dokter obsgyn yaitu akan dilakukan

operasi histerektomi (pengangkatan uterus).

g. Ibu sudah menggunakan baju operasi (OK)

h. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dalam keadaan normal

i. Ibu sudah berpuasa dari jam 05.00 WIB

j. Dower kateter dan infuse RL sudah dipasang.

k. Setelah di lakukan skin test obat cefotaxime hasilnya ibu alergi (sekitar

2 cm dari penyuntikan obatnya mengalami kemerah merahan)

kemudian dilakukan skin test amocixillin dan hasilnya ibu tidak alergi,

kemudian di suntikkan amoxicillin 1 gram pada jam 09.30 WIB

sebelum berangkat ke ruang operasi.

l. Ibu mengerti dan bersedia di lakukan operasi jam 11.00 WIB

 49

CATATAN PERKEMBANGAN I

Hari/Tanggal : Senin / 07 Juli 2014

Pukul : 14.00 WIB

Tempat : Ruang Gynekologi

A. SUBYEKTIF

Pasien mengatakan kakinya tidak bisa digerakkan

B. OBYEKTIF

1. Keadaan umum : baik

2. Kesadaran : composmentis

3. TTV :

a. TD : 100/70 mmHg

b. N : 65x/menit

c. S : 36,3ºC

d. RR : 24x/menit

4. Abdomen : bekas luka operasi yang ditutup balut kassa kering dan

bersih, perut tidak kembung

Ekstermitas : terpasang infus pada tangan sebelah kiri

 50

Genetalia : terpasang kateter menetap

C. ASSESMENT

Ny. S, PIVA0, umur 50 tahun, post histerektomi dan salpingo ooforektomi

dextra a/i mioma uteri 3 jam

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa tekanan darah 100/70

mmHg, nadi 65x/menit, suhu 36,3ºC, pernafasan 24x/menit dalam

keadaan normal dan kondisi pasien baik-baik saja

Evaluasi : ibu mengerti hasil pemeriksaannya bahwa ibu dalam keadaan

baik

2. Memberitahukan kepada ibu bahwa kakinya belum bisa di gerakkan

karena masih ada pengaruh anestesi (bius) belum hilang total, jadi kaki

ibu belum bisa di gerakkan, nanti dalam waktu 6-24 jam setelah operasi

bisa di gerakkan, apabila kakinya sudah bisa di gerakkan ibu berlatih

mobilisasi dini dengan cara miring ke kanan dan ke kiri.

Evaluasi : ibu mengerti dan mau melaksanakan apa yang sudah di

jelaskan dan ibu bersedia mobilisasi dini dengan cara miring

ke kanan dan ke kiri

 51

3. Memberitahukan kepada ibu untuk berbaring dengan bantal yang tinggi

atau posisi semi fowler supaya ibu merasa nyaman.

Evaluasi : ibu bersedia berbaring dengan bantal tinggi atau posisi semi

fowler

4. Memberi tahukan kepada ibu apabila perutnya tidak kembung, tidak mual

atau muntah pasien di perbolehkan minum susu atau teh

Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia minum apabila tidak mual dan

muntah

5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

Evaluasi : ibu bersedia untuk istirahat yang cukup

6. Memberikan terapi sesuai advise dokter, yaitu:

a. Infus RL 20 tetes/ menit

b. Melakukan skin test seftriaxone pukul 21.30 WIB

c. Injeksi : Ketorolac 3 x 30 mg

Evaluasi : terpasang infuse Ring-AS 20 tetes/ menit dan terapi sesuai

advise dokter di berikan sesuai dengan jam pemberian.

 52

7. Melakukan pemeriksaan laboratorium tanggal 07 Juli 2014 pukul 12.03

WIB untuk mengetahui jumlah HB setelah operasi pada jam 11.00 WIB

Evaluasi :

