FORMAT LAPORAN KUNJUNGAN DAN RUJUKAN

BULAN ……….
PUSKESMAS/ DOKKEL ……………

KUNJUNGAN PESERTA
NO TANGGAL NO KARTU PESERTA NAMA PESERTA
PESERTA TERDAFTAR
1 1-Dec-2015 0000323098852 Nuraini
2 1-Dec-2015 0000322493084 Murni
3 2-Dec-2015 0000026577685 Abu Sopyan
4 2-Dec-2015 0000322194699 Romlah
5 2-Dec-2015 0000027118787 A Gani Bin A Rozak
6 2-Dec-2015 0000027295255 Haryadi
7 2-Dec-2015 0000323038405 Rahma
8 2-Dec-2015 0001883362792 Nurhayat
9 2-Dec-2015 0000026745535 HJ Mariam
10 3-Dec-2015 0000992262971 Sukiem
11 3-Dec-2015 0001796426346 Komaria
12 3-Dec-2015 0000025978691 Majud Sas
13 3-Dec-2015 0000025980592 Mashur
14 4-Dec-2015 0000323217404 Lina
15 4-Dec-2015 0000322786484 Rosida
16 4-Dec-2015 0000323217404 Lina
17 4-Dec-2015 0000321569864 Asni
18 5-Dec-2015 0000321541323 Tustwat
19 5-Dec-2015 0000323122173 Ratna
20 5-Dec-2015 0001826625655 Soleha
21 5-Dec-2015 0000321541323 Tustwat
22 5-Dec-2015 0001826237114 Rukinah
23 5-Dec-2015 0000321604389 Suhaldy Faisol
24 7-Dec-2015 0000322599273 Cik Ayu
25 7-Dec-2015 0001448618692 M Yusuf
KUNJUNGAN PESERTA RUJUKAN
JK USIA DIAGNOSA
PESERTA TAK TERDAFTAR DIRUJUK TIDAK
√ PR 41 Tahun 1Essental (primary) hypertension √
√ PR 61 Tahun 1Essental (primary) hypertension √
√ LK 70 Tahun 2Essental (primary) hypertension √
√ PR 66 Tahun 3Essental (primary) hypertension √
√ LK 60 Tahun 6Hypertensive heart disease √ √
√ LK 53 Tahun 0Essental (primary) hypertension √
√ PR 48 Tahun 0Essental (primary) hypertension √
√ PR 65 Tahun 6Essental (primary) hypertension √
√ PR 70 Tahun 2Hypertensive heart disease √
√ PR 59 Tahun 1Non-insulin-dependent diabetes mellitus √
√ PR 53 Tahun 1Essental (primary) hypertension √
√ LK 55 Tahun 1Non-insulin-dependent diabetes mellitus √
√ LK 55 Tahun 0Non-insulin-dependent diabetes mellitus √
√ PR 59 Tahun 1Non-insulin-dependent diabetes mellitus √
√ PR 59 Tahun 4Non-insulin-dependent diabetes mellitus √
√ PR 59 Tahun 4Essental (primary) hypertension √
√ PR 55 Tahun 1Essental (primary) hypertension √
√ PR 54 Tahun 1Essental (primary) hypertension √
√ PR 57 Tahun 0Non-insulin-dependent diabetes mellitus √
√ PR 61 Tahun 2Essental (primary) hypertension √
√ PR 54 Tahun 1Non-insulin-dependent diabetes mellitus √
√ PR 61 Tahun 2Hypertensive heart disease √
√ LK 60 Tahun 8Hypertensive heart disease √
√ PR 55 Tahun 0Essental (primary) hypertension
√ LK 54 Tahun 2Essental (primary) hypertension √
TANDA TANGAN KETERANGAN
 DAFTAR KONTAK KOMUNIKASI DI POSYANDU.............
NAMA PUSKESMAS..................
bulan tahun

TANGGAL KEGIATAN DI POSYANDU : 12-11-2016

NAMA TENAGA MEDIS PUSKESMAS :

NO NAMA PESERTA NOMOR KARTU BPJS UMUR NO. HP TANDA TANGAN PESERTA

1 HELMI BIN ISMAIL 0000322432367 1-May-77

2 WIWI JELITA 0000322432525 1-Dec-80
3 RIKI FEBRY 0000322432762 1-Aug-97
4 NURYA 0000322432907 1-Nov-60
5 JULIA 0000322432918 1-Aug-09
6 JULIUS 0000322432964 1-Jul-99
7 ENJELIA MARGA RETNO 0000322433155 1-Mar-01
8 SAFIRA ARIZKA 0000322433166 1-Jun-06
9 M TEGUH 0000322433177 1-May-82
10 MAT CIK 0000322433267 1-May-59
11 SOLMA 0000322433425 1-Jun-75
12 ROHANA 0000322433458 1-Jun-91
13 ASWAN 0000322433482 1-Dec-72
14 UJANG SUWANDI 0000322433537 1-Jan-67
15 HALIMA 0000322433594 1-May-98
16 ZUBAIDAH 0000322433864 1-Jan-67
17 RENA 0000322433886 1-Mar-79
18 ANDRE 0000322433919 1-Oct-05
19 ELISNA AIDA 0000322433932 1-Oct-72
20 CECEP 0000322433943 1-Jan-89
21 RENALDI FERDIAN 0000322434077 1-Aug-04
22 ODING 0000322434088 1-Jan-96
23 M RISKI AL PANDI 0000322434145 1-May-11
24 KHODIJAH 0000322434178 1-Nov-44
25 ELMAN 0000322434268 1-Nov-72
26 ERNI 0000322434314 1-Oct-72
27 HENDRY 0000322434369 1-Oct-72
28 LELI AFRIANTI 0000322434393 1-Jul-90
29 FIKRI 0000322434459 1-Mar-10
30 NURANI 0000322434527 1-Jul-05
31 PONIRAH 0000322434562 1-May-63
32 SYARAM 0000322434753 1-Sep-62
33 SARNI 0000322434832 1-Apr-68
34 M SADIKIN 0000322434898 1-Sep-87
35 SYAHRIEL GUNAWAN 0000322434933 1-Jan-09
36 IRA ANDIKA 0000322435012 1-Feb-01
37 SYRIEL MOYA 0000322435124 1-Nov-10
38 SOBARI 0000322435236 1-Dec-58
39 SUNARSI 0000322435326 1-Jan-73
40 SINTA KAROLINA 0000322435383 1-Jan-94
41 DESI AMBARWATI 0000322435629 1-Dec-99
42 SUHAIMI 0000322435642 1-Feb-83
43 SANTI LEONARA 0000322435675 1-Jan-94
44 RASUNA WIJAYA 0000322435686 1-Apr-84
45 RIA AFRILIA 0000322435822 1-Apr-01
46 SAPARUDIN 0000322435899 1-Apr-77
47 DIKA AZHARI 0000322436079 1-Oct-01
48 NURMALA 0000322436092 1-Oct-79
49 DELA NURBAITI 0000322436283 1-Sep-03
50 ANDI 0000322436327 1-Apr-00
51 RINA 0000322436463 1-May-80
52 KHARUL AZWAR 0000322436529 1-Oct-67
 CATATAN HASIL KONTAK
KOMUNIKASI
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
Kunjungan Sehat
 DAFTAR KONTAK KOMUNIKASI PESERTA PROLANIS
NAMA PUSKESMAS..................
Bulan tahun

