PPS HPK

RSU BHAKTI RAHAYU TABANAN

NO STANDAR/ EP LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU

januari 2017

lakukan sosialisasi ulang pada semua staf dan melakukan sosialisasi ulang pada sudah di lakukan sosialisasi ulang pada
1 HPK 1.4 dokumentasikan semua staf dan dokumentasikan semua staf dan dokumentasikan

melakukan revisi kebijakan

revisi kebijakan sesuai dengan permenkes 69 sudah direvisi sesuai dengan permenkes
2 HPK 1.5 sesuai dengan permenkes 69 januari 2017
tahun 2014 69 tahun 2014
tahun 2014

melakukan bimbingan rohani

lakukan bimbingan rohani pada semua pasien
3 HPK 1.1.2 pada semua pasien sesui agama semua staf memahami SPO setip hari
sesui agama masing-masing masing-masing

melakukan sosialisasi kepada

lakukan sosialisasi kepada seluruh staf terkait seluruh staf terkait kebutuhan
4 HPK 1.2.1 kebutuhan privasi selamam pelayanan dan semua staf memahami SPO Setiap hari
privasi selamam pelayanan dan
pengobatan pengobatan
 menginformasikan kepada pasien
setiap pasien harus diinformasikan terkait
5 HPK 1.3.2 dengan informasi perlindungan barang pribadi terkait dengan informasi semua staf memahami SPO setiap hari
perlindungan barang pribadi

lakukan perlindungan kepada pasien dari melakukan perlindungan kepada Ada panduan dan SPO perlindungan
6 HPK 1.4.2 setiap hari
kekerasan fisik pasien dari kekerasan fisik pasien dari kekerasan fisik

lakukan sosialisasi ulang pada semua staf dan melakukan sosialisasi ulang pada
7 HPK 1.5.3 semua staf memahami SPO setiap hari
dokumentasikan semua staf dan dokumentasikan

lakukan pelatihan semua Staf dalam melakukan pelatihan semua Staf

8 HPK 2.3 pelaksanaan proses asuhan sesuai kaedah dalam pelaksanaan proses di adakan pelatihan kepada semua staf januari 2017
asuhan dan dokumentasikan asuhan sesuai kaedah asuhan

semua pasien dankeluarga harus dijelaskan memeberikan penjelasan kondisi sosialisasi SPO dan panduan
9 HPK 2.1.1 setiap hari
oleh DPJP terkait kondisi medis pasien medis dan diagnosa oleh DPJP
 semua pasien dankeluarga harus dijelaskan memeberikan penjelasan kondisi
10 HPK 2.1.2 sosialisasi SPO dan panduan setiap hari
oleh DPJP terkait kondisi medis pasien medis dan diagnosa oleh DPJP

semua pasien dankeluarga harus dijelaskan memeberikan penjelasan kondisi

11 HPK 2.1.1.1 sosialisasi SPO dan panduan setiap hari
oleh DPJP terkait kondisi medis pasien medis dan diagnosa oleh DPJP

semua pasien dankeluarga harus dijelaskan memeberikan penjelasan kondisi

12 HPK 2.1.1.2 sosialisasi SPO dan panduan setiap hari
oleh DPJP terkait kondisi medis pasien medis dan diagnosa oleh DPJP

lakukan penanganan nyeri sesuai skala dan mengaplikasikan asesmen

13 HPK 2.4.1 sosialisasi SPO dan panduan setiap hari
lakukan asessmen lebih lanjut menegemen nyeri

lakukan pelatihan terkait asesemen nyeri dan melakukan pelatihan asesmen

14 HPK 2.2.2 tindakan lanjut dari pengelolaan nyeri kepada sosialisasi SPO dan panduan maret 2017
menegemen nyeri
seluruh staf
 melengkapi semua
lengkapi semua dokumentasikan asesmen dokumentasikan asesmen
15 HPK 2.5.2 sosialisasi SPO dan panduan setiap hari
terminal saat menhadapi kematian terminal saat menhadapi
kematian

lakukan sosialisasi ulang pada semua staf dan melakukan sosialisasi identifikasi
16 HPK 4.1 sosialisasi SPO dan panduan setiap hari
dokumentasikan nilai dan kepercayaan

lakukan penetapan inform consent dari KSM Ada bukti penetapan inform lakukan peretemuan penetapan infom
17 HPK 6.1 oleh komite medik dan dokumentasi consent dari KSM oleh komite januari 2017
konsen dan KSM oleh komite medik
kanbuktinya medik

lakukan pelatihan tentang inform consent melakukan pelatihan inform lakukan pelatihan inform consent pada
18 HPK 6.2 _
pada semua staf consent pada semua staf semua staf

melengkapi dokumen sesuai

19 HPK 6.2.3 Lengkapi dokumen sesuai standar sosialisasi SPO dan panduan setiap hari
standar
 staf harus konsisten dalam menulis nama yg melakukan asuhan yang
20 HPK 6.3.1 Sosialisasi pada seluruh staf setip hari
jelas di RM konsisten

merevisi persetujuan umum

21 HPK 6.3.2 revisi persetujuan umum sesuai dengan KKI Sosialisasi pada seluruh staf setiap Hari
sesuai dengan KKI

merevisi persetujuan tindakan

revisi persetujuan tindakan prosedur invasi
22 HPK 6.4.1 prosedur invasi sesuai dengan Sosialisasi pada seluruh staf Setiap hari
sesuai dengan KKI KKI

