LAPORAN KASUS MTBS

I. Biodata Klien
A. Identitas Klien
1. Nama : An. N
2. Umur : 3,2 tahun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Alamat : Kp. Citaman rt. 02 / 05 Desa Nagreg

B. Identitas Orang Tua

1. Nama : Tn. H
2. Umur : 32 tahun
3. Pekerjaan : Swasta
4. Hubungan dengan Klien : Ayah Klien

II. Riwayat Singkat Klien

Tn. H datang membawa anaknya ke Puskesmas Nagreg UPT Yankes
Nagreg ,karena sudah dua hari ini anaknya mengeluh demam, batuk dan
pilek. Keluhan demam sudah dirasakan klien sejak kemarin dan belum
mendapatkan pengobatan. Keluarga hanya memberikan kompres saja
dan memberikan anak banyak minum. Menurut ayahnya, anak
mengalami demam yang naik turun disertai batuk dan pilek. Karena
kondisi anak semakin lemah, akhirnya keluarga membawa anak ke
Puskesmas. Saat dikaji tanggal 23 september di Poli anak Puskesmas
Nagreg , anak tampak lemah dengan suhu tubuh yang sudah menurun
yaitu 360C, agak pucat, napas cepat dengan frekuensi respirasi rate
41x/mnt, tidak ada tarikan dinding dada, berat badan 14 kg dan tinggi
1
 badan 91,5 cm. Dari perhitungan status gizi, anak termasuk kedalam
berat badan yang normal. Keluarga juga mengatakan bahwa anaknya
sudah mendapatkan imunisasi yang lengkap dan dalam 6 bulan terakhir
belum pernah mendapatkan obat cacing

III. Hasil Penilaian MTBS ( Formulir Terlampir )

IV. Identifikasi Masalah yang Timbul Terkait Asuhan Keperawatan yang
Dilakukan dan Solusi yang Diberikan
Dari hasil wawancara dan hasil pemeriksaan sesuai dengan format MTBS
pada klien didapatkan keterangan sebagai berikut :
a. Saat ini anak tidak ada tanda – tanda bahaya umum seperti : tak bisa
minum, memuntahkan semuanya, kejang serta letargis atau tidak sadar
b. Saat wawancara dengan keluarga, didapatkan keterangan bahwa anak
batuk sudah dua hari. Hasil observasi pada klien diperoleh RR: 41x/mnt,
napas cepat, tidak ada tarikan dinding dada.
Dari hasil wawancara dan pemeriksaan diatas, dapat diklasifikasikan
bahwa anak saat ini menderita pneumonia.
Adapun tindakan yang dilakukan pada klien yaitu :
1. Memberikan kotrimoksazol sirup 2 x 1 ( 7,5 ml ) selama 3 hari
2. Memberikan pelega tenggorokan dan pereda batuk yang aman dengan
pemberian jeruk nipis : kecap ( 1 = 1 )
3. Memberikan penjelasan pada keluarga jika batuk > 3 minggu untuk
dilakukan pemeriksaan lanjutan
4. Menasihati keluarga agar kembali ke puskesmas 2 hari berikutnya
c. Karena klien tinggal di Nagreg, sebagai daerah dengan resiko demam
berdarah rendah, adanya pilek serta ada penyebab lain dari demamnya
yaitu karena pneumonia.

2
 Dari hasil wawancara dan pemeriksaan diatas, dapat diklasifikasikan
bahwa anak saat ini menderita demam mungkin bukan malaria.
Mengingat saat ini suhu tubuh pasien 360C, maka pemberian paracetamol
tidak diberikan. Hanya saja keluarga diminta untuk melakukan kunjungan
ulang 2 hari jika tetap demam. Selain itu, menasihati keluarga jika demam
tiap hari selama 7 hari, rujuk untuk pemeriksaan lanjutan

d. Dari hasil wawancara dengan keluarga, dikatakan bahwa anak

mengalami demam sudah dua hari. Saat diwawancara, keluarga
mengatakan bahwa anaknya mengalami demam yang naik turun, tidak
ada muntah, tidak ada perdarahan di hidung dan gusi, tidak ada nyeri ulu
hati. Saat dikaji, tidak ada petekie.
Dari hasil wawancara dan pemeriksaan diatas, dapat diklasifikasikan
bahwa anak saat ini menderita demam mungkin bukan DBD.

Adapun tindakan yang diberikan yaitu :

1. Menasihati keluarga jika anaknya demam tinggi dengan suhu ≥ 38,50 C
agar diberikan parasetamol.
2. Menganjurkan keluarga agar melakukan kunjungan ulang 2 hari jika tetap
demam
e. Saat di observasi telapak tangan anak agak pucat, sehingga dapat
diklasifikasikan anak menderita anemia
Tindakan yang diberikan yaitu :
1. Memberikan zat besi 1 x 1 ( 1 sendok takar ) selama 4 minggu
2. Memberikan obat obat paracetamol sirup 3x1 sendok obat .
3. Menjelaskan pada keluarga agar melakukan kunjungan ulang 4 minggu
dari sekarang

3
f. Karena saat ini klien juga mengalami pilek, maka keluarga dianjurkan
untuk memberikan klien banyak minum serta menghindari makanan atau
minuman yang dingin