CHECKLIST KEBERSIHAN KAMAR MANDI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WONOSARI

BANGSAL :
BULAN :

Tanggal
No. Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Pengecekan Pada Pagi Hari
2 Pengecekan Pada Siang Hari
3 Pembersihan Lantai
4 Pembersihan Dinding
5 Pembersihan Atap
6 Pembersihan Closet
7 Pembersihan Bak Mandi
8 Pembersihan Kaca
9 Pembersihan Pintu
10
11
12

Keterangan :
→ Setiap Petugas Cleaning Service wajib melakukan pengecekan Kamar Mandi 2 kali dalam 1 hari yaitu setiap pagi dan siang hari
→ Apabila dalam pengecekan ditemukan ada yang kotor petugas cleaning service wajib melakukan pembersihan
→ Setiap Petugas wajib memberikan tanda (V) pada kolom yang dilakukan
→ Petugas Sanitarian akan melakukan inspeksi dan mengecek checklist ini
→ Setiap akhir bulan petugas cleaning service wajib mengumpulkan cheklist kamar mandi dan ruangan ke instalasi sanitasi

Sanitarian Petugas Cleaning Service

…………………………………… ………………………………………..

Kepala Instalasi Sanitasi Kepala Bangsal

……………………………………….. …………………………………….