ANAMNESIS PRIBADI
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
No. MR. :
Tgl. Masuk RS :
ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama :
Telaah :
RPT :-
RPO :-
STATUS ORANG SAKIT
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NAMA : Jeihan Alkhair M
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN NIM : 140100111
A.V.O.D : A.V.O.S :
Kor. Sph : Kor. Sph :
Cyl : Cyl :
Menjadi : Menjadi :
KMB : KMB :
TOD : TOS :
STATUS PRESENT
Sensorium : Anemis : ( )
Tekanan Darah : mmHg Ikterik : ( )
Frekuensi Nadi : x/menit Dyspnoe : ( )
Frekuensi Nafas : x/menit Sianosis : ( )
0
Temperatur : C Edema : ( )
STATUS GENERALISATA
Kepala : Mata : pada status ophthalmikus
Hidung : dalam batas normaL
Leher : dalam batas normal
Thorax : dalam batas normal
Abdomen : dalam batas normal
Ekstr Sup/Inf : dalam batas normal
STATUS ORANG SAKIT
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NAMA : Jeihan Alkhair M
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN NIM : 140100111
STATUS OPHTALMIKUS
Vi s u s
Posisi
H i p e r e m i s ( ) H i p e r e m i s ( )
PalpebraSuperior
Edema ( ) Laserasi ( ) Edema ( ) Laserasi ( )
H i p e r e m i s ( ) H i p e r e m i s ( )
Palpebra Inferior
Edema ( ) Laserasi ( ) Edema ( ) Laserasi ( )
Conj. Tars. Superior Hiperemis ( )Sekret ( )Edema () Hiperemis()Sekret()Edema ()
Conj. Tars. Inferior Hiperemis ( )Sekret ( )Edema ( ) Hi per emis ( ) Se kret () Edem a ( )
Conj. Bulbi
I n j e k s i s i l i a r ( ) I n j e k s i s i l i a r ( )
Cornea
COA
Lensa
Corpus Vitreum
Fundus Oculi
Gambar
STATUS ORANG SAKIT
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NAMA : Jeihan Alkhair M
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN NIM : 140100111
DIAGNOSIS :
ANJURAN :
RENCANA :
TERAPI :
POST TEST
STATUS ORANG SAKIT
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NAMA : Jeihan Alkhair M
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN NIM : 140100111
Disusun oleh:
JEIHAN ALKHAIR MUTHAHARI
140100111