Surat kepada Editor J Neurol Res.

2019; 9 (1-2): 18-20

Pisau Cukur Occam Tidak Selalu Benar: Tumor Intracranial Meniru Infark
Diam pada Pasien Dengan Sebelumnya
Infark Serebral

Halil Onder a, d, Ibrahim Akkurt b, Guven Arslan Sebuah, Sahin Hanalioglu c

Kepada Editor mg diinisiasi untuk kejang epilepsi. Namun, pasien diterima kembali ke
layanan gawat darurat dengan kejang kejang sekunder umum 3 bulan
setelah keluar. Tomografi kranial menunjukkan lesi edematosa di wilayah
Seorang pasien pria berusia 67 tahun dirawat dengan serangan kejang parsial kompleks yang
yang sama saat ini. Oleh karena itu, MRI otak yang ditingkatkan kontras
ditandai dengan kejang sisi kiri yang berlangsung 10 menit. Pada pemeriksaan neurologis
dilakukan yang menghasilkan diagnosis tumor intrakranial (Gambar 3).
saat masuk, pasien kooperatif dan berorientasi, tetapi kebingungan ringan diakui.
Terapi deksametason dimulai dan dosis levetiracetam ditingkatkan hingga
Kelumpuhan sisi kiri sedikit hadir; pemeriksaan lain dalam batas normal. Setelah mengambil
2.000 mg setiap hari. Setelah pemulihan ke keadaan pra-morbid, pasien
sejarah, diketahui bahwa ia menderita stroke meduler kiri 3 tahun yang lalu dan telah
dirujuk ke pusat neuro-onkologi untuk pemberian terapi lebih lanjut.
menerima aspirin 300 mg secara teratur sejak saat itu. Tes hematologi dan biokimia rutin
tidak luar biasa. Tomografi terkomputerisasi kranialis (CT) menunjukkan hipodensitas ringan
di insula kanan, wilayah subkortikal parietal (Gambar 1). Pencitraan difusi-berat kranial (DWI)
Kadang-kadang, tumor otak dapat hadir dengan gejala seperti stroke. Riwayat klinis
menunjukkan lesi di lobus insula-frontal kanan yang isointense pada DWI dan hyperintense
timbulnya gejala akut dan riwayat medis yang cocok biasanya menunjukkan stroke. Di sisi lain,
pada peta koefisien difusi jelas (ADC), menunjukkan infark kronis (Gbr. 2). Telah dipelajari
silent infarction yang dapat didefinisikan sebagai infark serebral yang diamati pada radiasi
(dari catatan rumah sakit) bahwa pencitraan resonansi magnetik kranial (MRI), dilakukan 3
radiologis tanpa adanya gejala klinis yang sesuai dapat memperumit proses diagnostik. Di sini,
tahun yang lalu di rumah sakit, telah menunjukkan lesi iskemik meduler kiri, tetapi tidak ada
kami menghadirkan pasien langka dengan tumor intrakranial yang awalnya didiagnosis
lesi yang sesuai dengan daerah ini (frontal kanan). Selama periode interval up to date, pasien
sebagai silent infarction. Pada saat masuk ke layanan darurat, ia memiliki paresis ringan di sisi
tidak memiliki gejala neurologis atau riwayat stroke berulang. Secara keseluruhan, kami
kiri yang dievaluasi secara klinis sebagai kelumpuhan Todd. Pemulihan total kelumpuhan pada
mengevaluasi lesi yang baru dikenal di insula kanan sebagai infark diam dan menuntut
fase akut dan temuan EEG abnormal juga mengkonfirmasi diagnosis. Oleh karena itu, ia
penyelidikan etiologis lebih lanjut untuk stroke berulang. Dari catatan, kami mengaitkan
dipulangkan dengan terapi antiplatelet ganda dan terapi antiepilepsi. Namun, rekurensi klinis
kelumpuhan ringan sisi kiri dengan kelumpuhan Todd yang benar-benar teratasi dalam
dari kejang dan penampilan edematous pada CT otak yang baru direkam menyebabkan
interval beberapa jam berikutnya. Pemeriksaan tomografi otak / leher, ekokardiografi, dan
interogasi dari diagnosis awal. Akhirnya, temuan MRI yang ditingkatkan kontras memberikan
ritme Holter berada dalam batas normal. Penanda tumor (antigen carcinoembryonic, CA 125,
diagnosis tumor intrakranial. Namun demikian, kami juga ingin menyatakan bahwa batasan
CA 19-9, CA 15-3, dan antigen spesifik prostat) berada dalam kisaran normal. Stroke
utama dari kasus ini adalah tidak adanya investigasi patologis yang membatasi untuk
dievaluasi sebagai stroke kriptogenik dan clopidogrel ditambahkan ke dalam pengobatan.
benar-benar mengecualikan kemungkinan lesi tumefaktif pada pasien ini. Namun,
Rutin electroencephalogram (EEG) menunjukkan aktivitas paroksismal di lobus
perkembangan lesi pada periode interval dan gejala onset usia lanjut juga merupakan
frontotemporal kanan. Levetiracetam 2 × 500 Stroke dievaluasi sebagai stroke kriptogenik dan
gambaran atipikal untuk lesi tumefaktif. Melalui presentasi pasien ini, kami menekankan
clopidogrel ditambahkan ke dalam pengobatan. Rutin electroencephalogram (EEG)
pentingnya interogasi terperinci dari temuan klinis dan radiologis sebelum membuat diagnosis
menunjukkan aktivitas paroksismal di lobus frontotemporal kanan. Levetiracetam 2 × 500
infark diam. Insiden kejang pada pasien dengan tumor otak sangat tinggi yang diperkirakan
Stroke dievaluasi sebagai stroke kriptogenik dan clopidogrel ditambahkan ke dalam
pengobatan. Rutin electroencephalogram (EEG) menunjukkan aktivitas paroksismal di lobus sekitar 30% [1]. Di sisi lain, insidensinya pada fase akhir stroke dilaporkan 1,12 per 100