NOMOR KARTU
NO TANGGAL KONTAK NAMA PESERTA UMUR NO. HP
BPJS
1 1-Dec-2015 Nuraini 0000323098852 41 Tahun
2 1-Dec-2015 Murni 0000322493084 61 Tahun 10813-677745227
3 2-Dec-2015 Abu Sopyan 0000026577685 70 Tahun
4 2-Dec-2015 Romlah 0000322194699 66 Tahun
5 2-Dec-2015 A Gani Bin A Rozak 0000027118787 67 Tahun
6 2-Dec-2015 Haryadi 0000027295255 68 Tahun
7 2-Dec-2015 Rahma 0000323038405 69 Tahun
8 2-Dec-2015 Nurhayat 0001883362792 70 Tahun
9 2-Dec-2015 HJ Mariam 0000026745535 71 Tahun
10 3-Dec-2015 Sukiem 0000992262971 72 Tahun
11 3-Dec-2015 Komaria 0001796426346 73 Tahun
12 3-Dec-2015 Majud Sas 0000025978691 74 Tahun
13 3-Dec-2015 Mashur 0000025980592 75 Tahun
14 4-Dec-2015 Lina 0000323217404 76 Tahun
15 4-Dec-2015 Rosida 0000322786484 77 Tahun
16 4-Dec-2015 Lina 0000323217404 78 Tahun
17 4-Dec-2015 Asni 0000321569864 79 Tahun
18 5-Dec-2015 Tustwat 0000321541323 80 Tahun
19 5-Dec-2015 Ratna 0000323122173 81 Tahun
20 5-Dec-2015 Soleha 0001826625655 82 Tahun
21 5-Dec-2015 Tustwat 0000321541323 83 Tahun 0821-86322500
22 5-Dec-2015 Rukinah 0001826237114 84 Tahun
23 5-Dec-2015 Suhaldy Faisol 0000321604389 85 Tahun
24 7-Dec-2015 Cik Ayu 0000322599273 86 Tahun
25 7-Dec-2015 M Yusuf 0001448618692 87 Tahun 0822-80478838
26 7-Dec-2015 St Homila 0000323182732 49 Tahun
27 7-Dec-2015 Masinah 0000992262137 59 Tahun
28 8-Dec-2015 Sukarsi 0000321703986 59 Tahun
29 8-Dec-2015 Masta 0000322129001 61 Tahun
30 8-Dec-2015 Elya 0001475079243 51 Tahun
31 8-Dec-2015 Sumarmi 0000026938181 60 Tahun
32 8-Dec-2015 Pani 0000322902606 56 Tahun 0823-73624732
33 8-Dec-2015 Asmara Dewi 0000323285354 58 Tahun
34 8-Dec-2015 Salna 0000322797699 63 Tahun 0853-77797655
35 8-Dec-2015 Sanaria 0000322377625 46 Tahun 0813-7782489
36 8-Dec-2015 Muharrohma 0000005673699 65 Tahun
37 8-Dec-2015 Nurbaya 0000166510258 54 Tahun
38 8-Dec-2015 Bahusin 0000323158522 79 Tahun 0813-68998961
39 9-Dec-2015 Nurjanah 0000004966514 56 Tahun
40 9-Dec-2015 ASni 0000025970826 49 Tahun
41 10-Dec-2015 Satyem 0000322488977 71 Tahun
42 10-Dec-2015 Darmawat 0000194374754 56 Tahun
43 10-Dec-2015 Mulyana 0000322315468 47 Tahun
44 10-Dec-2015 Hamida 0001895613322 62 Tahun
45 10-Dec-2015 Murni 0000322493084 61 Tahun
46 11-Dec-2015 Sopia 0000323757009 67 Tahun 0852-08600242
47 11-Dec-2015 Wariman 0000026436712 70 Tahun 0852-69947830
48 11-Dec-2015 Nuraini 0000322977172 60 Tahun
49 12-Dec-2015 Ratna 0000323122173 57 Tahun 0896-11380178
50 12-Dec-2015 Sit Aisyah 00003228511982 78 Tahun
51 12-Dec-2015 Fauziah 0000323103442 67 Tahun
52 12-Dec-2015 Prayitno 0000025881096 50 Tahun 0812-78556373
53 12-Dec-2015 Ida Rahan Drastut 0000322284069 50 Tahun 0813-67467513
54 12-Dec-2015 Want 0000322548862 52 Tahun
55 12-Dec-2015 Satam 0000323131285 83 Tahun
56 12-Dec-2015 Asni 0000321569864 55 Tahun
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
 84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
ASI PESERTA PROLANIS
S..................
hun

TANDA TANGAN CATATAN HASIL KONTAK KOMUNIKASI

PESERTA
Menganjurkan untuk kontrol ulang kembali
Menganjurkan untuk kontrol ulang kembali
Menganjurkan untuk kontrol ulang kembali
Menganjurkan untuk kontrol ulang kembali
Menganjurkan untuk kontrol ulang kembali
Menganjurkan untuk kontrol ulang kembali
Menganjurkan untuk kontrol ulang kembali
Menganjurkan untuk kontrol ulang kembali
Menganjurkan untuk kontrol ulang kembali
Menganjurkan untuk kontrol ulang kembali
Menganjurkan untuk kontrol ulang kembali
Menganjurkan untuk kontrol ulang kembali
Menganjurkan untuk kontrol ulang kembali
Menganjurkan untuk kontrol ulang kembali
Menganjurkan untuk kontrol ulang kembali
Menganjurkan untuk kontrol ulang kembali
Menganjurkan untuk kontrol ulang kembali
Menganjurkan untuk kontrol ulang kembali
Menganjurkan untuk kontrol ulang kembali
Menganjurkan untuk kontrol ulang kembali
Menganjurkan untuk kontrol ulang kembali
Menganjurkan untuk kontrol ulang kembali
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
menganjurkan untuk makan obat teratur
 DAFTAR KONTAK KOMUNIKASI PESERTA PELAYANAN IMUNISASI
NAMA PUSKESMAS..................
Bulan tahun

NO TANGGAL PELAYANAN IMUNISASI NAMA PESERTA NOMOR KARTU BPJS UMUR NO. HP TANDA TANGAN PESERTA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
CATATAN HASIL KONTAK KOMUNIKASI
 DAFTAR KONTAK KOMUNIKASI DENGAN PESERTA IBU HAMIL
NAMA PUSKESMAS..................
Bulan tahun

NOMOR KARTU
NO TANGGAL KONTAK NAMA PESERTA UMUR NO. HP
BPJS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
N PESERTA IBU HAMIL
..........

TANDA TANGAN CATATAN HASIL KONTAK

PESERTA KOMUNIKASI
 DAFTAR HOME VISIT
NAMA PUSKESMAS..................
Bulan tahun

TANGGAL HOME NOMOR KARTU

NO NAMA PESERTA UMUR NO. HP
VISIT BPJS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Ket : dilengkapi dengan foto/dokumentasi

T
..........

TANDA TANGAN CATATAN HASIL KONTAK

PESERTA KOMUNIKASI
 DAFTAR KONTAK KOMUNIKASI MELALUI SMS DAN TELEPON
NAMA PUSKESMAS..................
Bulan tahun

TANGGAL NOMOR KARTU

NO NAMA PESERTA UMUR NO. HP
SMS/TELPON BPJS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
 I SMS DAN TELEPON
..........

TANDA TANGAN CATATAN HASIL KONTAK

PETUGAS KOMUNIKASI/SMS
 DAFTAR HADIR PENYULUHAN/EDUKASI
PUSKESMAS ..................
bulan tahun

TANGGAL KEGIATAN :
TEMPAT KEGIATAN :
NARASUMBER :

NO NAMA PESERTA NOMOR KARTU BPJS UMUR NO. HP TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Ket : dilengkapi dengan foto/dokumentasi

 DAFTAR HADIR SENAM
PUSKESMAS .............
bulan tahun

TANGGAL KEGIATAN :04 DESEMBER 2015

TEMPAT KEGIATAN : PUSKESMAS GANDUS

NO NAMA PESERTA NOMOR KARTU BPJS UMUR NO. HP TANDA TANGAN

1 Lina 0000323217404 76 Tahun
2 Rosida 0000322786484 77 Tahun
3 Lina 0000323217404 78 Tahun
4 Asni 0000321569864 79 Tahun
5 Lasmini 0001441713385 49 Tahun
6 Ratna 0000323122173 56 Tahun
7 Al Banun 0000322646859 47 Tahun
8 Nuraini 0000323098852 41 Tahun
9 Murni 0000322493084 61 Tahun 0813-677745227
10 Abu Sopyan 0000026577685 70 Tahun
11 Romlah 0000322194699 66 Tahun
12 A Gani Bin A Rozak 0000027118787 67 Tahun
13 Anisa 0000321679776 33 Tahun
14 Nila Nirwat 0000027023409 55 Tahun
15 Matzen 0000323082009 67 Tahun i
 DAFTAR KONTAK KOMUNIKASI DI POSYANDU.............
NAMA PUSKESMAS..................
bulan tahun

TANGGAL KEGIATAN DI POSYANDU :

NAMA TENAGA MEDIS PUSKESMAS :

TANDA TANGAN
NO NAMA PESERTA NOMOR KARTU BPJS UMUR NO. HP CATATAN HASIL KONTAK KOMUNIKASI
PESERTA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
 LAPORAN KUNJUNGAN BPJS RUANG LANSIA
BULAN AGUSTUS 2017

