Anti aritmia

Amiodarone + cimetidin
Bukti klinis, mekanisme, kepentingan dan manajemen
Laporan awal dari satu penelitian pada 12 pasien mencatat bahwa kadar serum rata-rata
amiodarone 200 mg dua kali sehari naik rata-rata 38%, dari 1,4 menjadi 1,93 mikrogram / mL,
ketika cimetidine 1,2 g setiap hari diberikan selama seminggu. Tingkat desethyl-amiodarone naik
54%. Namun, peningkatan ini tidak signifikan secara statistik, dan hanya 8 dari 12 pasien yang
mengalami peningkatan. Ada kemungkinan bahwa simetidin dapat menghambat metabolisme
amiodaron. Informasi tampaknya terbatas pada penelitian ini tetapi interaksi ini mungkin penting
secara klinis pada beberapa pasien. Pantau efeknya ketika simetidin dimulai, waspadai efek
samping amiodaron. Ingatlah bahwa amiodarone memiliki paruh yang sangat panjang yaitu 25
hingga 100 hari, sehingga hasil studi satu minggu yang dikutip di sini mungkin tidak cukup
mencerminkan besarnya interaksi ini. Tampaknya tidak ada apa pun yang diterbitkan lebih lanjut
tentang ini.

Amiodarone + Colesteramin

Colestyramine tampaknya mengurangi kadar amiodaron dalam serum.

Bukti klinis
Ketika 4 dosis colestyramine 4 g diberikan kepada 11 pasien dengan interval 1 jam mulai
1,5 jam setelah dosis tunggal 400 amiodarone, kadar amiodaron serum 7,5 jam kemudian
berkurang sekitar 50% .1 Dalam penelitian lebih lanjut, waktu paruh amiodarone lebih pendek
pada 3 pasien yang diberi colestyramine 4 g setiap hari setelah menghentikan amiodaron jangka
panjang (masing-masing 23,5, 29 dan 32 hari) dibandingkan dengan pada 8 pasien yang
menghentikan amiodaron dan tidak diberi colestyramine (35 hingga 58 hari).

Mekanisme
Interaksi ini mungkin terjadi karena colestyramine berikatan dengan amiodarone dalam
usus, sehingga mengurangi penyerapannya. Ini juga dapat mempengaruhi resirkulasi
enterohepatik amiodarone.1 Ini konsisten dengan cara colestyramine berinteraksi dengan obat
lain.

Pentingnya dan manajemen

Informasi sangat terbatas tetapi respons yang berkurang terhadap amiodaron mungkin
diharapkan. Memisahkan dosis untuk menghindari pencampuran dalam usus akan mengurangi
atau mencegah efek penyerapan pada usus, tetapi bukan efek karena berkurangnya resirkulasi
enterohepatik. Pantau penggunaan bersamaan secara bersamaan dan pertimbangkan alternatif
lain untuk colestyramine, atau naikkan dosis amiodarone jika perlu.
Antibakteri (aminoglikosida + senyawa magnesium)

Seorang neonatus dengan kadar magnesium serum tinggi mengalami pernapasan tangkap saat
diberikan gentamicin.

Bukti klinis
Seorang bayi yang lahir dari seorang wanita yang pre-eklampsia telah dirawat dengan
magnesium sulfat ditemukan memiliki kelemahan otot dan konsentrasi magnesium serum 1,77
mmol / L. Neonatus diberikan ampisilin 100 mg / kg intravena dan gentamisin 2,5 mg / kg
intramuskuler setiap 12 jam, dimulai 12 jam setelah lahir. Segera setelah dosis kedua gentamisin
dia berhenti bernapas dan perlu intubasi. Gentamisin dihentikan dan anak membaik.1 Penelitian
pada hewan mengkonfirmasi interaksi ini.

Mekanisme
Ion magnesium dan aminoglikosida memiliki aktivitas pemblokiran neuromuskuler, yang dapat
menjadi aditif (lihat juga block Pemblokir neuromuskuler + Senyawa magnesium ', hal.125 dan'
Pemblokir neuromuskuler + Aminoglikosida ', hal.113). Dalam kasus yang dikutip di sini,
tampaknya cukup untuk memblokir aksi otot pernapasan.

Pentingnya dan manajemen

Informasi langsung tentang interaksi ini sangat terbatas, tetapi didukung dengan baik oleh
tindakan farmakologis magnesium dan aminoglikosida yang diakui, dan interaksinya dengan
penghambat neuromuskuler konvensional. Aminoglikosida sebagai kelompok harus dihindari
pada bayi hipermagnesemik yang membutuhkan pengobatan antibakteri. Jika ini tidak
memungkinkan, efek pada respirasi harus dipantau dengan cermat.

Antidiabetes + loop diuretik

Pengendalian diabetes biasanya tidak terganggu pada suatu hal yang relevan secara klinis oleh
asam etakrilat, furosemide, atau torasemide. Namun, ada beberapa laporan yang menunjukkan
bahwa asam etacrynic dan furosemide jarang dapat meningkatkan kadar glukosa darah.

Bukti klinis
(a) Asam etakrilat
Sebuah studi double-blind pada 24 pasien hipertensi, sepertiga di antaranya adalah penderita
diabetes, menemukan bahwa asam etakriat 200 mg setiap hari selama 6 minggu mengganggu
toleransi glukosa mereka dan meningkatkan kadar glukosa darah penderita diabetes sampai pada
tingkat yang sama dengan penderita diabetes dan non diabetes. -diabetik yang mengonsumsi
hidroklorotiazid 200 mg setiap hari.1 Dalam penelitian lain, tidak ada perubahan metabolisme
karbohidrat yang terlihat pada 6 penderita diabetes yang diberi asam etakrilat 150 mg setiap hari
selama seminggu.

(B) Furosemide
Meskipun furosemide dapat meningkatkan kadar glukosa darah, 3 memperburuk toleransi
glukosa4 dan kadang-kadang menyebabkan glikosuria atau bahkan diabetes akut pada pasien
individu, 5,6 gambaran umum adalah bahwa kontrol diabetes tidak
biasanya dipengaruhi oleh furosemide.7 Tidak ada perubahan klinis yang relevan dalam kontrol
diabetes terlihat dalam studi 3 bulan dari 29 pasien dengan diabetes tipe 2 mengambil furosemide
40 mg setiap hari dan rata-rata 7 mg glibenclamide (glyburide) setiap hari.

(c) Torasemide
Sebuah studi tiga bulan pada 32 pasien dengan gagal jantung kongestif dan diabetes mellitus tipe
2 yang memakai glibenclamide menemukan bahwa torasemide 5 mg setiap hari menyebabkan
penurunan kadar glukosa darah yang kecil tetapi tidak signifikan secara klinis.

Mekanisme

Tidak pasti

Pentingnya dan manajemen

Informasi terbatas. Beberapa gangguan toleransi glukosa mungkin terjadi, tetapi tampaknya ada
kurangnya bukti dalam literatur untuk menunjukkan bahwa loop diuretik memiliki banyak efek
pada kontrol diabetes di sebagian besar
pasien.