melakukan Tanda tangan

Lakukan Tanda tangan Persetujuan sebelum Persetujuan sebelum operasi
23 HPK 6.4.2 Sosialisasi pada seluruh staf setip Hari
operasi atau prosedur invasif secara lengkap atau prosedur invasif secara
lengkap

tingkatkan kepatuhan staf dan konsisten dalam mencatat identitas petugas yang
24 HPK 6.4.5 memberikan penjelasan dalam sosialisasi pada seluruh staf setiap hari
menulis nama yg jelas dan bisa dibaca rekam medis

tingkatkan kepatuhan staf dan konsisten dalam mencatat identitas petugas yang
25 HPK 6.4.6 memberikan penjelasan dalam sosialisasi pada seluruh staf setiap hari
menulis nama yg jelas dan bisa dibaca rekam medis dengan jelas

melakukan rapat koordinasi

lakukan rapat koordinasi antara KSM dengan antara KSM dengan komite medis lakukan rapat kordinasi antara KSM
26 HPK 6.4.1.1 Januarui 2017
komite medis dan ditindak lanjuti SK direktur dengan komite medik
dan ditindak lanjuti SK direktur
 melakukan sosialisasi hasil rapat
lakukan rapat koordinasi antara KSM dengan koordinasi antara KSM dengan
27 HPK 6.4.1.2 sosialisasi ;pada seluruh staf setiap hari
komite medis dan ditindak lanjuti SK direktur komite medis dan ditindak lanjuti
SK direktur
 PENANGGUNG JAWAB KETERANGAN

Kabid Administrasi Umum,SDM & ada bukti sosialisasi dan dokumentasi

Kordinator masing masing Unit.

Kabid Administrasi Umum,SDM & sudah ada dan sudah di terapkan

Kordinator masing masing Unit

Kabid Administrasi Umum,SDM & sudah di terapkan namun belum ada pasien yang
Kordinator masing masing Unit meminta bimbingan rohani

Kabid Administrasi Umum,SDM & Sudah disosialisasikan

Kordinator masing masing Unit
Kabid Administrasi Umum,SDM & sudah di jalankan form tentang perlindungan
Kordinator masing masing Unit barang pribadi

Kabid Administrasi Umum,SDM & Sudah ada panduan

Kordinator masing masing Unit

Kabid Administrasi Umum,SDM & Sudah di sosialisasikan dan di dokumentasikan

Kordinator masing masing Unit

Kabid Administrasi Umum,SDM & Sudah di lakukan pelatihan dan dokumentasi

Kordinator masing masing Unit

DPJP,Kabid Administrasi
Umum,SDM & Kordinator masing ada SPO DPJP dalam memberikan asuhan pasien
dan ada formulir edukasi dari DPJP
masing Unit
 DPJP,Kabid Administrasi
Umum,SDM & Kordinator masing ada SPO DPJP dalam memberikan asuhan pasien
dan ada formulir edukasi dari DPJP
masing Unit

DPJP,Kabid Administrasi
Umum,SDM & Kordinator masing ada SPO DPJP dalam memberikan asuhan pasien
dan ada formulir edukasi dari DPJP
masing Unit

DPJP,Kabid Administrasi
Umum,SDM & Kordinator masing ada SPO DPJP dalam memberikan asuhan pasien
dan ada formulir edukasi dari DPJP
masing Unit

Kabid Administrasi Umum,SDM & Sudah ada pengkajian asesmen nyeri

Kordinator masing masing Unit

Kabid Administrasi Umum,SDM & Sudah di lakukan pelatihan dan berlanjut

Kordinator masing masing Unit
 kordinator masing masing unut sudah di jalankan dan di dokumentasikan
dan staf

Kabid Administrasi Umum,SDM & sudah di jalankan dan di dokumentasikan

Kordinator masing masing Unit

komite medik,Kabid Administrasi Sudah di lakukan pertemuan, sosialisasi dan

Umum,SDM & Kordinator masing dokumentasi
masing Unit

Kabid Administrasi Umum,SDM & Belum ada(rencana November 2017)

Kordinator masing masing Unit

Kabid Administrasi Umum,SDM & Sudah di lengkapi dokumen sesuai standar

Kordinator masing masing Unit
Kabid Administrasi Umum,SDM & Sudah di lakukan sosialisasi kepada semua staf
Kordinator masing masing Unit

Kabid Administrasi Umum,SDM & Sudah direvisi dan di sosialisasikan

Kordinator masing masing Unit

Kabid Administrasi Umum,SDM & Sudah di revisi dan di sosialisasikan

Kordinator masing masing Unit

Kabid Administrasi Umum,SDM & Sudah di sosialisasikan

Kordinator masing masing Unit

Kabid Administrasi Umum,SDM & Sudah sosialisasi

Kordinator masing masing Unit

Kabid Administrasi Umum,SDM & Sudah sosialisasi

Kordinator masing masing Unit

Kabid Administrasi
Umum,SDM,komite medis & Ada bukti dan hasil rapat
Kordinator masing masing Unit
 Kabid Administrasi
Umum,SDM,komite medis & Sudah sosialisasi
Kordinator masing masing Unit