Tanggal No BPJS/KTP Nama Pasien Nama KK TTL Alamat (KeluraRT Ruang PembiayKunjungan Baru/L Askes/Mandi
1-Aug-20170000322394196Sasjuria Samijo 26-Jun-1968 Pulokerto 4 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruJamkesmas
1-Aug-20170000322405648Tarjani Tarjani 1-Dec-1963 Gandus 9 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
1-Aug-20170000322652788mahasan Mahasan 19-Mar-1994 Pulokerto 5 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
1-Aug-20170000322653251Nurmala Mahasan 15-May-1948 Pulokerto 13 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
1-Aug-20170000322902606Pani Pani 21-Dec-1958 Gandus 7 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
1-Aug-20170000322515505Kalsum cahyono 7-May-1970 Pulokerto 25 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
1-Aug-20170001908105344Martni sarkowi 14-Oct-1959 Pulokerto 20 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
1-Aug-20170000322755063Suparman Suparman 10-Sep-1957 Karang Anyar 23 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
1-Aug-20170000322459514Romlah Rusli 25-Apr-1963 Gandus 9 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
1-Aug-20170000322271155Asmadi Asmadi 6-May-1972 Karang Jaya 7 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
1-Aug-20170000026055911Inda Warah Mardiasyah 15-Aug-1969 Pulokerto 17 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
2-Aug-20170000323304467Rohana Lukman 8-Jun-1956 Karang Jaya 7 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
2-Aug-20170000992256074Sayem Sayem 12-Dec-1942 Pulokerto 4 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
2-Aug-20170000321714933Ismail Ismail 1-Oct-1945 Karang Jaya 9 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
2-Aug-20170001994021649Yulius Yulius 5-Jun-1970 36 Ilir 16 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
2-Aug-20170000323153381Endra Indra 5-Oct-1958 36 Ilir 16 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
2-Aug-20170000322877744A Rozak A Rozak 13-Jun-1969 Pulokerto 24 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
2-Aug-20170000322554565Salma Selamet 25-Jul-1970 Karang Jaya 5 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
2-Aug-20170000323065708Rusman Rusman 4-Jun-1956 Gandus 13 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
2-Aug-20170000323065721Nurhayat Rusman 15-Apr-1964 Gandus 13 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
2-Aug-20170000034660708Rodiah Bainal 25-Nov-1970 Gandus 26 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
2-Aug-20170000323178917Nurjanah Nurjanah 4-Dec-1964 Gandus 14 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
2-Aug-20170000026057935Nurul Hidaya Nurul Hidayah 6-Mar-1963 Gandus 13 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
2-Aug-20170000323153054Sudiono Sudiono 1-Dec-1969 Karang Anyar 34 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
2-Aug-20170001805963501H Herni Hj Rama 8-Feb-1948 Karang Anyar 23 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
2-Aug-20170001623090093masdiana hatta 9-Mar-1967 Gandus 23 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan Lamamandiri
2-Aug-20170000322421196Mahida Mahida 31-Dec-1942 Gandus 16 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
3-Aug-20170001285104161Asiyu Abdullah 15-Sep-1970 Karang Anyar 20 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
3-Aug-20170000323031879Rominah Gitoyo 10-Oct-1960 Karang Jaya 4 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
3-Aug-20170000322208087Darwis Darwis 10-Dec-1971 36 Ilir 3 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
3-Aug-20170000992261935Kasdi Kasdi 10-Nov-1945 Karang Jaya 4 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruJamkesmas
3-Aug-20170000322152175Saipul Basri saipul Bahri 31-Jan-1962 Karang Anyar 26 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
3-Aug-20170000322580946Rohima Asrul 12-Nov-1965 Karang Jaya 22 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
3-Aug-20170000322284069Ida Rahan DraIlyas 2-Apr-1965 Gandus 11 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
3-Aug-20170000322129001Masta Masta 12-Nov-1957 Karang Jaya 9 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
3-Aug-20170000323308912Muryani muryani 24-Jun-1964 Pulokerto 4 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruJamkesmas
3-Aug-20170000026172336Nuraini Sukisno 23-Jan-1970 Gandus 3 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruAskes
3-Aug-20170000322343774Yedi.H Yedi.H 2-Oct-1973 Karang Jaya 24 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruJamkesmas
4-Aug-20170000031622049Zamzami Zamzami 24-Aug-1957 Gandus 6 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
4-Aug-20170000029268314Nazuar 20-Dec-1960 Gandus 25 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
4-Aug-20170000322572262Romlah Amancik 1-Jan-1946 Karang Jaya 20 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
4-Aug-20170001504917696Ujang Ujang 10-Nov-1970 Pulokerto 19 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruMandiri
5-Aug-20170000322907725Asnita Sujarman 30-Dec-1946 Pulokerto 12 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
5-Aug-20170000322646163Burhanudin Burhanudin 4-Feb-1960 Karang Anyar 7 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruJamkesmas
5-Aug-20170000321701185Isnaini Usman 11-Apr-1970 Karang Jaya 10 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
5-Aug-20170001337066471Zainal Aripin Zainal Aripin 21-Nov-1950 Gandus 15 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
5-Aug-20170000992278776Hernawat Ismail 31-Dec-1960 36 Ilir 22 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruJamkesmas
5-Aug-20170000323103442Fauziah fauziah 17-Sep-1948 Gandus 25 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
5-Aug-2017000025987678sit nurbait m.syah aidil 24-May-1969 Gandus 16 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan Baruaskes
5-Aug-20170000025987689tuntunan bat m.syah aidil 11-Dec-1966 Gandus 16 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan Baruaskes
7-Aug-20170000992256636Efendi A.r Efendi A.R 1-Jul-1957 Pulokerto 8 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
7-Aug-20170000322599273Cik Ayu Cik Ayu 1-Dec-1960 Karang Jaya 4 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
7-Aug-20170000321633281Tat Zaleha Asnik 1-Jan-1963 Karang Jaya 25 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
7-Aug-20170001504915648Nawawi Nawawi 31-Dec-1965 Gandus 1 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
7-Aug-20170000992265772Yanto Yanto 6-Mar-1972 Gandus 30 POLI LANSIA BPJS b = Kunjungan baruJamkesmas
7-Aug-20170000322553226Herlina M Edwar 16-Apr-1971 36 Ilir 7 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
8-Aug-20170000322652788Marhasan Marhasan 19-Mar-1934 Pulokerto 13 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
8-Aug-20170000322653251Nurmala Marhasan 15-May-1948 Pulokerto 13 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
8-Aug-20170000322488977Satyem Soma 19-Sep-1944 Gandus 13 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
8-Aug-20170000322675975Sudirman Sudirman 10-Sep-1956 Karang Anyar 26 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
8-Aug-20170000322646859Albanun Hasan 20-Mar-1966 Pulokerto 15 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
 8-Aug-20170000323089626Solina Hamlan 11-Dec-1972 Gandus 1 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
8-Aug-20170000322796553Masna Ishak 6-Dec-1969 Karang Jaya 25 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
8-Aug-20170000322319597Firdaus Firdaus 4-Jul-1948 Gandus 6 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
8-Aug-20170000322284069Ida Rahan DraIda Rahan Dras 2-Apr-1965 Gandus 11 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
8-Aug-20170000167860179Sumiat Darmawan 10-Feb-1964 Karang Anyar 23 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
9-Aug-20170000027118427Anwar Tangh Anwar Tangha 18-Nov-1957 Pulokerto 20 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
9-Aug-20170001807385758Hartaty MurnAM Ibrahim 7-Jun-1960 Karang Jaya 24 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
9-Aug-20170000322994968Lainun Rogaya 23-May-1955 36 Ilir 14 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruJamkesmas
9-Aug-20170000023957381M Yusuf M Yusuf 4-Dec-1954 Gandus 26 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruAskes
9-Aug-20170001504918923Rohima Ansori 3-Aug-1970 Pulokerto 20 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
9-Aug-20170000321604389Suhaldy FaisoSuhaldy Faisol 2-Apr-1955 36 Ilir 32 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
10-Aug-20170000323258916Amoy Abu Bakar 31-Dec-1967 Karang Anyar 3 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruJamkesmas
10-Aug-20170000322580946Rohima Asrul Sani 12-Nov-1965 Karang Jaya 22 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
