Di .................
*catatan berilah tanda ceklist pada salah satu kotak untuk mewujudkan partisipasi:
1. Setuju
2. Tidak setuju
Kepada Yth Pengurus Masjid.............
Di .................
*catatan berilah tanda ceklist pada salah satu kotak untuk mewujudkan partisipasi:
1. Setuju
2. Tidak setuju