STATUS KEJANG EPILEPTIKUS PADA BAYI (USIA > 1 BULAN),

ANAK-ANAK, DAN DEWASA

 Definisi Status Epileptikus
 Tujuan Pedoman
 Penggunaan Pedoman
 Komplikasi Potensial pada Status Epileptikus Berkepanjangan
 Hasil dari Status Epileptikus
 Tatalaksana Awal
 Manajemen Akut pada Status Epileptikus
 Status Epileptikus Refrakter
 Lampiran 1: Paraldehid untuk Injeksi
 Lampiran 2: Terapi Valproat IV

Definisi Status Epileptikus

Kejang berulang tanpa pemulihan kesadaran yang lengkap di antara serangan atau aktivitas
kejang yang berkelanjutan lebih dari 30 menit, dengan atau tanpa gangguan kesadaran.
 Termasuk kejang konvulsif generalisata, kejang nonkonvulsif (status absen, status parsial
kompleks) dan aktivitas kejang motor fokal berkelanjutan.
 Nonkonvulsif atau status motor parsial tidak berhubungan dengan sekuel keparahanyang
sama atau kedaruratan pengobatan seperti pada status konvulsif generalisata, tapi jika
berkelanjutan mungkin bisa menyebabkan kerusakan permanen.
 Status epileptikus mioklonik generalisata terjadi pada anak-anak dengan epilepsi
mioklonik.

Kebanyakan kejang pada anak berhenti dalam lima menit, oleh karena itu dalam praktiknya
tatalaksana harus dimulai jika kejang tidak berhenti secara spontan setelah 5 menit. Kejang
dengan durasi yang lebih lama lebih sulit dihentikan, kejang berkepanjangan (>30 menit) bisa
menyebabkan kematian saraf.

Status kejang epileptikus adalah kondisi yang dapat disembuhkan, dan bisa menimbulkan
sekuel neurologik yang serius. Status refrakter terjadi pada 9-31% pasien dan berhubungan
dengan tingkat kesakitan dan kematian yang tinggi, etiologi terbesar pada anak adalah infeksi
dengan demam.
Tujuan Pedoman
Untuk mencegah kejang yang menginduksi kerusakan otak dengan membatasi durasi status
konvulsi generalisata.

Penggunaan Pedoman
• Berlaku untuk Stase Darurat , bangsal klinis atau di unit perawatan intensif
• Paling tepat diterapkan status kejang umum , di mana pengobatan yang agresif sangat
diperlukan
• Anak dengan status motorik parsial sederhana dengan mempertahankan kesadaran tidak
boleh diterapi dengan obat koma-merangsang seperti thiopental.
• Status Absen mungkin memerlukan konfirmasi EEG , dan harus diberikan dengan
benzodiazepin diikuti oleh sodium valproate . pengunaan Fenitoin dan fenobarbital harus
dihindari karena agen ini dapat memperburuk keadaan status absen
• Lennox Gastaut dan epilepsi - mioklonik lainnya dari masa kanak-kanak dapat berhubungan
dengan tonik terus menerus , mioklonik atau atipikal absen . Terapi yang paling disesuaikan
untuk anak-anak ini adalah sodium valproate

Kemungkinan Komplikasi status epileptikus yang berkepanjangan

• kerusakan otak permanen
• epilepsi kronis
• hiperglikemia awal - glukosa darah , kemudian hipoglikemia
• oedem serebral - mencegah hiponatremia . " Maintenance " cairan harus 0,9 % NaCl dengan
dextrose sesuai kebutuhan. Hindari kelebihan cairan .
• Hiperkalemia
• Gagal ginjal - dari rhabdomyolysis
• Disseminated Intravascular Coagulophaty
• Udem paru

Akibat dari status epileptikus

• Kematian pada anak-anak rendah dibandingkan dengan orang dewasa ( 3-8 % : 22 % ) ,
tetapi masih signifikan
• Anak-anak lebih cenderung memiliki status berulang
• Status Refractory dikaitkan dengan risiko signifikan kerusakan saraf jangka panjang dan
epilepsi .
Penilaian awal
(lihat juga aliran diagram halaman sebaliknya 4)
resusitasi: A - Dukungan Airway, menganggap posisi pemulihan
B - Berikan oksigen 100%, menilai pernapasan
C - Circulation: Cek pulsa & tekanan darah, monitor EKG
D - periksa glukosa darah mendesak, ganti dengan Dekstrosa jika rendah
E - Menetapkan akses IV