10-Aug-20170000322902606Pani Pani 21-Dec-1958 Gandus 7 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
10-Aug-20170001908105344Martni Sarkowi 14-Oct-1959 Pulokerto 20 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
10-Aug-20170001504917696Ujang Ujang 10-Nov-1970 Pulokerto 19 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
10-Aug-20170002205279314Edy Aris Edy Aris 11-Dec-1969 Pulokerto 17 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
10-Aug-20170000322515505Kalsum Kalsum 7-May-1970 Pulokerto 10 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
10-Aug-20170000992258515Nurbait Sudirman 10-Feb-1965 Pulokerto 21 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
10-Aug-20170000992278776Hernawat Ismail 31-Dec-1960 36 Ilir 22 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruJamkesmas
11-Aug-20170000321701185Isnaini Lisman 11-Apr-1970 Karang Jaya 10 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
11-Aug-20170000026135234Muslimin Muslimin 4-Sep-1965 Pulokerto 17 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
11-Aug-20170000322978252Ismail Ismail 1-Nov-1954 Karang Anyar 1 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
11-Aug-20170000322152175Saipul Bahri Saipul Bahri 31-Jan-1962 Karang Anyar 26 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
11-Aug-20170000322485219Sit Umi Kals Bandi 2-Oct-1967 Pulokerto 35 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
11-Aug-20170000322152221Sari Maya Saipul Bahri 30-Jun-1967 Karang Anyar 26 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
12-Aug-20170000025976507Hernita Herry Herman 2-Mar-1972 Pulokerto 17 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
12-Aug-20170000322459514Romlah Rusli 25-Apr-1963 Gandus 9 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
12-Aug-20170000992262969Sugino Sugino 1-Dec-1942 Karang Jaya 23 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
12-Aug-20170000992262971Sukiem Sugino 22-Oct-1956 Karang Jaya 23 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
12-Aug-20170001448618319Kasmawat M Yusup 20-May-1961 Pulokerto 7 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
12-Aug-20170001448618319Karmawat M Yusup 20-May-1961 Pulokerto 7 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
12-Aug-20170000031622049Zamzami Zamzami 24-Aug-1957 Gandus 6 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
12-Aug-20170001204780645Suswat Suwawi 7-Mar-1950 Karang Anyar 32 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruMandiri
14-Aug-20170001894891555Sukardi Sukardi 10-Sep-1950 Pulokerto 27 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
14-Aug-20170000322580946Rohima Asrul Sani 12-Nov-1965 Karang Jaya 22 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
14-Aug-20170000323176959M Yunus Ali M Yunus Ali A 5-Oct-1956 Karang Jaya 23 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
14-Aug-20170001836489407Komaria A Rasid 28-Oct-1957 Pulokerto 26 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
14-Aug-20170000992256074Sayem Sayem 12-Dec-1942 Pulokerto 4 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
14-Aug-20170000323103442Fauziah Fauziah 17-Sep-1948 Gandus 25 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
14-Aug-20170001307935956Merlita SyawaUsman 8-Mar-1969 Pulokerto 7 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
14-Aug-20170000027185872Ilallyah SPd Anwar Jon 14-Aug-1962 Pulokerto 11 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
14-Aug-20170000323103442Fauziah 0000027117382 17-Sep-1948 Gandus 25 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
14-Aug-20170000322902606Pani Pani 21-Dec-1958 Gandus 8 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
14-Aug-20170001161695979Rosmawat Syamsuri 1-Jan-1970 Pulokerto 1 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
14-Aug-20170000322419914Zainab Budiman 20-Mar-1967 Pulokerto 3 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
14-Aug-20170000324605823Nyayu Hawa Nyayu Hawa 10-May-1948 Karang Jaya 1 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
14-Aug-20170000321569864Asni Asni 25-Jan-1960 Gandus 16 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
14-Aug-20170001873856351M Arfan M Arfan 6-Jul-1954 Karang Jaya 5 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
14-Aug-20170000323367491Nuryani Nuryani 1-Jan-1958 Karang Jaya 13 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
14-Aug-20170000027346757Murhiba Murhiba 5-Jan-1967 Pulokerto 8 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
14-Aug-20170001441713385Lasmini Sukarni 20-Jul-1965 Karang Anyar 51 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
14-Aug-20170001441712777Sukarni Sukarni 25-Aug-1960 Karang Anyar 51 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
14-Aug-20170000322481553Sobri Sobri 25-Oct-1971 Gandus 8 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
14-Aug-20170000992259123Lisna Wat Mulyadi 7-Oct-1970 Gandus 23 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruAskes
15-Aug-20170000323285354Asmara Dewi Abu Kosim 29-Jul-1957 Karang Jaya 5 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
15-Aug-20170000322981222Nurhayat Bambang 9-Nov-1955 Gandus 7 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruJamkesmas
15-Aug-20170000322129001Masta Masta 12-Nov-1957 Karang Jaya 9 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
15-Aug-20170000322284069Ida Rahayu PaIda Rahayu Pas 2-Apr-1965 Gandus 11 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
15-Aug-20170000992277347Muhammad NMuhammad N 31-Dec-1952 36 Ilir 32 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
15-Aug-20170001623090093masdiana Hatta 9-Mar-1967 Gandus 22 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
15-Aug-20170000322859248Maidah Rusdih 2-Oct-1968 Karang Anyar 34 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruJamkesmas
15-Aug-20170000322591781Rawal Rawal 31-Dec-1966 Karang Jaya 25 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruMandiri
16-Aug-20170000322907725Asnita Sujarman 30-Dec-1946 Pulokerto 12 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
16-Aug-20170001794141145Olha Sangi Sarman 2-Oct-1968 Gandus 15 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
16-Aug-20170000321605897Maryam Hasan 28-Apr-1970 Pulokerto 12 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
16-Aug-20170000322616158Eliyah M Yusuf 8-May-1969 Karang Jaya 20 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
16-Aug-20170000322510083Surna Sailani 20-Dec-1945 Karang Jaya 5 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
16-Aug-20170000027165565Sit Hama Sit Hama 2-Jan-1949 Pulokerto 17 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
16-Aug-20170000026689364Tit Murniat Syahri Syamsi 20-Feb-1951 Pulokerto 18 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
16-Aug-20170000026747076Drs Syahri Sy Drs Syahri Sya 13-Jul-1948 Pulokerto 18 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
16-Aug-20170000322330858Mari Mari 14-Apr-1963 Gandus 10 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
16-Aug-20170000025938437Subandi Subandi 14-Apr-1968 Pulokerto 21 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
16-Aug-20170000322421196Mahida Mahida 31-Dec-1942 Gandus 16 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
16-Aug-20170000323224705Suharyanto Suharyanto 2-Dec-1964 Karang Anyar 11 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruJamkesmas
18-Aug-20170000322587584Arsad Arsad 11-Apr-1956 Pulokerto 20 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
18-Aug-20170000322716982Bejo Bejo 11-Feb-1954 Pulokerto 4 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruJamkesmas
19-Aug-20170000323176859M Yunus Ali M Yunus Ali A 5-Oct-1966 Karang Jaya 23 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
19-Aug-20170000322580946Rohima Asrul 12-Nov-1965 Karang Jaya 22 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
19-Aug-20170001267019515Kgs Ismail SolKgs Ismail Sol 11-Nov-1956 Karang Anyar 19 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
19-Aug-20170001441712777Sukarni Sukarni 25-Aug-1960 Karang Anyar 35 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
19-Aug-20170001441713385Lasmini Sukarni 20-Jul-1965 Karang Anyar 35 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
19-Aug-20170001317505645Asmawat Asmawat 31-Dec-1958 Gandus 3 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
19-Aug-20170000322853084Mastna Mastna 17-Aug-1963 Pulokerto 30 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
21-Aug-20170000322902606Pani Pani 21-Dec-1958 Gandus 7 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
21-Aug-20170001906878802Siplin Siplin 10-Oct-1954 Pulokerto 11 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
21-Aug-20170000322675975Sudirman Sudirman 10-Sep-1956 Karang Anyar 26 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
