Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Monitoring Pasien Selama Rujukan - Tajul Fixed

    Diunggah oleh

    Tajul Anshor
    6 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    Form Monitoring Pasien Selama Rujukan - Tajul Fixed.doc

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan1 halaman

    Form Monitoring Pasien Selama Rujukan - Tajul Fixed

    Diunggah oleh

    Tajul Anshor

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG

    DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA


    UPTD-RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
    KABUPATEN BENGKAYANG
    Jalan Sanggau Ledo No. 20 Telp (0562) 441618 Email rsudbky@gmail.com
    BENGKAYANG 79211

    FORMULIR MONITORING PASIEN DI AMBULAN

    1. Nama Pasien : ...........................


    2. Umur Pasien : ...........................
    3. Nama Perawat : ...........................
    4. Dokter Pendamping : ............................
    5. Asal Ruangan : ...........................
    6. Nama Pengendara : ...........................
    7. Diagnosis : ...........................
    8. Jam Berangkat Dari RSUD Bengkayang
    : ...........................
    9. Nama DPJP : ...........................
    10. Jam Tiba di RS Tujuan : ...........................
    11. RS yang Dituju : ...........................
    12. Tujuan Transportasi : ....................................................
    13. Pemeriksaan Penunjang : ....................................................
    14. Tindakan medis : ....................................................
    : ....................................................
    15. Konsultasi : ....................................................
    16. Keadaan umum pasien :
    Kesadaran : GCS………, CM / Apatis / Somnolen / Sopor / Coma
    Pernapasan : □ Spontan □ Dengan bantuan O2 :.........liter / menit
    : □ ETT □ Tracheostomy
    : □ Ambubag V
    Pasien menggunakan : NGT / Drain / Kateter / Lain- lain...............................................
    Monitoring Tanda-Tanda Vital (TTV):
    Jam TD (mmHg) HR(x/menit) RR(x/menit) SpO2(%) Keterangan

    Petugas Penerima Petugas Pendamping

    (_________________) (__________________)

    Keterangan : Pencatatan monitoring dilakukan setiap 5-15 menit

    Anda mungkin juga menyukai