Investigasi : Glukosa, elektrolit, kalsium, magnesium, FBC

Pertimbangkan kultur, gas darah, level antikonvulsan, gambaran toxicology, insulin &
kortisol jika hipoglikemia

Manajemen Akut dari Status Epileptikus

waktu pemberian obat dalam pedoman dari waktu kejang onset, atau jika historis jelas, waktu
kedatangan di departemen darurat.
Waktu dari onset Kejang Obat Dosis Metode pemberian
5 menit Diazepam 0,25mg/kg IV atau IO, IV, IO, atau PR
maksimal 10mg
0,7mg/kg PR
Untuk anak dibawah 18 bulan dan status epileptik idiopatik, pertimbangkan piridoxine 100mg IV jika
tidak terhenti sebelumnya, harus diperhatikan kemungkinan apnea setelah pemberian.
Diazepam adalah akting singkat, perlu diikuti dengan infus fenitoin atau antikonvulsan long acting lain
bahkan jika kejang dihentikan akut
10 menit diazepam 0,25mg/kg IV or IO, max IV,IO, atau PR
10mg
0,7mg/kg PR
15 menit fenitoin 20mg/kg, max 1gr IV diatas 20 menit,
didalam minimal 50ml
garam normal (ini terlalu
terkonsentrasi untuk
 dosis besar, lihat
direkomendasikan
pedoman praktek terbaik
untuk manajemen
keperawatan)
Jika akses IV tidak didapatkan, berikan Paraldehid 0,4 ml (yang belum dilarutkan) / kg, max 10ml, PR.
diencerkan dalam minyak zaitun atau garam normal (lihat lampiran)
35 menit Fenobarbitone 20mg/kg, max 1gr IV diatas 20 menit;
Pastikan Airway support Jika perlu, dapat
teresedia; monitoring diberikan dalam
tekanan darah dorongan IV selama 5
sampai 10 menit
Jika kejang masih bertahan > 10 menit setelah pemberian fenobarbital, tangani sebagaimana
Status Epileptikus Refrakter :

 Konsul Neurologi dan PICU

 Kemungkinan tinggi memerlukan Intubasi
 Masuk ke PICU
 Manajemen Akut Status Epileptikus
(lihat detail pada halamansebelumnya)

Airway
Oksigen aliran tinggi
Cek glukosa
Akses IV

Diazepam
5 menit
0.25 mg/kg IV/IO

Diazepam
0.25 mg/kg IV/IO 10 menit

Fenitoin
15 menit
20 mg/kg IV

Fenobarbital
35 menit
20 mg/kg IV

Jika kejang terjadi >10 menit setelah pemberian fenobarbital,

tatalaksana sebagai Status Epileptikus Refrakter
Konsul Neurologi dan PICU
Rawat di PICU
Status epileptikus refrakter: Pedoman berlangsung setelah Presentasi Akut
Manajemen harus terjadi di PICU kecuali jika diperjanjikan lain oleh PICU dan Neurology
staf senior.
Waktu dari Onset Kejang Obat / Dosis / Metode pemberian
45 menit Mulai infus Midazolam IV

 Bolus 0,15 mg /kg diikuti dengan infus 2

microgram/kg/menit
Pertimbangkan dosis lebih lanjut dari 10-15mg/kg
fenobarbital
Jika kejang berlanjut :

 Tingkatkan Midazolam 2 mikrogram/kg/menit q 5

menit hingga maksimal 24 mikrogram/kg/menit
 Bolus 0,15 mg/kg dengan peningkatan infus sesuai
kebutuhan