Tabel 3.4 Pemeriksaan Laboratorium Setelah Operasi

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

HEMATOLOGI

Haemoglobin 11.8 g/dl 12,0-16,0

Hematokrit 37.10 % 37-47

Jumlah lekosit 15.9 /uL 4.8-10.8

Jumlah trombosit 304 10^3/ul 150-400

 53

CATATAN PERKEMBANGAN II

Hari/tanggal : Selasa / 08 Juli 2014

Pukul : 09.30 WIB

Tempat : Ruang Gynekologi

A. SABYEKTIF

Ibu mengatakan merasakan nyeri pada bekas luka operasi

B. OBYEKTIF

1. Keadaan Umum : baik

2. Kesadaran : composmentis

3. Konjungtiva : Anemis

4. TTV :

a. TD : 110/70 mmHg

b. N : 74 x/menit

c. S : 37ºC

d. R : 24 x/menit

5. Abdomen : bekas luka operasi yang ditutup balut kassa kering

dan bersih dan perut tidak kembung

 54

Ekstermitas : terpasang infus pada tangan sebelah kiri

Genetalia : terpasang kateter menetap

C. ASSESMENT

Ny.S, PIVA0, umur 50 tahun, post histerektomi dan salpingo ooforektomi

dextra a/i mioma uteri hari pertama.

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa tekanan darah 110/70

mmHg, nadi 74x/menit, suhu 37ºC, pernafasan 24x/menit dalam keadaan

normal dan kondisi pasien baik-baik saja.

Evaluasi : ibu mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaannya bahwa ibu

dalam keadaan baik.

2. Balance cairan dengan memasang infus Ring AS dan memberikan injeksi

sesuai advis dokter, yaitu nutrisi Ceftriaxone 2 x 1 gr dan Ketorolac 3 x

30 mg.

Evaluasi : Jumlah urin yang di keluarkan yaitu 400 cc pada pukul 21.00

WIB

3. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dengan cara duduk di tempat tidur dan

sebelum duduk miring ke kanan dan ke kiri terlebih dahulu

 55

Evaluasi : ibu bersedia melakukan mobilisasi dengan cara duduk di

tempat tidur dan sebelum duduk miring ke kanan dank e kiri

terlebih dahulu

4. Menganjurkan ibu untuk menarik nafas dalam pada saat ibu merasakan

nyeri pada bekas luka operasi

Evaluasi : ibu bersedia menarik nafas dalam pada saat merasakan nyeri

pada bekas luka operasi.

5. Menganjurkan kepada ibu untuk menghabiskan makanan yang sudah

disediakan di rumah sakit

Evaluasi : ibu bersedia makan makanan yang sudah di sediakan di rumah

sakit

6. Menganjurkan kepada ibu untuk tidak berpantang dalam makanan agar

luka bekas operasi cepat kering dan sembuh.

Evaluasi : ibu bersedia tidak berpantang dalam makanan.

7. Memberikan terapi sesuai advise dokter, yaitu:

a. Infuse RL 20 tetes/menit

b. Injeksi : Ceftriaxone 2 x 1 gr

Ketorolac 3 x 30 mg (pukul 11.00 WIB)

 56

Evaluasi : terpasang infuse RL 20 tetes/menit dan terapi sesuai advise

dokter di berikan sesuai jam yang sudah di tentukan.

8. Melakukan pemeriksaan laboratorim tanggal 08 Juli 2014 pukul 06.10

WIB untuk mengetahui jumlah Hb yang setelah operasi mengalami

penurunan.

Evaluasi :

Tabel 3.5 pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

HEMATOLOGI

Haemoglobin 10.4 g/dl 12,0-16,0

Hematokrit 33.10 % 37-47

Jumlah lekosit 14.8 /uL 4.8-10.8

Jumlah trombosit 284 10^3/ul 150-400

 57

CATATAN PERKEMBANGAN III

Hari/tanggal : Selasa / 08 Juli 2014

Pukul : 15.00 WIB

Ruang : Ginekologi

A. SUBYEKTIF

Ibu mengatakan perutnya terasa kembung tidak bisa flatus

B. OBYEKTIF

1. Keadaan Umum : baik

2. Kesadaran : composmentis

3. Konjungtiva : anemis

4. TTV :

a. TD : 120/80 mmHg

b.N : 62 x/menit

c. S : 37,1ºC

d.R : 24 x/menit

5. Abdomen : bekas luka operasi yang ditutup balut kassa

kering dan bersih

 58

Ekstermitas : terpasang infus pada tangan sebelah kiri

Genetalia : terpasang kateter menetap

C. ASSESMENT

Ny.S, PIVA0, umur 50 tahun, post histerektomi dan salpingo ooforektomi

dextra a/i hari pertama.

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa tekanan darah 120/80

mmHg, nadi 62x/menit, suhu 37,1ºC, pernafasan 24x/menit dalam keadaan

normal dan kondisi pasien baik-baik saja.

