RESUME KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : Ny. S TANGGAL : 02 April 2019

DX MEDIS : CKD RUANG : 26 IPD
DX KEPERAWATAN : Risiko ketidakseimbangan elektrolit
S O A P I E
Anak klien Klien tampak Risiko Tujuan: setelah dilakukan tindakan Memberikan cairan S: -
mengatakan lemah ketidakseimba keperawatan selama 2x24 jam, sesuai resep seperti O:
klien ngan elektrolit diharapkan kebutuhan cairan dan NaCl 0,9% 100 cc+ Na: 138
muntah Hasil elektrolit klien terpenuhi Lanso 60mg 10cc/g K: 2,50
kehitaman pemeriksaan Kriteria Hasil : sesuai dengan Menyiapkan pasien Cl: 103
kurang lebih fisik indikator NOC untuk hemodialisa N: 96x/menit
10x/hari menunjukkan NOC: Electrolyte Balance, Fluid Memonitor hasil Bibir klien kering, turgor kulit
dengan bibir klien Balance laboratorium yang menurun, kulit kering
volume ¼ kering, turgor relevan dengan
gelas air kulit menurun, N Indikator 1 2 3 4 5 keseimbangan cairan NOC: Electrolyte Balance, Fluid
mineral kulit kering o. (seperti hematokrit) Balance
sejak 2 hari Penurunan Mencatat intake cairan
terakhir Nadi 104x/menit 1. serum dan output urin Score
Indikator
disertai kalsium Memberikan diet yang Awl Tgt Akr
BAB hitam Dari hasil 2. Peningkata sesuai untuk Penurunan 2 4 2
2x dengan pemeriksaan lab n serum keseimbangan cairan serum
volume ½ menunjukkan phospor dan elektrolit kalsium 1 3 1
gelas air Hematokrit 3. Membran Peningkatan
mineral rendah yaitu mukosa serum 3 4 3
24,40%, Kalium Turgor phospor
2,50 mmol/L, kulit membrane 2 4 2
kalsium 4,4 4. Hematokrit mukosa 2 4 2
md/dL, phosphor turgor kulit
12,8 mg/dL Intervensi NIC: Fluid/Electrolyte hematokrit
Management
A: Masalah belum teratasi
1. Monitor tingkat serum P: Lanjutkan intervensi no.1-7 pada
NIC Fluid/ Electrolyte Management
elektrolit yang abnormal
Intervensi no. 1-3 pada
2. Berikan cairan jika perlu, Hemodyalysis
 serta batasi cairan sesuai
indikasi
3. Monitor hasil laboratorium
yang relevan dengan
keseimbangan cairan
(hematokrit, BUN, albumin,
total protein)
4. Catat intake dan output
5. Berikan diet yang sesuai
untuk keseimbangan cairan
dan elektrolit
6. Berikan suplemen elektrolit
7. Siapkan pasien untuk
dialysis
NIC: Hemodialysis Therapy
1. Jelaskan prosedur hemodialisis
2.Lakukan hemodialisis sesuai
prosedur
3.Monitor TD, nadi, RR, suhu
pasien selama hemodialisis
 RESUME KEPERAWATAN
NAMA KLIEN : Tn. H TANGGAL : 02 April 2019
DX. MEDIS : Pneumonia RUANG : 26 IPD
DX. KEPERAWATAN : Resiko Ketidakseimbangan elektrolit
S O A P I E
Kien TD : 90/60mmHg Resiko setelah dilakukan tindakan 1) Pantau kadar S: klien mengatakan masih merasa mual
mengatakan
N : 88 x/menit Ketidakseimb keperawatan 6x24 jam,hasil serum elektrolit O: TD : 110/70 mmHg
merasa mual
Klien RR : 24x/menit angan pemeriksaan elektrolit yang abnormal N :110x/menit
mengatakan
Suhu : 36,70C elektrolit menunjukkan angka normal 2) Dapatkan RR : 24x/menit
muntah 10x
....................... Mual ........................ NOC : acid base balance specimen lab Suhu 36,6
......... Membrane mukosa ................. Indikator 1 2 3 4 5 untuk pemantauan Mual
....................... kering ........................ Serum klorida perubahan Badan lemas
........... Na 147 ................. Serum Na cairan/elektrolit Membrane mukosa kering
....................... Cl 119 ........................ Serum pH 3) Berikan cairan Na 146
........... GD 271 ................. Serum GD yang sesuai Cl 23
....................... Ph 7,25 ........................ Mual 4) Monitor hasil lab GD 215
........... ................. Kelelahan 5) Monitor intake Ph 7,3
....................... ............................... ........................ Irama dan output NOC : acid base balance
........... ........ ................. pernapasan 6) Monitor Indikator Awal Target Akhir
....................... ............................... ........................ Frekuensi kehilangan cairan Serum 3 5 3
........... ........ ................. pernapasan 7) Pantau adanya klorida
....................... ............................... ........................ tanda dan gejala Serum Na 4 5 4
........... ........ ................. NIC: Electrolite management dehidrasi Serum pH 3 5 4
....................... ............................... ........................ management Lakukan tindakan Serum GD 1 4 3
........... ........ ................. 1) Pantau kadar serum elektrolit mengistirahatkan Mual 2 4 2
....................... ............................... ........................ yang abnormal saluran cerna Kelelahan 1 3 1
........... ........ ................. 2) Dapatkan specimen lab untuk - Irama 3 4 4
....................... ............................... ........................ pemantauan perubahan .. pernapasan
........... ........ ................. cairan/elektrolit Frekuensi 3 5 4
....................... ............................... 3) Berikan cairan yang sesuai pernapasan
........... ........ 4) Monitor hasil lab
....................... ............................... 5) Monitor intake dan output A : Masalah belum teratasi
........... ........ 6) Monitor kehilangan cairan P: lanjutkan intervensi
....................... ............................... 7) Pantau adanya tanda dan
.......... ........ gejala dehidrasi
............................... 8) Lakukan tindakan
........ mengistirahatkan saluran
............................... cerna
........
 RESUME KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : Tn. H TANGGAL : 03 April 2019

