Low back pain (LBP) adalah kelainan umum yang melibatkan otot, saraf, dan tulang belakang.

[4]
Rasa sakit bisa bervariasi dari rasa sakit yang terus-menerus hingga tiba-tiba terasa tajam. [4] Nyeri
punggung bawah dapat diklasifikasikan berdasarkan durasi sebagai akut (nyeri yang berlangsung
kurang dari 6 minggu), sub-kronis (6 sampai 12 minggu), atau kronis (lebih dari 12 minggu). [3]
Kondisi ini dapat diklasifikasikan lebih jauh oleh penyebab utamanya karena sakit mekanis, tidak
mekanis, atau dirujuk. [5] Gejala nyeri punggung bawah biasanya membaik dalam beberapa minggu
sejak mereka mulai, dengan 40-90% orang benar-benar sembuh enam minggu. [2]

Pada sebagian besar episode nyeri punggung bawah, penyebab spesifik tidak teridentifikasi atau
bahkan dicari, dengan rasa sakit yang diyakini disebabkan oleh masalah mekanis seperti ketegangan
otot atau sendi. [4] [1] Jika rasa sakit itu tidak hilang dengan pengobatan konservatif atau jika
disertai dengan "bendera merah" seperti penurunan berat badan, demam, atau masalah signifikan
yang dirasakan dengan perasaan atau gerakan, pengujian lebih lanjut mungkin diperlukan untuk
mencari masalah mendasar yang serius. 5] Dalam kebanyakan kasus, alat pencitraan seperti X-ray
computed tomography tidak berguna dan membawa risiko mereka sendiri. [9] [10] Meskipun
demikian, penggunaan pencitraan pada nyeri punggung bawah telah meningkat. [11] Beberapa nyeri
punggung bawah disebabkan oleh cakram intervertebralis yang rusak, dan tes kenaikan kaki lurus
berguna untuk mengidentifikasi penyebab ini. [5] Pada orang dengan rasa sakit kronis, sistem
pengolahan rasa sakit mungkin tidak berfungsi, menyebabkan sejumlah besar rasa sakit sebagai
respons terhadap kejadian yang tidak serius. [12]

Manajemen awal dengan perawatan berbasis non-obat dianjurkan. [6] NSAID direkomendasikan jika
tidak cukup efektif. [6] Aktivitas normal harus dilanjutkan sebanyak rasa sakit yang diijinkan. [2]
Pengobatan direkomendasikan untuk durasi yang mereka sangat membantu. [13] Sejumlah pilihan
lain tersedia bagi mereka yang tidak membaik dengan perawatan biasa. Opioid mungkin berguna jika
obat nyeri sederhana tidak cukup, namun umumnya tidak dianjurkan karena adanya efek samping.
[4] [13] Pembedahan mungkin bermanfaat bagi mereka yang memiliki nyeri kronis dan cacat disk
yang berhubungan dengan disk atau stenosis tulang belakang. [14] [15] Tidak ada manfaat yang jelas
yang ditemukan untuk kasus-kasus lain dari nyeri punggung bawah yang tidak spesifik. [14] Nyeri
punggung bawah sering mempengaruhi mood, yang bisa diperbaiki dengan konseling atau
antidepresan. [13] [16] Selain itu, ada banyak terapi pengobatan alternatif, termasuk teknik
Alexander dan pengobatan herbal, namun tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan mereka
dengan percaya diri. [17] Bukti untuk perawatan chiropractic [18] dan manipulasi tulang belakang
dicampur. [17] [19] [20] [21]

Sekitar 9 sampai 12% orang (632 juta) memiliki LBP pada suatu titik waktu tertentu, dan hampir 25%
melaporkannya pada suatu waktu selama periode satu bulan. [7] [8] Sekitar 40% orang memiliki LBP
di beberapa titik dalam hidup mereka, [7] dengan perkiraan setinggi 80% di antara orang-orang di
negara maju. [22] Kesulitan paling sering dimulai antara usia 20 dan 40 tahun. [1] Pria dan wanita
sama-sama terpengaruh. [4] Nyeri punggung bawah lebih sering terjadi pada orang berusia 40-80
tahun, dengan jumlah keseluruhan individu yang terkena dampak diperkirakan meningkat seiring
pertambahan usia. [7]
Tanda dan gejala [sunting]

