Dokumen - Tips Skenario A 55b07a269105d

5/17/2018 Ske na r io A - slide pdf.c om
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Blok Kesehatan Masyarakat merupakan blok ke-20 pada semester 7 dari
Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Palembang.
Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario Dr. Patuh
yang membahas tentang Traumatologi.
1.2 Maksud dan Tujuan

Adapun maksud dan tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini.
1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari
system pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Palembang.
2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode
analisis dan pembelajaran diskusi kelompok.
3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial.
4
http://slide pdf.c om/re a de r/full/ske na r io-a -55b07a 269105d 1/45

BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Data Tutorial

Tutor : dr. Hj. Hasmaenah, SpM
Moderator : Anovy Rarum
Sekretaris Meja : Fery Mayasari
Sekretaris Papan : Wieke Anggraini
Waktu : Selasa, 11 Oktober 2011
Kamis, 13 Oktober 2011
Rule tutorial : 1. Ponsel dalam keadaan nonaktif atau diam
2. Tidak boleh membawa makanan dan minuman
3. Angkat tangan bila ingin mengajukan pendapat
4.Izin terlebih dahulu bila ingin keluar masuk ruangan
2.2 Skenario Kasus

Tn. Budi, 30 tahun, pegawai PLN, tersengat Listrik dan jatuh dari tiang
listrik pada saat memperbaiki trafo PLN. Ia dibawa ke UGD RSUD type D
dalam keadaan tidak sadar.
Pemeriksaan primer ( primary survey) menunjukan tanda-tanda :
- Tanda Vital :
 Pasien tidak sadar, tidak merespon bila ditanya, saat dirangsang
nyeri pada kukunya : ia menarik lengannya (flexi), matanya

membuka sebentar dan tidak mengeluarkan suara apa-apa.
 Tekanan darah 100/70 mmhg, Nadi 114x/menit, temp axila

35,8’C, RR 32x/menit
- Pemeriksaan Kepala :
 Tidak terdapat jejas dan benjolan dibagian kepala
5

 Mata : terdapat raccoon eyes di mata kanan
 Telinga dan Hidung ; keluar darah bercampur cairan bening
 Mulut : mengeluarkan suara ngorok (snoring)
- Pemeriksaan Leher : dalam batas normal, vena jugularis datar (tidak

distensi)
- Pemeriksaan thorak :
 Inspeksi : tidak ada jejas,tampak sesak nafas, frekuensi

32x/menit, gerak nafas simetris
 Palpasi : nyeri tekan tidak ada, krepitasi tidak ada, stem premitus
tidak bisa dinilai
 Perkusi : sonor kanan dan kiri
 Auskultasi : suara paru vesikuler, suara jantung jelas tapi ireguler
- Pemeriksaan Abdomen : dalam batas normal
- Pemeriksaan Ekstremitas :
Ujung tangan dan kaki pucat dan dingin, tampak 2 luka bakar listrik
di telapak tangan kiri dan paha kanan.
-Data Tambahan :
 Foto thoraks AP : dalam batas normal
 Foto servikal lateral : dalam batas normal
 Foto pelvis : dalam batas normal
 Pada saat dipasang kateter urin : keluar urin berwarna merah muda
sebanyak 100cc
6

Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum :
Boy tertidur namun langsung membuka mata dila dipanggil, mampu
menggerakkan tangan sesuai perintah. Ia merasa bingung bila ditanya, namun
kata-katanya terdengar jelas dan bisa dimengerti.
Tanda Vital :
Terlihat sesak nafas hebat (40x/mnt), HR : 128x/mnt, Temp : 36.6 C, TD :
90/60 mmHg
Kepala : dalam batas normal

Leher : terlihat trakea bergeser ke kiri, vena jugularis distensi, lainnya dalam
batas normal
Thorax :
a. Inspeksi :
- RR : 40x/mnt, retraksi interkostal dan supraklavikula, gerak nafas
asimetris kanan teritinggal
- Tampak luka tusuk pada toraks kanan di linea aksilaris posterior,
setinggi ICS-8.
b. Auskultasi
- Bising nafas : toraks kanan vesikuler menjauh. Toraks kiri :
vesikuler normal
- Bunyi jantung : terdengar jelas, frekuensi 128x/mnt
c. Palspasi
- Nyeri tekan sekitar luka tusuk,tidak ada krepitasi
- Stem fremitus tidak dapat diperiksa karena boy panik

Abdomen
a. Inspeksi : tampak lebam di abdomen kanan atas, perut sedikit cembung dan
tegang
b. Auskultasi : bising usus 1-2x/mnt
c. Palpasi : Nyeri tekan (+) di abdomen kanan atas
Urogenitalia : dalam batas normal
7

Ekstrimitas Atas
a. Lengan atas kanan tampak deformitas dan kebiruan. Bila digerakkan Boy
menjerit kesakitan
b. Ekstremitas kiri dalam batas normal
Ekstremitas Bawah : dalam batas normal
8

2.3 Seven Jump Steps

2.3.1 Klarifikasi Istilah
a.Tidak Sadar : Hilangannya kesadaran sementara waktu
yang disebabkan oleh ischemic serebral
b.Tersengat listrik : Trauma elektrik
c.Rangsang nyeri : Pemeriksaan pada titik rangsang nyeri untuk

mengetahui kesadaran
d.Racoon eyes : Gambaran seperti mata panda akibat adanya
Basal Skull Fractur
e.Primary survey : Tatalaksana awal untuk pertolongan

pertama berupa Airway, Breathing dan
Circulation
f. Sonor : Bunyi normal paru pada saat perkusi
g.Suara Paru Vesikuler : Suara normal paru pada saat auskultasi
dimana ekspirasi lebih panjang dari inspirasi
h.Luka bakar : Trauma kulita akibat suhu panas yang

berlebihan
i. Stem fremitus : Pemeriksaan untuk menentukan

kesimetrisan getaran bunyi suara yang
dihantarkan ke dinding dada
h.Krepitasi : Bunyi yang diakibatkan adanya pergesekkan