21-Aug-20170001894891555Sukardi Sukardi 10-Sep-1950 Pulokerto 27 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
21-Aug-20170001161695979Rosmawat Syamsuri 1-Jan-1970 Pulokerto 1 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
21-Aug-20170000322152175Saipul Bahri Saipul Bahri 31-Jan-1962 Karang Anyar 26 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
21-Aug-20170001326343329Asnani Sanusi 10-Apr-1966 Pulokerto 3 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
21-Aug-20170000322795157Amila Rozali 9-May-1987 36 Ilir 26 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
21-Aug-20170000323250107Haliya Haliya 1-Nov-1960 Karang Anyar 17 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
22-Aug-20170000323022418sarah Zulkahf 6-Jan-1967 Karang Anyar 26 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
22-Aug-20170000321714933Ismail Ismail 1-Oct-1945 Karang Jaya 9 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
22-Aug-20170000322969814Rumintang Taufk 16-Jun-1972 Karang Anyar 31 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
22-Aug-20170000321638602Sit Aminah Daeng Fatke 1-Jul-1957 Karang Jaya 1 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
22-Aug-20170000322859248Maidah Rusdih 2-Oct-1968 Karang Anyar 34 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
22-Aug-20170000323146844Nasan Nasan 14-Jul-1953 Gandus 2 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
22-Aug-2017000002357381M Yusuf M Yusuf 4-Dec-1954 Gandus 26 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
22-Aug-20170001851610623Mardiah Bt H Henwan 25-Dec-1948 Gandus 16 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruMandiri
22-Aug-20170001623090093Masdiana Hatta 9-Mar-1967 Gandus 22 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
23-Aug-20170000027117382M yani M yani 17-Dec-1965 Gandus 11 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
23-Aug-20170000322488977Satyem Soma 19-Sep-1944 Gandus 13 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
23-Aug-20170000026733701Nurhaya Nurhaya 14-Nov-1940 Pulokerto 10 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
23-Aug-20170000323246968Jumrat Jumrat 6-Jun-1960 Karang Jaya 10 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruJamkesmas
23-Aug-20170000323015583M. Kamil Arfdoma 12-Jun-1956 36 Ilir 25 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruJamkesmas
23-Aug-20170000992267759Masron Darwin 3-Sep-1965 Gandus 10 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
23-Aug-20170000323078488Mariyana Zainal 5-Nov-1952 Pulokerto 7 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruJamkesmas
23-Aug-20170000026747076Drs. Syahri SaDrs. Syahri Sa 13-Jul-1948 Pulokerto 18 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
23-Aug-20170000322377625Sanaria Hasim 1-Jan-1972 Gandus 8 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
23-Aug-20170000322580946Rohima Asrul Sani 12-Nov-1965 Karang Jaya 22 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
23-Aug-20170002086461404Suhardi Suhardi 11-Aug-1966 Pulokerto 17 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
24-Aug-20170000322296377Aminah Suryadi 31-Dec-1963 Pulokerto 4 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
25-Aug-20170000322716982Bejo Bejo 11-Feb-1954 Pulokerto 4 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
25-Aug-20170000323027965Sit Hawa Ichwani 1-Nov-1972 Karang Anyar 15 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruJamkesmas
25-Aug-20170000323082167Saipul Ansori Saipul Ansori 26-Dec-1970 Pulokerto 30 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
25-Aug-20170000992256243Maimunah Maimunah 1-Jun-1965 Pulokerto 9 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
25-Aug-20170001774566786Yarso Pandi Yarso P 7-Nov-1971 Karang Anyar 41 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruMandiri
25-Aug-20170000322933239Ana Yarso P 14-Jul-1970 Karang Anyar 41 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruJamkesmas
25-Aug-20170000027185872Ilallyah Anwar Jon 14-Aug-1962 Pulokerto 11 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
26-Aug-20170000322907725Asnita Sujarman 30-Dec-1946 Pulokerto 12 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
26-Aug-20170001337066471Zainal Aripin Zainal Aripin 21-Nov-1950 Gandus 15 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
26-Aug-20170001261773314Usman Umar Usman Umar 9-Oct-1959 Pulokerto 15 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
26-Aug-20170000322129001Masta Masta 12-Nov-1957 Karang Jaya 9 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
26-Aug-20170000322284069Ida Rahan DraIda Rahan Dras 2-Apr-1965 Gandus 11 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
26-Aug-20170001441712777Sukarni Sukarni 25-Aug-1960 Karang Anyar 35 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
26-Aug-20170001441713385Lasmini Sukarni 20-Jul-1965 Karang Anyar 35 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
28-Aug-20170000323078488Mariyana Zainal Abidin 5-Nov-1952 Pulokerto 7 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
28-Aug-20170000323822024Suminem Suminem 30-Nov-1937 Karang Anyar 5 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
28-Aug-20170000323246968Jumiat Jumiat 6-Jun-1960 Karang Jaya 10 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
28-Aug-20170000321645251Ani Suharjo 10-Jan-1950 Pulokerto 12 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
28-Aug-20170000323300621Lukman Lukman 26-Dec-1968 Karang Jaya 7 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
28-Aug-20170000323364082Nuna NingsihIskandar 6-Jan-1971 Karang Jaya 20 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruJamkesmas
28-Aug-20170000322587584Arsad Arsad 11-Apr-1956 Pulokerto 20 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
28-Aug-20170000323621829Zainab Zainab 21-May-1949 36 Ilir 24 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
28-Aug-20170001285104161Asiyu Abdullah 15-Sep-1970 Karang Anyar 20 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
28-Aug-20170001447191257M Dani Bin MM Dani Bin Ma 7-Jul-1938 Gandus 16 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
28-Aug-20170001873856351Arpan Arpan 6-Jul-1954 Karang Jaya 5 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
28-Aug-20170000323387706Zubirman Zubirman 10-Dec-1948 Karang Jaya 7 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
28-Aug-20170001483665232Nazirin Nazirin 7-Jul-1964 Gandus 6 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
28-Aug-20170000167860179Sumiat Darmawan 10-Feb-1964 Karang Anyar 35 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
29-Aug-20170000321698248Seno Mala PuCecep 1-Nov-1968 Gandus 5 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
29-Aug-20170001796426346Komaria Wahyudi 30-Jan-1962 Pulokerto 21 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
29-Aug-20170000027118269Nurhayat Nurhayat 15-Sep-1957 Pulokerto 8 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
29-Aug-20170000322574894mainah Juwita Asmara 12-Jun-1970 Karang Jaya 5 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruJamkesmas
29-Aug-20170000322902606pani Pani 21-Dec-1958 Gandus 7 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
29-Aug-20170000323285354Asmara Dewi Abu Kosim 29-Jul-1957 Karang Jaya 5 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
29-Aug-20170000322421229Darmawan Darmawan 13-Mar-1964 Gandus 20 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruJamkesmas
29-Aug-20170000992274142H.M Ahfud DaH.M ahfud Da 30-Jun-1949 36 Ilir 35 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruJamkesmas
29-Aug-20170000026913442Parni Bambang 10-Apr-1957 Karang Jaya 21 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
30-Aug-20170001906878802Siplin Siplin 10-Oct-1954 Pulokerto 11 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
30-Aug-20170000026051343Herman SumaHerman Suma 12-Mar-1954 Pulokerto 5 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
30-Aug-20170000992256074Sayem Sayem 12-Dec-1942 Pulokerto 4 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
30-Aug-20170001308695782Ratna Dewi Ratna Dewi 12-Mar-1944 Pulokerto 18 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
30-Aug-20170001430183902Rohani januar 26-Aug-1963 Gandus 31 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
30-Aug-20170001504917696Ujang Ujang 10-Nov-1970 Pulokerto 19 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
30-Aug-20170001797376601Kaman Kaman 1-Jul-1971 Gandus 15 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
30-Aug-20170000026135234Muslimin Muslimin 4-Sep-1965 Pulokerto 17 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaAskes
30-Aug-20170000322580946Rohima Asrul Sani 12-Nov-1965 Karang Jaya 22 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
30-Aug-20170000323318957Asma M Nasir 20-Sep-1968 Pulokerto 19 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
