I.

Identitas
Nama : Ny. R
Umur : 46 tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta

Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Alamat : Tangerang
Suku : Jawa
Tanggal masuk : 11 Juni 2019

Nama suami : Tn. M

Umur : 49 tahun
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Pendidikan : S1
Agama : Islam
Alamat : Tangerang
II. Data dasar
a. Anamnesis
Autoanamnesis dilakukan pada tanggal 10 Juni 2019
Keluhan utama :
Pasien datang dengan keluhan nyeri dibawah perut sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien datang ke IGD RS Polri dengan keluhan nyeri perut bagian bawah. Nyeri
perut dirasa hilang timbul makin memberat sejak 3 hari yang lalu. Pasien mengaku nyeri
perut dirasakan terutama pada bagian bawah kiri menjalar sampai ke punggung kiri.
Keluhan nyeri perut disertai dengan mual dan perasaan cepat kenyang. Pasien juga
mengaku dalam 2 minggu terakhir sulit BAB dan sering BAK walaupun tidak banyak
minum. Keluhan Keputihan, demam, nyeri saat BAK disangkal. Pasien mengaku, haid
teratur, durasi haid 6 hari dan nyeri saat haid disangkal.

2
 Riwayat penyakit dahulu :
Riwayat penyakit jantung, paru-paru , penyakit ginjal, penyakit liver,
penyakit Diabetes militus, penyakit epilepsi, riwayat asma bronchial
disangkal. Riwayat kista sebelumnya dan tumor payudara disangkal.

Riwayat penyakit keluarga :

Riwayat penyakit jantung, paru-paru , penyakit ginjal, penyakit liver,
penyakit Diabetes militus, penyakit epilepsi, riwayat asma bronchial
disangkal. Riwayat kista disangkal. Riwayat penyakit keganasan (-) Adik
pasien tumor payudara (+)

Riwayat kebiasaan :
Merokok : disangkal
Minum alcohol : disangkal
Riwayat menstruasi :
Menarche : 13 tahun
Siklus haid : 28 hari
Lama haid : 7 hari
HPHT : 3 Mei 2019
Riwayat pernikahan :
Menikah 1 kali, usia pertama kali menikah 28 tahun dengan lama pernikahan 25
tahun.
Riwayat obstetrik :
No Tahun Tempat Usia Jenis Penolong Penyulit Anak
kehamilan persalinan JK BB PB
1 2007 Rumah 38 Minggu SC Dokter CPD L 3,3 51
Sakit
2 20010 Rumah 38 Minggu SC Dokter CPD L 2,8 45
Sakit
Riwayat kontrasepsi :
Tidak memakai kontrasepsi
b. Pemeriksan fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 11 Juni 2019
BB : 65 kg
TB : 155 cm
Keadaan umum : baik

3
Kesadaran : compos mentis, GCS E4M6V5

Tanda vital
Tekanan darah: 110/80 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36.7oC
Status generalis
Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-, pupil isokor, reflex cahaya
+/+, cekung -/-
Hidung : Deviasi septum nasalis (-), pernafasan cuping hidung (-)
Telinga : Gangguan pendengaran (-)
Mulut : Sianosis (-) Pucat (+) Kering (+)
Leher : Deviasi trakea (-), pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)
Thorax : Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru-paru : Suara napas vesikuler, ronki (-), wheezing (-)
Abdomen : Inspeksi : Perut tampak datar, linea nigra (-), striae gravidarum (-)
Palpasi : Supel, nyeri tekan epigastrium (-), nyeri lepas (-), nyeri
tekan pada kiri bawah (+) nyeri tekan mcburney (-), psoas
sign (-), rovsky sign (-)
Perkusi : Timpani diseluruh lapangan abdomen
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Ekstremitas : Superior : Akral hangat, edema -/-
Inferior : Akral hangat, edema -/-, varises -/-
Turgor kulit : Normal
Status Ginekologi
Inspeksi : perut tampak datar, tidak ada ballotement,
Palpasi : nyeri tekan (+), massa (+) nyeri lepas (-), defans muskular (-),

4
 Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan
10 Juni 2019
Hematologi
Hemoglobin 11,8 12-14 g/dl
Lekosit 13400 5.000 – 10.000 /uL
Hematokrit 36 37 – 43 %
Trombosit 274.000 150.000 – 400.000 /uL

USG 11 Juni 2019

Kista Ovarium diameter : 48mm

III. Diagnosis
Neoplasma Ovarium Kistik
IV. Resume
V. Pasien datang ke IGD RS Polri dengan keluhan nyeri perut bagian bawah. Nyeri
perut dirasa makin memberat sejak 3 hari yang lalu. Perasaan nyeri perut ini dirasakan
terutama sebelah kiri, menjalar sampai ke punggung kiri. Keluhan di sertai mual, sulit
BAB, dan sering BAK. Keputihan disangkal, demam tidak ada, nyeri saat BAK
disangkal. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan HB : 11,8 , HT : 36, Leukosit : 13400
Trombosit 289.000.

5
VI. Penatalaksanaan
Rencana monitoring

- Observasi tanda-tanda vital

- Observasi perdarahan akut
Rencana terapi
- IVFD RL 20 tpm
- Lakukan laparatomi kistektomi
Rencana edukasi
- Pemberian informasi mengenai kista ovarium dan rencana yang akan diberikan
- Mempersiapkan pasien untuk tindakan laparatomi kistektomi
- Pemberian informasi tidak menggunakan KB yang mengandung esterogen

VII. Prognosis
Ad Vitam : dubia ad bonam
Ad Fungsionam : dubia ad bonam
Ad . Sanationam : dubia ad bonam

6
7