Dalam presentasi umum nyeri punggung bawah yang akut, rasa sakit berkembang setelah gerakan
yang melibatkan pengangkatan, pemuntiran, atau pembengkokan ke depan. Gejalanya bisa segera
dimulai setelah gerakan atau bangun pagi berikut. Gambaran gejalanya bisa berkisar dari nyeri tekan
pada titik tertentu hingga nyeri yang menyebar. Ini mungkin atau mungkin tidak memburuk dengan
gerakan tertentu, seperti mengangkat kaki, atau posisi, seperti duduk atau berdiri. Nyeri yang
menyebar ke kaki (dikenal dengan linu panggul) mungkin ada. Pengalaman pertama nyeri punggung
bawah akut biasanya berusia antara 20 dan 40 tahun. Ini adalah alasan pertama seseorang untuk
melihat seorang profesional medis saat dewasa. [1] Episode berulang terjadi di lebih dari setengah
orang [23] dengan episode berulang yang pada umumnya lebih menyakitkan daripada yang pertama.
[1]

Masalah lain mungkin terjadi bersamaan dengan nyeri punggung bawah. Nyeri punggung bawah
yang kronis berhubungan dengan masalah tidur, termasuk jumlah waktu yang dibutuhkan untuk
tidur, gangguan tidur, durasi tidur yang lebih singkat, dan kepuasan tidur. [24] Selain itu, sebagian
besar penderita sakit punggung kronis menunjukkan gejala depresi [13] atau kegelisahan. [17]

Penyebab [sunting]

Sebuah disc hernia seperti yang terlihat pada MRI, satu kemungkinan penyebab nyeri punggung
bawah

Nyeri punggung bawah bukanlah penyakit spesifik melainkan keluhan yang mungkin disebabkan oleh
sejumlah besar masalah mendasar dari berbagai tingkat keseriusan. [25] Mayoritas LBP tidak
memiliki penyebab yang jelas [1] namun diyakini sebagai hasil dari masalah otot atau kerangka yang
tidak serius seperti keseleo atau ketegangan. [26] Obesitas, merokok, kenaikan berat badan selama
kehamilan, stres, kondisi fisik yang buruk, postur tubuh yang buruk dan posisi tidur yang buruk juga
berkontribusi pada nyeri punggung bawah. [26] Daftar lengkap penyebab yang mungkin mencakup
banyak kondisi yang kurang umum. [5] Penyebab fisik meliputi osteoarthritis, degenerasi cakram
antara vertebra atau herniasi tulang belakang, patah tulang belakang (e) (seperti dari osteoporosis)
atau, jarang, infeksi atau tumor tulang belakang. [27]

Wanita mungkin mengalami nyeri punggung bawah yang akut akibat kondisi medis yang
mempengaruhi sistem reproduksi wanita, termasuk endometriosis, kista ovarium, kanker ovarium,
atau fibroid uterus. [28] Hampir setengah dari semua wanita hamil melaporkan rasa sakit di daerah
punggung bawah atau daerah sakral selama kehamilan, karena perubahan postur tubuh dan pusat
gravitasi yang menyebabkan ketegangan otot dan ligamen. [29]

Nyeri punggung bawah dapat diklasifikasikan secara luas ke dalam empat kategori utama:

Musculoskeletal - mekanis (termasuk ketegangan otot, kejang otot, atau osteoarthritis); nukleus
herniasi pulposus, disk hernia; stenosis tulang belakang; atau fraktur kompresi
Radang sendi terkait inflamasi - HLA-B27 termasuk ankylosing spondylitis, artritis reaktif, artritis
psoriatis, dan penyakit radang usus

Keganasan - metastasis tulang dari paru-paru, payudara, prostat, tiroid, antara lain

Infeksi - osteomielitis; abses

Patofisiologi [sunting]

Struktur belakang [sunting]

Daerah lumbar dalam hal sisa tulang belakang

Lima vertebra lumbal menentukan daerah punggung bagian bawah.

