HUBUNGAN PEMBERIAN POLA MAKAN DAN RIWAYAT TB ATAU DIARE

ANAK USIA 2-5 TAHUN DENGAN KEJADIAN STUNTING DI DESA SUKAHAYU,

SUMEDANG, JAWA BARAT PERIODE APRIL 2019

PENELITIAN

Disusun Oleh :

1. Kevin Giovani Mandua 1665050264

2. Muftifina Aulahaq 1665050107
3. Nur Annisa Septiani 1765050054
4. Manar Siti Denari S 1765050168
5. Adelita 1865050007

Dokter Pembimbing :
dr. Antje Andriani, MS. Sp.OK

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
PERIODE 25 FEBRUARI – 4 MEI 2019
JAKARTA
2019
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.............................................................................................................. i
DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR................................................................................................ . iv
DAFTAR TABEL.................................................................................................... .. v
DAFTAR BAGAN .................................................................................................... vi
BAB I PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang ............................................................................ 1
I.2 Rumusan Masalah ....................................................................... 2
I.3 Tujuan Penelitian ........................................................................ 3
I.4 Hipotesis ...................................................................................... 3
I.5 Manfaat Penelitian ...................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
II.1. Profil Kabupaten Sumedang ......................................................... 5
II.1.1 Letak Geografis dan Luas Wilayah ........................................ 5
II.1.2 Demografis Kabupaten Sumedang ......................................... 6
II.1.3 Program Pelayanan Kesehatan Gizi Balita di Kabupaten
Sumedang ............................................................................... 7
II.2. Landasan Teori ............................................................................. 8
II.2.1 Stunting................................................................................... 8
II.2.1.1 Definisi dan Epidemiologi ......................................... 8
II.2.1.2 Faktor Risiko.............................................................. 9
II. 2.1.3 Dampak Stunting....................................................... 16
II.2.1.4 Pencegahan dan Penanganan Stunting ....................... 17
II.2.2 Pola Pemberian Makan ........................................................... 19
II.2.2.1 Definisi....................................................................... 19
II.2.2.2 Pola Pemberian Makan Pada Bayi dan Balita ........... 19
II.2.3 Tuberkulosis ........................................................................... 24
II.2.3.1 Definisi....................................................................... 24
II.2.3.2 Epidemiologi .............................................................. 25
II.2.3.3 Faktor Risiko.............................................................. 26
II.2.3.4 Etiologi....................................................................... 27
II.2.3.5 Patofisiologi ............................................................... 28

i
 II.2.3.6 Manifestasi Klinik...................................................... 31
II.2.3.7 Diagnosis ................................................................... 32
II.2.3.8 Tatalaksana ................................................................ 33
II.2.4 Diare ....................................................................................... 39
II.2.4.1 Definisi....................................................................... 39
II.2.4.2 Epidemiologi .............................................................. 39
II.2.4.3 Cara Penularan dan Faktor Risiko ............................. 40
II.2.4.4 Patofisiologi ............................................................... 41
II.2.4.4 Tatalaksana ................................................................ 43
II.3. Kerangka Teori .............................................................................. 45
II.4. Kerangka Konsep .......................................................................... 45
BAB III METODE PENELITIAN
III.1 Jenis Penelitian .............................................................................. 46
III.2 Waktu dan Tempat Penelitian ....................................................... 46
III.3 Populasi dan Sampel Penelitian..................................................... 46
III.4 Kriteria Inklusi dan Kriteria Ekslusi.............................................. 46
III.5 Variabel Penelitian ........................................................................ 47
III.6 Instrumen Penelitian ...................................................................... 47
III.7 Alur Penelitian ............................................................................... 48
III.8 Cara Pengumpulan Data ................................................................ 48
III.9 Rencana Pengelolaan dan Analisis Data ....................................... 49
III.10 Defnisi Operasional ....................................................................... 50
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 52

ii
 DAFTAR SINGKATAN

AKG : Angka Kecukupan Gizi

ASI : Air Susu Ibu
DOTS : Directly Observed Treatment Shortcourse
FDC : Fixed Dose Combination
Hb : Hemoglobin
HPK : Hari Pertama Kehidupan
IMD : Inisiasi Menyusui Dini
IMT : Indeks Massa Tubuh
INH : Isoniazid
ISPA : Infeksi Saluran Pernapasan Akut
KEK : Kekurangan Energi Kronik
LILA : Lingkar Lengan Atas
MDR : Multi Drug Ressistance
MP-ASI : Makanan Pendamping Air Susu Ibu
OAT : Obat Anti Tiberkulosis
PHBS : Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
PSG : Pemantauan Status Gizi
RPJMD : Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah
SD : Standar Deviasi
SEAR : South-East Asia Regional
TB : Tuberkulosis
WHO : World Health Organization

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Peta Kabupaten Sumedang Menurut Bappeda Sumedang ..................................... 5

Gambar 2.2 Etiologi TB ........................................................................................................... 28
Gambar 2.3 Diagnosis TB Anak .............................................................................................. 33

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Luas Wilayah Menurut Kecamatan di Kabupaten Sumedang Tahun 2018 ............... 6
Tabel 2.2 Anjuran Pola Makan Bayi dan Balita ...................................................................... 20
Tabel 2.3 Frekuensi dan Jumlah MP-ASI yang Diberikan ...................................................... 21
Tabel 2.4 Jumlah Porsi Untuk Kelompok Umur 1-3 Tahun dan 4-6 Tahun............................ 21
Tabel 2.5 Jumlah Porsi Untuk Kelompok Umur 7-9 Tahun dan Usia 10-12 Tahun ............... 22
Tabel 2.6 Jumlah Porsi Untuk Kelompok Umur 13-15 Tahun ................................................ 23
Tabel 2.7 Jumlah Porsi Untuk Kelompok Umur 16-18 Tahun ................................................ 23
Tabel 2.8 Obat Antituberkulosis (OAT) yang biasa dipakai dan dosisnya.............................. 35
Tabel 2.9 Dosis Kombinasi TB pada Anak ............................................................................. 37
Tabel 3.10 Definisi Operasional .............................................................................................. 50

v
 DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1 Kerangka Teori Penelitian ........................................................................................... 45

Bagan 2.2 Kerangka Konsep.................................................................................................... 45
Bagan 3.3 Alur Penelitian ........................................................................................................ 48

vi
 BAB I
PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Stunting (kerdil) adalah kondisi dimana anak di bawah lima tahun (balita) memiliki
panjang atau tinggi badan yang kurang jika dibandingkan dengan umur. Kondisi ini diukur
dengan panjang atau tinggi badan yang lebih dari minus dua standar deviasi median standar
pertumbuhan anak dari World Health Organization (WHO). Kejadian balita pendek atau biasa
disebut dengan stunting merupakan salah satu masalah gizi yang dialami oleh balita di dunia
saat ini. Pada tahun 2017, 22,2% atau sekitar 150,8 juta balita di dunia mengalami stunting.
Data prevalensi balita stunting yang dikumpulkan WHO, Indonesia termasuk ke dalam negara
ketiga dengan prevalensi tertinggi di regional Asia Tenggara/South-East Asia Regional
(SEAR).1 Dimana balita sangat pendek dan pendek usia 0-59 bulan tahun 2017 adalah 9,8%
dan 19,8%. Balita stunting termasuk dalam masalah gizi kronik yang disebabkan oleh banyak
faktor seperti kondisi sosial ekonomi, gizi ibu saat hamil, kesakitan pada bayi, dan kurangnya
asupan gizi pada bayi. Balita stunting di masa yang akan datang akan mengalami kesulitan
dalam mencapai perkembangan fisik dan kognitif yang optimal.1 Masa balita merupakan
periode yang sangat peka terhadap lingkungan sehingga diperlukan perhatian lebih terutama
kecukupan gizinya.2 Masalah gizi terutama stunting pada balita dapat menghambat
perkembangan anak, dengan dampak negatif yang akan berlangsung dalam kehidupan
selanjutnya seperti penurunan intelektual, rentan terhadap penyakit tidak menular, penurunan
produktivitas hingga menyebabkan kemiskinan dan risiko melahirkan bayi dengan berat lahir
rendah.3

Salah satu penyebab dari masalah gizi pada balita adalah pola pemberian makan yang
buruk diberikan kepada balita sehingga akan mempengaruhi proses pertumbuhan balita karena
dalam asupan gizi yang diberikan penting untuk pertumbuhan, kesehatan, dan kecerdasan
balita.4 Hal tersebut dapat menyebabkan balita mengalami peningkatan risiko morbiditas dan
mortalitas. Sehingga Pola pemberian makan yang sehat akan berdampak baik pada kesehatan
di kemudian hari.5

Penyebab Kesakitan pada bayi salah satunya adalah Penyakit infeksi yang disebabkan
oleh diare karena higiene dan sanitasi yang buruk dapat mengganggu penyerapan nutrisi pada
proses pencernaan.1 Beberapa penyakit infeksi seperti Tuberkulosis (TB) juga dapat

1
menyebabkan berat badan balita menurun. Proporsi kasus TB Paru di Indonesia tahun 2015
pada kelompok umur 0 – 14 tahun mencapai 8,59% dan mengalami peningkatan dibandingkan
tahun 2014 yaitu sebesar 7,10% dan tahun 2013 yaitu sebesar 7,92%.6 Penyakit tuberkulosis
pada balita berpotensi menimbulkan berbagai persoalan, mulai dari kasus gagal tumbuh,
kecacatan, bahkan kematian, tergantung pada organ tubuh yang diserang serta beratnya kasus.
Jika kondisi ini terjadi dalam waktu yang cukup lama dan tidak disertai dengan pemberian
asupan yang cukup untuk proses penyembuhan maka dapat mengakibatkan stunting.6

Berkaitan dengan uraian tersebut, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang
hubungan pola pemberian makan dan riwayat diare atau TB anak usia 2-5 tahun terhadap angka
kejadian stunting di desa Sukahayu, Sumedang, Jawa Barat. Hal ini tentunya berguna, selain
untuk mengetahui balita yang memiliki riwayat diare atau TB, juga dapat menjadi informasi
untuk kepada ibu bahwa pentingnya gizi yang cukup pada balita melalui pola pemberian makan
yang baik merupakan salah satu cara pencegahan balita untuk mengalami stunting.

I.2 Rumusan Masalah

1. Apakah ada hubungan antara pola pemberian makan dan riwayat TB atau diare anak
usia 2-5 tahun terhadap angka kejadian stunting di desa Sukahayu, Sumedang, Jawa
Barat pada tahun 2019?
2. Bagaimana gambaran pola pemberian makan anak usia 2-5 tahun di desa Sukahayu,
Sumedang, Jawa Barat pada tahun 2019?
3. Bagaimana gambaran riwayat diare anak usia 2-5 tahun di desa Sukahayu, Sumedang,
Jawa Barat pada tahun 2019?
4. Bagaimana gambaran riwayat TB anak usia 2-5 tahun di desa Sukahayu, Sumedang,
Jawa Barat pada tahun 2019?
5. Bagaimana gambaran antropometri anak usia 2-5 tahun di desa Sukahayu, Sumedang,
Jawa Barat pada tahun 2019?
6. Bagaimana distribusi anak usia 2-5 tahun yang mengalami stunting berdasarkan usia
di desa Sukahayu, Sumedang, Jawa Barat?
7. Bagaimana distribusi anak stunting di desa Sukahayu, Sumedang, Jawa Barat
berdasarkan jenis kelamin?

2
I.3 Tujuan Penelitian
I.3.1 Tujuan Umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan pola pemberian makan dan
riwayat TB atau diare terhadap kejadian stunting di desa Sukahayu, Sumedang,
Jawa Barat.
I.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui gambaran antropometri anak usia 2-5 tahun di desa Sukahayu,
Sumedang, Jawa Barat.
2. Mengetahui gambaran Pola pemberian makan anak usia 2-5 tahun di desa
Sukahayu, Sumedang, Jawa Barat pada tahun 2019.
3. Mengetahui gambaran riwayat diare anak usia 2-5 tahun di desa Sukahayu,
Sumedang, Jawa Barat pada tahun 2019.
4. Mengetahui gambaran riwayat TB anak usia 2-5 tahun di desa Sukahayu,
Sumedang, Jawa Barat pada tahun 2019.
5. Mengetahui distribusi anak usia 2-5 tahun yang mengalami stunting
berdasarkan usia di Desa Mekarbakti, Sumedang, Jawa Barat.
6. Mengetahui distribusi anak stunting di Desa Mekarbakti, Sumedang, Jawa
Barat menurut jenis kelamin.

