MONITORING KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

Bulan : .........................

Ruang : .........................

LANGKAH CUCI TANGAN Jumlah

PETUGAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Eko Widodo

M. Imamudin

Arini Hariyat

Diana Febri

Hendra P

Sit Mutmainah
 MONITORING FASISLITAS KEBERSIHAN TANGAN

Bulan : ........................

Ruang : ........................

No Item Ya Tidak Ket.

1 Tersedia sabun cair di seyiap washtafel

2 Tersedia handuk kertas disetap washtafel

3 Tersedia cairan antbacterial di washtafel ruang tndakan

invasif

4 Washtafel bebas dari peralatan yang tdak tepat

5 Fasilitas cuci tangan bersih Jmlh YA

Skoring = : X 100%
6 Ada tempat sampah di bawah washtafel Jmlh Item

7 Tersedia handrub di ruang Laboratorium

Berilah tanda ( √ ) pada kolom
8 Tersedia poster kebersihan tangan
penilaian item.
TOTAL