KRITERIA :

5.1.1. Penanggung jawab UKM Puskesmas memenuhi persyaratan yang ditetapkan dan
melakukan peningkatan kompetensi agar dapat mengelola sesuai dengan tujuan yang
harus dicapai.

5.1.1.ep.1. SK persyaratan kompetensi penanggung jawab UKM Puskesmas

5.1.1.ep.2. SK penetapan Penanggung jawab

5.1.1.ep.3. Hasil analisis kompetensi

5.1.1.ep.4. Rencana peningkatan kompetensi

 KRITERIA :
5.1.2. Penanggung jawab UKM Puskesmas dan pelaksana yang baru ditugaskan di
Puskesmas harus mengikuti kegiatan orientasi pelaksanaan UKM Puskesmas agar
memahami tugas pokok dan tanggung jawab.

5.1.2.ep.1. SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban mengikuti program orientasi

5.1.2.ep.2. Kerangka acuan program orientasi yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas

5.1.2.ep.3. SPO dan bukti pelaksanaan orientasi (laporan pelaksanaan orientasi)

5.1.2.ep.4. Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan orientasi

 KRITERIA :
5.1.3. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas menetapkan tujuan dan
tata nilai dalam pelaksanaan UKM Puskesmas yang dikomunikasikan kepada semua
pihak yang terkait dan kepada sasaran.

5.1.3.ep.1. Tujuan, sasaran, tata nilai yang dituangkan dalam kerangka acuan kegiatan
UKM

5.1.3.ep.2. Komunikasi tujuan, sasaran, dan tata nilai kepada pelaksana sasaran, lintas
program dan lintas sektor

5.1.3.ep.3. Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap sosialisasi tujuan, sasaran, dan tata
nilai
 KRITERIA :
5.1.4. Penanggung jawab UKM Puskesmas bertanggung jawab terhadap pencapaian tujuan,
pencapaian kinerja, pelaksanaan, dan penggunaan sumber daya, melalui komunikasi
dan koordinasi yang efektif.

5.1.4.ep.1.SPO/SOP dan bukti pelaksanaan pembinaan

5.1.4.ep.2. Kerangka acuan pembinaan dan bukti pembinaan

5.1.4.ep.3. Bukti pelaksanaan pembinaan dan jadwal pelaksanaan pembinaan

5.1.4.ep.4. Kerangka acuan, tahapan, jadwal kegiatan program, dan bukti sosialisasi

5.1.4.ep.5. Bukti pelaksanaan koordinasi lintas program dan lintas sektor

5.1.4.ep.6. Kerangka acuan program memuat peran lintas program dan lintas sektor

5.1.4.ep.7. Bukti hasil evaluasi dan tindak lanjut pelaksanaan komunikasi dan
koordinasi lintas program dan lintas sektor
 KRITERIA :
5.1.5. Penanggung jawab UKM Puskesmas mengupayakan minimalisasi risiko pelaksanaan
kegiatan program terhadap lingkungan.

5.1.5.ep.1. Hasil identifikasi risiko terhadap lingkungan dan masyarakat akibat

pelaksanaan kegiatan UKM

5.1.5.ep.2. Hasil Analisis Risiko

5.1.5.ep.3. Rencana pencegahan dan minimalisasi risiko

5.1.5.ep.4. Rencana upaya pencegahan risiko dan minimalisasi risiko dengan bukti
pelaksanaan

5.1.5.ep.5. Hasil evaluasi terhadap upaya pencegahan dan minimalisasi risiko

5.1.5.ep.6. Bukti pelaporan dan tindak lanjut

 KRITERIA :
5.1.6. Penanggung jawab UKM Puskesmas memfasilitasi pemberdayaan masyarakat dan
sasaran program dalam mulai dari perencanaa, pelaksanaan, sampai dengan evaluasi.

5.1.6.ep.1. SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban Penanggung jawab program dan

pelaksana untuk memfasilitasi peran serta masyarakat

5.1.6.ep.2. Rencana, kerangka acuan, SOP/SPO pemberdayaan masyarakat

5.1.6.ep.3. SOP/SPO pelaksanaan SMD, Dokumentasi pelaksanaan SMD, dan hasil

SMD

5.1.6.ep.4. SOP/SPO komunikasi dengan masyarakat dan sasaran UKM Puskesmas

5.1.6.ep.5. Bukti perencanaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas yang bersumber dari
swadaya masyarakat/swasta.
 KRITERIA :
5.2.1. Rencana kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas terintegrasi dengan rencana
pelaksanaan UKM Puskesmas yang lain disusun dalam proses perencanaan puskesmas
dengan indikator kerja yang jelas, dan mencerminkan visi, misi, dan tujuan puskesmas.

5.2.1.ep.1. RUK Puskesmas dengan kejelasan kegiatan tiap UKM

5.2.1.ep.2. RPK Puskesmas dengan kejelasan kegiatan tiap UKM

5.2.1.ep.3. RUK dan RPK

5.2.1.ep.4. Kerangka acuan tiap UKM

5.2.1.ep.5. Jadwal kegiatan tiap UKM

 KRITERIA :
5.2.2. Perencanaan kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas disusun berdasarkan
kebutuhan sasaran dan pihak-pihak terkait untuk peningkatan status kesehatan
masyarakat.

5.2.2.ep.1. Hasil kajian kebutuhan masyarakat

5.2.2.ep.2. Hasil kajian kebutuhan dan harapan masyarakat

5.2.2.ep.3. Hasil analisis kebutuhan dan harapan masyarakat dan sasaran

5.2.2.ep.4. RPK Puskesmas

5.2.2.ep.5. Jadwal pelaksanaan kegiatan apakah sesuai dengan usulan

masyarakat/sasaran
 KRITERIA :
5.2.3. Perencanaan kegiatan yang sedang dilaksanakan dapat direvisi bila perlu, sesuai
dengan perubahan kebijakan pemerintah dan/atau perubahan kebutuhan masyarakat
atau sasaran, serta usulan-usulan perbaikan yang rasional. Penanggung jawab wajib
memonitor pencapaian kegiatan, dan proses pelaksanaan serta mengambil langkah
tindak lanjut untuk perbaikan.

5.2.3.ep.1. Hasil monitoring

5.2.3.ep.2. SOP/SPO monitoring, jadwal, dan pelaksanaan monitoring

5.2.3.ep.3. SOP/SPO pembahasan hasil monitoring, bukti pembahasan, rekomendasi

hasil pembahasan

5.2.3.ep.4. Hasil penyesuaian rencana

5.2.3.ep.5. SOP/SPO perubahan rencana kegiatan

5.2.3.ep.6. Dokumentasi hasil monitoring

5.2.3.ep.7. Dokumentasi proses dan hasil pembahasan