I.4 Hipotesis
Adanya hubungan antara pola pemberian makan dan riwayat TB atau diare terhadap
angka kejadian stunting di desa Sukahayu, Sumedang, Jawa Barat.

I.5 Manfaat Penelitian

I.5.1 Bagi Instansi Setempat
Diharapkan penelitian ini dapat memberikan informasi bagi instansi setempat
mengenai hubungan antara pola pemberian makan dan riwayat diare atau TB terhadap angka
kejadian stunting, sehingga dapat dijadikan acuan ke depannya dalam pencegahan dan
pemberantasan stunting.
I.5.2 Bagi Peneliti
Dengan adanya penelitian ini diharapkan dapat dilakukan penelitian lainnya
maupun intervensi lebih lanjut dalam pencegahan stunting di desa Sukahayu, Sumedang,
Jawa Barat.

3
 I.5.3 Bagi Masyarakat Desa Sukahayu
Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat menjadi wawasan bagi masyarakat
desa Sukahayu dengan demikian pengetahuan akan stunting dan bahayanya dapat membuat
masyarakat sekitar lebih waspada dan peduli terhadap tumbuh kembang anak.

4
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Profil Kabupaten Sumedang

II.1.1 Letak Geografis dan Luas Wilayah

Kabupaten Sumedang terletak antara 6°44’-70°83’ Lintang Selatan dan

107°21’-108°21’ Bujur Timur, dengan Luas Wilayah 152.220 Ha yang terdiri dari 26

kecamatan dengan 272 desa dan 7 kelurahan. Kabupaten Sumedang memiliki batas

wilayah administratif sebagai berikut:27

1. Sebelah Utara : Kabupaten Indramayu

2. Sebelah Selatan : Kabupaten Garut

3. Sebelah Barat : Kabupaten Bandung dan Kabupaten Subang

4. Sebelah Timur : Kabupaten Majalengka

Gambar 2.1 Peta Kabupaten Sumedang Menurut Bappeda Sumedang

5
 Berikut luas wilayah menurut kecamatan di Kabupaten Sumedang Tahun 2018

dilampirkan pada tabel 2.1

Tabel 2.1 Luas Wilayah Menurut Kecamatan di Kabupaten Sumedang Tahun 2018

II.1.2 Demografis Kabupaten Sumedang

Tercatat sebanyak 1.131.516 jiwa dengan rincian 564.269 jiwa berjenis kelamin

laki-laki dan 567.247 jiwa berjenis kelamin perempuan sehingga menghasilkan rasio

jenis kelamin sebesar 99,48. Kecamatan Jatinangor merupakan kecamatan dengan

jumlah penduduk terbesar yaitu 111.886 jiwa sedangkan yang paling sedikit

penduduknya adalah Kecamatan Surian yaitu sebanyak 10.956 jiwa.28

Laju perkembangan penduduk di Kabupaten Sumedang sangat bervariasi antara

0,08 persen sampai dengan 1,26 persen. Untuk kepadatan penduduk di Kabupaten

Sumedang terkonsentrasi di 8 kecamatan dengan kepadatan penduduk diatas 1.000

jiwa/Km2, yaitu Kecamatan Jatinangor, Cimanggung, Tanjungsari, Sumedang Utara,

6
Ganeas, Paseh, Cimalaka dan Cisarua. Kepadatan penduduk tertinggi terdapat di

Kecamatan Jatinangor yaitu mencapai 4.270,5 jiwa/Km2 dengan rata-rata anggota rumah

tangga 2,91 jiwa/rumah tangga. Kepadatan terendah berada di Kecamatan Surian yaitu

sebesar 215,9 jiwa/Km.28,29

II.1.3 Program Pelayanan Kesehatan Gizi Balita di Kabupaten Sumedang

Gerakan Global Scalling Up Nutrition sejak Tahun 2011 dan Perpres Nomor 43

Tahun 2012 tentang Percepatan Perbaikan Gizi telah menuntut upaya perbaikan gizi

masyarakat untuk lebih efektif dan fokus pada 1000 Hari Pertama Kehidupan (HPK).

Dengan demikian, seluruh upaya gizi harus meliputi perbaikan dan pencegahan masalah

gizi pada ibu hamil, ibu nifas, anak baduta, dan anak balita.30

Dalam dukungan rencana strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019

serta dengan memperhatikan Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah

(RPJMD) Pemerintah Kabupaten Sumedang Tahun 2014-2018 maka program perbaikan

gizi masyarakat di Kabupaten Sumedang dilaksanakan dengan fokus pada pengurangan

berbagai masalah gizi pada balita.30

Berbagai kinerja positif dalam capaian indikator yang dihasilkan cukup efektif

mengendalikan berbagai masalah gizi sehingga capaiannya tetap di bawah ambang batas

yang telah ditentukan secara daerah (RPJMD yaitu <1%) sesuai dengan trend capaian

dalam 3 (tiga) tahun terakhir, yaitu status gizi buruk Tahun 2016 sebanyak 567 balita

(0.68%). Tetapi, pengendalian tersebut tidak disertai dengan penurunan masalah gizi

lebih pada balita yang selalu meningkat persentasenya sejak Tahun 2014. Hal ini

disebabkan karena hingga saat ini belum ada intervensi langsung terhadap kasus-kasus

gizi lebih tersebut.30

7
II.2 Stunting

II.2.1 Definisi dan Epidemiologi

Stunting didefinisikan sebagai tinggi atau panjang badan dua poin dibawah

standar deviasi (SD) menurut usia dan jenis kelamin. Keadaan stunting ditentukan

berdasarkan status gizi menggunakan indeks Panjang Badan per Umur (PB/U) atau

Tinggi Badan per Umur (TB/U) dimana dalam standar antropometri penilaian status gizi

anak, hasil pengukuran tersebut berada pada ambang batas (Z-Score) <-2 SD sampai

dengan -3 SD (pendek/ stunted) dan <-3 SD (sangat pendek / severely stunted). Stunting

adalah masalah kurang gizi kronis yang disebabkan oleh asupan gizi yang kurang dalam

waktu cukup lama akibat pemberian makanan yang tidak sesuai dengan kebutuhan gizi.

Stunting dapat terjadi mulai janin masih dalam kandungan dan baru nampak saat anak

berusia dua tahun.7,8

Stunting dapat diketahui bila seorang balita sudah ditimbang berat badannya dan

diukur panjang atau tinggi badannya, lalu dibandingkan dengan standar, dan hasilnya

berada di bawah normal. Jadi secara fisik balita akan lebih pendek dibandingkan balita

seumurnya. Penghitungan ini menggunakan standar Z score dari WHO. Normal, Pendek

dan Sangat Pendek adalah status gizi yang didasarkan pada indeks Panjang Badan

menurut Umur (PB/U) atau Tinggi Badan menurut Umur (TB/U) yang merupakan

padanan istilah stunted (pendek) dan severely stunted (sangat pendek). Berikut klasifikasi

status gizi stunting berdasarkan indikator tinggi badan per umur (TB/U).7,9,10

 Sangat pendek : Z score < -3,0

 Pendek : Z score < -2,0 s.d. Z score ≥ -3,0

 Normal : Zscore ≥ -2,0

8
 Di bawah ini merupakan klasifikasi status gizi stunting berdasarkan indikator

TB/U dan berat badan/ tinggi badan (BB/TB).7

 Pendek-kurus : Z-score TB/U < -2,0 dan Z-score BB/TB < -2,0

 Pendek –normal : Z-score TB/U < -2,0 dan Z-score BB/TB antara -2,0 s/d

2,0

 Pendek-gemuk : Z-score ≥ -2,0 s/d Z-score ≤ 2,0

Pemantauan Status Gizi (PSG) 2017 menunjukkan prevalensi Balita stunting di

Indonesia masih tinggi, yakni 29,6% di atas batasan yang ditetapkan WHO (20%). Jika

dibandingakan dengan negara-negara Amerika Latin, Timur Tengah dan Afrika Utara,

dan Afrika Sub-Sahara, Indonesia masih lebih tinggi. Penelitian Ricardo dalam Bhutta

tahun 2013 menyebutkan balita stunting berkontribusi terhadap 1,5 juta (15%) kematian

anak balita di dunia dan menyebabkan 55 juta anak kehilangan masa hidup sehat setiap

tahun.7,11

II.2.2 Faktor Risiko

Ada beberapa faktor risiko yang dapat memengaruhi terjadinya stunting , yaitu:

 Jenis kelamin

Anak laki-laki di bawah usia lima tahun lebih mungkin menjadi kerdil

daripada wanita, yang mungkin menunjukkan bahwa anak laki-laki lebih

rentan terhadap kesenjangan kesehatan daripada rekan-rekan wanita mereka

di kelompok usia yang sama.12

9
 Pendidikan orang tua

pendidikan ibu terus berlanjut sebagai pengaruh kuat status gizi anak di

daerah kumuh perkotaan, bahkan setelah mengendalikan faktor-faktor lain.

Mengingat stunting adalah prediktor kuat dari modal manusia, penekanan

pada pendidikan anak perempuan dapat berkontribusi untuk memutus siklus

kemiskinan di perkotaan miskin.13

 Ekonomi orang tua

Pendapatan keluarga yang rendah merupakan faktor risiko kejadian stunting

pada anak. Anak dengan pendapatan keluarga yang rendah memiliki risiko

menjadi stunting sebesar 8,5 kali dibandingkan pada anak dengan pendapatan

keluarga tinggi. Penelitian lain menyebutkan bahwa Faktor risiko stunting

pada anak balita di Maluku yaitu status sosial ekonomi keluarga yang

rendah.14,15

Satu dari tiga anak di negara berkembang dan miskin mengalami stunted,

dengan jumlah kejadian tertinggi berada di kawasan Asia Selatan yang

mencapai 46 % disusul dengan kawasan Afrika sebesar 38 %, sedangkan

secara keseluruhan angka kejadian stunted di negara miskin dan berkembang

mencapai 32 %.16

 Perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS)

Praktik kebersihan anak memengaruhi pertumbuhan linier anak melalui

peningkatan kerawanan terhadap penyakit infeksi. Faktor lingkungan yang

berisiko terhadap kejadian stunting pada balita adalah sanitasi lingkungan,

hal ini sejalan dengan penelitian Van der Hoek yang menyatakan bahwa

anak-anak yang berasal dari keluarga yang mempunyai fasilitas air bersih

memiliki prevalensi diare dan stunting lebih rendah daripada anak-anak dari

10
 keluarga yang tanpa fasilitas air bersih dan kepemilikan jamban. Batita

stunting yang tinggal dengan sanitasi lingkungan yang kurang baik lebih

tinggi dibanding dengan sanitasi yang baik.7,15

Banyak faktor yang menyebabkan terjadinya keadaan stunting pada anak.

Faktor-faktor tersebut dapat berasal dari diri anak itu sendiri maupun dari luar diri anak

tersebut. Faktor penyebab terjadinya kejadian stunting tidak hanya dipengaruhi oleh

faktor tidak langsung seperti penyediaan air bersih, cuci tangan pakai sabun dan indikator

PHBS lainnya, faktor lain yang juga berpengaruh terhadap status gizi stunting adalah

ketersediaan pangan, pola asuh bayi dan anak. Pola asuh dan sanitasi lingkungan

dipengaruhi oleh tingkat pendidikan ibu, akses informasi dan tingkat pendapatan

keluarga.14,17,18

 Faktor Langsung

a. Asupan Gizi Balita

Saat ini Indonesia mengahadapi masalah gizi ganda, permasalahan gizi

ganda tersebut adalah adanya masalah kurang gizi di lain pihak masalah

kegemukan atau gizi lebih telah meningkat. Keadaan gizi dibagi menjadi 3

berdasarkan pemenuhan asupannya yaitu:

- Kelebihan gizi adalah suatu keadaan yang muncul akibat pemenuhan

asupan zat gizi yang lebih banyak dari kebutuhan seperti gizi lebih,

obesitas atau kegemukan.