Komponen saraf dan tulang vertebra

Struktur yang mengelilingi dan menopang vertebra bisa menjadi sumber nyeri punggung bawah.

Daerah lumbar (atau punggung bagian bawah) terdiri dari lima vertebra (L1-L5), kadang termasuk
sakrum. Di antara vertebra ini adalah cakram fibrokartilaginosa, yang berfungsi sebagai bantalan,
mencegah tulang belakang menggosok bersamaan sekaligus melindungi sumsum tulang belakang.
Saraf berasal dari dan pergi ke sumsum tulang belakang melalui bukaan spesifik antara tulang
belakang, memberi kulit sensasi dan pesan pada otot. Stabilitas tulang belakang disediakan oleh
ligamen dan otot punggung dan perut. Sendi kecil yang disebut sendi facet membatasi dan
mengarahkan gerak tulang belakang. [30]

Otot multifidus berjalan naik dan turun di sepanjang punggung tulang belakang, dan penting untuk
menjaga agar tulang belakang tetap lurus dan stabil selama banyak gerakan umum seperti duduk,
berjalan dan mengangkat. [12] Masalah dengan otot ini sering ditemukan pada seseorang dengan
nyeri punggung bawah yang kronis, karena sakit punggung menyebabkan orang tersebut
menggunakan otot punggung secara tidak benar dalam usaha menghindari rasa sakit. [31] Masalah
dengan otot multifidus berlanjut bahkan setelah rasa sakitnya hilang, dan mungkin merupakan
alasan penting mengapa rasa sakit itu kembali. [31] Mengajar orang dengan sakit punggung kronis
yang rendah bagaimana menggunakan otot ini direkomendasikan sebagai bagian dari program
pemulihan. [31]

Disk intervertebralis memiliki inti agar-agar dikelilingi oleh cincin berserat. [32] Ketika dalam kondisi
normal, tidak terluka, sebagian besar disk tidak dilayani oleh sistem peredaran darah atau sistem
syaraf - darah dan saraf hanya berjalan ke bagian luar disk. [32] Sel khusus yang bisa bertahan tanpa
suplai darah langsung ada di bagian dalam disk. [32] Seiring waktu, cakram kehilangan fleksibilitas
dan kemampuan untuk menyerap kekuatan fisik. [25] Kemampuan menurun untuk menangani
kekuatan fisik ini meningkatkan tekanan pada bagian lain tulang belakang, yang menyebabkan
ligamen tulang belakang menebal dan pertumbuhan tulang tumbuh pada vertebra. [25] Akibatnya,
ada sedikit ruang di mana sumsum tulang belakang dan akar saraf bisa lewat. [25] Ketika sebuah disk
mengalami degenerasi akibat cedera atau penyakit, susunan perubahan pada cakram: pembuluh
darah dan saraf dapat tumbuh ke dalam bahan rontgen interior dan / atau hernia dapat mendorong
langsung pada akar saraf. [32] Salah satu perubahan ini dapat menyebabkan nyeri punggung. [32]
Pada umumnya perasaan tidak enak sebagai respons terhadap kejadian yang merusak atau
berpotensi merusak jaringan tubuh. Ada empat langkah utama dalam proses merasakan rasa sakit:
transduksi, transmisi, persepsi, dan modulasi. [12] Sel-sel saraf yang mendeteksi nyeri memiliki
badan sel yang terletak di ganglia akar dorsal dan serat yang mengirimkan sinyal ini ke sumsum
tulang belakang. [33] Proses sensasi nyeri dimulai saat kejadian yang menyebabkan rasa sakit
memicu akhir dari sel saraf sensoris yang tepat. Jenis sel ini mengubah kejadian menjadi sinyal listrik
dengan transduksi. Beberapa jenis serabut saraf melakukan transmisi sinyal listrik dari sel transduksi
ke tanduk posterior sumsum tulang belakang, dari sana ke batang otak, dan kemudian dari otak
menempel ke berbagai bagian otak seperti talamus. dan sistem limbik. Di otak, sinyal nyeri diolah
dan diberi konteks dalam proses persepsi rasa sakit. Melalui modulasi, otak dapat memodifikasi
pengiriman impuls saraf lebih lanjut dengan mengurangi atau meningkatkan pelepasan
neurotransmiter. [12]

