A N I N

S D
A A
Y A N
A ID A N H
B
E S
Y
K A

R
M

I
M
E KETERAMPILAN VITAL SIGN
D

U
A

L I A
A K

B
A I N
N J S
A R M A

Petunjuk Penilaian
Nilai 1 (Satu) : Perlu perbaikan
Prosedur keterampilan tidak dikerjakan dengan benar dan tidak berurutan
Nilai 2 (Dua) : Mampu
Prosedur keterampilan dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Nilai 3 (Tiga) : Mahir
Prosedur keterampilan dikerjakan sesuai dengan langkah kerja

Penilaian Ket
No Aspek Yang Dinilai
1 2 3
A. Tahap Pre Interaksi
1. Pastikan tindakan sesuai dengan advis dalam catatan medis klien
2. Siapkan peralatan:
a. Termometer yang tepat (termometer kaca)
b. Spigmomanometer air raksa/aneroid
c. Stetoskop
d. Jam Tangan
e. Tisu lembut
f. Larutan disinfektan
g. Air bersih
h. Gelas stenlish 2 buah
i. Sarung tangan sekali pakai
j. Pena/pensil
k. Lembar catatan
3. Persiapkan Pasien
a. Menjelaskan prosedur dan tujuan tindakan kepada klien
b. Mengatur posisi klien
4. Persiapan ruangan / menjaga privacy klien
a. Menutup pintu/ jendela
b. Menutup korden/ memakai skaren
5. Cuci Tangan
B. Sikap dan Perilaku
1. Berikan salam, panggil kliendengan namanya dan memperkenalkan diri
2. Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan kepada pasien
dan keluarga
3. Beri kesempatan pasien untuk bertanya
4. Atur posisi klien agar nyaman
5. Teruji tanggap terhadap reaksi pasien
6. Teruji sabar dan teliti
C. Tahap Kerja
1. Pegang bagian ujung termometer kaca dengan ujung jari
2. Bersihkan termometer dengan larutan disinfektan dan bilas dengan air
3. Mengambil tisu lembut dan seka bagian pentolan termometer dengan
gerakan rotasi
4. Membaca derajat air raksa ketika memegang termometer secara horisontal
dan putar termometer dengan lembut
5. Kibaskan tangan ke bawah dengan kuat. Tetap lakukan sampai derajat air
raksa berada di bawah 35 derajat C.

1
List Keterampilan AKBID dan STIKES Sari Mulia
 6. Menyingkirkan pakaian atau gown sebelah tangan kiri atau kanan pasien
dari bahu dan lengan dan letakkan ujung besi termometer tepat pada tengah
aksila. Dan lipat tangan pasien untuk menjepit termometer. Biarkan selama
3-5 menit
7. Membantu klien menyingsingkan/menggulung lengan baju klien minimal
setengah lengan
8. Mempalpasi arteri brakhialis menggunakan 2 jari
9. Memasang/letakkan manset pada 2,5 cm diatas nadi brakhialis (ruang
antekubital), pastikan rata dan pas sekeliling lengan atas “Jangan terlalu
longgar/terlalu ketat”
10. Pastikan bahwa manometer diposisikan secara vertikal sejajar mata.
Pengamat tidak boleh lebih dari 1 meter
11. Letakkan earpieces stetoskop pada telinga
12. Palpasi arteri radialis atau brakhialis dengan satu tangan
13. Pompa balon tekanan dengan satu tangan lainnya untuk menggembungkan
manset dengan cepat sampai tekanan 30 mm Hg diatas titik dimana denyut
sistolik yang dipalpasi tidak teraba.
14. Menutup katup balon tekanan searah jarum jam sampai kencang
15. Letakkan stetoskop bagian diaphragma/bel di atas arteri brakhialis. ‘jangan
membiarkan chestpiece menyentuh manset atau baju klien”
16. Dengan perlahan lepaskan dan biarkan air raksa / jarum aneroid turun
dengan kecepatan 2-3 mm Hg per detik
17. Catat titik pada manometer saat bunyi jelas yang pertama terdengar (Bunyi
sistolik)
18. Lanjutkan mengempiskan manset, catat titik pada manometer sampai 2 mm
Hg terdekat dimana bunyi menghilang bunyi diastolik)
19. Kempiskan manset dengan cepat dan sempurna. Buka manset dari lengan
kecuali ada rencana mengulang ‘ Bila akan mengulang beri jeda 3-5 menit
dari pemeriksaan pertama”
20. Bantu klien untuk menutup kembali baju lengan atas klien, posisikan klien
pada posisi yang nyaman, rapikan klien
21. Letakkan ujung dua jari pertama diatas sekitar bagian radial atau ibu jari
bagian dalam pergelangan tangan klien
22. Menekan sedikit pada radius
23. Melihat detik pada jam tangan untuk menghitung frekuensi
24. Membantu klien untuk kembali ke posisi yang nyaman
25. Memastikan dada klien dapat dilihat. Jika perlu, buka baju/kancing klien
bagian atas yang menutupi dada
26. Letakkan tangan klien pada posisi rileks yang tidak menghalangi pandangan
terhadap dada klien, atau letakkan tangan perawat langsung diatas
abdomen klien
27. Observasi siklus pernafasan komplit (satu inspirasi dan satu ekspirasi)
28. Melihat detik jam tangan dan mulai hitung frekuensi pernafasan klien selama
1 menit (60 detik)
29. Ambil termometer dengan hati-hati. Seka area basah dengan tisu
30. Baca termometer sejajar mata dengan posisi horisontal
31. Mendisinfeksi kembali termometer lalu keringkan dan simpan pada
tempatnya
32. Rapikan pasien
33. Beritahu klien hasil semua hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
34. Merapikan alat
35. Mencuci tangan dibawah air mengalir

D. Tahap Terminasi
1. Evaluasi hasil yang dicapai (subyektif dan obyektif)
2
List Keterampilan AKBID dan STIKES Sari Mulia
 2. Beri reinforcement positif pada klien
3. Mengakhiri pertemuan dengan baik
4. Cuci tangan

E. Dokumentasi
1. Dokumentasikan tindakan yang sudah dilakukuan beserta respon klien

F. Teknik
1. Berkomunikasi dengan pendekatan yang tepat
sesuai dengan kondisi klien
2. Bekerja dengan teliti
3. Bekerja dengan hati-hati dan cermat
4. Menghargai privasi atau budaya klien
5. Bekerja secara sistematis

Catatan :

Rekomendasi:

3
List Keterampilan AKBID dan STIKES Sari Mulia