- Gizi baik adalah suatu keadaan yang muncul akibat pemenuhan asupan

zat gizi yang sesuai dengan kebutuhan.

- Kurang gizi adalah suatu keadaan yang muncul akibat pemenuhan

asupan zat gizi yang lebih sedikit dari kebutuhan seperti gizi kurang dan

buruk, pendek, kurusdan sangat kurus.

11
 Asupan gizi yang adekuat sangat diperlukan untuk pertumbuhan dan

perkembangan tubuh balita. Masa kritis ini merupakan masa saat balita akan

mengalami tumbuh kembang dan tumbuh kejar. Balita yang mengalami

kekurangan gizi sebelumnya masih dapat diperbaiki dengan asupan yang

baik sehingga dapat melakukan tumbuh kejar sesuai dengan

perkembangannya. Namun apabila intervensinya terlambat balita tidak akan

dapat mengejar keterlambatan pertumbuhannya yang disebut dengan gagal

tumbuh. Begitu pula dengan balita yang normal kemungkinan terjadi

gangguan pertumbuhan bila asupan yang diterima tidak mencukupi. Dalam

penelitian yang menganalisis hasil Riskesdas menyatakan bahwa konsumsi

energi balita berpengaruh terhadap kejadian balita pendek, selain itu pada

level rumah tangga konsumsi energi rumah tangga di bawah rata-rata

merupakan penyebab terjadinya anak balita pendek.

Dalam upaya penanganan masalah stunting ini, khusus untuk bayi dan

anak telah dikembangkan standar emas makanan bayi dalam pemenuhan

kebutuhan gizinya yaitu:

- Inisiasi Menyusu Dini (IMD) yang harus dilakukan sesegera mungkin

setelah melahirkan;

- Memberikan Air Susu Ibu (ASI) eksklusif sampai bayi berusia 6 bulan

tanpa pemberian makanan dan minuman tambahan lainnya;

- Pemberian makanan pendamping ASI yang berasal dari makanan

keluarga, diberikan tepat waktu mulai bayi berusia 6 bulan; dan

- Pemberian ASI diteruskan sampai anak berusia 2 tahun.

Asupan gizi yang sesuai dengan kebutuhan akan membantu

pertumbuhan dan perkembangan anak. Sebaliknya asupan gizi yang kurang

12
 dapat menyebabkan kekurangan gizi salah salah satunya dapat menyebabkan

stunting.

b. Penyakit Infeksi

Penyakit infeksi merupakan salah satu faktor penyebab langsung

stunting, Kaitan antara penyakit infeksi dengan pemenuhan asupan gizi tidak

dapat dipisahkan. Adanya penyakit infeksi akan memperburuk keadaan bila

terjadi kekurangan asupan gizi. Anak balita dengan kurang gizi akan lebih

mudah terkena penyakit infeksi. Penyakit infeksi akan ikut menambah

kebutuhan akan zat gizi untuk membantu perlawanan terhadap penyakit ini

sendiri. Pemenuhan zat gizi yang sudah sesuai dengan kebutuhan namun

penyakit infeksi yang diderita tidak tertangani akan tidak dapat memperbaiki

status kesehatan dan status gizi anak balita. Untuk itu penanganan terhadap

penyakit infeksi yang diderita sedini mungkin akan membantu perbaikan gizi

dengan diiimbangi pemenuhan asupan yang sesuai dengan kebutuhan anak

balita.

Penyakit infeksi yang sering diderita balita seperti cacingan, Infeksi

saluran pernafasan Atas (ISPA), diare dan infeksi lainnya sangat erat

hubungannya dengan status mutu pelayanan kesehatan dasar khususnya

imunisasi, kualitas lingkungan hidup dan perilaku sehat. Ada beberapa

penelitian yang meneliti tentang hubungan penyakit infeksi dengan stunting

yang menyatakan bahwa diare merupakan salah satu faktor risiko kejadian

stunting pada anak usia dibawah 5 tahun.

13
 Faktor Tidak Langsung

a. Ketersediaan Pangan

Akses pangan pada rumah tangga menurut Bappenas adalah kondisi

penguasaan sumberdaya (sosial, teknologi, finansial/keuangan, alam, dan

manusia) yang cukup untuk memperoleh dan/atau ditukarkan untuk

memenuhi kecukupan pangan, termasuk kecukupan pangan di rumah tangga.

Masalah ketersediaan ini tidak hanya terkait masalah daya beli namun juga

pada pendistribusian dan keberadaan pangan itu sendiri, sedangkan pola

konsumsi pangan merupakan susunan makanan yang biasa dimakan

mencakup jenis dan jumlah dan frekuensi dan jangka waktu tertentu.

Aksesibilitas pangan yang rendah berakibat pada kurangnya pemenuhan

konsumsi yang beragam, bergizi, seimbang dan nyaman di tingkat keluarga

yang mempengaruhi pola konsumsi pangan dalam keluarga sehingga

berdampak pada semakin beratnya masalah kurang gizi masyarakat.13

Ketersediaan pangan yang kurang dapat berakibat pada kurangnya

pemenuhan asupan nutrisi dalam keluarga itu sendiri. Ratarata asupan kalori

dan protein anak balita di Indonesia masih di bawah Angka Kecukupan Gizi

(AKG) yang dapat mengakibatkan anak balita perempuan dan anak balita

laki-laki Indonesia mempunyai rata-rata tinggi badan masing-masing 6,7 cm

dan 7,3 cm lebih pendek dari pada standar rujukan WHO 2005. Oleh karena

itu penanganan masalah gizi ini tidak hanya melibatkan sektor kesehatan saja

namun juga melibatkan lintas sektor lainnya.19

Ketersediaan pangan merupakan faktor penyebab kejadian stunting,

ketersediaan pangan di rumah tangga dipengaruhi oleh pendapatan keluarga,

pendapatan keluarga yang lebih rendah dan biaya yang digunakan untuk

14
 pengeluaran pangan yang lebih rendah merupakan beberapa ciri rumah

tangga dengan anak pendek. Penelitian di Semarang Timur juga menyatakan

bahwa pendapatan perkapita yang rendah merupakan faktor risiko kejadian

stunting. Selain itu penelitian yang dilakukan di Maluku Utara dan di Nepal

menyatakan bahwa stunting dipengaruhi oleh banyak faktor salah satunya

adalah faktor social ekonomi yaitu defisit pangan dalam keluarga. Konsumsi

makanan yang rendah menyebabkan sistem imun menurun dan mudah

terserang penyakit infeksi.

b. Status Gizi Ibu saat Hamil

Status gizi ibu saat hamil dipengaruhi oleh banyak faktor, faktor tersebut

dapat terjadi sebelum kehamilan maupun selama kehamilan. Beberapa

indikator pengukuran seperti 1) kadar hemoglobin (Hb) yang menunjukkan

gambaran kadar Hb dalam darah untuk menentukan anemia atau tidak; 2)

Lingkar Lengan Atas (LILA) yaitu gambaran pemenuhan gizi masa lalu dari

ibu untuk menentukan Kekurangan Energi Kronis (KEK) atau tidak; 3) hasil

pengukuran berat badan untuk menentukan kenaikan berat badan selama

hamil yang dibandingkan dengan Indeks Massa Tubuh (IMT) ibu sebelum

hamil.

c. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

Sanitasi lingkungan juga merupakan salah satu faktor yang

mempengaruhi status gizi. Keadaan lingkungan yang kurang baik

memungkinkan terjadinya berbagai penyakit antara lain diare dan penyakit

infeksi. Sanitasi lingkungan sangat terkait dengan ketersediaaan air bersih,

ketersediaan jamban, jenis lantai rumah serta kebersihan peralatan makan

pada setiap keluarga. Makin tersedia air bersih untuk kebutuhan sehari-hari,

15
 makin kecil risiko anak terkena penyakit kurang gizi. Penyakit infeksi

menyebabkan metabolisme nutrisi di dalam tubuh terganggu sehingga dapat

menyebabkan kekurangan gizi saat pertumbuhan. Penelitian Assis (2004),

pada anak sekolah di Brazil, menunjukkan bahwa selain infeksi cacing, juga

terdapat hubungan yang bermakna antara asupan makan yang rendah juga

menyebabkan kejadian stunting.20

Faktor lingkungan yang berisiko terhadap kejadian stunting pada batita

adalah sanitasi lingkungan, hal ini sejalan dengan penelitian Van der Hoek,

yang menyatakan bahwa anak-anak yang berasal dari keluarga yang

mempunyai fasilitas air bersih memiliki prevalensi diare dan stunting lebih

rendah daripada anak-anak dari keluarga yang tanpa fasilitas air bersih dan

kepemilikan jamban. Pada penelitian yang dilakukan oleh Erna Kusumawati,

dkk, risiko batita stunting yang tinggal dengan sanitasi lingkungan yang

kurang baik lebih tinggi dibanding dengan sanitasi yang baik. Hal ini terjadi

karena sebagian besar tempat tinggal batita belum memenuhi syarat rumah

sehat, ventilasi dan pencahayaan kurang, tidak adanya tempat pembuangan

sampah tutup dan kedap air, tidak memiliki jamban keluarga, serta hal ini

didukung kondisi ekonomi keluarga yang relatif rendah.20

II.2.3 Dampak Stunting

Dampak buruk yang dapat disebabkan oleh stunting:37

 Jangka pendek adalah terganggunya perkembangan otak, kecerdasan,

gangguan pertumbuhan fisik, dan gangguan metabolisme dalam tubuh

 Dalam jangka panjangakibat buruk yang dapat ditimbulkan adalah

menurunya kemampuan kognitif dan prestasi belajar, menurunnya kekebalan

16
 tubuh sehingga mudah sakit, dan risiko tinggi untuk munculnya penyakit

diabetes, kegemukan, penyakit jantung dan pembuluh darah, kanker, stroke,

dan disabilitas pada usia tua

Kesemuanya itu akan menurunkan kualitas sumber daya manusia Indonesia,

produkktifitas, dan daya saing bangsa.

II.2.4 Pencegahan dan Penanganan Stunting

Penanganan stunting dilakukan melalui intervensi spesifik dan intervensi

sensitive pada sasaran 1000 hari pertama kehidupan seorang anak sampai berusia 6

tahun.37

1. Intervensi Gizi Spesifik

Merupakan intervensi yang ditujukan kepada anak dalam 1000 Hari

Pertama Kehidupan (HPK) dan berkontribusi pada 30% penurunan stunting.

Kerangka kegiatan intervensi gizi spesifik umumnya dilakukan pada sektor

kesehatan.

1) Intervensi dengan sasaran ibu hamil

i. Memberikan makanan tambahan pada ibu hamil untuk mengatasi

kekurangan energy dan protein kronis

ii. Mengatasi kekurangan zat besi dan asam folat

iii. Mengatasi kekurangan iodium

iv. Menanggulangi kecacingan pada ibu hamil

v. Melindungi ibu hamil dari malaria

2) Intervensi dengan sasaran ibu menyusui dan anak usia 0-6 bulan

i. Mendorong inisiasi menyusui dini (pemberian ASI jolong/colostrum)

ii. Mendorong pemberian ASI eksklusif

17
 3) Intervensi dengan sasaran ibu menyusui dan anak usia 7-23 bulan

i. Mendorong penerusan pemberian ASI hingga usi 23 bulan didampingi

oleh pemberian MP-ASI

ii. Menyediakan obat cacing

iii. Menyediakan suplementasi zink

iv. Melakukan fortifikasi zat besi ke dalam makanan

v. Memberikan perlindungan terhadap malaria

vi. Memberikan imunisasi lengkap

vii. Melakukan pencegahan dan pengobatan diare

2. Intervensi Gizi Sensitif

Idealnya dilakukan melalui berbagai kegiatan pembangunan di luar sektor

kesehatan dan berkontribusi pada 70% intervensi stunting. Sasaran dari

intervensi gizi spesifik adalah masyarakat secara umum dan tidak khusus ibu

hamil dan balita pada 1000 Hari Pertama Kehidupan (HPK).