Bagian dari sensasi rasa sakit dan sistem pengolahan mungkin tidak berfungsi dengan baik;
menciptakan rasa sakit saat tidak ada penyebab dari luar, menandakan terlalu banyak rasa sakit
karena suatu penyebab tertentu, atau menandakan rasa sakit dari kejadian yang biasanya tidak
menyakitkan. Selain itu, mekanisme modulasi rasa sakit mungkin tidak berfungsi dengan baik.
Fenomena ini terlibat dalam sakit kronis. [12]

Diagnosis [sunting]

Karena struktur punggung kompleks dan pelaporan nyeri bersifat subyektif dan dipengaruhi oleh
faktor sosial, diagnosis nyeri punggung bawah tidak langsung. [5] Sementara kebanyakan nyeri
punggung bawah disebabkan oleh masalah otot dan sendi, penyebab ini harus dipisahkan dari
masalah neurologis, tumor tulang belakang, patah tulang belakang, dan infeksi, antara lain. [3] [1]

Klasifikasi [sunting]

Ada beberapa cara untuk mengklasifikasikan nyeri punggung bawah tanpa konsensus bahwa ada
metode yang terbaik. [5] Ada tiga tipe umum nyeri punggung bawah yang disebabkan oleh: nyeri
punggung mekanis (termasuk strain muskuloskeletal nonspesifik, cakram hernia, akar saraf
terkompresi, cakram degeneratif atau penyakit sendi, dan patah tulang belakang), nyeri punggung
non mekanis (tumor, kondisi inflamasi seperti seperti spondyloarthritis, dan infeksi), dan disebut
sakit dari organ dalam (penyakit kandung empedu, batu ginjal, infeksi ginjal, dan aneurisma aorta,
antara lain). [5] Masalah mekanis atau muskuloskeletal mendasari kebanyakan kasus (sekitar 90%
atau lebih), [5] [34] dan yang paling banyak (sekitar 75%) tidak memiliki penyebab spesifik yang
diidentifikasi, namun diperkirakan disebabkan oleh ketegangan otot atau cedera. untuk ligamen. [5]
[34] Jarang, keluhan nyeri punggung bawah diakibatkan oleh masalah sistemik atau psikologis,
seperti gangguan fibromyalgia dan somatoform. [34]

Nyeri punggung bawah bisa diklasifikasikan berdasarkan tanda dan gejala. Rasa sakit yang membaur
yang tidak berubah sebagai respons terhadap gerakan tertentu, dan dilokalisasi ke punggung bawah
tanpa memancar di luar pantat, diklasifikasikan tidak spesifik, klasifikasi yang paling umum. [5] Nyeri
yang menyebar ke bawah kaki di bawah lutut, terletak di satu sisi (dalam kasus herniasi disk), atau
berada di kedua sisi (pada stenosis tulang belakang), dan perubahan tingkat keparahan dalam
menanggapi posisi atau manuver tertentu bersifat radikal, membuat naik 7% dari kasus. [5] Rasa
sakit yang disertai dengan bendera merah seperti trauma, demam, riwayat kanker atau kelemahan
otot yang signifikan dapat mengindikasikan masalah mendasar yang lebih serius dan diklasifikasikan
sebagai kebutuhan yang mendesak atau perhatian khusus. [5]

Gejalanya juga bisa diklasifikasikan menurut durasi sebagai akut, sub-kronis (juga dikenal sebagai
sub-akut), atau kronis. Durasi spesifik yang dibutuhkan untuk memenuhi masing-masing tidak
disepakati secara universal, namun umumnya nyeri yang berlangsung kurang dari enam minggu
diklasifikasikan sebagai akut, nyeri yang berlangsung enam sampai dua belas minggu adalah sub-
kronis, dan lebih dari dua belas minggu adalah kronis. [3] Manajemen dan prognosis dapat berubah
berdasarkan durasi gejala.