frontotemporal kanan. Levetiracetam 2 × 500 orang-tahun [2]. Secara bersama-sama, manifestasi kejang mungkin merupakan petunjuk
penting dalam praktik klinis yang mungkin menyarankan lesi tumor selain asal iskemik karena
dapat terjadi agak jarang pada pasien pasca stroke. Namun, kami juga berpendapat bahwa
proses evaluasi radiologis kami berdasarkan interpretasi DWI manifestasi kejang mungkin
merupakan petunjuk penting dalam praktik klinis yang mungkin menyarankan lesi tumor selain
asal iskemik karena dapat terjadi agak jarang pada pasien pasca-stroke. Namun, kami juga
berpendapat bahwa proses evaluasi radiologis kami berdasarkan interpretasi DWI manifestasi
kejang mungkin merupakan petunjuk penting dalam praktik klinis yang mungkin menyarankan
Naskah yang diserahkan 29 November 2018, diterima 26 Desember 2018 lesi tumor selain asal iskemik karena dapat terjadi agak jarang pada pasien pasca-stroke.
Namun, kami juga berpendapat bahwa proses evaluasi radiologis kami berdasarkan
Sebuah Klinik Neurologi, Rumah Sakit Kota Yozgat, Yozgat, Turki
interpretasi DWI
b Klinik Bedah Saraf, Rumah Sakit Kota Yozgat, Yozgat, Turki
c Diskapi Yildirim Beyazit Training and Research Hospital, Ankara, Turki
d Penulis Yang Sesuai: Halil Onder, Klinik Neurologi, Rumah Sakit Kota Yozgat, Yozgat, Turki.

Email: halilnder@yahoo.com

doi: https://doi.org/10.14740/jnr515

Artikel © Penulis | Kompilasi jurnal © J Neurol Res dan Elmer Press Inc ™ | www.neurores.org
Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Creative Commons Atribusi Non-Komersial 4.0 Internasional, yang memungkinkan
18
penggunaan, distribusi, dan reproduksi non-komersial tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar
Onder et al J Neurol Res. 2019; 9 (1-2): 18-20

Gambar 1. Cranial computerized tomography (CT) dilakukan pada awal masuk, menunjukkan hipodensitas ringan di insula kanan, wilayah subkortikal parietal.

mungkin merupakan cacat utama pada pasien ini. Berdasarkan
pengalaman ini dan literatur terkait, kami menekankan untuk melakukan
pemeriksaan MRI otak penuh sebelum membuat diagnosis infark kronis,
terutama pada subkelompok tanpa riwayat gejala klinis yang sesuai. Kami
berpikir bahwa riwayat faktor risiko vaskular (hipertensi dan hiperlipidemia)
dan stroke iskemik sebelumnya mungkin efisien dalam proses evaluasi
yang tidak tepat saat masuk pertama (berdasarkan
DWI tanpa adanya MRI otak konvensional), menghasilkan kesalahan
diagnosis awal infark diam. Selain itu, kami juga ingin menekankan
pentingnya menjadi sangat berhati-hati selama proses diagnostik pasien
yang datang dengan klinik neurologis baru dan riwayat komorbiditas
neurologis. Oleh karena itu, kami lebih suka menyajikan kasus luar biasa ini
sebagai sampel cerdas yang mengarah pada interogasi rasionalitas
"Occam's Razor".

Gambar 2. Pencitraan difusi-tertimbang (DWI) pada penerimaan awal menunjukkan hiperintensitas di daerah insular dan parietal kanan dalam urutan DWI yang tidak
dimodifikasi (a), hiperintensitas ringan dalam urutan DWI yang dianggap sebagai efek bersinar T2 (b). Urutan koefisien difusi semu (ADC) yang menunjukkan sinyal
hyperintense di wilayah yang sesuai menunjukkan sifat kronisnya (c).

Artikel © Penulis | Kompilasi jurnal © J Neurol Res dan Elmer Press Inc ™ | www.neurores.org 19
Tumor Intracranial Meniru Infark Diam J Neurol Res. 2019; 9 (1-2): 18-20

Gambar 3. Pencitraan resonansi magnetik kranial kontras-ditingkatkan (MRI) dilakukan sebagai penerimaan kedua. Urutan T2 menunjukkan lesi edematosa di lobus
frontoparietal kanan (a). T1 post-contrast sequence menunjukkan peningkatan kontras yang signifikan (b).

"Occam's Razor" adalah prinsip dalam sains dan filsafat, yang banyak diterapkan dalam Konflik kepentingan
kedokteran, bahwa seseorang harus mencoba menjelaskan fenomena yang diamati dengan
cara yang paling sederhana dan tidak mencari penjelasan berlipat ganda dari berbagai aspek
Tidak ada
yang berbeda.

Referensi
Ucapan Terima Kasih

1. Morris HH, Estes ML, Gilmore R, PC Van Ness, Barnett GH,

Tidak ada Turnbull J. Epilepsi kronis kronis sebagai satu-satunya gejala
tumor otak primer. Epilepsi. 1993; 34 (6): 1038-1043.

Pendanaan
2. Chan L, Hu CJ, Fan YC, TA TA, Hu HH, CT Hong, Bai CH. Kejadian
kejang pasca stroke: Sebuah meta-analisis. J Clin Neurosci. 2018; 47:
Tidak ada 347-351.

20 Artikel © Penulis | Kompilasi jurnal © J Neurol Res dan Elmer Press Inc ™ | www.neurores.org