Jalur : PMDP
ID/Nomor Kartu Ujian : 21731195
Nama : DERA APRIANTI
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
No Handphone : 089683949195
Tempat Lahir : TEBING TINGGI
Tanggal Lahir : 15 April 2000
Pilihan Prodi 1 : D4 Keperawatan
Alamat : LINGKUNGAN JAYALOKA 2
SUNGAI BERAU ULU KELURAHAN
JAYALOKA KECAMATAN TEBING
TINGGI KABUPATEN EMPAT
LAWANG PROVINSI SUMATERA
SELATAN
Asal Sekolah : SMA NEGERI 1 TEBING TINGGI
Daerah Asal : KECAMATAN TEBING TINGGI
KABUPATEN EMPAT LAWANG
SUMATERA SELATAN
Tanda
Tanda Tangan
Tangan
Panitia Peserta