30-Aug-20170001794141145Olha Sangi Sarman 2-Oct-1968 Gandus 15 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
30-Aug-20170000322465083Susiana Supranajaya 24-Aug-1969 Karang Anyar 41 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
30-Aug-20170000322464385Suprana Jaya Supranajaya 11-Dec-1969 Karang Anyar 41 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruJamkesmas
30-Aug-20170000322296377Aminah Suryadi 31-Dec-1963 Pulokerto 4 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
31-Aug-20170001404437837R Surya DarmR Surya Darm 27-May-1953 36 Ilir 33 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruMandiri
31-Aug-20170000321569864Asni Asni 25-Jan-1960 Gandus 16 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaJamkesmas
31-Aug-20170001623090093Masdiana Hatta 9-Mar-1967 Gandus 22 POLI LANSIA BPJS L = Kunjungan LamaMandiri
31-Aug-20170001285103452Abdullah kAdiAbdullah kadir 23-Nov-1968 Karang Anyar 20 POLI LANSIA BPJS B = Kunjungan BaruMandiri
Pekerjaan Kode ICDiagnosis (1) B/L Kode I Diagnosis (2) B/L Tatalak KodeRujuk RS Kod POLI
Z00 Sehat B
K30 Dyspepsia L
K30 Dyspepsia L
I10 Essental (primary) L
E11 Non-insulin-depend L I10 Essental (pri L
K30 Dyspepsia L J00 Acute nasopha
L = Kasus Lama
E11 Non-insulin-depend L I10 Essental L(pri
= Kasus Lama
BSS : 453 mg/dl
K30 Dyspepsia B
G40.6 Grand mal seizures, L
E11 Non-insulin-depend L
B21.7 HIV disease result L RUJUK 7 RS AK GANI 1 BEDAH
F23.2 Acute schizophrenia L RUJUK 6 RS Dr ERNAL 6 JIWA
E11 Non-insulin-depend L I10 Essental L(pri
= Kasus Lama
I10 Essental (primary) L
F20.9 Schizophrenia, unsp L RUJUK 6 RS Dr ERNAL 6 JIWA
L21 Seborrhoeic dermat L
E11 Non-insulin-depend L
J45 Asthma L J00 Acute nasopha
L = Kasus Lama
M17.9 Gonarthrosis, unspe L
m17.9 Gonarthrosis, unspe L
K30 Dyspepsia L
I67.9 Cerebrovascular dis L RUJUK 7 RS AK GANI 3 PDL
I10 Essental (primary) L K30 DyspepsiaL = Kasus Lama
z00 Sehat L
I50.0 Congestve heart fa L RUJUK 11 RS PERTAMI 14 JANTUNG
e11 Non-insulin-depend L
i10 Essental (primary) L
K30 Dyspepsia L
 G40.9 Epilepsy, unspecif L
A09.9 Gastroenterits and L
I67.9 Cerebrovascular dis B RUJUK 7 RS AK GANI 3 PDL
A15 Respiratory tubercul L
I11 Hypertensive heart L
E11 Non-insulin-depend L I10 Essental (pri L
I10 Essental (primary) L L20 Atopic dermat L
K30 Dyspepsia B
PNS E04.1 Nontoxic single thy B RUJUK 15 RS BHAYANG 3 PDL
z00 Sehat b
L02 Cutaneous abscess, L
i10 Essental (primary) l RUJUK 8 RS HERMINA 3 PDL
I10 Essental (primary) L K30 Dyspepsia L
l00 Staphylococcal sca b
I10 Essental (primary) L
Z00 Sehat L Cek BTA
I10 Essental (primary) L
I10 Essental (primary) hypertension
A15 Respiratory tuberculosis, bacteriologically and histologically confrmed
I10 Essental (primary) hypeL00 Staphylococcal scalded skin syndrome
M79.1 Myalgia L
K30 Dyspepsia L
Z00 Sehat B
K25.7 Gastric ulcer, chro B RUJUK 7 RS AK GANI 3 PDL
K30 Dyspepsia L
K30 Dyspepsia L
J00 Acute nasopharyngi L
I25.9 Chronic ischaemic h L RUJUK 7 RS AK GANI 3 PDL
K30 Dyspepsia L M79.1 Myalgia L
I10 Essental (primary) L BSS : 171 mg/dl
K30 Dyspepsia L I10 Essental (pri L
I10 Essental (primary) L J00 Acute nasopha L
J00 Acute nasopharyngi L I10 Essental (pri L I10
H52.2 Astgmatsm B RUJUK 4 RS MATA 4 MATA
Z00 Sehat B
K30 Dyspepsia L
I10 Essental (primary) L E11 Non-insulin-dependent diabetes mellitus
Z00 Sehat L
I11.9 Hypertensive heart L RUJUK 7 RS AK GANI 3 PDL
I50.0 Congestve heart fa L RUJUK 7 RS AK GANI 3 PDL
I10 Essental (primary) B E11 Non-insulin-de B Cek BTA
K30 Dyspepsia L
I10 Essental (primary) L
I64 Stroke, not specif L
I10 Essental (primary) B
G40.9 Epilepsy, unspecif L
I10 Essental (primary) L E11 Non-insulin-de L
E11 Non-insulin-depend L I10 Essental (pri L
H92 Otalgia and effusion L
J41 Simple and mucopurL
K30 Dyspepsia L I10 Essental (pri L
H52.7 Disorder of refract B RUJUK 4 RS MATA 4 MATA
j90 Pleural effusion, N b RUJUK 5 RSK PARU-P 5 PARU
I67.9 Cerebrovascular dis L RUJIK 7 RS AK GANI 3 PDL
J06 Acute upper respira B
j44 Other chronic obst L RUJUK 5 RSK PARU-P 5 PARU
E11 Non-insulin-depend L
I10 Essental (primary) B
L23 Allergic contact der B
J06 Acute upper respira L
G40 Epilepsy L
J44 Other chronic obst L
I10 Essental (primary) L E11 Non-insulin-de L
J06 Acute upper respira L
J06 Acute upper respira B
L20 Atopic dermatts L
C11.9 Nasopharynx, unspe L RUJUK 9 RS Dr MOH 5 PARU
H16.9 Keratts, unspecif L
G40.9 Epilepsy, unspecif L
K30 Dyspepsia L
I10 Essental (primary) L E11 Non-insulin-de L
E11 Non-insulin-depend L I10 Essental (pri L
Z00 Sehat L
c73 Malignant neoplasm L RUJUK 7 RS AK GANI 3 PDL
E11 Non-insulin-depend B BSS : 399 mg/dl
I10 Essental (primary) L K30 Dyspepsia L
H25.9 Senile cataract, uns L RUJUK 4 RS MATA 4 MATA
I10 Essental (primary) L Z00 Sehat L
M79.1 Myalgia L
J44.9 Chronic obstructve L
I10 Essental (primary) L E11 Non-insulin-de L
N18.9 Chronic renal failur L RUJUK 10 RS BUNDA 3 PDL
Z00 Sehat L
Z00 Sehat B
E11 Non-insulin-depend L
E11 Non-insulin-depend L
M79.1 Myalgia L
Z03 Observaton for su B
I10 Essental (primary) L K30 Dyspepsia L
I10 Essental (primary) B K30 Dyspepsia B
I10 Essental (primary) L
E11 Non-insulin-depend L I10 Essental (pri L
H25.9 Senile cataract, uns b RUJUK 4 RS MATA 4 MATA
E11 Non-insulin-depend L
M79.1 Myalgia B
b35 Dermatophytosis B
I10 Essental (primary) L
L21 Seborrhoeic dermat L
E05 Thyrotoxicosis [hyp L
M79.1 Myalgia L K30 Dyspepsia L
I10 Essental (primary) B
I10 Essental (primary) L
I10 Essental (primary) L E11 Non-insulin-de L RUJUK 7 RS AK GANI 3 PDL
N40 Hyperplasia of pros L RUJUK 7 RS AK GANI 3 PDL
I10 Essental (primary) L E11 Non-insulin-de L
M79.1 Myalgia L
I10 Essental (primary) B E11 Non-insulin-de B
k80 Cholelithiasis B RUJUK 7 RS AK GANI 3 PDL
E11 Non-insulin-depend L E11 Non-insulin-de L
J40 Bronchits, not spec B J00 Acute nasopha B
K30 Dyspepsia L
G40 Epilepsy L
J44 Other chronic obst L RUJUK 10 RS BUNDA 3 PDL
E11 Non-insulin-depend L H10 Conjunctvits L
E11 Non-insulin-depend L H10 Conjunctvits L
i11 Hypertensive heart L RUJUK 7 RS AK GANI 3 PDL
i10 Essental (primary) l
I10 Essental (primary) L E11 Non-insulin-de L
M79 Other soft tssue d L
I10 Essental (primary) L J00 Acute nasopha L
H60 Otts externa L
I10 Essental (primary) L J00 Acute nasopha L
A15 Respiratory tubercul L E11 Non-insulin-de L
I10 Essental (primary) L E79.0 HyperuricaemiaL
J00 Acute nasopharyngi B
M54 Dorsalgia B RUJUK 7 RS AK GANI 10 SYARAF
J00 Acute nasopharyngi L
I10 Essental (primary) L J00 Acute nasopha L
I10 Essental (primary) B K30 Dyspepsia B
J00 Acute nasopharyngi L K30 Dyspepsia L
M79.1 Myalgia L
M79.1 Myalgia B
 i25.1 Atherosclerotc hea L RUJUK 10 RS BUNDA 14 JANTUNG
K80 Cholelithiasis B RUJUK 7 RS AK GANI 3 PDL
E11 Non-insulin-depend L
Guru G40 Epilepsy L RUJUK 7 RS AK GANI 14 JANTUNG
E11 Non-insulin-depend L I10 Essental (pri L
K30 Dyspepsia L
E11 Non-insulin-depend B
I84 Haemorrhoids B RUJUK 7 RS AK GANI 1 BEDAH
J06 Acute upper respira L
I10 Essental (primary) L K30 Dyspepsia L
I11 Hypertensive heart L RUJUK 7 RS AK GANI 3 PDL
I10 Essental (primary) L E11 Non-insulin-de L
G40 Epilepsy L
I50 Heart failure L RUJUK 8 RS HERMINA 14 JANTUNG
K30 Dyspepsia L
J40 Bronchits, not spec L
H52.7 Disorder of refract B RUJUK 4 RS MATA 4 MATA
J00 Acute nasopharyngi L
R51 Headache B
I10 Essental (primary) L
J00 Acute nasopharyngi B K30 Dyspepsia B
e11 Non-insulin-depend L
I10 Essental (primary) L
I10 Essental (primary) L J00 Acute nasopha L
D56.9 Thalassaemia, unsp L RUJUIK 8 RS HERMINA 3 PDL
I10 Essental (primary) L
E11 Non-insulin-depend L I10 Essental (pri L
e11 Non-insulin-depend L
e11 Non-insulin-depend l
I10 Essental (primary) L M79.1 Myalgia L
i50.9 Heart failure, unspe L RUJUK 5 RSK PARU-P 3 PDL
E11 Non-insulin-depend L BSN : 99 mg/dl
K30 Dyspepsia L
j00 Acute nasopharyngi B
E11 Non-insulin-depend L
E11 Non-insulin-depend L L10 Pemphigus L
I10 Essental (primary) L M17 Gonarthrosis [ L
j00 Acute nasopharyngi l
i10 Essental (primary) B
J00 Acute nasopharyngi B
J44.9 Chronic obstructve L RUJUK 5 RSK PARU-P 5 PARU
I10 Essental (primary) L
E11 Non-insulin-depend L
M79.1 Myalgia B
I10 Essental (primary) L
I10 Essental (primary) L E11 Non-insulin-de L
J00 Acute nasopharyngi L L00 Staphylococcal L
I10 Essental (primary) L E11 Non-insulin-de L
i10 Essental (primary) L i84 Haemorrhoids L
j00 Acute nasopharyngi B
k40.2 Bilateral inguinal B RUJUK 7 RS AK GANI 1 BEDAH
I10 Essental (primary) L E11 Non-insulin-de L
m79.1 Myalgia B
H16.0 Corneal ulcer L
I10 Essental (primary) L E11 Non-insulin-de L
I10 Essental (primary) B
I10 Essental (primary) L E78.0 Pure hypercho L
H92.0 Otalgia L
J00 Acute nasopharyngi L
J00 Acute nasopharyngi L
G40 Epilepsy L
l02 Cutaneous abscess, L
L21 Seborrhoeic dermat L
L00 Staphylococcal sca B
M79,1 B
j06 Acute upper respiratory infectons of multple and unspecifed sites
I10 Essental (primary) B
I10 Essental (primary) L E11 Non-insulin-de L
E11 Non-insulin-depend L
K29 Gastrits and duode B
 LAPORAN KUNJUNGAN JAMKESMAS RUANG LANSIA
BULAN AGUSTUS 2017

