MODUL RESPIROLOGI

BRONKIOLITIS
dr. Vivi – dr. Lili – dr. Vera
Supervisor :
Prof. Dr. M. Sidhartani Zain, MSc, SpAK
Dr. Dwi Wastoro Dadiyanto, SpAK
Dr. MS Anam, MSi. Med, SpA
 DEFINISI DAN EPIDEMIOLOGI
Bronkiolitis  inflamasi akut dari bronkiolus

10 % Influenza
3 % human 39 % RV
metapeumovirus 76 % RSV
2 % corona virus
Sering 2-24 bulan  puncak 2-8 bulan
Wagner T. Bronchiolitis. Pediatr Rev. 2009;30(10):386 LP-395. doi:10.1542/pir.30-10-386
 Virus Awal infeksi
sal nafas atas
Reaksi Inflamasi

Zain, Magdalena S. Bronkiolitis In: Rahajoe NN, Supriyatno B, Setyanto DB, editors. Buku Ajar Respirologi Anak. IDAI.
Jakarta: Badan Penerbit IDAI; 2008
Carter ER, Marshall SG. Bronkiolitis in BS Darmawan, Fauzie R. Editor. Nelson: Ilmu Kesehatan Anak Esensial, 6th
Ed. Jakarta: Badan Penerbit IDAI. 2011
Meissner HC. Viral Bronchiolitis in Children. N Engl J Med. 2016;374(18):1793-1794. doi:10.1056/NEJMc1601509
Meissner HC. Viral Bronchiolitis in Children. N Engl J Med. 2016;374(18):1793-1794. doi:10.1056/NEJMc1601509
 Demam
Batuk
Pilek ringan

Anamnesis 1 – 2 hari kemudian

batuk + sesak
Nafsu turun Rewel

Grunting
Wheezing
Muntah sianosis
Zain, Magdalena S. Bronkiolitis dalam Buku Ajar Respirologi Anak, edisi pertama. 2015. Jakarta:IDAI
 PEMERIKSAAN FISIK
Takipnea

Febris (>38,50C)

Ekspirasi memanjang +/- wheezing

Napas cuping hidung

Retraksi interkosta

Sianosis dapat terjadi

bayi berusia < 6 minggu : bila gejala menghebat, dapat terjadi apnea

Carter ER dan Marshall SG. Bronkiolitis dalam Sistem Respiratori dalam Nelson Ilmu Kesehatan Anak Esensial, ed 6. 2011. Singapura: Elsevier.
Editor BS Darmawan dan Fauzie R. IDAI.
Diagnosis dan Tata Laksana

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan Penunjang
Rontgen Thorax

• Penebalan peribronkus dan hiperinflasi

Kultur Sputum

CRP dan Procalcitonin

PCR

Blood Gas Analysis

Friedman JN, Rieder MJ, Walton JM. Bronchiolitis : Recommendations for diagnosis, monitoring and management of children one to 24 months of age. Paediatr
Chlild Health;19(9):485-91.2014
Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM,et al. Clinical Practive Guideline : The Diagnosis, Maagement, and Prevention
 Faktor risiko penyakit berat

• Bayi prematur
• Usia bayi < 3 bulan
• Penyakit kardiopulmoner
• immunodefisiensi

Friedman JN, Rieder MJ, Walton JM. Bronchiolitis : Recommendations for diagnosis, monitoring and
management of children one to 24 months of age. Paediatr Chlild Health;19(9):485-91.2014
Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM,et al. Clinical Practive Guideline :
The Diagnosis, Maagement, and Prevention of Bronchiolitis. llionis:AAP.Pediatrics.2014.134(5):e1474-502
Zorc JJ, Hall CB. Bronchiolitis: Recent evidence on diagnosis and management. Pediatrics 2010;125(2):342-9
 TERAPI SUPPORTIVE
Air

GIZI Suportif SUHU

NAFAS

Zain, Magdalena S. Bronkiolitis In: Rahajoe NN, Supriyatno B, Setyanto DB, editors. Buku Ajar Respirologi
Anak IDAI. Jakarta: Badan Penerbit IDAI; 2008
TERAPI MEDIKA MENTOSA
O
• Pulse Oksimetri
2 • < 90/92 %