2 tulang
i. Suara jantung jelas tapi irreguler : suara jantung terdengar tapi tidak beraturan
j. Sesak napas : Kesulitan saat ekspirasi maupun inspirasi
9

k. RSUD tipe D : Puskesmas perawatan, menerima rujukan

dari puskesmas, memiliki dokter umum dan
gigi
2.3.2 Identifikasi Masalah

1. Tn.Budi 30thn, pegawai PLN, tersengat listrik dan jatuh dari tiang
listrik dan dibawa ke UGD RSUD tipe D dalam kondisi tidak sadar.
2. Pemeriksaan primary survey:
Tanda Vital:
• Tidak sadar, tidak merespon bila ditanya, Rangsang nyeri pada

kuku, ia menarik
Lengannya fleksi, matanya membuka sebentar, tidak

mengeluarkan suara.
• TD : 100/70 mmHg
• Nadi : 114 x/menit
• Temp : 35,8°C
• RR : 32x/menit
3. Kepala:
• Mata : Racoon eyes dextra
• Telinga dan hidung : Keluar darah campur cairan bening.
• Mulut : Snoring
4. Thorax:
• Inspeksi : Sesak napas, frekuensi: 32x/menit
10

• Auskultasi : suara jantung jelas tapi irreguler

5. Extremitas:
• Ujung tangan dan kaki pucat, dingin
• Tampak 2 luka bakar listrik di telapak tangan kiri dan paha

kanan.
6. Data tambahan:
• Kateter urin : Keluar urin bewarna merah muda sebanyak

100cc
11

2.3.3 Analisis Masalah

1. Tn.Budi 30thn, pegawai PLN, tersengat listrik dan jatuh dari
tiang listrik dan dibawa ke UGD RSUD tipe D dalam kondisi tidak
sadar.
a. Bagaimana anatomi pada kasus?
b. Apa jenis trauma yang terjadi pada kasus?
c. Bagaimana biomekanika pada trauma?
d. Apa dampak tersengat listrik dan jatuh pada kasus?
e. Bagaimana hubungan tersengat listrik dan jatuh dengan

keadaan tidak sadar pada pasien?
f. Bagaimana tindakan yang harus dilakukan pada kasus ini di

UGD?
Tanda Vital:

kuku, ia menarik
• Lengannya fleksi, matanya membuka sebentar, tidak

mengeluarkan suara.
• TD : 100/70 mmHg
• Temp : 35,8°C
• RR : 32x/menit
a. Bagaimana interpretasi dari tanda-tanda vital?
b. Bagaimana mekanisme dari tanda-tanda vital?
c. Apa kesimpulan dari hasil pemeriksaan tanda vital?
12

d. Bagaimana pemeriksaan kesadaran?
e. Bagaimana dampak dari penurunan kesadaran?
3. Kepala:
• Mulut : Snoring
a. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan kepala?
b. Bagaimana mekanisme dari pemeriksaan kepala?
4. Thorax:
a. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan thorax?
b. Bagaimana mekanisme dari pemeriksaan thorax?
5. Extremitas:

kanan.
a. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan extremitas?
b. Bagaimana mekanisme dari pemeriksaan extremitas?
13

c. Apa makna dari luka bakar di telapak tangan kiri dan paha
kanan?
6. Data tambahan:

100cc
a.Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan kateter urine?
b. Bagaimana mekanisme dari pemeriksaan kateter urine?
c. Apa makna dari hasil pemeriksaan primary survey?
7. Bagaimana penegakkan diagnosis?
8. Bagaimana pemeriksaan penunjang?
9. Bagaimana diagnosis kerja?
10.Bagaimana tatalaksana pada kasus?
11.Bagaimana prognosis?
12.Bagaimana komplikasi?
13.Bagaimana preventif dan promotif pada kasus?
14. Berapa kompetensi dokter umum?
15. Bagaimana pandangan Islam?
14

2.3.4 Hipotesis
Tn. Budi 30 tahun mengalami gangguan airway, luka bakar, cidera
kepala berat, myoglobinuria, disebabkan tersengat listrik dan jatuh dari
ketinggian.
2.3.5 Kerangka Konsep
Tersengat Jatuh dari

listrik ketinggian
Myonecrosis Luka Bakar Cidera

kepala
Myoglobin Penurunan
bebas dalam kesadaran
darah
Tonus otot
lidah
Myoglobinu
ria
Lidah jatuh
kebalakang
Obstruksi
jalan napas
Gangguan
airway
15

2.3.6 Sintesis
1. Tn.Budi 30thn, pegawai PLN, tersengat listrik dan jatuh
dari tiang listrik dan dibawa ke RSUD dalam kondisi tidak
sadar.
a. Bagaimana anatomi pada kasus?
Jawab:
Kepala
1. Kulit kepala (Scalp) terdiri atas lima lapis, berupa:
− Kulit, dengan ciri tebal, berambut, dan mengandung banyak kelenjar

sebacea
− Jaringan ikat di bawah kulit yang merupakan jaringan lemak fibrosa.

