MEMPREDIKSI RESPON CAIRAN PADA 100 ANAK YANG SAKIT KRITIS: EFEK KONTRAKTILITAS

DASAR

Abstrak:

Tujuan: Kelebihan cairan adalah faktor risiko untuk hasil yang buruk dalam perawatan intensif; jadi
pemuatan volume harus disesuaikan pada pasien yang cenderung meningkatkan Stroke Volume. Kami
bertujuan untuk mengevaluasi kemampuan prediksi pediatrik dari novel (peningkatan stroke volume
setidaknya 15% setelah cairan bolus) dan variabel hemodinamik dinamis volumetrik dan dinamis, dan
menilai pengaruh kontraktilitas awal pada respon. Metode: Kami menilai 142 episode pemuatan volume
(10 ml / kg kristaloid) pada 100 anak dengan ventilasi buruk, median (interkuartil) berat 10 (5,6-15) kg.
Delapan variabel hemodinamik lanjut dinilai menggunakan dua perangkat yang tersedia secara
komersial. Kontraktilitas ventrikel sistemik diukur sebagai tingkat maksimum peningkatan tekanan arteri
sistolik.

Hasil: Secara keseluruhan, kemampuan prediksi buruk, dengan variabel volumetrik berkinerja lebih baik
daripada dinamis (area di bawah kurva karakteristik operasi penerima berkisar antara 0,53 hingga 0,67).
Prediktor terbaik adalah indeks volume akhir diastolik total; Namun, ini tidak meningkat secara
konsisten dengan penambahan volume, dengan volume yang berubah, volume setelahnya masih buruk
terkait dengan nilai dasarnya(r = -0,19, p = 0,02). Model multivariabel mengukur pentingnya
kontraktilitas dalam respons terhadap stroke volume. Anak-anak dengan kontraktilitas awal yang tinggi
(≥ 75th centile) biasanya mencapai respons stroke volume positif ketika nilai volume diastolik akhir
berubah sebesar 10-15 ml / m 2,6, sedangkan pasien dengan kontraktilitas rendah (≤25th centile)
biasanya memerlukan end-diastolic volume meningkat 35-40 ml / m.2,6 Prediktor pediatrik saat ini untuk
respons volume berkinerja buruk; prediksi dapat ditingkatkan jika kontraktilitas dasar diperhitungkan.

Kata Kunci: Kardiak Output, Respon Cairan, Kontraktilitas Anak.

Pendahuluan

Resusitasi cairan dapat meningkatkan stroke volume pada pasien yang kritis dengan preload yang
suboptimal. 1 Namun, ini membawa risiko, karena pemberian cairan yang terlalu banyak dapat
menyebabkan kelebihan cairan dengan konsekuensi yang merusak pada hasil pasien [2-4].
Sekitar 40–60% dari pasien biasanya akan merespons terapi cairan, karena peningkatan curah
jantung lebih dari 10–15% [5, 6]. Dengan demikian, kemampuan untuk memprediksi pasien
mana yang akan merespons terhadap cairan dapat disingkirkan untuk management cairan yang
tidak dibutuhkan. Dalam dua dekade terakhir terlihat perkembangan dari beberapa variable
hemodinamik yang bertujuan untuk memprediksi kemampuan merespon cairan. [1, 5-9]. Secara
umum, variable ini diklasifikasikan menjadi statis statis dan dinamis. Variabel statis biasanya
memiliki tipe volumetrik dan perkirakan (1) volume ventrikel maksimal, ditemukan di end-
diastole, atau (2) aspek intravascular volume; keduanya umumnya diturunkan menggunakan
indikator teknik dilusi [10]. Variabel dinamis bergantung pada prinsip perubahan siklus preload
terjadi selama siklus ventilasi, yang diartikan ke dalam perubahan stroke volume melalui
Mekanisme Frank – Starling: semakin besar perubahan, maka semakin tinggi kemungkinan
volume nya merespon.
Antusiasme awal untuk kemampuan memprediksi variable ini telah dipengaruhi oleh penelitian
selanjutnya, yang menunjukkan hasil yang lebih buruk ketika diterapkan dalam klinis yang
normal[11–13]. Hal ini mungkin disebabkan karena berbagai alasan, termasuk ventilasi volume
tidal yang rendah, spontan respirasi, aritmia, dan regurgitasi katup jantung [11–13]. Namun, dua
faktor hemodinamik lainnya yang dapat mengkompromikan kemampuan prediksi memerlukan
pertimbangan.Pertama, volume standar (mis. 10 ml / kg) dari cairan yang diberikan mungkin
tidak menghasilkan perubahan yang setara di preload antara pasien. Ini berhubungan dengan
variabilitas dalam (a) volume darah awal, (b) mekanika dari pembuluh darah vena (kapasitansi,
kepatuhan dan resistensi), (c) gradien tekanan transthoracic, dan (d) fungsi diastolik miokard
[14, 15]. Kedua, pasien dengan kontraktilitas yang berkurang akan bermanifestasi dengan
adanya gradien yang lebih rata dari kurva Frank-Starling, menghasilkan perubahan volume
stroke yang lebih kecil untuk perubahan yang diberikan pada preload.