KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : KARINA HAMIDAH PUTRI

2. Nomor Induk : 0036828616
3. Tempat Tanggal Lahir : Sukajadi, 09 September 2003
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke :1
8. Alamat Peserta Didik : Jln. Palembang Betung No 11 Rt 23 Rw 06
Km 16 Kel. Tanah Mas, Kec. Talang Kelapa
9. Nomor Telepon Rumah : 0821-7898-0514
10. Sekolah Asal : SDN 1 Talang Kelapa
11. Diterima di sekolah ini
Di Kelas : VII.8
Pada Tanggal : 13 Juli 2015
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Karya Muttaqien
b. Ibu : Wagina
13. Alamat Orang Tua : Jln. Palembang Betung No 11 Rt 23 Rw 06
Km 16 Kel. Tanah Mas, Kec. Talang Kelapa
No Telpon Rumah : 0821-7898-0514
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Tidak Bekerja
15. Nama Wali Peserta Didik :0
Alamat Wali Peserta Didik :0
Nomor Telepon Rumah :0
16. Pekerjaan Wali Peserta Didik :0

Talang Kelapa, 19 Desember 2015

Kepala Sekolah

FOTO

Drs. TAZILIH, M. Si.

NIP. 196908271995121001