Pada lapisan ini banyak terdapat vena dan cabang-cabang arteri carotis
interna dan External
− Aponeurosis, merupakan lembaran tendo yang tipis, dengan pinggir

lateralnya melekat pada fascia temporalis
− Jaringan ikat longgar, yang menghubungkan aponeurosis dengan

pericranium. Jaringan ikat longgar ini juga mengandung beberapa arteri
kecil dan beberapa vv
− Emissaria yang menghubungkan vena superfisial kulit dengan vv

diploicae pada tulang tengkorak
− Pericranium, merupakan periosteum yang menutui permukaan luar

tengkorak
2. Tengkorak
Cranium terdiri dari calvaria dan basis cranii.
− Cranium terdiri dari 1 Os frontale, 2 os parietale, 1 Os occipitale, 2

Os temporale, 1 Os sphenidale, 1 Os ethmoidale
− Basis cranii terbagi dalam 3 fossa yaitu fossa cranii anterior, media,
dan posterior.
16

Fossa cranii anterior, menampung lobus frontalis cerebri. Fossa cranii

media, bagian yang dibentuk oleh ossis sphenoidalis. Fossa cranii
posterior, dibentuk oleh os occipitale dan temporalis.
− Facial bone terdiri dari 2 Os zygomaticum, 2 maxilla, 2 Os nasale, 2

Os lacrimale, 1 vomer, 2 Os palatinum, 2 concha nasalis inferior, 1
mandibula
3. Otak
− Cerebrum, terdiri atas hemisfer kanan dan kiri yang dipisahkan oleh
falks serebri,yaitu lipatan dura meter dari sisi inferior sinus sagitalis
superior.
17

 Lobus frontalis berkaitan dgn fungsi emosi,fungsi motorik dan

pada sisi dominan mengandungi pusat ekspresi bicara(area
bicara motorik)
 Lobus parietal berhubungan dengan fungsi sendorik dan

orientasi ruang.
 Lobus temporalis mengatur fungsi memori
 Lobus oksipitalis bertanggungjwab dalam proses penglihatan
− Cerebelum, bertanggungjawab dalam fungsi koordinasi dan

keseimbangan, terletak dalam fosa posterior, berhubungan dengan
medulla spinalis, batang otak dan juga kedua hemisfer cerebri
−
Brain stem, terdiri dari:
 Mesensefalon(midbrain) dan pons berisi system aktivasi
retikuler yang berfungsi dalam kesedaran dan kewaspadaan.
 Pada medulla oblongata terdapat pusat kardioarespiratorik,

yang terus memanjang sampai medulla dibawahnya
4. Meningen
Merupakan pembungkus otak dan medula spinalis yang terdiri dari :
− Duramater, terdiri dari 2 lapisan yaitu lapisan endosteal yang

melekat erat pada tulang-tulang basis cranii dan lapisan meningeal yang
merupakan memrana fibrosa yang membungkus saraf otak saat
melewati foramina di basis cranii, terdapat a. Carotis interna, a.
Maxillaris, a. Pharyngeus ascendens, a. Occipitalis, dan a. Vertebralis.
Arachoideamater, merupakan membran impermeable yang terletak

antara piamater dan duramater.
− Piamater, merupakan membrana vaskular yang dengan erat

membungkus otak. Arteri-arteri yang masuk ke dalam substansi otak
juga diliputi oleh piamater
− Falx cerebri
5. Cairan Serebrospinal (CSS)
18

Cairan serebrospinal (CSS) dihasilkan oleh plexus khoroideus

dengan kecepatan produksi sebanyak 20 ml/jam. CSS mengalir dari dari
ventrikel lateral melalui foramen monro menuju ventrikel III, akuaduktus
dari sylvius menuju ventrikel IV. CSS akan direabsorbsi ke dalam sirkulasi
vena melalui granulasio arakhnoid yang terdapat pada sinus sagitalis
superior. Adanya darah dalam CSS dapat menyumbat granulasio arakhnoid
sehingga mengganggu penyerapan CSS dan menyebabkan kenaikan takanan
intrakranial. Angka rata-rata pada kelompok populasi dewasa volume CSS
sekitar 150 ml dan dihasilkan sekitar 500 ml CSS per hari.
6. Tentorium
Tentorium serebeli membagi rongga tengkorak menjadi ruang
supratentorial (terdiri dari fosa kranii anterior dan fosa kranii media) dan
ruang infratentorial (berisi fosa kranii posterior).
7. Perdarahan Otak
Otak disuplai oleh dua arteri carotis interna dan dua arteri
vertebralis. Keempat arteri ini beranastomosis pada permukaan inferior otak
dan membentuk circulus Willisi. Vena-vena otak tidak mempunyai jaringan
otot didalam dindingnya yang sangat tipis dan tidak mempunyai katup. Vena
tersebut keluar dari otak dan bermuara ke dalam sinus venosus cranialis.
19

20

Pada Kasus
21

Ketika dasar tengkorak retak, gangguan dura dapat memungkinkan CSF

bocor ke dalam sinus atau foramen yang dekat dengan cedera.
Pendarahan dari sekitar pembuluh darah juga dapat memasukkan saluran
ini. Gejala patah tulang tengkorak basal termasuk kebocoran CSF atau
perdarahan ke dalam sinus dan saluran dan / atau cedera pada saraf yang
berdekatan. Tabel berikut merangkum tanda-tanda dan gejala.
Structures
Fossa Foramen Contained in Function Signs/symptoms
Foramen
Anterior • cribifor • CN I • CN I - • anosmia (loss of