1) Menyediakan dan memastikan akses pada air bersih

2) Menyediakan dan memastikan akses pada sanitasi

3) Melakukan fortifikasi bahan pangan

4) Menyediakan akses kepada Layanan Kesehatan dan Keluarga Berencana

(KB)

5) Menyediakan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)

6) Menyediakan Jaminan Persalinan Universal (Jampersal)

7) Memberikan pendidikan pengasuhan pada orang tua

8) Memberikan pendidikan anak usia dini universal

9) Memberikan pendidikan gizi masyarakat

18
 10) Memberikan edukasi kesehatan seksual dan reproduksi, serta gizi pada

remaja

11) Menyediakan bantuan dan jaminan sosial bagi keluarga miskin

12) Meningkatkan ketahanan pangan dan gizi

II.3 Pola Pemberian Makan

II.3.1 Definisi

Pola makan merupakan perilaku paling penting yang dapat mempengaruhi

keadaan gizi.Hal ini disebabkan karena kuantitas dan kualitas makanan dan minuman

yang dikonsumsi akan mempengaruhi tingkat kesehatan individu dan masyarakat.

Anjuran pola makan dalam beberapa dekade terakhir telah memperhitungkan proporsi

setiap kelompok pangan sesuai dengan kebutuhan yang seharusnya. Contohnya, saat ini

dianjurkan mengonsumsi lebih banyak sayuran dan buah-buahan dibandingkan dengan

anjuran sebelumnya.21

II.3.2 Pola Pemberian Makan Pada Bayi dan Balita

Selama 6 bulan pertama, bayi hanya membutuhkan ASI karena ASI

menyediakan seluruh makanan dan cairan yang dibutuhkan oleh bayi Ibu selama 6 bulan

pertama dan bahkan dalam cuaca yang panas, ASI akan dapat memuaskan dahaga bayi

Anda. Jangan berikan apapun selain ASI, bahkan air putih, kepada bayi selama 6 bulan

pertama karena akan menyebabkan bayi malas menyusu dan akan mengurangi jumlah

produksi ASI. Air atau cairan lain dan makanan dapat membuat bayi sakit karena dapat

merusak pencernaan bayi.22

Berikut beberapa manfaat ASI: (1) ASI menyediakan seluruh makanan dan

minuman yang dibutuhkan bayi selama 6 bulan pertama. (2) Memberikan ASI eksklusif

selama 6 bulan pertama akan melindungi bayi dari berbagai macam penyakit, seperti

19
diare dan infeksi saluran pernafasan. (3) Bila Ibu memberikan ASI eksklusif kepada bayi

selama 6 bulan pertama dan tidak pernah mengalami menstruasi, makan ibu akan

terhindar dari kehamilan.22

Pemberian makanan pendamping ASI (MP-ASI) diberikan pada saat bayi sudah

berusia 6 bulan sampai 24 bulan. MP-ASI berguna untuk memenuhi kebutuhan gizi

selain dari ASI. MP-ASI berupa makanan padat atau cair yang diberikan secara bertahap

sesuai dengan usia dan kemampuan pencernaan bayi atau anak.22 Berdasarkan komposisi

bahan makanan MP-ASI dikelompokkan menjadi dua yaitu:21

 MP-ASI lengkap yang terdiri dari makanan pokok, lauk hewani, lauk nabati, sayur
dan buah
 MP-ASI sederhana yang terdiri dari makanan pokok, lauk hewani atau nabati
dengan sayur atau buah.

MP-ASI yang baik apabila:21

 Padat energi, protein dan zat gizi mikro yang sudah kurang pada ASI (Fe, Zinc,
Kalsium, Vit. A, Vit. C dan Folat)
 Tidak berbumbu tajam, menggunakan gula, garam, penyedap rasa, pewarna dan
pengawet secukupnya
 Mudah ditelan dan disukai anak dan
 Tersedia lokal dan harga terjangkau

Anjuran pola makanan Bayi dan Balita dapat dilihat berdasarkan tabel di bawah
ini21
Tabel 2.2 Anjuran Pola Makan Bayi dan Balita

Umur ASI Makanan Makanan Makanan

Lumat Lembik Keluarga
(bulan)

0–6

6–9

9 – 12

20
 12 – 24

Keterangan :

Usia 0 – 6 bulan : hanya diberikan ASI

Usia 6 – 9 bulan : diberikan ASI dan makanan berlumat berseling

Usia 9 – 12 bulan : diberikan ASI dan makanan lembik berseling

Usia 12 – 24 bulan : diberikan ASI dan makanan keluarga

Frekuensi dan jumlah MP-ASI yang diberikan21

Tabel 2.3 Frekuensi dan Jumlah MP-ASI yang Diberikan

Umur Frekuensi Jumlah setiap kali makan

6 – 9 bulan 2-3 x makanan lumat + 1- 2-3 sendok makan penuh

2 x makanan selingan + setiap kali makan dan
ASI tingkatklan secara
perlahan sampai setengah
1/2 dari cangkir mangkuk
ukuran 250 ml tiap kali
makan

9 – 12 bulan 3-4 x makanan lembik + 1- ½ mangkuk ukuran 250 ml

2 x makanan selingan +
ASI

12 – 24 bulan 3-4 x makanan keluarga + ¾ Mangkuk ukuran 250 ml

1-2x makanan selingan +
ASI

Anjuran Jumlah Porsi Menurut Kecukupan Energi:21

1. Untuk Kelompok Umur 1-3 tahun dan 4-6 tahun

Tabel 2.Error! No text of specified style in document.4 Jumlah Porsi Untuk Kelompok
Umur 1-3 Tahun dan 4-6 Tahun

Bahan Makanan Anak Usia 1-3 tahun 1125 Anak Usia 4-6
kkal tahun 1600 kkal

21
 Nasi 3p 4p

Sayuran 1,5p 2p

Buah 3p 3p

Tempe 1p 2p

Daging 1p 2p

ASI Dilanjutkan hingga usia 2

tahun
Susu 1p 1p

Minyak 3p 4p

Gula 2p 2p

2. Untuk Kelompok Umur 7-9 Tahun dan Anak Usia Sekolah 10-12 tahun

Tabel Error! No text of specified style in document.5 Jumlah Porsi Untuk Kelompok Umur
7-9 Tahun dan Usia 10-12 Tahun

Bahan Makanan Anak Usia 7-9 Anak Usia 10-12 tahun

tahun 1850 kkal
Laki-laki 2100 Perempuan
kkal 2000 kkal

Nasi 4½p 5p 4p

Sayuran 3p 3p 3p

Buah 3p 4p 4p

Tempe 3p 3p 3p

Daging 2p 2½p 2p

Susu 1p 1p 1p

Minyak 5p 5p 5p

Gula 2p 2p 2p

22
 3. Untuk Kelompok Umur 13-15 tahun

Tabel Error! No text of specified style in document.6 Jumlah Porsi Untuk Kelompok Umur
13-15 Tahun

Bahan Makanan Anak Remaja 13-15 tahun Anak Remaja 13-15

Laki-laki 2475 kkal tahun Perempuan 2125
kkal

Nasi 6½p 4½p

Sayuran 3p 3p

Buah 4p 4p

Tempe 3p 3p

Daging 3p 3p

Susu 1p 1p

Minyak 6p 5p

Gula 2p 2p

4. Untuk Kelompok Umur 16-18 tahun

Tabel 2.7 Jumlah Porsi Untuk Kelompok Umur 16-18 Tahun

Bahan Makanan Anak Remaja 16-18 tahun Anak Remaja 16-18

Laki-laki 2675 kkal tahun Perempuan 2125
kkal

Nasi 8p 5p

Sayuran 3p 3p

Buah 4p 4p

Tempe 3p 3p

Daging 3p 3p

Minyak 6p 5p

Gula 2p 2p

23
 Keterangan:
a. Nasi 1 porsi = ¾ gelas = 100 gr = 175 kkal
b. Sayuran 1 porsi = 1 gelas = 100 gr = 25 kkal
c. Buah 1 porsi = 1 buah pisang ambon = 50 gr = 50 kkal
d. Tempe 1 porsi = 2 potong sedang = 50 gr = 80 kkal
e. Daging 1 porsi = 1 potong sedang = 35 gr = 50 kkal
f. Ikan segar 1 porsi = 1/3 ekor = 45 gr = 50 kkal
g. Susu sapi cair 1 porsi = 1 gelas = 200 gr = 50 kkal
h. Susu rendah lemak 1 porsi = 4 sdm = 20 gr = 75 kkal
i. Minyak 1 porsi = 1 sdt = 5 gr = 50 kkal
j. Gula = 1 sdm = 20 gr = 50 kkal

*) sdm : sendok makan

**) sdt : sendok the

p : porsi

II.4 Tuberkulosis Pada Anak

II.4.1 Definisi

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular yang umum dan sering mematikan

yang disebabkan oleh mikobakterium, biasanya Mycobacterium tuberculosis pada

manusia. TB biasanya menyerang paru-paru tetapi juga dapat mempengaruhi bagian lain

dari tubuh. TB dapat menyebar melalui udara, ketika orang yang memiliki penyakit ini

batuk, bersin, atau meludah. Kebanyakan infeksi pada manusia dalam hasil infeksi,

asimtomatik laten, dan sekitar satu dari sepuluh infeksi laten pada akhirnya berkembang

menjadi penyakit aktif, yang jika dibiarkan tidak diobati membunuh lebih dari setengah

dari korban.23

Tatalaksana TB pada anak merupakan suatu kesatuan yang tidak dapat di

pisahkan antara pemberian medikamentosa, penataan gizi, dan linkungan sekitarnya.

24
Pemberian medikamentosa tidak terlepas dari penyuluhan kesehatan kepada masyarakat

atau kepada orang tua penderita tentang pentingnya minum obat secara teratur dalam

jangka waktu yang cukup lama, serta pengawasan terhadap jadwal pemberian obat,

keykinan bahwa obat di minum, dan sebagainya.

II.4.2 Epidemiologi

Sejak akhir tahun 1990-an, dilakukan deteksi terhadap beberapa penyakit yang

kembali muncul dan menjadi masalah, terutama di Negara maju, salah satunya adalah

TB. WHO memperkirakan bahwa sepertiga penduduk dunia (2 miliar orang), telah

terinfeksi oleh M. tuberkulosis, dengan angka tertinggi di Afrika, Asia, dan Amerika

latin.24

Tuberkulosis masih merupakan penyebab utama kematian di Negara

berkembang. Data memperlihatkan bahwa penyakit ini paling terkonsentrasi di pusat-

pusat kota metropolitan, disini presentase bermakna penduduk yang tinggal di

lingkungan miskin yang memudahkan penularan penyakit ini.25

Laporan mengenai TB anak jarang didapatkan. Diperkirakan jumlah kasus TB

anak per tahun adalah 5 % sampai 6 % dari total kasus TB. Di negara berkembang,

tuberkulosis pada anak berusia <15 tahun adalah 15 % dari seluruh kasus TB, sedangkan

di negara maju, angkanya lebih kecil yaitu 5-7 %.26

Peningkatan jumlah kasus TB di berbagai tempat pada saat ini diduga

disebabkan oleh beberapa hal, yaitu:26

1. Diagnosis yang tidak tepat

2. Pengobatan yang tidak adekuat
3. Program penanggulangan tidak dilaksanakan dengan tepat
4. Infeksi endemik virus HIV
5. Migrasi penduduk
6. Pengobatan sendiri

25
 7. Meningkatnya kemiskinan
8. Pelayanan kesehatan kurang memadai
Tuberkulosis anak merupakan faktor penting di negara-negara berkembang

karena jumlah anak berusia dibawah 15 tahun adalah 40-50 % dari jumlah populasi.

Menurut perkiraan WHO tahun 1999, jumlah kasus TB baru di Indonesia adalah

583.000 orang per tahun dan menyebabkan kematian sekitar 140.000 orang per tahun.