Jika tidak ada kejang dalam 24 jam

 Taper midazolam 1 microgram/kg/menit q 15 menit

 Arteri & jalur vena sentral, monitor tekanan darah terus menerus
 Lanjutkan monitoring EEG bila memungkinkan
 Menjaga fenobarbital & fenitoin pada tingkat serum terapi dengan dosis pemeliharaan
 Lanjutkan koma midazolam selama 24 jam lain jika kejang kambuh selama
penanganan

1 jam 45 menit Jika kejang bertahan dalam menghadapi midazolam,

Thiopental, Infus IV :

 Bolus 2-4mg/kg diikuti dengan infus 2-4mg/kg/jam

 Hentikan midazolam dan fenobarbital ketika infus
dimulai
 Pertahankan fenitoin dalam tingkat terapi
 Bantuan vasopresor jika diperlukan
 Berdasarkan penekanan EEG pelepasan epileptiform,
gunakan bolus tambahan 2mg/kg dengan peningkatan
laju infus 1 mg / kg / jam setiap 30 menit sampai 6
mg/kg / jam sesuai kebutuhan
 Perhatikan tingkat thiopental

Jika tidak ada kejang dalam 24 jam

 Tapering thiopental selama 12 jam dalam 25%

penurunan
 Infus kembali fenobarbital ketika tapering
24 – 36 jam Jika kejang berulang setelah penanganan, titrasi ulang infus
thiopental seperti di atas

72 jam Mulai infus midazolam dalam 2 mikrogram/kg/menit, ulangi

tapering thiopental jika kejang berulang, tingkatkan infus
midazolam q 5 menit sampai 24 mikrogram/kg/menit seperti
diatas

Terapi harus diberikan secara individual pada tahap ini

dalam konsultasi antara PICU dan neurologi

LAMPIRAN 1 : Paraldehyde untuk Injeksi

Paraldehyde Rektal
Mungkin efektif dalam status mengakhiri ketika akses IV tidak TERSEDIA
Dosis: 0,4 ml / kg, q 2-4 jam sesuai kebutuhan
Metode: Encerkan 1:02 dalam minyak sayur atau 200ml 0,9% NaCl
Aksi mungkin tertunda hingga 2-4 jam

Asidosis metabolik merupakan komplikasi yang mungkin pada bayi

Catatan tentang Paraldehyde

Dapat diberikan dari jarum suntik plastik jika digunakan dengan cepat. Paraldehid
murni memiliki tidak berpengaruh pada jarum suntik plastik polypropylene hingga 3 jam.
Dilusian Paraldehyde kompatibel dengan tabung yang terbuat dari polietilena atau poli-
propilena, tetapi adsorbsi ke tabung yang terbuat dari polivinil (ini adalah dari signifikansi
klinis diragukan)

Direkomendasikan administrasi 20ml jarum suntik melekat 10F tabung pengisi,

dimasukkan 10cm dubur, terus pipi pantat bersama-sama selama 2-3 menit (PR Paraldehid
adalah stimulan GI yang kuat)

Tidak larut pada suhu kamar dalam solusi di atas 7,8% (1 dari 12). ampul hangat jika
kristal muncul. tidak mengambil dari botol yang berubah warna atau telah terbuka untuk
sementara waktu. Paraldehid degradasi ke asetat dan asetaldehida pada kontak dengan udara,
dan ini dapat berakibat fatal.
 IV Paraldehid harus dipertimbangkan dalam pengaturan perawatan intensif dan hanya
setelah terapi standar lainnya seperti yang tercantum dalam pedoman ini telah gagal. IM
Paraldehid tidak boleh diberikan.

LAMPIRAN 2 : Terapi Valproate IV

Valproate dapat diberikan secara intravena dalam status epileptikus kejang, meskipun
tidak ada studi prospektif penggunaannya dan perannya tidak terdefinisi. Sebuah dosis
muatan diresapi cepat dianjurkan, dari 15-25mg/kg adminstered dalam 1:1 pengenceran
dengan dekstrosa 5% pada tingkat 3mg/kg/min. tingkat puncak dicapai dalam waktu 30
menit, dengan waktu paruh efektif sekitar 12 jam. ada juga laporan penggunaan efektif
valproate intravena dalam status non-kejang.