Fossa m plate olfactor smell)
y • epistaxis (nose
(ipsilate bleed)
ral
sense of • rhinorrhea (CSF
smell) from nose)
• optic • CN II • CN II - • visual loss or
foramen (optic optic impairment
nerve) (vision) • impaired
• ophtha pupillary light
lmic response (CN II
artery carries the light
message to the
• retinal CN III)
artery • periorbital
hemorrhage
(raccoon eyes)
• subconjunctival
hemorrhage
• superior • CN III • CN III - • impaired or
orbital oculomo dysconjugate
22

fissure • CN IV tor eye movement

(ipsilate • ipsilateral
• CN V1
ral up ptosis (eyelid
and droop)
• CN VI
down •
ipsilateral
eye pupillary
moveme dilation and loss
nt, of reaction
eyelid
opening • loss of
, sensation to
pupillar forehead,
y cornea or nare
constric (loss of corneal
tion) reflex or nasal
• CN IV - tickle response)
trochlea
r
(contra
lateral
downwa
rd and
medial
eye
moveme
nt)
• CN V1 -
1st or
ophthal
mic
division
of the
trigemi
nal
nerve
[V]
(ipsilate
ral
sensatio
n of the
cornea,
nare
and
23

forehea
d)
• CN VI -
abduce
ns
(ipsilate
ral
moveme
nt of
the eye
in the
tempera
l or
lateral
directio
n)
Middle • foramen • CN V2 • CN V2 - • loss of
Fossa rotundu 2nd or sensation to the
m maxillar mid face
y
division
of the
trigemi
nal
nerve
[CN V]
(ipsilate
ral
sensatio
n of the
maxillar
y region
of the
face)
• foramen • CN V3 • CN V3 - • loss of
ovale 3rd or sensation to the
mandib mid face
ular
division • ipsilateral
of the weakness of
trigemi masticator
nal muscles
24

nerve
[CN V]
(ipsilate
ral
sensatio
n of the
mandib
ular
region
of the
face)
• foramen • interna • supply
• cerebral cortex
lacerum l of blood
injury (upper
carotid to
artery anterior motor neuron
injury with
and
contra lateral
• sympa middle
loss of motor
thetic cerebral
function to face,
plexus cortex
upper and/or
and
lower extremity;
ophthal
ipsilateral
mic
blindness)
artery
• • • •
foramen middle blood temporal lobe
spinosu menin supply injury (impaired
m geal to hearing,
artery tempora comprehension,
and l lobe memory or
vein seizure activity)
• epidural
hematoma
• internal • CN VII • CN VII - • ipsilateral facial

acoustic • CN VIII facial weakness
meatus nerve - • ipsilateral
• labyrin
(ipsilate inability to close
thine
ral the eye
artery
facial • ipsilateral dry
moveme eye
• interna
nt,
l • mouth dryness
auditor lacrimat • hemotympaniu
25

ion, m (blood in the

y salivati ear canal)
artery on, • tinnitus
taste to
anterior •
hearing loss
2/3 of
tongue,
sensatio
n
around
ear)
• CN VIII -
vestibul
ocochle
ar nerve
(hearin
g,
balance
)
• blood
supply
to
labyrint
h
Posterio • jugular • jugular • drainag • echymosis
r Fossa foramen vein e of behind the ear
• sigmoi blood (battles sign)

d sinus from • loss of gag
• CN IX brain reflex
• CN IX - • bradycardias
• CN X
glossop
harynge •
• CN XI inability to
al nerve rotate neck
(stimula
tes
parotid
gland,
sensatio
n to
pharynx
, soft
palate,
26

posterio
r third
of
tongue,
auditory
tube,
tympani
c cavity
and
carotid
sinus)
• CN X -
vagal
nerve
(muscle
s of soft
palate
and
pharynx
,
parasy
mpathe
tic
control
of heart
and
smooth
muscles
)
• CN XI -
accesso
ry
(movem
ent of
neck
and
shoulde
rs)
• hypoglo • CN XII • CN XII - • inability to
ssal hypoglo move tongue
canal ssal
nerve
27

(movem
ent of
tongue)
• foramen • medull • medulla • bradypnea,
magnu a - respiratory
m oblong respirat irregularity
ata ions, • hypertension
• menin blood and bradycardia
ges pressur • cerebellar
• verteb e infarction
ral (impaired
arterie • vertebr balance or fine
s al motor
arteries coordination)
• menin
-
geal
brainste • occipital lobe
branch
m, injury (loss of
es of
occipital vision in the
verteb
lobe contra lateral
ral
and visual field of
arterie
cerebell both eye - e.g.
s
um right occipital
• spinal lobe injury can
roots cause loss of

of CN visual in the left
XI field of the right

and the left
eyes)
Kulit
28

Tersusun atas tiga lapisan utama, yaitu :

1. Lapisan epidermis atau kutikel
Terdiri atas :
Stratum korneum (lapisan tanduk)
Merupakan lapisan kulit yang paling luar dan terdiri atas beberapa lapis sel-
sel gepeng yang mati, tidak berinti, dan protoplasmanya telah berubah
menjadi keratin (zat tanduk)
Stratum lusidum
Terdapat di bawah stratum korneum, merupakan lapisan sel-sel gepeng
tanpa inti dengan protoplasma yang berubah menjadi protein yang disebut
eleidin.
Stratum granulosum (lapisan keratohialin)
29