WHO memperkirakan bahwa TB merupakan penyakit infeksi yang paling banyak

menyebabkan kematian anak dan dewasa.26

Karena sulitnya menegakkan diagnosis TB pada anak, data TB sangat terbatas

termasuk di Indonesia. Untuk mengatasinya WHO sedang membuat konsensus diagnosis

di berbagai negara. Dengan adanya konsensus ini diharapkan tidak terjadi lagi

”overdiagnosis” atau ”underdiagnosis”.26

II.4.3 Faktor Risiko25

Terbagi atas faktor resiko infeksi dan faktor resiko progresi infeksi menjadi

penyakit ( resiko penyakit ).

 Risiko Infeksi TB

Faktor resiko terjadinya infeksi TB antara lain adalah : anak yang

memiliki kontak dengan orang dewasa dengan TB aktif, daerah endemis,

penggunaan obat-obat intravena, kemiskinan, serta lingkungan yang tidak

sehat.Faktor resiko infeksi TB pada anak yang terpenting adalah pajanan

terhadap orang dewasa yang infeksius. Berarti, bayi dari seorang ibu dengan

BTA sputum positif memiliki resiko tinggi terinfeksi TB. Semakin dekat bayi

tersebut dengan ibunya, makin besar pula kemungkinan bayi tersebut

terpajan percik renik (droplet nuclei) yang infeksius. Risiko timbulnya

transmisi kuman dari orang dewasa ke anak-anak akan lebih tinggi jika

26
 pasien dewasa tersebut mempunyai BTA sputum yang positif, terdapat

infiltrat luas pada lobus atas atau kavitas, produksi sputum banyak dan encer,

batuk produktif dan kuat, serta terdapat faktor lingkungan yang kurang sehat,

terutama sirkulasi udara yang tidak baik

 Risiko Penyakit TB

Orang yang telah terinfeksi kuman TB, tidak selalu akan mengalami

sakit TB. Berikut ini adalah faktor-faktor yang dapat menyebabkan progresi

infeksi TB menjadi sakit TB. Faktor Resiko pertama adalah usia. Anak ≤ 5

tahun mempunyai resiko lebih besar untuk mengalami progresi infeksi

menjadi sakit TB, mungkin karena imunitas selulernya belum berkembang

sempurna. Resiko sakit TB ini akan berkurang sesuai dengan bertambahnya

usia.

Faktor resiko yang lain adalah konversi tes tuberkulin dalam 1-2 tahun terakhir,

malnutrisi, keadaan imunokompromais, keganasan, transplantasi organ, pengobatan

immunosupresi, diabetes mellitus, gagal ginjal kronik, dan silikosis. Faktor yang tidak

kalah penting pada epidemiologi TB adalah status ekonomi yang rendah, penghasilan

yang kurang, kepadatan hunian, pengangguran, dan pendidikan yang rendah.

II.4.4 Etiologi

Agen tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis dan

Mycobacterium africanum. Basil tuberkel adalah batang lengkung, gram positif lemah,

pleomorfik, tidak bergerak, tidak membentuk spora, panjang sekitar 2-4 µm. Mereka

dapat tampak sendiri-sendiri atau dalam kelompok pada spesimen klinis yang diwarnai

atau media biakan. Mereka merupakan aerob obligat yang tumbuh pada media sintetis

yang mengandung gliserol sebagai sumber karbon dan garam amonium sebagai sumber

27
nitrogen. Mikobakteria ini tumbuh paling baik pada suhu 37-41°C, menghasilkan niasin

dan tidak ada pigmentasi.

Mikobakterium tumbuh lambat, waktu pembentukkannya adalah 12-24 jam.

Isolasi dari spesimen klinis pada media sintetik padat biasanya memerlukan waktu 3-6

minggu dan uji kerentanan obat memerlukan 4 minggu tambahan. Namun pertumbuhan

dapat dideteksi dalam 1-3 minggu pada medium cairan selektif.

TB droplet nuclei

12/27/2011 12

Gambar 2.2 Etiologi TB

II.4.5 Patogenesis25,26

Paru merupakan port d’entree lebih dari 98 % kasus infeksi TB. Karena

ukurannya yang sangat kecil, kuman TB dalam percik renik ( droplet nuclei ) yang

terhirup, dapat mencapai alveolus. Masuknya kuman TB ini akan segera diatasi oleh

mekanisme immunologik nonspesifik. Makrofag alveolus akan memfagosit kuman TB

dan biasanya sanggup menghancurkan sebagian besar kuman TB. Akan tetapi, pada

sebagian kecil kasus, makrofag tidak mampu menghancurkan kuman TB dan kuman

akan bereplikasi dalam makrofag. Kuman TB dalam makrofag yang terus berkembang-

28
biak, akhirnya akan menyebabkan makrofag mengalami lisis, dan kuman TB membentuk

koloni di tempat tersebut. Lokasi pertama koloni kuman TB di jaringan paru disebut

fokus primer Ghon.

Dari fokus primer, kuman TB menyebar melalui saluran limfe menuju ke

kelenjar limfe regional, yaitu kelenjar limfe yang mempunyai saluran limfe ke lokasi

fokus primer. Penyebaran ini menyebabkan terjadinya inflamasi di saluran limfe

(limfangitis) dan di kelenjar limfe (limfadenitis) yang terkena. Kompleks primer

merupakan gabungan antara fokus primer, kelenjar limfe regional yang membesar

(limfadenitis) dan saluran limfe yang meradang (limfangitis). Waktu yang diperlukan

sejak masuknya kuman TB hingga terbentuknya kompleks primer secara lengkap disebut

masa inkubasi. Hal ini berbeda dengan pengertian masa inkubasi pada penyakit lain yaitu

waktu yang diperlukan mulai dari masuknya kuman hingga timbulnya gejala. Masa

inkubasi TB biasanya berlangsung dalam waktu 4-8 minggu dengan rentang waktu antara

2-12 minggu. Dalam masa inkubasi tersebut kuman tumbuh hingga mencapai jumla 103-

104, yaitu jumlah yang cukup untuk merangsang respon imunitas seluler. Selama

minggu-minggu awal infeksi, terjadi pertumbuhan logaritmik kuman TB sehingga

jaringan tubuh yang awalnya belum tersensitisasi terhadap tuberkulin, mengalami

perkembangan sensitivitas. Pada saat terbentuknya kompleks primer inilah, infeksi TB

dinyatakan telah terjadi. Hal tersebut ditandai ditandai dengan terbentuknya

hipersensitivitas terhadap tuberkuloprotein, yaitu timbulnya respon positif terhadap uji

tuberkulin. Selama masa inkubasi, uji tuberkulin masih negatif. Setelah kompleks primer

terbentuk, imunitas seluler tubuh terhadap TB telah terbentuk. Bila imunitas seluler telah

terbentuk, kuman TB baru yang masuk ke dalam alveoli akan segera dimusnahkan.

Setelah imunitas seluler terbentuk, fokus primer di jarinagn paru biasanya

mengalami resolusi secara sempurna membentuk fibrosis atau kalsifikasi setelah

29
mengalami nekrosis perkijuan dan encapsulasi. Kelenjar limfe regional juga akan

mengalami fibrosis dan enkapsulasi, tetapi penyembuhannya biasanya tidak sesempurna

fokus primer di jaringan paru. Kuman TB dapat tetap hidup dan menetap selama

bertahun-tahun dalam kelenjar ini.

Selama masa inkubasi, sebelum terbentuknya imunitas seluler, dapat terjadi

penyebaran limfogen dan hematogen. Pada penyebaran limfogen, kuman menyebar ke

kelenjar limfe regional membentuk kompleks primer. Sedangkan pada penyebaran

hematogen, kuman TB masuk ke dalam sirkulasi darah dan meyebar ke seluruh tubuh.

Adanya penyebaran hematogen inilah yang menyebabkan TB disebut sebagai penyakit

sistemik. Penyebaran hematogen yang paling sering terjadi adlah dalam bentuk

penyebaran hematogenik tersamar (occult hematogenis spread). Melalui cara ini, kuman

TB menyebar secara sporadik dan sedikit demi sedikit sehingga tidak menimbulkan

gejala klinis. Kuman TB kemudian akan mencapai berbagai organ di seluruh tubuh.

Organ yang biasanya dituju adalah organ yang memiliki vaskularisasi baik, misalnya

otak, tulang, ginjal, dan paru sendiri. Di berbagai lokasi tersebut kuman TB akan

bereplikasi dan membentuk kolini kuman sebelum terbentuknya imunitas seluler yang

akan membatasi pertumbuhannya. Setelah dibatasi oleh imunitas seluler, kuman tetap

hidup dalam bentuk dorman. Fokus ini tidak langsung berlanjut menjadi penyakit tetapi

berpotensi menjadi fokus reaktivasi. Fokus potensial ini disebut sebagai fokus Simon.

Bentuk penyebaran hematogen lain adalah penyebarab hematogenik

generalisata akut (acute generalized hematogenic spread). Pada bentuk ini, sejumlah

besar kuman TB masuk dan beredar dalam darah menuju ke seluruh tubuh. Hal ini dapat

menyebabkan timbulnya manifestasi klinis penyakit TB secara akut, yang disebut TB

diseminata yang timbul 2-6 bulan setelah terjadi infeksi. Bentuk penyebaran hematogen

yang jarang terjadi adalah protracted hematogenic spread. Bentuk penyebaran ini terjadi

30
bila suatu fokus perkijuan menyebar ke saluran vaskuler di dekatnya sehingga sejumlah

kuman TB akan masuk dan beredar dalam darah

II.4.6 Manifestasi Klinik25

Faktor yang berperan adalah kuman TB, penamu, serta interaksi antara

keduanya. Faktor kuman bergantung pada jumlah kuman dan virulensi, sedangkan factor

penjamu bergantung pada usia dan kompetensi imun serta kerentanan penjamupada awal

terjadinya infeksi. Anak kecil sering kali tidak menimbulkan gejala walaupun sudah

tampak pembesaran kelenjar hilus pada foto thoraks.Manifestasi klinis terbagi dua, yaitu

manifestasi sistemik dan manifestasi spesifik organ/lokal.

Manifestasi klinis TB dapat muncul secara berurut sehimgga dari studi

wallgreen dan peniliti lain, dapat disusun suatu timetable terjadinya TB di berbagai

organ. Proses infeksi TB tidak langsung memberikan gejala. Uji tuberculin biasanya

positif dalam 4-8 minggu setelah kontak awal dengan kuman TB. Pada awal terjadinya

infeksi TB, dapat dijumpai demam yang tidak tinggi dan eritema nodosum, tetapi

kelainan kulit ini jarang di jumpai pada anak.Sakit TB dapat terjadi kapan saja dalam

tahap ini.TB millier dapat terjadi setiap saat, tetapi biasanya berlangsung dalam 3-6 bulan

pertama setelah infeksi TB, begitu juga meningitis TB.TB pleura terjadi dalam 3-6 bulan

pertama setelah infeksi TB.TB tulang dan sendi terjadi dalam tahun pertama walaupun

dapat terjadi dalam tahun kedua dan ketiga.Tb ginjal biasanya terjadi lebih lama, yaitu 5-

25 tahun kemudian.Sebagian besar manifestasi klinis sakit TB terjadi dalam 5 tahun

petama, terutama pada 1 tahun pertama, dan 90% kematian karena TB terjadi dalam

tahun pertama setelah diagnosis TB.

II.4.7 Diagnosis23

31
 Pada uraian di atas terlihat bahwa tidak ada satupun data klinis maupun

penunjang selain pemeriksaan bakteriologis yang dapat memastikan diagnosis TB perlu

analisis kritis terhadap sebanyak mungkin fakta. Diagnosis TB tidak dapat ditegakkan

hanya dari anamnesis, pemeriksaan fisik atau pemeriksaan penunjang tunggal misalnya

hanya dari pemeriksaan radiologis. Karena sulitnya menegakkan diagnosis TB pada

anak, banyak usaha membuat pedoman diagnosis TB dengan sistem skoring dan alur

diagnostik. Misalnya pedoman yang dibuat oleh WHO, Stegen and jones, dan UKK

Pulmonologi PP IDAI.