1-Aug-2017 1671127112640038 Musia Musia 31-Dec-1964 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaE11
1-Aug-2017 1671125002480004 Masna M Soleh 10-Feb-1948 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaH25.1
1-Aug-2017 1671127008710004 Helda wat Usman 30-Dec-1971 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaI10
1-Aug-2017 1671126812630002 St harsia St harsia 18-Dec-1963 Karang AnyarPOLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaE11
1-Aug-2017 1671120106650004 Sudarman Sudarman 1-Jun-1965 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaJ00
1-Aug-2017 1671012004570000 Sleman Sleman 20-Apr-1957 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaA09.2
1-Aug-2017 1671125302420001 sahima Sahima 13-Feb-1942 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaJ00
1-Aug-2017 1671126812630002 st haisa sit haisa 25-Dec-1963 Karang AnyarPOLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaZ00
2-Aug-2017 1671123112380032 Nasrul Nasrul 31-Dec-1938 Karang Jaya POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaA09.1
2-Aug-2017 1671127112570041 Ramsi Ramsi 1-Jan-1957 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaM17.9
2-Aug-2017 1671121206540004 Mustar Mustar 12-Jun-1954 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan Lamaz00
3-Aug-2017 1671124912640001 Harlena Abdul Hamid 9-Dec-1964 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES B = Kunjungan BaruZ03.0
3-Aug-2017 1671074104650005 Hawiyah Hawiyah 1-Apr-1965 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaJ00
3-Aug-2017 1671124101580009 Nuryani Nuryani 1-Jan-1958 Karang Jaya POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaH40
3-Aug-2017 1671125407710001 Eris mawat Triyatno 14-Jul-1971 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES B = Kunjungan BaruA09.2
4-Aug-2017 1671043112540071 Amancik Yusup Amanci Yusup 31-Dec-1954 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaR33
4-Aug-2017 1671121006720006 Darmin Darmin 10-Jun-1972 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaA09.2
4-Aug-2017 1671125010520005 Husna A Hakim 1-Jan-1954 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan Lamai10
5-Aug-2017 1671024808470002 Napisah Napisah 8-Aug-1947 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaI10
5-Aug-2017 1671121212090010 Badarudin Badarudin 12-Dec-1969 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES B = Kunjungan BaruL03.9
5-Aug-2017 1671124504770001 Robiatun Robiatun 5-Apr-1977 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaA15
5-Aug-2017 1671124912690003 Zulhijah A Sahri 24-Nov-1970 Karang Jaya POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaI10
5-Aug-2017 1671125507580002 Asma Hasan 15-Jul-1958 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaK30
7-Aug-2017 1671122105630007 Mely Mely 1-Jan-1966 Karang AnyarPOLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaZ00
7-Aug-2017 1671125508690007 Maryani Meli 15-Aug-1969 Karang AnyarPOLI LANSIA JAMSOSKES b = Kunjungan baruK30
7-Aug-2017 1671127007640001 Misna Mastura 30-Jul-1964 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaZ00
7-Aug-2017 1671120106650004 Sudarman Sudarman 1-Jun-1965 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaJ00
7-Aug-2017 1671026504500003 Hernani M Nur 25-Apr-1960 36 Ilir POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaD21.0
7-Aug-2017 1671121110680004 Sulaiman Sulaiman 11-Oct-1968 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaM79.1
8-Aug-2017 1671046908500011 Yulia Kms Ichsan E 20-Sep-1960 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaI10
 8-Aug-2017 1671123112520037 M Sani N M Sani 31-Dec-1952 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES B = Kunjungan BaruA01
8-Aug-2017 1671126401710001 Ningsih Saripudin 24-Jan-1971 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaM79.1
8-Aug-2017 1671124508560001 Patmah Patmah 5-Aug-1958 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaM79.1
8-Aug-2017 1671127112570088 Ayuna Yusup 31-Dec-1957 36 Ilir POLI LANSIA JAMSOSKES B = Kunjungan BaruJ06
9-Aug-2017 1671124708630006 Nurmala Nurmala 7-Aug-1963 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaK30
10-Aug-2017 2171126804690001 Hasanah Suherman 17-Apr-1969 Karang AnyarPOLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaI10
10-Aug-2017 1671121003470003 Idrus Nawawi Idrus Nawawi 10-Mar-1947 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES B = Kunjungan BaruM79.1
10-Aug-2017 1671124410520001 Zubaidah Zubaidah 4-Oct-1952 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaE11
10-Aug-2017 1671120502650001 Yol Hendri Yol Hendri 5-Feb-1965 Karang Jaya POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaL23
10-Aug-2017 1671121405560002 Eddy S Eddy S 14-May-1956 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaZ00
10-Aug-2017 16711250006540004 Masut Badatrudin 10-Jun-1954 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaL23
11-Aug-2017 1671120112700011 A Wani A Wani 1-Dec-1970 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaE11
11-Aug-2017 1671122006610003 Zulkipli Zulkipli 20-Jun-1961 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaI10
11-Aug-2017 1671121310680001 Suhartono Suhartono 13-Oct-1968 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaE00
12-Aug-2017 167112500960007 murni murni 10-Aug-1963 Karang AnyarPOLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaE10
14-Aug-2017 1606061608710003 Abdul Kadir Abdul Kadir 16-Aug-1971 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES B = Kunjungan BaruZ00
14-Aug-2017 1671010310540001 Asnawi Asnawi 11-Nov-1956 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaI10
14-Aug-2017 1671123115230020 Nizar Nizar 7-Jul-1953 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaI10
14-Aug-2017 1671124301620001 Nurhayat Saidi 3-Jan-1962 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaH40
14-Aug-2017 1671120108490002 M Teguh M Teguh 1-Aug-1949 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES B = Kunjungan Barun23
14-Aug-2017 1671108141900001 Masturi Masturi 14-Oct-1960 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaI10
15-Aug-2017 1671024808470002 Napisah Napisah 8-Aug-1947 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaI10
15-Aug-2017 1671127007640001 Misna Mastura 30-Jul-1964 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaI11
15-Aug-2017 1671120501520003 Ujang Bashar Ujang Bashar 5-Jan-1952 36 Ilir POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaZ00
15-Aug-2017 1671121312400001 Rm Amir Fauzi Ra Salinah 13-Dec-1940 Karang AnyarPOLI LANSIA JAMSOSKES B = Kunjungan BaruE04
15-Aug-2017 1671121904650005 Nazirin Nazirin 7-Jul-1964 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaK30
15-Aug-2017 1671041709450002 Amat Dasono Amat Darson 17-Sep-1945 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan Lamak30
16-Aug-2017 167112050360002 Alamsyah Alamsyah 5-Mar-1960 Karang Jaya POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaK30
16-Aug-2017 1671124308630005 Sameri Alamsyah 3-Aug-1963 Karang Jaya POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaI10
16-Aug-2017 1671122101660002 Ansori Ansori 21-Jan-1966 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaJ00
16-Aug-2017 1671124802710001 Agustni Ansori 8-Feb-1971 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES B = Kunjungan BaruZ00
16-Aug-2017 1671121405560002 Eddy S Eddy S 14-May-1956 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaJ00
18-Aug-2017 1671122312520003 Azhari Mahibat Azhari Mahib 23-Dec-1952 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaI10
18-Aug-2017 1671122105630007 Meli Meli 1-Jan-1966 Karang AnyarPOLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaH25
18-Aug-2017 1671120504700002 Apendi DwiwaluApendi D 5-Apr-1970 Karang Jaya POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaJ00
18-Aug-2017 1671127112570088 Ayuna M yusup 31-Dec-1957 36 Ilir POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaD21
18-Aug-2017 1671120112700011 A Wani A Wani 1-Dec-1970 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaK30
19-Aug-2017 1671123112520037 M Sani N M Sani 31-Dec-1952 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaA01
19-Aug-2017 1671125507580002 Asma Hasan 15-Jul-1958 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan Lamak30
21-Aug-2017 1671125603700001 Misna Misna 18-Mar-1970 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaJ00
21-Aug-2017 1671120103670003 Erwan Erwan 1-Mar-1967 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES B = Kunjungan BaruH52
21-Aug-2017 1671125305570001 Cik Ama Komarudin 15-May-1957 Karang AnyarPOLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaA15
21-Aug-2017 1671126312730007 Holipah Herman 23-Feb-1973 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaK30
22-Aug-2017 1671124505620004 Rosmala dewi Jamaludin 5-May-1962 Karang Jaya POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaM79.1
22-Aug-2017 1671124301600005 Lisnawat ahmad Shale 3-Jan-1960 36 Ilir POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaM79.1
22-Aug-2017 1671126805670002 Suryat Suryat 28-May-1967 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaI10
23-Aug-2017 1671015007650006 Simah Selamet 10-Jul-1965 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES B = Kunjungan BaruK30
23-Aug-2017 1671123112530020 Nizar Nizar 31-Dec-1953 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaI10
23-Aug-2017 1671121011550009 M Yunus M Yunus 10-Nov-1955 Karang AnyarPOLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaK30
23-Aug-2017 1671124606690006 Sumini Kasirul Mal 6-Jun-1969 Karang AnyarPOLI LANSIA JAMSOSKES B = Kunjungan BaruI10
23-Aug-2017 1671121205600003 Kasirul Mal Kasirul Mal 12-May-1960 Karang AnyarPOLI LANSIA JAMSOSKES B = Kunjungan BaruJ00
23-Aug-2017 1671071901820019 Andriansyah Andriansyah 10-Jan-1982 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES B = Kunjungan BaruK30
24-Aug-2017 1671125010380002 Cik Nama Cik Nama 1-Jan-1940 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaJ00
24-Aug-2017 1671125312450001 Cik Nayu Cik Nayu 13-Dec-1945 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaI10
24-Aug-2017 1671127112570041 Ramsi Ramsi 1-Jan-1957 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaK30
24-Aug-2017 1671124307550001 sumiat Masturi 3-Jul-1955 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaI10
25-Aug-2017 1671122106530002 Mat Lian Mat Lian 21-Jun-1953 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES B = Kunjungan BaruJ06
25-Aug-2017 1671125002480004 Masna M Soleh 10-Feb-1948 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan Lamag43
25-Aug-2017 1671120501520003 Ujang Bashar Ujang Bashar 5-Jan-1952 36 Ilir POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaI10
25-Aug-2017 1671124611740002 Sunaina Sudarmanto 31-Dec-1939 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES B = Kunjungan BaruI11
25-Aug-2017 1671126512510001 Amaroh Amaroh 25-Dec-1952 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES B = Kunjungan BaruI10
25-Aug-2017 1671122405540004 Nudin Nurdin 24-May-1954 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaD21
25-Aug-2017 1671124609580001 Rusnani Untung Waha 6-Sep-1958 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaJ06
26-Aug-2017 1671125707660002 Asmawat Armin 17-Jul-1966 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaM79.1
28-Aug-2017 1671126606520002 Sit Nurhayat Rahmat Hiday 26-Jun-1952 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaI10
28-Aug-2017 1671124606690006 Sumini Kasirul 6-Jun-1959 Karang AnyarPOLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaI10
28-Aug-2017 1671125509720002 Suadawat Badarudin 15-Sep-1970 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaI10
28-Aug-2017 1671125706620004 Murni baridin 17-Jun-1962 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES B = Kunjungan BaruM79.1
28-Aug-2017 1671127112570088 Ayuna M Yusup 31-Dec-1957 36 Ilir POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan Lamaz00
28-Aug-2017 1671126411690001 Romsalina darmawan 24-Nov-1969 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaA09.1
28-Aug-2017 1671125305570001 Cik Ama Komarudin 15-May-1957 Karang AnyarPOLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaJ00
28-Aug-2017 1671125312620001 Maruya Murpalah 13-Dec-1962 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES B = Kunjungan BaruA48.0
28-Aug-2017 1671125010690010 Rusdiani Rusdiani 10-Oct-1969 Karang AnyarPOLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaG56.0
29-Aug-2017 1671126611690002 Mutara MayasaMutara Maya 26-Nov-1969 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES B = Kunjungan BaruJ00
29-Aug-2017 1671124307700006 Sri yuliawat M Edy 3-Jul-1970 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES B = Kunjungan BaruJ00
29-Aug-2017 1671122612110002 Asnawi Asnawi 1-Nov-1956 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan Lamai10
30-Aug-2017 1671125507580002 Asma Hasan 15-Jul-1958 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaK30
30-Aug-2017 1671121008640005 misran sahat 10-Aug-1964 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES B = Kunjungan Baruj06
31-Aug-2017 1671123112530020 Nizar Nizar 7-Jul-1953 Pulokerto POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaI10
31-Aug-2017 1671121008640005 misran Misran 10-Aug-1964 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan Lama
31-Aug-2017 1671121012490002 Abdul Somad Abdul Somad 15-Apr-1939 Gandus POLI LANSIA JAMSOSKES L = Kunjungan LamaI11
Non-insulin-depende L
Senile nuclear catar L RUJUK 4 RS MATA 4 MATA
Essental (primary) L
Non-insulin-depende L
Acute nasopharyngits [common cold]
Diare Disentri L
Acute nasopharyngi L I10 Essental (primary)L = hKasus Lama
Sehat L BSS : 380 mg/dl
Diare and GE L
Gonarthrosis, unspe L
Sehat L
Observaton for sus L
Acute nasopharyngi L
Glaucoma L
Diare Disentri B
Retenton of urine L RUJUK 1 RS SITI KHADIJ 1 BEDAH
Diare Disentri L
Essental (primary) L
Essental (primary) L
Cellulits, unspecif B RUJUK 1 RS SITI KHADIJ 3 PDL
Respiratory tuberculosis, bacteriologically and histologically confrmed
Essental (primary) L
Dyspepsia L M15.4 Erosive (osteo)arthros L
Sehat L
Dyspepsia L
Sehat L
Acute nasopharyngi L
Connectve and other L RUJUK 1 RS SITI KHADIJ 1 BEDAH
Myalgia L
Essental (primary) B Cholestrol : 325 mg/dl
Typhoid and paratyp B
Myalgia B
Myalgia B I10 Essental (primary) h B
Acute upper respirat L
Dyspepsia L
Essental (primary) L L20 Atopic dermatts L
Myalgia L A09.1 Diare and GE L
Non-insulin-depende L
Allergic contact der L
Sehat B K30 Dyspepsia B
Allergic contact der L
Non-insulin-depende L J00 Acute nasopharyngit L
Essental (primary) B A09.1 Diare and GE B
Congenital iodine-d L
Insulin-dependent d L I10 Essental (primary) h L
Sehat L
Essental (primary) L K30 Dyspepsia L
Essental (primary) L
Glaucoma L RUJUK 4 RS MATA 4 MATA
Unspecifed renal co b RUJUK 2 RS MUHAMMAD 3 PDL
Essental (primary) B
Essental (primary) L K30 Dyspepsia L
Hypertensive heart B 2 RS MUHAMMAD 3 PDL
Sehat L
Other nontoxic goit L RUJUK 2 RS MUHAMMAD 1 BEDAH
Dyspepsia L
Dyspepsia L
Dyspepsia L
Essental (primary) L K30 Dyspepsia L
Acute nasopharyngi B
Sehat L
Acute nasopharyngi L K30 Dyspepsia L
Essental (primary) L E11 Non-insulin-dependentL
Senile cataract L RUJUK 4 RS MATA 4 MATA
Acute nasopharyngi B
Other benign neopla L RUJUK 2 RS MUHAMMAD 1 BEDAH
Dyspepsia L
Typhoid and paratyp L RUJUK 1 RS SITI KHADIJ 3 PDL
Dyspepsia l
Acute nasopharyngi B
Disorders of refrac B
Respiratory tubercul L RUJUK 5 RSK PARU-PAR 5 PARU
Dyspepsia L
Myalgia L
Myalgia L
Essental (primary) L M79.1 Myalgia L
Dyspepsia B
Essental (primary) B
Dyspepsia B
Essental (primary) L K30 Dyspepsia L
Acute nasopharyngi B
Dyspepsia B
Acute nasopharyngi L
Essental (primary) L
Dyspepsia L
Essental (primary) L
Acute upper respirat B
Migraine B RUJUK 4 RS MATA 4 MATA
Essental (primary) L
Hypertensive heart B RUJUK 1 RS SITI KHADIJ 3 PDL
Essental (primary) L
Other benign neopla B RUJUK 1 RS SITI KHADIJ 1 BEDAH
Acute upper respirat B
Myalgia L
Essental (primary) B
Essental (primary) B
Essental (primary) L
Myalgia B
Sehat L
Diare and GE B
Acute nasopharyngi L Cek BTA
Gas gangrene B RUJUK 1 RS SITI KHADIJ 3 PDL
Carpal tunnel synd B
Acute nasopharyngi B
Acute nasopharyngi B I10 Essental (primary) h B
Essental (primary) L
Dyspepsia L
Acute upper respirat B Cek BTA
Essental (primary) L