Merupakan bagian dengan 2-3 lapis sel-sel gepeng dengan sitoplasma

berbutir-butir kasar yang terdiri atas keratohialin dan terdapat inti di
antaranya.
Stratum spinosum / stratum malpighi / prickle cell layer / lapisan akanta
Terdiri atas beberapa lapis sel yang berbentuk poligonal yang besarnya
berbeda-beda karena adanya proses mitosis. Protoplasmanya jernih karena
banyak mengandung glikogen dengan inti terletak di tengah-tengah. Sel-sel
ini makin ke permukaan makin gepeng bentuknya. Di antaranya terdapat
jembatan antar sel (intercelluler bridge) yang terdiri dari protoplasma dan
tonofibril atau keratin. Perlekatan antar jembatan-jembatan ini membentuk
penebalan bulat kecil yang disebut nodulus Bizzozero, terdapat pula sel – sel
Langerhans.
Stratum Basale
Terdiri dari sel-sel berbentuk kubus / kolumnar yang tersusun vertikal pada
perbatasan dermo-epidermal berbaris seperti pagar (palisade). Lapisan ini
berfungsi reproduktif dengan adanya mitosis. Terdapat pula sel pembentuk
melanin (melanosit) yang merupakan sel-sel berwarna muda dengan
sitoplasma basofilik dan inti gelap dan mengandung butir pigmen
(melanosomes)
2. Lapisan dermis (korium, kutis vera, true skin)
Lapisan ini terdiri atas lapisan elastik dan fibrosa padat dengan elemen-elemen
selular dan folikel rambut. Secara garis besar dibagi menjadi 2 bagian :
Pars papilare
Bagian yang menonjol ke epidermis, berisi ujung serabut saraf dan
pembuluh darah.
Pars retikulare
Bagian dibawahnya yang menonjol ke arah subkutan. Terdiri atas serabut-
serabut penunjang yaitu serabut kolagen, elastin, dan retikulin.
3. Lapisan subkutis (hipodermis)
Kelanjutan dermis dan terdiri atas jaringan ikat longggar berisi sel-sel lemak di
dalamnya. Di lapisan ini terdapat ujung-ujung saraf tepi, pembuluh darah, dan
getah bening. Vaskularisasi di kulit diatur oleh 2 pleksus yaitu pleksus
superfisial (di bagian atas dermis) dan pleksus profunda (di subkutis). Pleksus di
30

dermis bagian atas mengadakan anastomosis di papil dermis, pleksus di subkutis

dan di pars retikulare juga mengadakan anstomosis, di bagian ini pembuluh
darah berukuran lebih besar. Bergandengan dengan pembuluh darah terdapat
saluran getah bening.
Adenksa Kulit :
- Kelenjar kulit
Terdapat di bagian dermis terdiri atas kelenjar keringat (glandula sudorifera) dan
kelenjar palit (glandula sebasea). Kelenjar keringat terdiri dari kelenjar ekrin dan
apokrin.
- Kuku
- Rambut
b. Apa jenis trauma yang terjadi pada kasus?
Jawab:
a. Trauma Listrik
b. Trauma fisik (tumpul)
c. Bagaimana biomekanika pada trauma?
Jawab:
• Biomekanika trauma kepala

Terjatuh menyebabkan trauma karena adanya perubahan kecepatan yang
tiba-tiba atau deselerasi. Bila suatu kekuatan eksternal dibenturkan kepada

tubuh manusia , maka beratnya trauma merupakan hasil dari interaksi
antara faktor-faktor fisik dari kekuatan tersebut dan jaringan tubuh.
Beratnya trauma yang terjadi berhubungan dengan kemampuan obyek
statis (yang ditubruk) untuk menahan tubuh. Pada tempat benturan akan
terjadi perbedaan pergerakan dari jaringan tubuh yang akan menimbulkan
disrupsi jaringan. Karakteristik permukaan yang menghentikan gerak
31

tubuh juga penting, permukaan yang keras, menambah beratnya deselerasi

dan akan menimbulka trauma yang lebih berat.
Trauma juga bergantung pada elastisitas dan viskositas dari jaringan
tubuh. Elastisitas adalah kemampuan jaringan untuk kembali pada keadaan

sebelum benturan . viskositas adalah kemampuan jaringan untuk menjaga
bentuk aslinya walaupun ada benturan. Toleransi tubuh menahan benturan
tergantung pada ke dua keadaan diatas, berat trauma yang terjadi ,
tergantung seberapa jauh gaya yang ada, akan dapat melewati ketahanan
jaringan. Karenanya berat ringannya trauma akan ditentukan oleh :
• kinematik dari deselerasi vertikal,
• viskoelastsitas jaringan
• karakteristik fisik dari permukaan benturan
• posisi dari tubuh relatif terhadap permukaan benturan.

Pada kasus, korban jatuh dari tiang listrik , kepala langsung membentur ke
tanah/aspal. Beberapa penelitian mengamati compleks kepala-leher terhadap
ruda paksa dari arah superior inferior. Secara umum, menunjukkan bahwa
lokasi skull fraktur merupakan hasil rudapaksa langsung. Para peneliti
menguji 19 cadaver dalam posisi supine dan hanya mampu menghasilkan
BSF tunggal. Fraktur basis cranii membutuhkan durasi rendah (3ms), energi
tinggi (33J) ruda paksa dengan kekuatan benturan dari 17 kN pada
kecepatan ruda paksa 9m/s
d. Apa dampak tersengat listrik dan jatuh?
Jawab:
a. Luka bakar
b. Terjatuh  Trauma (Tumpul, tajam)
c. Kerusakan fungsi organ-organ vital.
d. Kematian
32

e. Bagaimana hubungan tersengat listrik dan jatuh dengan kondisi tidak sadar
pada pasien?
Jawab:
Trauma listrik elektron mengalir secara abnormal melewati tubuhdepolarisasi
otot dan saraf inisiasi aliran listrik abnormal pada tubuh respon tubuh
otak sinkop pasien terjatuh dari ketinggiantrauma pada kepalagangguan
sirkulasi di otak  pasien tidak sadar.
f. Bagaimana tindakan yang harus dilakukan pada kasus ini di UGD?
Jawab:
Airway Bebaskan jalan nafas dengan

memeriksa mulut, kemudian pasang
Endotracheal tube
Breathing Pemberian oksigen yang adequat
Circulation Pertahankan TD>90 mmHg, beri

cairan IV.RL
Disability Vital sign, GCS, pupil, refleks

patologis, luka-luka, anamnesa
Tanda Vital:
• Tidak sadar, tidak merespon bila ditanya, Rangsang nyeri

pada kuku, ia menarik
• Lengannya fleksi, matanya membuka sebentar, tidak

mengeluarkan suara.
33

• TD : 100/70 mmHg
• Temp : 35,8°C
•
RR : 32x/menit
a. Bagaimana interpretasi dari tanda-tanda vital?
Jawab:
Tanda Vital:

kuku, ia menarik Lengannya fleksi, matanya membuka sebentar,
tidak mengeluarkan suara
Interpretasi:
Respon membuka mata :2
Respon motorik :3
Respon verbal :1
Total GCS :6
Pasien mengalami penurunan kesadaran pada tingkat supor-coma