DX. MEDIS : CKD RUANG : 26 IPD
DX. KEPERAWATAN : Kelebihan volume cairan
S O A P I E
S: O: Kelebihan Tujuan :  Memoni S:
- Klien - Klien tampak volume Setelah dilakukan tindakan tor hasil - Klien mengatakan
mengataka lemah cairan keperawatan selama 3x24 jam laborato bengkak pada kedua
n bengkak - GCS 456, kelebihan volume cairan dapat rium kaki berkurang
pada kedua Kesadaran CM teratasi. terkait
kaki sudah - Terpasang IV retensi
berkurang plug di tangan Kriteria Hasil: cairan O:
dan lebih kiri Pada saat evaluasi indikator  Memoni - Klien tampak lemah
nyaman - Pasien berada di NOC melapor pada skor seperti tor TTV - TTV :
ketika bed pasien dg dibawah (Tekana TD : 170/90 mmHg
dibuat jalan posisi NOC : Fluid Balance n Darah, Nadi : 80 x/menit
semifowler 45⁰ Indi Aw Target nadi, Suhu : 36,20C
- TTV : kato al RR) RR : 22x/menit
TD :170/90 mmHg r  Mengka - Pitting edema +1
Nadi : 80 x/menit MA 1 3 ji MAP - MAP 116
Suhu : 36,20C P 2 4  Mengka - Turgor kulit
RR : 22x/menit Ede ji lokasi menurun
- Pemeriksaan ma edema - Pemeriksaan
laboratorium  Mengka laboratorium
Natrium 138 ji turgor Natrium 138
mmol/L, Kalium Intervensi : kulit mmol/L, Kalium
5,19 mmol/L dan NIC : Fluid Management klien 5,19 mmol/L dan Cl
Cl 102 mmol/L 1. Monitor hasil  Memoni 102 mmol/L
- Hasil EKG: laboratorium terkait tor - Intake : minum air
sinus rhythm retensi cairan indikasi putih liter perhari
- Intake : minum 2. Monitor TTV (Tekanan kelebiha (800 cc
air putih liter Darah, nadi, RR) n atau - Output : 4-5 kali ke
perhari (800 cc 3. Kaji lokasi edema retensi kamar mandi (100 x
- Output : 4-5 kali 4. Kaji turgor kulit klien cairan. 4 = 400cc)
ke kamar mandi 5. Monitor indikasi - Balance cairan :
 Memper
 (100 x 4 = kelebihan atau retensi tahanka 1000 – 400 = +400
400cc) cairan. n cc
- Balance cairan : 6. Pertahankan catatan catatan
800 – 400 = asupan dan halaran yang asupan
+400 cc akurat dan
halaran
yang
akurat
NOC : Fluid balance

Indi Aw Target Akh

kato al ir
r
MA 1 3 3
P 2 4 4
Ede
ma

A : Masalah teratasi
P : Menganjurkan kontrol
rutin dan HD setiap hari
senin dan kamis (1
minggu/2x)