Jika dijumpai pasien dengan gambaran milier, kavitas atau efusi pleura pada

foto rontgen, terdapat tanda-tanda bahaya, seperti kejang, kaku kuduk dan penurunan

kesadaran, serta tanda kegawatan lain, misalnya sesak napas; pasien harus dirawat inap

di rumah sakit. Sedangkan bila dijumpai gibbus dan koksitis, pasien harus

dikonsultasikan ke bedah ortopedi dan neurologi anak. Tatalaksana yang lebih lengkap

pada keadaan-keadaan khusus diatas, dapat dilihat pada Bab Tuberkulosis dengan

keadaan khusus.

Untuk mendiagnosis TB di sarana yang memadai, sistem skoring digunakan

sebagai uji tapis. Setelah itu dilengkapi dengan pemeriksaan penunjang lainnya, seperti

pemeriksaan BTA dan kultur M.tuberkulosis, patologik anatomi, pungsi pleura, pungsi

lumbal, CT-scan, serta foto Rontgen tulang dan sendi.

32
 Sistem nilai diagnosis TB anak
Penemuan Nilai
 BTA (+) / biakan M.tb (+) +3
 Granuloma TB (PA) +3
 Uji tuberkulin 10 mm atau lebih +3
 Gambaran rontgen sugestif TB +2
 Pemeriksaan fisis sugestif TB +2
 Uji tuberkulin 5-9 mm +2
 Konvensi uji tuberkulin dari (-) ke (+) +2
 Gambaran rontgen tidak spesifik +1
 Pemeriksaan fisis sesuai TB +1
 Granuloma non spesifik +1
 Umur < 2 tahun +1
 BCG dalam 2 tahun terakhir -1
Jumlah nilai : 1–2 sangat tidak mungkin TB
3–4 mungkin TB perlu pemeriksaan lebih lanjut
5–6 sangat mungkin TB
>7 praktis pasti TB

Gambar 2.3 Diagnosis TB Anak

II.4.8 Tatalaksana23,25,26

Tatalaksana TB pada anak merupakan suatu kesatuan yang tidak dapat di

pisahkan antara pemberian medikamentosa, penataan gizi, dan linkungan sekitarnya.

Pemberian medikamentosa tidak terlepas dari penyuluhan kesehatan kepada masyarakat

atau kepada orang tua penderita tentang pentingnya minum obat secara teratur dalam

jangka waktu yang cukup lama, serta pengawasan terhadap jadwal pemberian obat,

keykinan bahwa obat di minum, dsb.

 Medikamentosa

Obat TB utama (first line) saat ini adalah rifampisisn, INH, pirazinamid,

etambutol, dan streptomisin. Obat TB lain (second line) adalah PAS,

viomisisn, sikloserin, etionamid, kanamisin, dan kpriomisisn, yang

digunakan jika terjdi multridrug resistance (MDR). Rifampisisn dan INH

33
merupakan obat pilihan utama dan ditambah dengan pirazinamid.Etambutol

dan streptomisin.

 Isoniozid (INH)
- Bakterisid dan bakterostatik
- Efektif pada intrasel dan ekstrael kuman
- Dapat melalui LCS, cairan pleura, asites, ASI
- Dosis 5-15 mg/kg/hari, maks 300 mg/hari, 1x pemberian bila
diberikan bersama rifampisin dosis maks 10 mg/kg/hari
- Efek toksik:hepatotoksik dan neuritis perifer.INH tidak dilanjutkan
bila kadar SGOT/SGPT > 3x normal atau manifestasi klinis
hepatitis(kuning, mual, muntah, sakit perut)
- INH di metabolisme malalui asetilasi di hati.
 Pirazinamid
- Bakterisid intrasel pada suasana asam
- Dapat melalui LCS, cairan dan jaringan tubuh
- efek samping; hepatotoksik, anoreksia, iritasi saluran cerna
- Dosis 15-30 mg/kg/hari, maks 2 gram/hari
 Etambutol
- Jarang diberikan pada anak, karena toksik pada mata
- EMB tidak diberikan pada anak yang belum dapat dilakukan
pemeriksaan penglihatan
- EMB dapat diberikan pada anak dengan TB berat dan resisten obat
lain
- dosis 15-20 mg/kg/hari, maks 1,25 gram/hari, dosis tunggal
 Streptomisin
- Bakterisid dan bakterostatik kuman ekstrasel pada keadaan basa
atau netral
- Jarang digunakan, namun penting pada resisten obat
- Dosis 15-40 mg/kg/hari, maks 1 gram/hari,IM
- Sangat baik melewati selaput otak yang meradang, namun tidak
dapat melewati selaput otak yang tidak meradang
- Efek toksik:gangguan tinitus dan pusing.KI pada wanita hamil

34
 Tabel 2.8 Obat Antituberkulosis (OAT) yang biasa dipakai dan dosisnya

Nama obat Dosis harian Dosis maksimal Efek samping

(mg)kg)hr) (mg)kg)hr)
Isoniazid 5-15 300 Hepatitis,neuritis
perifer,hipersensi
tifitas.
Rifampisin 10-20 600
Gastrointestinal,
reaksi kulit,
hepatitis,
trombositopeni,
peningkatan
enzim hati,
cairan tubuh
Pirazinamid 15-30 2000 berwarna merah
oranye
kemerahan.

Etambutol 15-20 1250 Toksisitas hepar,

atralgia,
gastrointestinal.

Neuritis optic,
ketajaman mata
steptomicin berkurang, buta
15-40 1000 warna merah
hijau,
hipersensitivitas,
gastrointestinal.

Ototoksik,
nfrotoksik.
* Bila INH dikombinasi dengan rifampisin, dosisnya tidak boleh melebihi 10mg/kgBB/hari.

** rifampisisn tidak boleh diracik dalam satu puyer dengan OAT lain karena dapat
mengganggu bioavaibilitas rifampisin

 Panduan obat TB
- Prinsip dasar pengobatan TB : minimal 2 macam obat, 6-12 bulan
- Pengobatan dibagi dalam 2 fase :
- Fase intensif (2 bulan pertama); RHZ

35
 - Fase lanjutan;RH
- Pada TB berat (pulmonal/ekstrapulmonal);TB milier, Meningitis
TB, TB tulang dan lain-lain:
o Fase intensif minimal 4 macam obat; (RHZE/S)
o Fase lanjutan; RH selama 10 bulan
- Diberikan kortikosteroid (prednison) 1-2 mg/kg/hari, dibagi 3 dosis
selama 2-4 minggu dosis penuh, dilanjutkan tappering off 1-2 mgg.

 Fixed Dose Combination (FDC)

Untuk megatasi masalah ketidakpatuhan pasien untuk meminum
obat maka dibuat suatu sediaan obat kombinasi dalam dosis yang telah
ditentukan.
Keuntungan penggunaan FDC dalam pengobatan adalah sebagai
berikut :
- Meyederhanakan pengobatan dan mengurangi kesalahan penulisan
resep
- Meningkatkan penerimaan dan kepatuhan pasien
- Memungkinkan petugas kesehatan memberikan pengobatan standar
dengan tepat
- Mempermudah pengelolaan obat
- Mengurangi kesalahan penggunaan obat TB
- Mengurangi kemungkinan kegagalan pengobatan dan terjadinya
kekambuhan
- Pengawasan minum obat menjadi lebih mudah dan cepat
- Mempermudah penentuan dosis berdasarkan berat badan.

36
 Tabel 2.9 Dosis Kombinasi TB pada Anak

Berat badan 2 bulan 4 bulan

(kg) RHZ (75/50/150 RH (75/50 mg)

mg)

5-9 1 tablet 1 tablet

10-19 2 tablet 2 tablet

20-32 4 tablet 4 tablet

Catatan
• Bila BB > 33 kg dosis disesuaikan dengan tabel 5 (perhatikan dosis maksimal)
• Bila BB < 5 kg sebaikny di rujuk ke RS
• Obat harus diberikan secara utuh.

 Evaluasi Hasil Pengobatan

- Dilakukan setelah 2 bulan
- Apabila respons baik; gejala klinis hilang, BB naik, obat diteruskan
- Apabila respons kurang baik; gejala masih ada, BB tetap, OAT terus
sambil merujuk ke sarana yang lebih tinggi atau konsulen paru anak
 Evaluasi Efek samping pengobatan
- Efek samping jarang terjadi bial dosis INH tidak > 10 mg/kg/hari
dan rifampisin tidak > 15 mg/kg/hari
- Hepatotoksisitas; SGOT/SGPT ↑5X normal
- Bilirubin total > 1,5 mg/dl
- Peningkatan SGOT/SGPT berapapun, disertai anoreksia, ikterus,
nausea, muntah
- Bila peningkatan enzim transaminase >5x, OAT stop
• Cek ulang setelah 1 minggu penghentian
• OAT → Nilai laboratorium normal

37
  Multi-Drug Resistant (MDR-TB)
- MDR-TB:M.tbc yang resisten terhadap 2 atau lebih OAT biasanya
INH dan Rifampisin
- Penyebab:
• Pemakaian obat tunggal
• Pencampuran obat yang tidak dilakukan secara benar
• Kurangnya kepatuhan minum obat

 Non medikamentosa

 Pendekatan Directly Observed Treatment Shortcourse (DOTS)

Hal yang paling penting pada tatalaksana TB adalah keteraturan
minum obat. Pasien TB biasanya telah menunjukkan perbaikan
beberapa minggu setelah pengobatan sehingga merasa telah sembuh
dan tidak melanjutkan pengobatan.Lingkungan social dan pengertian
yang kurang mengenai tuberculosis dari pasien serta keluarganya tidak
menunjang keteraturan pasien untuk minum obat.
Kepatuhan pasien dikatakan baik bila pasien minum obat sesuai
dengan dosis yang ditentukan dalam paduan pengobatan. Kepatuhan
pasien ini menjamin keberhasilan pengobatan dan mencegah resistensi.
Salah satu upaya untuk meningkatkan kepatuhan pasien adalah dengan
melakukan pengawasan langsung.

 Sumber Penularan dan case finding

Apabila kita menemukan seorang anak dengan TB, maka harus
dicari sumber penularan yang menyebabkan anak tersebut tertular
TB.Sumber penularan adalah orang dewasa yang menderita TB aktif dan
melakukan kontak erat dengan anak tersebut.Pelacakkan dilakukan
dengan cara pemeriksaan radiologis dan BTA sputum.Selain itu perlu
dicari pula anak lain disekitarnya yang mungkin tertular dengan cara uji
tuberculin.
Sebaliknya jika ditemukan pasien TB dewasa aktif maka anak di
sekitarnya atau yang kontak erat harus ditelusuri ada atau tidaknya
infeksi tuberkulosis. Pelacakkan tersebut dilakukan dengan cara

38
 anamnestik, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yaitu uji
tuberculin.
 Aspek Sosial Ekonomi
Keterkaitan TB dengan masalah sosial ekonomi sangatlah erat.
Pengobatan TB secara adekuat memerlukan biaya yang cukup besar.
Selain itu diperlukan penanganan gizi yang baik.
Edukasi ditujukan kepada pasien dan keluarganya agar
mengetahui tentang tuberkulosis. Pasien TB anak tidak perlu diisolasi
karena sebagian besar TB pada anak tidak ditularkan pada anak yang
lain.

II.5 Diare pada Anak

II.5.1 Definisi

Diare akut adalah buang air besar lembek atau cair bahkan dapat berupa air saja,

dengan frekuensi lebih dari tiga kali atau lebih sering dari biasanya dalam 24 jam dan

berlangsung kurang dari 14 hari.31

II.5.2 Epidemiologi

Diare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang,

termasuk di Indonesia dan merupakan salah satu penyebab kematian dan kesakitan

tertinggi pada anak, terutama usia di bawah 5 tahun. Di dunia, sebanyak 6 juta anak

meninggal tiap tahunnya karena diare dan sebagian besar kejadian tersebut terjadi di

negara berkembang. Berdasarkan Riskesdas 2007, sebanyak 42% kematian bayi

disebabkan oleh diare, untuk golongan 1-4 tahun, kematian akibat diare mencapai

25.5%.32

39
II.5.3 Cara Penularan dan Faktor Risiko

Cara penularan diare pada umumnya melalui cara fekal-oral yaitu melalui

makanan atau minuman yang tercemar oleh enteropatogen, atau kontak langsung tangan

dengan penderita atau barang-barang yang telah tercemar tinja penderita atau tidak

langsung melalui lalat.Singkatnya, dapat dikatakan melalui "4F" yakni finger (jari), flies

(lalat), fluid (cairan), dan field (lingkungan).