Friedman JN, Rieder MJ, Walton JM. Bronchiolitis : Recommendations for diagnosis, monitoring and
management of children one to 24 months of age. Paediatr Chlild Health;19(9):485-91.2014
Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM,et al. Clinical Practive Guideline :
The Diagnosis, Maagement, and Prevention of Bronchiolitis. llionis:AAP.Pediatrics.2014.134(5):e1474-502
 Saline Hipertonis
• Perbakan mucociliary clearance
• Tidak bermanfaat untuk kasus IGD / Rawat Jalan
• Mengurangi LOS untuk pasien rawat inap yang
sudah dirawat > 3 hari
• Belum ada pedoman baku unuk : konsentrasi, v
olume, frekuensi pemberian, lama pemberian

Sharma BS, Meena HM and Sharma P. Diagnosis & Management of Bronchiolitis in Children: An
Update. Austin J Emergency & Crit Care Med. 2017; 4(1): 1053.
Friedman JN, Rieder MJ, Walton JM. Bronchiolitis : Recommendations for diagnosis, monitoring and
management of children one to 24 months of age. Paediatr Chlild Health;19(9):485-91.2014
Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM,et al. Clinical Practive
Guideline : The Diagnosis, Maagement, and Prevention of Bronchiolitis. llionis: AAP. Pediatrics. 2014.
134(5):e1474-502
 Bronkodilator
• Masih kontroversial
– Perbaikan skor klinis jangka pendek
– Tidak terdapat perbaikan oksigenasi/angka peraw
atan di RS
– Penggunaannya tidak dianjurkan

Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM,et al. Clinical Practive
Guideline : The Diagnosis, Maagement, and Prevention of Bronchiolitis. llionis: AAP. Pediatrics. 2014.
134(5):e1474-502
Gadomski AM, Scribani MB. Bronchodilators for bronchiolitis. Cochrane Database of Systematic Reviews
2014. 6.(CD001266) : DOI: 10.1002/14651858.CD001266.pub4
Zain, Magdalena S. Bronkiolitis In: Rahajoe NN, Supriyatno B, Setyanto DB, editors. Buku Ajar Respirologi
Anak IDAI. Jakarta: Badan Penerbit IDAI; 2008
  Epinephrine Vs Placebo :
 Epinephrine mengurangi angka perawatan, Pasien Ralan (jangka pendek)
 Tak ada perbedaan LOS, Pasien Ranap

 Epinephrine Vs Salbutamol :
 Tak ada perbedaan angka perawatan, Pasien Ralan
 Epinephrine mengurangi LOS, Pasien Ranap

 Nebulisasi Epinephrine tidak dianjurkan

Hartling L, Bialy LM, Vandermeer B, Tjosvold L, Johnson DW, Plint AC, Klassen TP, et al. Epinephrine for bronchiolitis.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, 6 (CD003123). DOI:10.1002/14651858.CD003123.pub3
Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM,et al. Clinical Practive Guideline :The
Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis. llionis: AAP. Pediatrics. 2014. 134(5):e1474-502
 Kortikosteroid
Penggunaan kortikosteroid oral pada bronkiolitis efektif terutama pada

pasien yang memiliki gejala berat / pasien dengan predisposisi asthma.

Kortikosteroid sistemik memperlama infeksi virus.

Kombinasi Kortikosteroid dengan epinephrine membawa keuntungan kl

inis. Namun perlu penelitian lebih lanjut.

Tidak ada keuntungan klinis jangka Panjang maupun jangka pendek pa

da pemberian nebulisasi kortikosteroid.

Friedman JN, Rieder MJ, Walton JM. Bronchiolitis : Recommendations for diagnosis, monitoring and
management of children one to 24 months of age. Paediatr Chlild Health;19(9):485-91.2014
Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM,et al. Clinical Practive
Guideline : The Diagnosis, Maagement, and Prevention of Bronchiolitis. llionis: AAP. Pediatrics.
2014. 134(5):e1474-502
Zain, Magdalena S. Bronkiolitis In: Rahajoe NN, Supriyatno B, Setyanto DB, editors. Buku Ajar Respirologi
Anak IDAI. Jakarta: Badan Penerbit IDAI; 2008
TERIMA KASIH
MOHON ASUPAN