Hypertensive heart L M17 Gonarthrosis [arthrosi L RUJUK 1 RS SITI KHADIJ 3 PDL

 LAPORAN KUNJUNGAN UMUM RUANG LANSIA
BULAN AGUSTUS 2017

3-Aug-2017 M Apriyansyah Bunyamin 20-Apr-2016 Gan 19 POLI LANSIA UMUM L = Kunjungan LamaJ00
3-Aug-2017 Nurhayat Firman Hadi 18-Mar-1957 Gan 4 POLI LANSIA UMUM B = Kunjungan BaruJ00
4-Aug-2017 Dewi Sarbini 1-May-1972 Kara 9 POLI LANSIA UMUM L = Kunjungan LamaJ00
10-Aug-2017 Cik Nayu Cik Nayu 1-Jan-1940 Pulo 2 POLI LANSIA UMUM B = Kunjungan BaruI10
10-Aug-2017 Cek Nama Cek Nama 1-Jan-1940 Pulo 2 POLI LANSIA UMUM B = Kunjungan BaruJ00
10-Aug-2017 - Herlina Herlina 19-Feb-1966 Kara 1 POLI LANSIA UMUM B = Kunjungan BaruH53.4
11-Aug-2017 - Sumiat Sumiat 7-Aug-1956 Pulo 3 POLI LANSIA UMUM L = Kunjungan LamaJ00
15-Aug-2017 - Darnelis Darnelis 1-Jan-1951 Kara 24 POLI LANSIA UMUM L = Kunjungan LamaI10
16-Aug-2017 Cek Nama Cek Nama 1-Jan-1940 Pulo 32 POLI LANSIA UMUM L = Kunjungan LamaZ00
16-Aug-2017 Cik Nayu Cik Nayu 1-Jan-1940 Pulo 2 POLI LANSIA UMUM L = Kunjungan LamaI10
18-Aug-2017 - Eli Sudirman 22-Jun-1966 Gan 31 POLI LANSIA UMUM L = Kunjungan LamaI10
18-Aug-2017 Sit Amina Sit Amina 31-Dec-1960 Pulo 15 POLI LANSIA UMUM B = Kunjungan BaruK30
22-Aug-2017 - Hayat Hayat 12-Jan-1958 Gan 8 POLI LANSIA UMUM B = Kunjungan BaruK30
23-Aug-2017 Rita Wirdia Sayid Rido 23-Sep-1972 Pulo 7 POLI LANSIA UMUM L = Kunjungan LamaK30
26-Aug-2017 - Hasan Ds Hasan Ds 7-Jun-1945 Pulo 20 POLI LANSIA UMUM B = Kunjungan Baruk30
28-Aug-2017 - Tisah Suhaimi 8-Jun-1956 Pulo 1 POLI LANSIA UMUM B = Kunjungan BaruI10
28-Aug-2017 - Sugeng Dwi MulSugeng 24-Jun-1952 Pulo 19 POLI LANSIA UMUM L = Kunjungan Lamaz00
29-Aug-2017 Hasan Ds Hasan Ds 7-Jun-1945 Pulo 20 POLI LANSIA UMUM L = Kunjungan LamaZ00
29-Aug-2017 KLINIK OPINA Sit Amina Sit Amina 31-Dec-1960 Pulo 15 POLI LANSIA UMUM B = Kunjungan BaruM79.1
31-Aug-2017 - Masnan 1-Aug-1954 Gan 31 POLI LANSIA UMUM B = Kunjungan BaruJ06
Acute nasopharyngits B
Acute nasopharyngits L M17.9 Gonarthrosis, uns L
Acute nasopharyngits L
Essental (primary) hyp B
Acute nasopharyngits B
Visual feld defects B
Acute nasopharyngits B
Essental (primary) hyp B E11 Non-insulin-depen L
Sehat L
Essental (primary) hyp L
Essental (primary) hyp L E11 Non-insulin-depen L
Dyspepsia L
Dyspepsia B
Dyspepsia L
Dyspepsia L
Essental (primary) hyp B
Sehat B
Sehat L
Myalgia L
Acute upper respiratory B