Faktor resiko yang dapat meningkatkan penularan enteropatogen antara lain:

 Memberikan ASI secara penuh untuk 4- 6 bulan pertama kehidupan bayi

 Tidak memadainya penyediaan air bersih
 Pencemaran air oleh tinja
 Kurangnya sarana kebersihan (MCK)
 Kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk
 Penyiapan dan penyimpanan makanan yang tidak higienis
 Gizi buruk
 Imunodefisiensi
 Berkurangnya asam lambung
 Menurunnya motilitas usus
 Menderita campak dalam 4 minggu terakhir
 Faktor genetik

Faktor lainnya:

 Faktor umur
Sebagian besar episode diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan.
Insidensi tertinggi terjadi pada kelompok umur 6-11 bulan pada saat
diberikan makanan pendamping ASI. Pola ini menggambarkan kombinasi
efek penurunan kadar antibody ibu, kurangnya kekebalan aktif bayi,
pengenalan makanan yang mungkin terkontaminasi bakteri tinja dan kontak
langsung dengan tinja manusia atau binatang pada saat bayi mulai
merangkak.

40
  Infeksi asimtomatik
Sebagian besar infeksi usus bersifat asimtomatik dan proporsi asimtomatik
ini meningkat setelah umur 2 tahun dikarenakan pembentukan imunitas
aktif. Pada infeksi asimtomatik yang mungkin berlangsung beberapa hari
atau minggu, tinja penderita mengandung virus, bakteri, atau kista protozoa
yang infeksius.
 Faktor musim
Daerah tropik (termasuk Indonesia), diare yang disebabkan oleh rotavirus
dapat terjadi sepanjang tahun dengan peningkatan sepanjang musim
kemarau, sedangkan diare karena bakteri cenderung meningkat pada musim
hujan.

II.5.4 Patofsiologi

Secara umum, diare disebabkan karena 2 hal, yaitu gangguan pada proses

absorbsi atau pada proses sekresi. Diare akibat gangguan absorpsi yaitu volume cairan

yang berada di kolon lebih besar daripada kapasitas absorbsi. Terdapat gangguan pada

usus halus atau kolon yang mengakibatkan terjadinya penurunan pada proses absorpsi

atau peningkatan proses sekresi. Diare juga dapat terjadi akibat gangguan motilitas,

inflamasi dan imunologi.32

Diare akibat gangguan absorpsi atau diare osmotik dapat disebabkan karena : a)

Konsumsi magnesium hidroksida, sehingga menurunkan fungsi absorpsi usus; b)

Defisiensi sukrase-isomaltase; c) Adanya bahan yang tidak diserap, menyebabkan bahan

intraluminal pada usus halus bagian proksimal akan bersifat hipertonis dan menyebabkan

hiperosmolaritas. Akibat adanya perbedaan tekanan osmotik antara lumen usus dan

darah, maka pada segmen jejunum yang bersifat permeabel, air akan mengalir ke arah

lumen hehunum, dan air akan terkumpul di dalam lumen usus. Na akan mengikuti masuk

ke dalam lumen, dengan demikian akan terkumpul cairan intraluminal yang besar dengan

kadar Na yang normal.32

41
 Diare akibat malabsorpsi umum biasanya disebabkan akibat kerusakan sel

(yang secara normal akan menyerap Na dan air) daoat disebabkan oleh infeksi virus atau

kuman, seperti Salmonella, Shigella atau Campylobacter. Dapat juga disebabkan akibat

inflamatory bowel disease idiopatik, toksin, atau obat-obatan tertentu. Gambaran

karakteristik penyakit yang menyebabkan malabsorpsi usus halus adalah atrofi villi..32

Diare akibat gangguan sekresi atau diare sekretorik dapat terjadi karena

hiperplasia kripta, luminal secretagogues, dan blood-borne secretagogeus. Hiperplasia

kripta umumnya akan menyebabkan atrofi villi. Pada luminal secretagogues, sekresi

lumen dipengaruhi oleh enterotoksin bakteri dan bahan kimia yang dapat menstimulasi

seperti laksansia, garam empedu bentuk dihidroxyl, serta asam lemak rantai panjang.

Pada blood-borne secretagogeus, diare umumnya disebabkan karena enterotoksin E. Coli

atau Cholera.32

Diare akibat gangguan peristaltik disebabkan karena adanya perubahan

motilitas usus yang akan berpengaruh terhadap absorpsi. Baik peningkatan ataupun

penurunan motilitas, keduanya dapat menyebabkan diare. Penurunan motilitas dapat

mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan yang pada akhirnya dapat menuebabkan diare.

Diare akibat hiperperistaltik pada anak jarang terjadi. Watery diare dapat disebabkan

karena hipermotilitas pada kasus kolon iritable pada bayi.32

Diare akibat inflamasi dapat terjadi akibat hilangnya sel-sel epitel dan

kerusakan tight junction, sehingga menyebabkan air, elektrolit, mukus dan protein

menumpuk di dalam lumen. Biasanya diare akibat inflamasi berkaitan dengan tipe diare

lain seperti diare osmotik dan diare sekretorik. Bakteri enteral patogen akan

mempengaruhi struktur dan fungsi tight junction, menginduksi sekresi cairan dan

elektrolit, dan akan mengaktifkan kaskade inflamasi. Efek infeksi bakterial pada tight

junction akan mempengaruhi susunan anatomis dan fungsi absorpsi dan perubahan

42
susunan protein. Penelitian oleh Berkes J dkk. 2003 menunjukkan bahwa peranan bakteri

enteral patogen pada diare terlerak pada perubahan barrier tight junction oleh toksin atau

produk kuman yaitu perubahan pada cellular cytoskeleton dan spesifik tight junction.

Pengaruh dari salah satu atau kedua hal tersebut akan menyebabkan terjadinya

hipersekresi klorida yang akan diikuti oleh natrium dan air.32

Diare yang terkait imunologi dihubungkan dengan reaksi hipersensitivitas tipe

I, III dan IV. Reaksi tipe I yaitu terjadi reaksi antara sel mast dengan IgE dan alergen

makanan. Reaksi tipe III misalnya pada penyakit gastroenteropati, sedangkan reaksi tipe

IV terdapat pada Coeliac diseasedan protein loss enteropaties. Mediator-mediator kimia

hasil dari respon imun akan menyebabkan luas permukaan mukosa berkurang akibat

kerusakan jaringan, merangsang sekresi klorida diikuti oleh natrium dan air.32

II.5.5 Tatalaksana

 Terapi Cairan
Departemen menetapkan Lima pilar pilar penatalaksanaan diarebagi semua
kasus diare pada anak balita baik yang dirawat di rumah maupun di rumah
saikt :
- Rehidrasi dengan menggunakan oralit baru
Diare karena virus tersebut tidak menyebakan kekurangan elektrolit
seberat pada disentri. Karena itu, para ahli diare mengembangkan
formula baru oralit dengan tingkat osmolaritas yang lebih rendah.
Osmolaritas larutan baru lebih mendekati osmolaritas plasma,
sehingga kurang menyebabkan risiko terjadinya hipernatremia.
- Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut
Zinc juga dapat mengembalikan nafsu makan anak. Pemberian zinc
yang dilakukan di awal masa diare selam 10 hari ke depan secara
signifikan menurunkan morbiditas dan mortalitas pasien. Lebih
lanjut, ditemukan bahwa pemberian zinc pada pasien anak penderita

43
 kolera dapat menurunkan durasi dan jumlah tinja/cairan yang
dikeluarkan
- ASI dan makanan tetap diteruskan
Sesuai umur anak dengan menu yang sama pada waktu anak sehat
untuk mencegah kehilangan berat badan serta pengganti nutrisis
yang hilang. Pada diare berdarah nafsu makan akan berkurang.
Adanya perbaikan nafsu makan menandakan fase kesembuhan
- Antibiotik selektif
Kecuali ada indikasi misalnya diare berdarah atau kolera. Pemberian
antibiotic yang tidak rasional justru akan memperpanjang lamanya
diare karena akan megganggu keseimbangan flora usus dan
Clostridium difficile yang akan tumbuh dan menyebabkan diare sulit
disembuhkan.
- Nasihat kepada orang tua
Kembali segera jika demam, tinja berdarah, berulang, makan atau
minum sedikit, sangat halus, diare makin sering, atau belum
membaik dalam 3 hari.

 Terapi Medikamentosa
Antibiotik tidak diberikan pada kasus diare cair akut, karena
sebagian besar diare infeksi disebabkan oleh rotavirus yang bersifat self
limited dan tidak dapat dibunuh oleh antibiotik.31,32 Pemberian
antibiotik dilakukan atas indikasi yaitu pada diare berdarah dan
kolera.31,32,33
Pada disentri diberikan antibiotika oral selama 5 hari yang masih
sensitif terhadap Shigella menurut pola kuman setempat. Dahulu semua
kasus disentri pada tahap awal diberi antibiotika kotrimoksazol dengan
dosis 5-8mg/KgBB/hari. Namun saat ini telah banyak strain Shigella
yang resisten terhadap amplisilin, amoksisilin, mentronidazol,
tetrasiklin, golongan aminoglikosida, kloramfenikol, sulfonamid, dan
kotromoksazol sehingga WHO tidak merekomendasikan penggunaan
obat tersebut. Obat pilihan untuk pengobatan disentri berdasarkan WHO
2005 adalah golongan Quinolon seperti siprofloksasin dengan dosis 30-
50mg/KgBB/hari dibagi dalam 3 dosis selama 5 hari. Pemantauan
44
 dilakukan setelah 2 hari pengobatan, dilihat apakah ada perbaikan tanda-
tanda seperti tidak adanya demam, diare berkurang, darah dalam feses
berkurang dan peningkatan nafsu makan. Jika tidak ada perbaikan, maka
amati adanya penyulit, hentikan pemberian antibiotik sebelumnya dan
berikan antibiotik yang sensitif terhadap Shigella berdasarkan area.31

II.6 Kerangka Teori

• Pola Pemberian
Makan
• Diare Balita
• TB

Antropometri
Stunting

Faktor Langsung:
Jenis Kelamin
• Asupan Gizi
• Penyakit Infeksi
Faktor Tidak Langsung:
• Ketersediaan
Diteliti Pangan
• Status Gizi Ibu Saat
Hamil
Tidak Diteliti • Pola Hidup Bersih
dan Sehat

Bagan 2.1 Kerangka Teori Penelitian

II.7 Kerangka Konsep

Variabel Independen Variabel Dependen

• Pola Pemberian
Makan
• Diare
Stunting
• TB

Bagan 2.2 Kerangka Konsep

45
 BAB III

METODE PENELITIAN

III.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah studi

analitik observasional dengan desain cross-sectional untuk melihat hubungan

pola pemberian makan dan riwayat TB atau diare dengan kejadian stunting di

Desa Sukahayu, Sumedang, Jawa Barat periode April 2019.

III.2 Waktu dan Tempat Penelitian

Waktu penelitian dilaksanakan pada tanggal 1 April – 5 April 2019.

Tempat penelitian di Desa Sukahayu, Sumedang, Jawa Barat.

III.3 Populasi dan Sampel Penelitian

Populasi penelitian ini adalah seluruh balita usia 2-5 tahun yang

mengalami stunting di Desa Sukahayu, Sumedang, Jawa Barat periode April

2019. Dari penelitian sebelumnya didapatkan data bahwa anak stunting yang

berada di desa Sukahayu berjumlah 53 anak.

