ASUHAN GIZI

No. Dokumen : Ditetapkan Oleh

Kepala Puskesmas Perawatan Tes
No. Revisi :
SPO
Tanggal Terbit :

Puskesmas Halaman : 1/3

MUSMARLINDA, S. KEP., NERS
Perawatan Tes
NIP. 19791107 200502 2 004

1. Pengertian Serangkaian kegiatan yang terorganisir/terstruktur untuk identifikasi

kebutuhan gizi dan penyediaan asuhan untuk memenuhi kebutuhan
tersebut.
2. Tujuan Memecahkan masalah gizi secara optimal meliputi kegiatan pengkajian
gizi, diagnosis gizi, intervensi gizi melalui pemenuhan kebutuhan zat
gizi pasien secara optimal, baik berupa pemberian makanan maupun
konseling gizi serta monitoring dan evaluasi.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Perawatan Tes Nomor

4. Referensi 1. UU No. 36 tahun 2009 tentang kesehatan yang mengamanatkan

upaya perbaikan gizi masyarakat.
2. Buku Pedoman PGRS Pelayanan Gizi Rumah Sakit Kementerian
Kesehatan RI tahun 2013.
3. Buku Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas Kementerian
Kesehatan RI Direktorat Jenderal Bina Gizi & KIA tahun 2014.
4. Buku Konseling Gizi Persatuan Ahli Gizi Indonesia tahun 2013.
5. Alat dan Bahan 1. ATK
2. Leaflet Diet
3. Leaflet Daftar Penukar Bahan Makanan
4. Buku Penuntun Diet
6. Prosedur NUTRITION CARE PROSESS (NCP)
1. ASSESMENT GIZI
a. Riwayat Personal
 Nama pasien
 Umur
 Ruang Inap
 Cara Pembayaran
 No Medrek
 Jenis kelamin
 Suku bangsa
 Status perkawinan
 Tanggal masuk
 Tanggal pengkajian
 Diagnosa medis
 Terapi diet
b. Riwayat Medis
 Riwayat penyakit dahulu
 Riwayat penyakit sekarang
Tabel 1. Jenis Obat yang Dikonsumsi
Nama Obat Indikasi Efek Samping

c. Riwayat Sosial
d. Riwayat Gizi
 Sebelum sakit
 Tabel 2. Asupan Makan Pasien Sebelum Sakit
Asupan Makan Sebelum Sakit
Zat Gizi
Asupan Kebutuhan % asupan
Energi (kkal)
Protein (g)
Lemak (g)
Karbohidrat (g)

 Asupan Setelah Sakit

Tabel 3. Asupan Makan Setelah Sakit
Asupan Makan Setelah Sakit
Zat Gizi
Asupan Kebutuhan % asupan
Energi (kkal)
Protein (g)
Lemak (g)
Karbohidrat (g)

 Riwayat Gizi Saat Dirawat (Recall)

Tabel 4. Asupan Makan Saat Dirawat
Asupan Makan Saat Dirawat
Zat Gizi
Asupan Kebutuhan % asupan
Energi (kkal)
Protein (g)
Lemak (g)
Karbohidrat (g)

e. Antropometri
 Berat badan sekarang
 Berat badan ideal
 Tinggi Badan
 IMT
 Standar comparative, IMT menurut WHO

f. Biokimia
Tabel 5. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Pasien
Tanggal ...............................
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Ket
Gula Darah
70-120 mg/dl
Sewaktu
Ureum 20-40 mg/dl
Creatinin 0,5-1,2 mg/dl
Natrium 135-155 mmol/I
Clorida 96-106 mmol/I
Hb 13,0-18,0 gr/dl
Hematokrit 37-47 %
Leukosit 4000-10.000 mm3
150.000-
Trombosit sel/mm3
400.000
Sumber : Data Laboratorium Pasien

g. Fisik-Klinis
 Pemeriksaan Fisik
 Pemeriksaan Klinis
 Tabel 6. Pemeriksaan Klinis Pasien
Tanggal ............................
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Penilaian
Keadaan Umum Compos Mentis
Tekanan Darah 120/80 mmHg
Nadi 80-100 kali/menit
Respirasi 18-26 kali
Suhu 36-37o Celcius
Sumber : Data Rekamedik Pasien

2. DIAGNOSA GIZI

3. INTERVENSI GIZI
a. Terapi Diet
 Jenis diet
 Bentuk makanan
 Cara pemberian
b. Tujuan Diet
c. Prinsip Diet
 Energi
 Protein
 Lemak
 Karbohidrat
d. Syarat Diet
 Energi
 Protein
 Lemak
 Karbohidrat
e. Perhitungan Kebutuhan Energi Dan Zat Gizi
f. Rencana Monitoring
 Antropometri
 Biokimia
 Fisik dan klinis
g. Dietary :
h. Rencana Konsultasi Gizi
 Masalah gizi
 Sasaran
 Waktu pelaksanaan (±10-15 menit)
 Tempat
 Media
 Tujuan
 Materi Konseling gizi

4. MONITORING DAN EVALUASI

a. Asupan Makan
b. Fisik
c. Klinis
d. Evaluasi/ Hasil Perkembangan Terapi Diit
e. Evaluasi Konsultasi Gizi
7. Unit terkait 1. Keperawatan
2. Gizi