Evaluasi : ibu mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaannya bahwa ibu

dalam keadaan baik.

2. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dengan cara berjalan

Evaluasi: ibu mengerti dan bersedia untuk mobilisasi secara berjalan.

3. Menganjurkan kepada ibu untuk minum air hangat agar perutnya tidak

kembung

Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia untuk minum air hangat agar

perutnya tidak kembung.

 59

4. Memberikan terapi sesuai advise dokter, yaitu:

a. Infuse RL 20 tetes/menit

c. Injeksi : Ceftriaxone 2 x 1 gr (pukul 21.30 WIB)

Ketorolac 3 x 30 mg (pukul 19.00 WIB)

Evaluasi : terpasang infuse RL 20 tetes/ menit dan terapi sesuai

advise dokter di berikan sesuai dengan jam pemberian

 60

CATATAN PERKEMBANGAN IV

Hari/ tanggal : Rabu/ 09 Juli 2014

Pukul : 19.00 WIB

Tempat : Ginekologi

A. SUBYEKTIF

Ibu mengatakan tidak ada keluhan

B. OBYEKTIF

1. Keadaan umum : baik

2. Kesadaran : composmentis

3. Konjungtiva : anemis

4. TTV :

a. TD : 100/80 mmHg

b. N : 80 x/menit

c. S : 36,6ºC

d. RR : 22 x/menit

5. Abdomen : bekas luka operasi yang ditutup balut kassa kering

dan bersih

Ekstremitas : terpasang infuse pada tangan sebelah kanan

 61

Genetalia : terpasang kateter menetap

C. ASSESMENT

Ny.S, PIVA0, umur 50 tahun, post histerektomi salpingo ooforektomi dextra

a/i mioma uteri hari ke dua.

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa tekanan darah 100/80

mmHg, nadi 80x/menit, suhu 36,6ºC, pernafasan 22x/menit dalam keadaan

normal dan kondisi pasien baik-baik saja.

Evaluasi : ibu mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaannya bahwa ibu

dalam keadaan baik.

2. Telah terpasang darah 1 kolf mulai dari jam 12.00 WIB, karena Hb darah

ibu setelah operasi turun.

Evaluasi : darah sudah terpasang dari jam 12.00 WIB

3. Menganjurkan kepada ibu untuk menghabiskan makanan bergizi yang

sudah di sediakan rumah sakit dan banyak minum.

Evaluasi : ibu bersedia menghabiskan makanan yang sudah disediakan

rumah sakit dan banyak minum.

4. Memberitahukan kepada ibu untuk istirahat yang cukup

Evaluasi : ibu bersedian istirahat yang cukup

 62

5. Memberikan terapi sesuai advise dokter, yaitu:

a. Tranfusi Darah 1 kolf 20 tetes/menit

b. Injeksi : Ketorolac 3 x 30 mg

Evaluasi : terpasang 1 kolf darah 20 tetes/ menit dan

terapi sesuai advise dokter di berikan sesuai

jamnya secara IV
 63

CATATAN PERKEMBANGAN V

Hari/ tanggal : Kamis/ 10 Juli 2014

Pukul : 06.00 WIB

Tempat : Ginekologi

A. SUBYEKTIF

Ibu mengatakan gatal pada daerah bekas luka operasi

B. OBYEKTIF

1. Keadaan umum : baik

2. Kesadaran : composmentis

3. Konjungtiva : anemis

4. TTV :

a. TD : 130/80 mmHg

b. N :60 x/menit

c. S : 36,6ºC

d. RR : 22 x.menit

5. Abdomen : bekas luka operasi yang ditutup balut kassa kering

dan bersih

Ekstremitas : terpasang infuse pada tangan sebelah kanan

 64

Genetalia : terpasang kateter menetap

C. ASSESMENT

Ny.S, PIVA0, umur 50 tahun, post histerektomi dan salpingo ooforektomi

dextra a/i mioma uteri hari ke tiga.

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa tekanan darah 130/80

mmHg, nadi 60x/menit, suhu 36,6ºC, pernafasan 22x/menit dalam keadaan

normal dan kondisi pasien baik-baik saja.

Evaluasi : ibu mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaannya bahwa ibu

dalam keadaan baik.