Selanjutnya teknik sampling yang digunakan adalah total sampling

dimana pengambilan sampel yang sama dengan jumlah populasi yang ada.34

III.4 Kriteria Inklusi dan Kriteria Eksklusi

Peneliti menggunakan sampel yang memenuhi kriteria:

A. Kriteria Inklusi :

 Anak stunting berusia 2-5 tahun bersedia diukur antropometri.

 Ibu yang memiliki anak stunting usia 2-5 tahun, bersedia

diwawancara dan mengisi kuesioner.

 Berdomisili di Desa Sukahayu, Sumedang, Jawa Barat

46
 B. Kriteria Ekslusi :

 Ibu hamil yang menolak diwawancara dan mengisi kuesioner.

 Bukan berdomisili di Desa Sukahayu, Sumedang, Jawa Barat.

III.5 Variabel Penelitian

A. Variabel bebas : Variabel bebas pada penelitian ini adalah pola

pemberian makan dan riwayat TB atau diare.

B. Variabel terikat : Variabel terikat pada penelitian ini adalah

kejadian stunting.

III.6 Instrumen Penelitian

Pada penelitian ini digunakan alat-alat sebagai berikut:

1. Alat tulis

2. Lembar pencatatan data

3. Lembar kuesioner

4. Alat antropometri

47
III.7 Alur Penelitian

Berikut adalah alur penelitian yang akan dilakukan oleh peneliti:

Tahap Persiapan Pembuatan proposal dan surat

Penelitian persetujuan melakukan penelitian

Tahap Pengambilan Mengumpulkan responden dalam satu

Data tempat

Menyerahkan kuesioner untuk diisi

kepada ibu dengan anak stunting dan
melakukan pengukuran antropometri

Melakukan pencatatan data hasil

penelitian pada lembar pencatatan data

Tahap pengolahan
Memasukan data program software
Data

Melakukan analisis data

Bagan 3.3 Alur Penelitian

III.8 Cara Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan menggunakan kuesioner dan pengukuran

antropometri, yang meliputi:

a. Meminta izin unutk melakukan penelitian

48
 b. Menjelaskan maksud dan tujuan penelitian

c. Membagikan lembar kuesioner

d. Melakukan pengukuran dengan antropometri

e. Mencatat hasil pengukuran pada lembar pencatatan data

III.9 Rencana Pengelolaan dan Analisis Data

Pengolahan data dilakukan dengan sistem komputerisasi melalui

beberapa proses sebagai berikut:

1. Editing, unutk memastikan data yang diperoleh terisi semua atau

lengkap dan dapat dibaca dengan baik, relevan, serta konsisten.b

2. Coding, dapat diperoleh dari sumber data yang sudah diperiksa

kelengkapannya kemudian dilakukan pengkodean sebelum diolah

dengan komputer.35

3. Entry data, data yang telah di coding diolah dengan bantuan

program komputer.35

4. Cleaning, proses pengecekan kembali data yang sudah dientry

apakah ada kesalahan atau tidak.35

5. Analisis data dilakukan dengan menggunakan prosedur analisi

univariat yang bertujuan unutk menjelaskan atau mendeskripsikan

gambaran variabel penelitian.35

Penyajian penelitian data selanjutnya disajikan secara deskriptif dalam

bentuk narasi, teks, tabel dan grafik.

49
 III.10 Definsi Operasional

Defini operasional dan skala pengukuran dalam penelitian ini adalah:

Tabel 3.10 Definisi Operasional

Variabel Definisi Alat Ukur Skala Hasil

Pola Pemberian Termasuk dalam Kuesioner Ordinal Kategori praktek

variabel ini yaitu pemberian makan dinilai
Makan
pemberian ASI berdasarkan skor nilai
eksklusif selama 6 responden di mana untuk
bulan pertama setiap jawaban salah
kehidupan, usia diberikan skor “1”, dan
saat disapih, usia jawaban yang benar
pemberian MP- diberi skor “2”. Kuesioner
ASI, frekuensi pada variabel ini
pemberian berjumlah 8 buah,
makanan utama sehingga :
dan makanan - total maksimum nilai
selingan, serta responden = 2 x 8 = 16
cara pemberian - total minimum nilai
makan. responden = 1 x 8 = 8
16+8 =24/2 = 12
Maka skor 12 ditetapkan
sebagai cut off point, di
mana jumlah nilai > 12
menunjukkan kategori
praktek pemberian makan
termasuk “baik”,
sedangkan nilai ≤ 12,
termasuk kategori
“kurang baik”.36

Riwayat Diare Pernah Kuesioner Ordinal 1= Jarang (1-2 kali)

mengalami
2= Kadang (3-5 kali)
buang air besar
3= Sering (>5 kali)
yang dengan

50
 frekuensi lebih
dari tiga kali atau
lebih sering dari
biasanya dalam
24 jam dan
berlangsung
kurang dari 14
hari.31
Riwayat TB Pernah Kuesioner Nominal 1=1Pernah

didiagnosis TB 2=Tidak pernah

oleh tenaga

kesehatan.

Stunting Gambaran tinggi - Timbangan Ordinal 1 = Z-score : < -3 SD

2 = Z-score -3 SD < x <
atau panjang - Staturmeter
-2 SD
badan dua poin
3 = Z-score : -2 SD < x
dibawah standar < 2 SD

deviasi (SD)

menurut usia dan

jenis kelamin.7,8

51
 DAFTAR PUSTAKA

1. Budijanto.D.Situasi Balita Pendek (Stunting) di Indonesia. Pusat Data dan Informasi

Kementrian Kesehatan RI. 2018 Okt; 1-10
2. Kurniasih et all. Sehat dan bugar berkat gizi seimbang. Jakarta: Gramedia.2010.
3. Khoirun Ni’mah. Siti Rahayu Nadhiroh. Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian
Stunting Pada Balita.2015 Jun.10(1);13-14
4. Purwani, E., & Mariyam. Pola Pemberian Makan Dengan Status Gizi Anak Usia 1
Sampai 5 Tahun Di Kabunan Taman Pemalang. Jurnal Keperawatan Anak.2013.
5. Gibson, E.L. A narrative review of psychological and educational strategies applied to
young children’s eating behaviours aimed at reducing obesity risk.2012. Obesity
Reviews, 13(SUPPL. 1), 85–95. http://doi.org/10.1111/j.1467- 789X.2011.00939.x
6. Irawan Anasta Putra. Profil Tuberkulosis Pada Anak di Instalasi Rawat Jalan RSUD.
Raden Mattaher Jambi.2013 mei.1(1);52
7. Indonesia IDAJJBPI. Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik. 2011:77-8
8. Mosites E, Dawson-Hahn E, Walson J, Rowhani-Rahbar A, Neuhouser MLJP, health ic.
Piecing together the stunting puzzle: a framework for attributable factors of child
stunting. 2017;37(3):158-65
9. Villar J, Ismail LC, Victora CG, Ohuma EO, Bertino E, Altman DG, et al. International
standards for newborn weight, length, and head circumference by gestational age and
sex: the Newborn Cross-Sectional Study of the INTERGROWTH-21st Project.
2014;384(9946):857-68.
10. De Onis M, Branca FJM, nutrition c. Childhood stunting: a global perspective.
2016;12:12-26.
11. Campisi SC, Cherian AM, Bhutta ZAJHrip. World perspective on the epidemiology of
stunting between 1990 and 2015. 2017;88(1):70-8.
12. Wamani H, Åstrøm AN, Peterson S, Tumwine JK, Tylleskär TJBp. Boys are more
stunted than girls in sub-Saharan Africa: a meta-analysis of 16 demographic and health
surveys. 2007;7(1):17
13. Abuya BA, Ciera J, Kimani-Murage EJBp. Effect of mother’s education on child’s
nutritional status in the slums of Nairobi. 2012;12(1):80.
14. Agho KE, Inder KJ, Bowe SJ, Jacobs J, Dibley MJJBp. Prevalence and risk factors for
stunting and severe stunting among under-fives in North Maluku province of Indonesia.
2009;9(1):64.

52
15. Sinclair D. Human growth after birth: Oxford University Press.; 1973.
16. Putnick DL, Bornstein MHJMotSfRiCD. GIRLS’AND BOYS’LABOR AND
HOUSEHOLD CHORES IN LOW-AND MIDDLE-INCOME COUNTRIES.
2016;81(1):104.
17. Bappenas BPSJPPI. UNFPA. 2013. 2010;2035.
18. Semba RD, de Pee S, Sun K, Sari M, Akhter N, Bloem MWJTL. Effect of parental formal
education on risk of child stunting in Indonesia and Bangladesh: a cross-sectional study.
2008;371(9609):322-8.
19. Khadilkar V, Mandlik R, Palande S, Chawla M, Nadar R, Chiplonkar S, et al. Growth
status of small for gestational age (SGA) Indian children from two socioeconomic strata.
2015;2015(S1):P33.
20. Kusumawati E, Rahardjo S, Sari HPJKNPHJ. Model pengendalian faktor risiko stunting
pada anak bawah tiga tahun. 2015;9(3):249-56.
21. Kementerian Kesehatan RI Direktorat Bina Gizi, Direktorat Jenderal Bina Gizi dan KIA.
Pedoman Gizi Seimbang. Direktorat Bina Gizi, Jakarta 2014.
22. UNICEF. Paket Konseling: Pemberian Makan Bayi dan Anak. UNICEF, Jakarta 2017
23. Behrman, Kliegman, Arvin : Ilmu Kesehatan Anak 2 edisi 15, Nelson, Penerbit Buku
Kedokteran, EGC.
24. Depkes RI. Pedoman nasional penanggulangan tuberculosis. Departemen Kesehatan
Republik Indonesia2002. Diakses tanggal 25 des 2011. Di kutip dari :
www.slideshare.net/mbagiansah
25. Nastiti N Rahajoe, Darfioes Basir, Makmuri MS, Cissy B Kartasasmita: Pedoman
Nasional Tuberkulosis Anak 2007, Unit Kerja Koordinasi Pulmonologi IDAI.
26. Nastiti N Rahardjo, Bambang, Darmawan, Buku Ajar Respirologi Anak. Edisi ke-2.
Jakarta: Badan Penerbit IDAI 2011.
27. Badan Pusat Statistik Kabupaten Sumedang. Profil Kabupaten Sumedang dalam angka
Tahun 2015. Jawa Barat: Badan Pusat Statistik Kabupaten Sumedang, 2016 ;1-28.
28. Adriani, M & B. Wirjatmadi. Gizi dan Kesehatan Balita (Peranan Mikrozinc pada
Pertumbuhan Balita). Jakarta: Kencana Prenadamedia Group. 2014 ; 9-23.
29. RI Kementrian Kesehatan. Situasi Balita Pendek. Pusat Data dan Informasi 2016
30. Availablefromhttp://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/situasi-
balita-pendek-2016.pdf
31. Juffire M, Mulyani NS. Modul Pelatihan Diare. UKK GastroHepatologi IDAI.2009.

53
32. Subagyo B, Santoso NB, 2012, Diare Akut, dalam Buku Ajar Gastroenterologi-
Hepatologi, ed 1. Jilid 1,Badan Penerbit IDAI, Jakarta, hal 87-119.
33. Pudjiadi A.H dkk, 2009, Diare Akut, dalam Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter
Anak Indonesia, Jilid 1. Badan Penerbit IDAI, Jakarta, hal 58-62.
34. Bagus, RUIG. Teknik Sampling dan Penentuan Jumlah Sampel. Diakses pada tanggal 24
Maret 2019 dari https://www.researchgate.net/publication/289657773.
35. Buku Saku Desa dalam Penanganan Stunting. Kementerian Desa, Pembangunan Daerah
Tertinggal, dan Transmigrasi. Jakarta: Desember 2017. 8-13
36. Rahmayana, Ibrahim IA, Damayati, DS. Hubungan Pola Asuh Ibu Dengan Kejadian
Stunting Anak Usia 24-59 Bulan Di Posyandu Asoka II Wilayah Pesisir Kelurahan
Barombong Kecamatan Tamalate Kota Makassar Tahun 2014. Al-Sihah: Public Health
Sciences Journal, 2014;(6);1-13.
37.

54