Jalan Raya Kebayoran Lama No.

64,
RT.6 / RW 8, Sukabumi Selatan, Kebon
Jeruk, Kota Jakarta Barat, daerah Khusus
Ibukota Jakarta 11560.Telp: (021)
5305288, Fax: (021) 5305291, Email:
info_rsmph@yahoo.com

REKAM MEDIK PASIEN

No. RM/1124/VII/2017

Nama Pasien : TEGAR SILABAN No. Dok. Medik : dr. Oktavinda Fredina
Tanggal lahir : 23 Januari 1977 Agama : Islam
Pendidikan : SECABA REG Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Sersan Dua (SERDA)
Alamat : Jalan Letjen S.Parman RT.08, RW.04, No.7 Kelurahan Slipi, Kecamatan
Palmerah, Kota Jakarta Barat 11410.

Nama Lengkap : TEGAR SILABAN Cara Masuk Dikirim :

1. Dokter
Status Perkawinan : 2. Puskesmas
1. Kawin 4. Janda 3. RS. Lain
2. Belum kawin 5. Dibawah umur 4. Pribadi
3. Duda 5. Kasus polisi

Nama Penanggung Jawab Tanggal masuk : 15 Juli 2017

Pembayaran : TEGAR SILABAN Jam : 11:00 WIB

Alamat : Jalan Letjen S.Parman RT.08, RW.04, Tanggal Keluar : 15 Juli 2017
No.7 Kelurahan Slipi, Kecamatan Jam : 16:00 WIB
Palmerah, Kota Jakarta Barat 11410.

Pemeriksaan Fisik :

a. Keadaan umum : Pasien tersebut di atas dalam keadaan sehat setelah melewati berbagai pemeriksaan
yang telah dilakukan :
- LDL : 155
- TG : 150
- Gula darah : 108
- SGOT : 25
- SGPT : 41
- Asam urat : 5,5
b. Kepala-leher :
- Pada pipi kiri tiga koma lima sentimeter dari ujung bibir kiri terdapat memar bentuk tidak
beraturan, batas tidak tegas, berwarna biru keunguan, berukuran lima kali empat koma
lima sentimeter.
- Pada pipi kanan dua sentimeter dari tulang pipi sebelah kanan terdapat bengkak
bentuk tidak beraturan, batas tidak tegas, berwarna biru keunguan, berukuran tiga kali satu
sentimeter.
- Pada pelipis kanan dua sentimeter dari batas alis bagian atas terdapat memar dengan
ukuran dua kali satu koma lima sentimeter berwarna biru keunguan.

c. Thorax : Tidak terdapat kelainan

d. Abdomen : Tidak terdapat kelainan
e. Extremitas : Tidak terdapat kelainan
f. Status neorologis : Tidak terdapat kelainan

Jakarta Barat, 15 Juli 2017

RS. Medika Permata Hijau
 Jalan Raya Kebayoran Lama No. 64,
RT.6 / RW 8, Sukabumi Selatan, Kebon
Jeruk, Kota Jakarta Barat, daerah Khusus
Ibukota Jakarta 11560.Telp: (021)
5305288, Fax: (021) 5305291, Email:
info_rsmph@yahoo.com

dr. Farhan Taufiqul Alfarizy