PELAKSANAAN PEMELIHARAAN RUANGAN GIZI/IMUNISASI

BULAN OKTOBER
TAHUN 2016

Jadwal Tanggal/Kondisi
N Merk/
Nama Alat Pagi/ Ket
o Model 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Siang
Imunisasi
1. Meja ½ biro Lokal
2. Lemari Kaca Lokal
3. Kursi Lokal
Stainless
4. Kursi plastik Lokal
5. Kulkas vaksin Lokal
6. Termos Lokal
vaksin
7. Tempat Lokal
Sampah
Tertutup

Gizi
1. Lemari Kaca Lokal
2. Gizi Kit Lokal
3. Meja ½ biro Lokal
4. Kursi Plastik Lokal
5. Kursi Lokal
Stainless

PARAF PETUGAS

Keterangan : Penanggung Jawab Ruangan

0 : Hilang
1 : Baik
2 : Kurang Baik
3 : Rusak Ringan
4 : Rusak Berat (Yoke Kristanti, SST)