Pada pasien ini juga terjadi cidera kepala berat.
• TD : 100/70 mmHg
Interpretasi:
Normal : sistolik (110-130mmHg),
diastolik(70-90mmHg)
Pasien belum mengalami hipotensi hasil pemeriksaan ini masih

dalam batas normal

Interpretasi:
Normal : 60x-100x/menit
Pasien mengalami takikardi
34

• Temp : 35,8°C
Interpretasi:
Normal : 36,5°C-37,2°C
Pasien mengalami Hipotermi
• RR : frekuensi: 32x/menit
Interpretasi:
Normal : 16x-24x/menit
Pasien mengalami Tachipneu
b. Bagaimana mekanisme dari tanda-tanda vital pada kasus?
Jawab:
Trauma Elektron Depolarisasi Inisiasi aliran ota

listrik mengalir otot dan saraf listrik k
Gang.iram Jantun sinkop

a jantung g
Penuruna terjatu
CO h
n
Volume Benturan
cairan pada
otak Oksigenisa
si
Perdaraha Trauma
Sirkulasi n capitis
Takipneu perifer
Hipotermi
takikard
i
35

c. Bagaimana pemeriksaan kesadaran?
Jawab:
Pemeriksaan kesadaran dengan menggunakan Glasgow Comma

Scale
Setelah dilakukan perhitungan jumlah total nilai kesadaran, maka

dilakukan interpretasi hasil penjumlahannya untuk mengetahui
tingkat penurunan kesadran pasien.
e. Bagaimana dampak dari penurunan kesadaran pada kasus?
Jawab:
Adanya penurunan kesadaran pada kasus bila tidak ditangani dengan

tepat dan cepat dapat terjadi kerusakan pada otak yang irreversibel
dan menyebabkan kematian.
36

3. Kepala:
• Telinga dan hidung : Keluar darah campur cairan

bening.
• Mulut : Snoring
a. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan kepala?
Jawab:

Interpretasi : abnormal
Adanya perdarahan periorbital disebabkan adanya fraktur dari
basal kranium pada fossa anterior

Pada telinga terjadinya fraktur pada basal kranium pada fossa
medial
Pada hidung terjadinya fraktur pada basal kranium pada fossa
anterior
• Mulut : Snoring
Adanya gangguan airway, obstruksi jalan napas.
37

b. Bagaimana mekanisme dari pemeriksaan kepala?

Perdaraha Volume Oksige
Jawab: Trauma
n cairan nisasi
Fossa ke
media Fraktur basal
Foramen
Penuruna
Foramen Fossa Ruptur n
internal Ciribifor snoring
anterio a.opthalm
m plate ic,
Ruptur Ruptur Obstruk Tonus
a.internal M.Tympha Epistaksi si otot lidah
Hemothy Racoo
s,
mpanium n eyes
4. Thorax
• Auskultasi: suara jantung jelas tapi irreguler
a. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan thorax?
Jawab:

Interpretasi:
Sesak napas : abnormal
Adanya kesulitan dalam bernapas(ekspirasi dan inspirasi)
Frekuensi napas 32x/mnt : abnormal
Pasien mengalami tachipneu

Interpretasi :
Pasien mengalami arritmia(gangguan irama jantung) karena
adanya kontraksi jantung yang abnormal.
38

b. Bagaimana mekanisme dari pemeriksaan thorax?
Jawab:
Trauma Elektron Depolarisasi Inisiasi aliran
listrik mengalir otot dan saraf listrik
Jantun
Penurunan Sesak Oksigenisas g
kesadaran
Gang.iram Suara
Tonus otot Tachipneu a jantung jantung
Snoring
lidah jelas tapi
CO
Lidah jatuh Obstruksi
kebelakang airway
5. Extremitas:

kanan.
a. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan extremitas?
Jawab:

Adanya gangguan sirkulasi yang menyebabkan aliran darah ke
perifer yang tidak adequat

kanan.
39

Adanya trauma listrik yang menyebabkan nekrosis pada jaringan

kulit
b. Bagaimana mekanisme dari pemeriksaan extremitas?
Jawab:
Trauma Elektron Depolarisasi Inisiasi aliran

listrik mengalir otot dan saraf listrik
combustio Kulit terbakar Nekrosis sel Produksi listrik

dan jaringan >>> di tubuh
Perdarahan Gang. sirkulasi Perifer Akral dingin
dan arritmia dan pucat
c. Apa makna dari luka bakar di telapak tangan kiri dan paha
kanan?
Jawab:
Pada saat pertama kali yang tersengat oleh listrik itu adalah
telapak tangan, dimana epidermis pada telapak tangan lebih tebal

sehingga muatan listrik yang dapat masuk jauh lebih besar dan
didukung oleh keadaan tubuh manusia yang selalu dalam keadaan
basah. Setelah melalui tangan yang sedang memegang suatu
konduktor beraliran listrik kemudian arus mengalir mencari rute
terpendek menuju konduktor netral berupa tanah melalui kaki. Pada
jalur obliq ini besar kemungkinan mengganggu proses kelistrikan
jantung.
40

Tedeschi et.al. menggambarkan bbp variasi aliran arus listrik yg

masuk kedalam tubuh korban:
6. Data tambahan:
• Kateter urin : Keluar urin bewarna merah muda

sebanyak 100cc
a.Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan kateter urine?
Jawab:

