613.

043
Ind
r
Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia

REGISTER KOHORT
ANAK BALITA DAN PRASEKOLAH

P O S Y A N D U :

D E S A :

PUSKESMAS
:

: [
KECAMATAN ]
: [
KABUPATEN/KOTA ]
ISBN 978-602-235-699-8

: [
PROVINSI ]
9 786022 356998

Dicetak dengan menggunakan dana DIPA TA 2015

Direktorat Bina Kesehatan Anak KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
Kementerian Kesehatan RI 2015

ISBN 978-602-235-698-1
Keterangan Cara Pengisian Register Kohort Anak Balita dan Prasekolah: * : Jika anak berkunjung sehat.
M : Jika anak sakit dan mendapatkan pelayanan MTBS.
• Tuliskan nama Posyandu, Desa, Kelurahan, Puskesmas, Kecamatan [kode], Kabupaten/Kota [kode], S : Jika anak sakit dan tidak mendapatkan pelayanan MTBS.
Provinsi [kode] dan petugas kesehatan pada sampul kohort bayi. LT : Anak yang diberi pengobatan Levo-Tiroksin.
• Tuliskan pada kolom 11-22 sesuai tahun pelaksanaan dan pada kolom 23 - 70 dengan tahun-tahun EID+/SERO+ : Bila hasil pemeriksaan Early Infant Diagnostic positif atau serologi HIV positif pada
berikutnya.
anak > 18 bulan.
• Isilah data Anak Balita dan Prasekolah PEREMPUAN dengan tulisan TINTA MERAH dan Anak
ARV : Anak yang diberi pengobatan ARV .
Balita dan Prasekolah LAKI-LAKI dengan TINTA HITAM/BIRU.
PPK : Pengobatan Profilaksis Kotrimoksazol (yang diberikan selama 5 tahun pada anak
Kolom 1 : diisi nomor urut, setiap ganti tahun dimulai dengan angka satu (1). dengan hasil EID+/serologi +).
kolom 2 : diisi Nomor Induk Kependudukan (NIK) yang diperoleh dari Dukcapil sesuai dengan A : Pemberian Vitamin A merah (200.000 IU).
Akta Kelahiran.
Kolom 3 : diisi nama bayi dengan lengkap (bukan nama orang tua). Kode Kondisi Anak Balita dan Prasekolah,
Kolom 4 : diisi tanggal, bulan dan tahun lahir bayi dengan jelas. Status Gizi (menurut Standar WHO 2005) :
Kolom 5 : diisi sesuai jenis kelamin bayi, tulis L untuk laki-laki dan P untuk perempuan.
Ks : Kurus Sekali.
Kolom 6 : diisi nama lengkap ibu sesuai KTP.
K : Kurus.
Kolom 7 : diisi alamat domisili anak dan nomor telpon/HP. bila ada.
Kolom 8 : diberi tanda rumput bila punya Buku KIA (√) atau dikosongkan bila tidak punya Buku N : Normal. Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI
KIA. G : Gemuk.
Kolom 9-10 : - diisi tanggal, bulan dan tahun diberikan pelayanan imunisasi. N : Jika berat badan naik sesuai garis pertumbuhan.
613.043 Indonesia, Kementerian Kesehatan RI, Register
Kolom 11-70 : - diberi garis tebal sebagai pembatas untuk umur 18, 24, 30, 36, 42, 48, 54, dan 60 T : Jika tidak naik berat badannya, tetap atau kenaikan berat badannya tidak dapat
bulan. mengikuti garis pertumbuhan. Ind Kohort Anak Balita dan Prasekolah, - Jakarta :
- diisi tanggal dan bulan pelayanan. O : Jika tidak ditimbang pada bulan lalu. r Kementerian Kesehatan RI, 2014
- diisi tempat pelayanan. B : Jika baru pertama kali ditimbang.
- diisi kode pelayanan.
Ds : Hasil SDIDTK sesuai. ISBN 978-602-235-699-8
- diisi berat badan anak balita dalam kg.
Dm : Hasil SDIDTK meragukan.
- diisi kode kondisi anak balita.
Kolom 71-72 : - diisi tanggal, bulan dan tahun diberikan pelayanan. Dp : Hasil SDIDTK penyimpangan.
1. COHORT STUDIES
- diisi tempat pelayanan.
Interpretasi hasil KPSP untuk kode kondisi anak balita dan prasekolah: II. ANALYSIS COHORT
- diisi status gizi dan hasil pelayanan SDIDTK.
- diisi pemberian ARV pada anak dengan EID+/SERO+. III. HEALTH CARE QUALITY, ACCERS AND EVALUATION
• Jumlah jawaban “Ya”= 9 atau 10, perkembangan anak sesuai dengan tahap perkembangannya (S).
Kolom 73 : - diisi tanggal, bulan dan tahun kematian. IV. CHILD-STATISTIES AND NUMERIAL DATA
• Jumlah jawaban “Ya”= 7 atau 8, perkembangan meragukan (M).
- diisi kode tempat kematian. V. INFANT-STATISTICS AND NUMERIAL DATA
- diisi penyebab kematian (Pneumonia, Diare, DBD, Tetanus, Difteri, dll). • Jumlah jawaban “Ya” = 6 atau kurang, kemungkinan ada penyimpangan (P).
Kolom 74 : - diisi keterangan baru atau pindah domisili, dll.
: Anak Balita dan Prasekolah meninggal.
Kode tempat pelayanan :
: Jika anak sudah lulus balita, pindah domisili, atau meninggal pada kolom selanjutnya
P : Puskesmas/Pustu. diberi garis mendatar sampai kolom 70.
Pd : Polindes.
Py : Posyandu.
Kr : Kunjungan rumah.
UPS : Unit Pelayanan Swasta (dokter praktik mandiri, Bidan Praktik Mandiri, Klinik, dll).
RS : Rumah sakit.

Kode Pelayanan :

D ... : Dideteksi pada bulan ke 18, 30, 42, 54, 60, 66, dan 72 (“...” sesuaikan dengan kode kondisi
anak balita dan prasekolah Ds/Dm/Dp).
D ... : Jika sudah 2 kali mendapatkan pelayanan SDIDTK dalam 1 tahun terakhir pada usia 24,
36, 48, 60 dan 72 bulan (“...” sesuaikan dengan kode kondisi anak balita dan prasekolah
Ds/Dm/Dp).
 Pelayanan Anak
IMUNISASI LANJUTAN PELAYANAN ANAK BALITA Meninggal
Prasekolah

September

September

September

September

September
November

November

November

November

November
Desember

Desember

Desember

Desember

Desember
Punya
No. Nama Tanggal Nama Alamat RT/RW, Tanggal

Februari

Agustus

Februari

Agustus

Februari

Agustus

Februari

Agustus

Februari

Agustus
66 72

Oktober

Oktober

Oktober

Oktober

Oktober
NIK L/P Buku Keterangan

Januari

Januari

Januari

Januari

Januari
Urut Anak Lahir Ibu No. Telp./HP. Bulan Bulan dan

Maret

Maret

Maret

Maret

Maret
KIA DPT-HB-Hib

April

April

April

April

April
Campak

Juni

Juni

Juni

Juni

Juni
Juli

Juli

Juli

Juli

Juli
Mei

Mei

Mei

Mei

Mei
Penyebab
Kematian
Tahun ................................. Tahun ................................. Tahun ................................. Tahun ................................. Tahun ................................. Tahun ............
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74