2. Memberitahukan kepada ibu bahwa akan dilakukan ganti balutan pada

luka bekas operasi

Evaluasi : ibu bersedia untuk dilakukan ganti balutan pada luka bekas

operasi

3. Memberitahukan kepada ibu bahwa luka bekas operasinya sudah mulai

mongering, bersih, tidak ada pembengkakan, tidak ada cairan dan pus.

Evaluasi : ibu sudah mengerti bahwa bekas luka operasinya sudah mulai

mongering bersih, tidak ada pembengkakan, tidak ada cairan

dan pus.
 65

4. Menganjurkan kepada ibu agar tidak menggaruk-garuk bekas luka

operasinya nanti bisa terjadi infeksi.

Evaluasi : ibu bersedia tidak menggaruk-garuk bekas luka operasinya

5. Menganjurkan kepada ibu agar tidak berpantang makanan kecuali ada

makanan yang menyebabkan alergi.

Evaluasi : ibu bersedia tidak berpantang makanan

6. Memberikan terapi sesuai advise dokter, yaitu:

a. Infuse NaCl 20 tetes/menit

b. Oral :

Cefodraxil tablet 500 mg 2x1/hari

Asam mefenamat 500 mg 3x1/hari

Sulfas Ferosus 200 mg 3x1/hari

Vitamin C 50 mg 3x1/hari

Vitamin B Complek 50 mg 3x1/hari

Evaluasi : terpasang infuse NaCl 20 tetes/ menit dan

terapi obat secara oral berikan sesuai advise dokter

 66

DATA PERKEMBANGAN VI

Hari/ tanggal : kamis/ 10 Juli 2014

Pukul : 20.00 WIB

Tempat : ruang Gynekologi

A. SUBYEKTIF

Ibu mengatakan gatal pada luka jahitan

B. OBYEKTIF

1. Keadaan umum : baik

2. Kesadaran : composmentis

3. Konjungtiva : tidak anemis

4. TTV :

a. TD : 100/80 mmHg

b. N : 80 x/ menit

c. S : 36,6ºC

d. RR : 22x/ menit

5. Abdomen : bekas luka operasi yang ditutup balut kassa kering

dan bersih

Ekstremitas : terpasang infuse pada tangan sebelah kanan

 67

Genetalia : terpasang kateter menetap

C. ASSESMENT

Ny.S, P4A0, umur 50 tahun, post histerektomi dan salpingo ooforektomi

dextra a/i mioma uteri hari ke tiga.

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa tekanan darah 110/80

mmHg, nadi 80x/menit, suhu 36,6ºC, pernafasan 22x/menit dalam

keadaan normal dan kondisi pasien baik-baik saja.

Evaluasi : ibu mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaannya bahwa

ibu dalam keadaan baik.

2. Menganjurkan kepada ibu agar tidak menggaruk-garuk bekas luka

operasinya

Evaluasi : ibu bersedia tidak menggaruk-garuk bekas luka operasinya

3. Advise dari dokter

c. Infuse : RL 20 tetes/menit

d. Oral : cefodroxil 500 mg

Asam mefenamat 500 mg

Sulfas ferosus 200 mg

Vitamin C 50 mg
 68

Vitamin B komplek 50 mg

Evaluasi : terpasang infuse RL 20 tetes/ menit dan

terapi sesuai advise dokter di berikan secara oral

4. Melakukan pemeriksaan laboratorium pada tanggal 10 Juli 2014 pukul

10.39 WIB, untuk mengetahui Hb setelah dilakukan transfusi darah.

Evaluasi :

Tabel 3.6 pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

HEMATOLOGI

Haemoglobin 11.2 g/dl 12,0-16,0

Hematokrit 34.60 % 37-47

Jumlah lekosit 9.9 /uL 4.8-10.8

Jumlah trombosit 260 10^3/ul 150-400

 69

CATATAN PERKEMBANGAN VII

Hari/tanggal : Jum’at/11 Juli 2014

Pukul : 08.00 WIB

Tempat : Ruang Ginekologi

A. SUBYEKTIF

Ibu mengatakan sudah tidak ada keluhan

B. OBYEKTIF

1. Keadaan umum : baik

2. Kesadaran : composmentis

3. TTV :

a. TD : 120/80 mmHg

b. N : 79 x/menit

c. S : 36,5ºC

d. RR : 21 x/menit

4. Abdomen : bekas luka operasi yang ditutup balut kassa

kering dan bersih

Ekstremitas : terpasang infuse pada tangan sebelah kanan

Genetalia : terpasang kateter menetap

 70

C. ASSESMENT

Ny.S, PIVA0, umur 50 tahun, post histerektomi dan salpingo ooforektomi

dextra a/i mioma uteri hari ke empat.