100cc
Pada pasien mengalami myoglobinuria akibat myogblobin bebas
dalam darah.
41

b. Bagaimana mekanisme dari pemeriksaan kateter urine?
Jawab:
Trauma Nekrosis Myonecrosi Miyoglobin Nephrotoks

listrik sel dan s bebas ik
jaringan
Urine myoglobinur Gangguan

merah ia filtrasi
7. Bagaimana penegakkan diagnosis?
Jawab:
Anamnesis:
Tn. Budi, 30 tahun, pegawai PLN, tersengat Listrik dan jatuh dari
tiang listrik pada saat memperbaiki trafo PLN.
Pemeriksaan primer ( primary survey) menunjukan tanda-tanda :
- Tanda Vital :
 Pasien tidak sadar, tidak merespon bila ditanya, saat dirangsang

nyeri pada kukunya : ia menarik lengannya (flexi), matanya
membuka sebentar dan tidak mengeluarkan suara apa-apa.
 Tekanan darah 100/70 mmhg, Nadi 114x/menit, temp axila

35,8’C, RR 32x/menit
Pemeriksaan fisik:
- Pemeriksaan Kepala :
 Tidak terdapat jejas dan benjolan dibagian kepala
 Mata : terdapat raccoon eyes di mata kanan
 Telinga dan Hidung ; keluar darah bercampur cairan bening
 Mulut : mengeluarkan suara ngorok (snoring)
42

- Pemeriksaan Leher : dalam batas normal, vena jugularis datar (tidak

distensi)
- Pemeriksaan thorak :
 Inspeksi : tidak ada jejas,tampak sesak nafas, frekuensi

32x/menit, gerak nafas simetris
 Palpasi : nyeri tekan tidak ada, krepitasi tidak ada, stem premitus
tidak bisa dinilai
 Perkusi : sonor kanan dan kiri
 Auskultasi : suara paru vesikuler, suara jantung jelas tapi ireguler
- Pemeriksaan Abdomen : dalam batas normal
- Pemeriksaan Ekstremitas :
Ujung tangan dan kaki pucat dan dingin, tampak 2 luka bakar listrik
di telapak tangan kiri dan paha kanan.
8. Bagaimana pemeriksaan penunjang?
Jawab:
1. CT-Scan atau MRI
2. EKG
43

9. Bagaimana diagnosis kerja?
Jawab:
Pasien mengalami:
1. Gangguan airway
2. Luka bakar
3. Cidera kepala berat
4. Myoglobinuria
10.Bagaimana tatalaksana pada kasus?
Jawab:
a. Primary Survey
1. Airway : perhatikan jalan napas dan pertahankan
2. Breathing : intubasi endotrakeal dengan ventilasi O2 100%
3. Circulation : Terapi cairan RL IV diguyur untuk resusitasi
b. Reevaluasi neurologi : GCS + refleks pupil
c. Trauma Capitis
- memperbaiki TD sistol dengan resusitasi hingga > 100 mmHg
- jika TD sistol tidak bisa > 100 mmHg, resusitasi dilakukan agresif
- jika tidak ada perubahan segera rujuk ke RSUD Tipe A atau B dengan
permintaan CT-Scan, EKG, dan konsul ke dokter Sp.BS
b. Luka Bakar Listrik
Furosemid 20 – 40 mg atau 0,3 - 0,5 mg/kgBB IV
44

11.Bagaimana prognosis?
Jawab:
Quo ad Vitam : Dubia
Quo ad Fungsionam : Dubia
12.Bagaimana komplikasi?
Jawab:
a. Trauma akibat arus listrik

• Luka bakar
• Asidosis metabolik
• Gagal ginjal akut
• Cardiac arrest
• Kematian
b. Fraktur basis cranii

• Diseksi, Pseudoaneurisma, Trombosis a. Carotis
• Gangguan pendengaran
• Parese N. VII perifer
• Hematom epidural
• Hematom subdural
• Perdarahan intraserebral
•
Kerusakan neurologis
• Sindrom pasca trauma
• Kematian
c. Gangguan konduksi jantung

• Disritmia
45

13.Bagaimana preventif dan promotif pada kasus?
Jawab:
a. Preventif
- Menjalankan kerja sesuai dengan prosedur operational yang ada, yaitu
memutus arus listrik yang ada sebelum dilakukan perbaikan trafo.
- Menggunakan peralatan untuk keselamatan kerja seperti Sepatu, Sarung
Tangan, Baju, Helm, dan Safety Belt sesuai dengan standar yang telah
ditetapkan.
b. Promotif
- memberikan penyuluhan berkala mengenai K3 (Keselamatan Kesehatan
Kerja)
- memberikan penyuluhan mengenai management emergency kepada orang
awam
- memberikan penyuluhan mengenai bahayanya trauma capitis dan luka bakar
listrik.
14. Berapa kompetensi dokter umum?
Jawab:
3B
Kompetensi 3B : Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik

dan pemeriksaan-pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya :
pemeriksaan laboratorium sederhana atau X-ray). Dokter dapat memutuskan dan
memberi terapi pendahuluan, serta merujuk ke spesialis yang relevan (kasus gawat
darurat).
46

15. Bagaimana pandangan Islam?
Jawab:
Islam memerintahkan kita melakukan sesuatu kerja dengan cara yang
sebaik-baiknya dengan mengutamakan menjaga keselamatan dan kesehatan. Ini

menepati firman Allah dalam Surah Al Baqarah ayat 195 berbunyi:
Artinya: “dan belanjakanlah (harta bendamu) di jalan Allah, dan janganlah kamu
menjatuhkan dirimu sendiri ke dalam kebinasaan, dan berbuat baiklah, karena
Sesungguhnya Allah menyukai orang-orang yang berbuat baik”.
Islam adalah agama yang sangat menjunjung tinggi keselamatan bagi

pemeluknya. Islam dalam Al qur’an dan hadist melarang umat untuk membuat
kerusakan jangankan kerusakan itu terjadi pada lingkungan, terhadap diri sendiri
saja Allah melarangnya.
47

