SURAT PENUGASAN KLINIS

NOMOR : 171/I.1/V/2017

Nama :
Jabatan : Direktur

MENUGASKAN :

Kepada :
Nama :
Tempat/Tgl lahir :
NIK :
Pendidikan : D3 Keperawatan
Jabatan : PK IV

Untuk :
1. Melaksanakan tugas di area Medikal Bedah sesuai dengan kewenangan klinis yang
terlampir
2. Surat Penugasan Klinis berlaku selama 3 (tiga) tahun sejak ditetapkan
3. Surat Penugasan Klinis ini tidak berlaku apabila habis masa berlakunya atau
dicabut/dibekukan oleh Direktur

Demikian Surat Penugasan Klinis ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan dan
disampaikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Ditetapkan di
Pada tanggal
Direktur

Tembusan :
1. Bidang Keperawatan
2. SDM
3. Ruangan
4. Yang bersangkutan
5. Arsip