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa tekanan darah 120/80

mmHg, nadi 79x/menit, suhu 36,5ºC, pernafasan 20x/menit dalam keadaan

normal dan kondisi pasien baik-baik saja.

Evaluasi : ibu mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaannya bahwa ibu

dalam keadaan baik.

2. Advise dari dokter

cefodroxil 500 mg

Asam mefenamat 500 mg

Sulfas ferosus 200 mg

Vitamin C 50 mg

Vitamin B komplek 50 mg

Evaluasi : terapi sesuai advise dokter di berikan secara oral

3. Memberitahu ibu bahwa kateter akan dilepas

Evaluasi : katetersudah di lepas

 71

4. Memberitahu ibu infusnya akan dilepas

Evaluasi : infuse sudah dilepas

5. Memberitahukan kepada ibu untuk makan makanan yang bergizi.

Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia makan makanan yang bergizi.

6. Memberitahukan kepada ibu untuk menjaga kebersihan sekitar bekas

operasi agar tidak terjadi infeksi.

Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia menjaga kebersihan di sekitar bekas

operasi.

7. Memberitahukan pada ibu hasil dari kolaborasi dengan dokter obsgyn

advice di perbolehkan pulang.

Evaluasi : ibu mengeri dan bersedia untuk pulang.

8. Memberitahukan kepada ibu untuk melanjutkan obat dari rumah sakit.

Cefodraxil tablet 500 mg 2x1/hari

Asam mefenamat 500 mg 3x1/hari

Sulfas Ferosus 200 mg 3x1/hari

Vitamin C 50 mg 3x1/hari

Vitamin B Complek 50 mg 3x1/hari

 72

Evaluasi : terapi sesuai advise dokter sudah diberikan dan ibu bersedia

minum obat sesuai dengan anjuran dokter

9. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang ke rumah sakit 1 minggu lagi atau

bila ada keluhan dan beberapa hari lagi akan ada kunjungan bidan.

Evaluasi : ibu bersedia kontrol ulang 1 minggu lagi atau bila ada keluhan

dan beberapa hari lagi akan adakunjungan bidan.

 73

CATATAN KUNJUNGAN RUMAH

Hari/tanggal : kamis/11 september 2014

Pukul : 06.30 WIB

Tempat : Rumah Pasien

A. SUBYEKTIF

Ibu mengatakan sudah tidak ada keluhan

B. OBYEKTIF

1. Keadaan umum : baik

2. Kesadaran : composmentis

3. TTV :

a. TD : 120/70 mmHg

b. N : 80 x/menit

c. S : 36,5ºC

d. RR : 22 x/menit

4. Abdomen : bekas luka operasi sudah mengering dan bersih.

C. ASSESMENT

Ny. S, PIVA0, umur 50 tahun, post histerektomi dan salpingo ooforektomi

dextra a/i mioma uteri 2 bulan

 74

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa tekanan

darah 120/70 mmHg, nadi 80 x/menit, suhu 36,5ºC, pernafasan

22x/menit, dan ibu dalam keadaan normal dan kondisi baik- baik saja.

Evaluasi : ibu mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaannya bahwa ibu

dalam keadaan baik.

2. Apakah selama ini ibu masih menjaga kebersihan sekitar bekas luka

operasi.

Evaluasi : ibu mengatakan sampai saat ini masih menjaga kebersihan

sekitar bekas luka operasi dan bekas operasinya sudah

mengering.

3. Apakah ibu sampai saat ini masih berpantang makan telur dan daging

Evaluasi : ibu mengatakan tidak berpantang makanan, sekarang sudah

makan ikan dan daging. Kecuali makan ikan laut, karena ibu

alergi ikan laut sejak KB MOW.

4. Apakah ibu pada saat bekas luka operasinya gatal di garuk- garuk dan

sekarang lukanya bagaimana

Evaluasi : ibu mengatakan kalau bekas luka operasinya gatal tidak di

garuk- garuk dan sekarang bekas luka operasinya sudah

mengering.