DAFTAR PUSTAKA
American Chollage of Surgeon Committe on Trauma. 2004. Advance Trauma Life

Support for Doctors.
Purwadianto, Agus dan Budi Sampurna. 2010. Kedaruratan Medik . Jakarta Barat :

Binarupa Aksara
Panitia Lulusan Dokter Universitas Indonesia. 1979. Pedoman Penatalaksanaan

Praktis Kedaruratan Medik . Jakarta.
Bagian Kedokteran Forensik. 1997. Ilmu Kedokteran Forensik Edisi Pertama.
Cetakan Pertama. Fakultas Kedokteran Universtas Indonesia.
Ganong. 2003. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran 20th ed. Jakarta: EGC
Guyton. 2008. Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit . Jakarta: EGC
Price & Wilson. 1995. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit 4th ed.
Jakarta: EGC
Snell. 2008. Neuroanatomi Klinik . Jakarta
Alfin Said K, on Riview Article Basilar Skull Fracture (BSF) / fraktur Basis Cranii.
Aviable at published online : alfinzone.wordpress.com last update 11
oktober 2011
Djoko, Widayat dan Djoko Widodo. Ilmu Penyakit Dalam jilid 1 Edisi IV . Jakarta:
FKUI
Bresler, Michael Jay dan George L. Sternbach. 2007. Manual Kedokteran Darurat.

Jakarta : EGC
Lumbantobing, S.M., Neurologi Klinik Pemeriksaan Fisik dan Mental , Jakarta:

Balai Penerbit FKUI, 2008, 7-10.
Putz, R., R. Pabst (ed.); Suyono, Y. Joko (terj.); Sobotta : Atlas Anatomi Manusia,
Ed. 22, Jilid 2, Jakarta: EGC, 2007, 52 – 54
48

Dokumen - Tips Skenario A 55b07a269105d

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dokumen - Tips Skenario A 55b07a269105d

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

5/17/2018 Ske na r io A - slide pdf.c om

1.1 Latar Belakang

1.2 Maksud dan Tujuan

5/17/2018 Ske na r io A - slide pdf.c om

2.1 Data Tutorial

2.2 Skenario Kasus

Pemeriksaan primer ( primary survey) menunjukan tanda-tanda :

 Pasien tidak sadar, tidak merespon bila ditanya, saat dirangsang

nyeri pada kukunya : ia menarik lengannya (flexi), matanya

 Tekanan darah 100/70 mmhg, Nadi 114x/menit, temp axila

5/17/2018 Ske na r io A - slide pdf.c om

 Mata : terdapat raccoon eyes di mata kanan

 Telinga dan Hidung ; keluar darah bercampur cairan bening

 Mulut : mengeluarkan suara ngorok (snoring)

- Pemeriksaan Leher : dalam batas normal, vena jugularis datar (tidak

 Inspeksi : tidak ada jejas,tampak sesak nafas, frekuensi

 Perkusi : sonor kanan dan kiri

 Auskultasi : suara paru vesikuler, suara jantung jelas tapi ireguler

- Pemeriksaan Abdomen : dalam batas normal

 Foto thoraks AP : dalam batas normal

 Foto servikal lateral : dalam batas normal

 Foto pelvis : dalam batas normal

5/17/2018 Ske na r io A - slide pdf.c om

Kepala : dalam batas normal

- Stem fremitus tidak dapat diperiksa karena boy panik

5/17/2018 Ske na r io A - slide pdf.c om

5/17/2018 Ske na r io A - slide pdf.c om

2.3 Seven Jump Steps

b.Tersengat listrik : Trauma elektrik

c.Rangsang nyeri : Pemeriksaan pada titik rangsang nyeri untuk

d.Racoon eyes : Gambaran seperti mata panda akibat adanya

Basal Skull Fractur

e.Primary survey : Tatalaksana awal untuk pertolongan

f. Sonor : Bunyi normal paru pada saat perkusi

g.Suara Paru Vesikuler : Suara normal paru pada saat auskultasi

dimana ekspirasi lebih panjang dari inspirasi

h.Luka bakar : Trauma kulita akibat suhu panas yang

i. Stem fremitus : Pemeriksaan untuk menentukan

h.Krepitasi : Bunyi yang diakibatkan adanya pergesekkan

j. Sesak napas : Kesulitan saat ekspirasi maupun inspirasi

5/17/2018 Ske na r io A - slide pdf.c om

k. RSUD tipe D : Puskesmas perawatan, menerima rujukan

2.3.2 Identifikasi Masalah

2. Pemeriksaan primary survey:

• Tidak sadar, tidak merespon bila ditanya, Rangsang nyeri pada

Lengannya fleksi, matanya membuka sebentar, tidak

• Nadi : 114 x/menit

• Mata : Racoon eyes dextra

• Telinga dan hidung : Keluar darah campur cairan bening.

• Inspeksi : Sesak napas, frekuensi: 32x/menit

5/17/2018 Ske na r io A - slide pdf.c om

• Auskultasi : suara jantung jelas tapi irreguler

• Ujung tangan dan kaki pucat, dingin

• Tampak 2 luka bakar listrik di telapak tangan kiri dan paha

• Kateter urin : Keluar urin bewarna merah muda sebanyak

5/17/2018 Ske na r io A - slide pdf.c om

2.3.3 Analisis Masalah

a. Bagaimana anatomi pada kasus?

b. Apa jenis trauma yang terjadi pada kasus?

c. Bagaimana biomekanika pada trauma?

d. Apa dampak tersengat listrik dan jatuh pada kasus?

e. Bagaimana hubungan tersengat listrik dan jatuh dengan

f. Bagaimana tindakan yang harus dilakukan pada kasus ini di