AP 6.

1 (Pelayanan radiologi dan pelayanan

diagnostik imaging disediakan rumah sakit atau Sebagian pasien diberi
tersedia diluar rumah sakit melalui pengaturan Pasien diberi tahu tentang hubungan dokter
memonitor kepatuhan petugas untuk menginformasikan tahu tentang hubungan
83 dengan pihak luar) yang merujuk dan pelayanan diluar rumah januari 2017 Kepala Instalasi
kepada pasien tenatng hubungan dokter yang merujuk sakit tersebut untuk pelayanan radiologi dan dokter yang merujuk dan Radiologi
dengan pelayanan di luar rs pelayana diluar rumah
diagnostik imaging
sakit

perlu revisi program yang ada dengan lebih merinci

84 AP 6.2 (Ada program pengamanan radiasi, program k3 radiologi dan membuat laporan minimal satu perlu pembuatan/revisi dokumen dan Ada program K3 RS juni 2018 Kepala Instalasi
dilaksanakan dan didokumentasikankan) pembuatan pelaporan Radiologi
kali setahun

perlu revisi program yang ada dengan lebih merinci

(Ada program pengamanan radiasi, dilaksanakan perlu pembuatan/revisi dokumen dan Kepala Instalasi
85 program k3 radiologi dan membuat laporan minimal satu Ada program K3 RS juni 2018
dan didokumentasikankan) kali setahun pembuatan pelaporan Radiologi

pembuatan prosedur
(ada program pengamanan radisi, dilaksanakan melakukan identifikasi , disertai penyusunan prosedur pembuatan prosedur/revisi program yang keamanan radiasi dan Kepala Instalasi
86 pebruari 2017
dan didokumentasikan dan implementasi yang sesuai untuk keamanan radiasi sudah ada resiko keamanan radiasi Radiologi
belum diidentifikasi

87 (ada program pengamanan radisi, dilaksanakan melaksanakan orientasi prosedur dan praktek k3 Staf radiologi diberi orientasi tentang Belum pernah diberi desember 2018 manajemen Rumah
dan didokumentasikan prosedur dan praktek K3 orintasi dan praktek K3 Sakit

belum mendapatkan
manajemen Rumah
88 (ada program pengamanan radisi, dilaksanakan melaksanakan diklat tentang prosedur baru dan bahan Staf radiologi mendapat pendidikan untuk diklat untuk prosedur desember 2018 Sakit dan kepala
dan didokumentasikan berbahaya bagi staf radiologi prosedur baru dan bahan berbahaya baru dan bahan
instalasi radiologi
berbahaya

AP 6.3 (Staf yang kompeten dengan pengalaman manajemen Rumah

memadai, melaksanakan pemeriksaan diagnostik Tersedia staf dalam jumlah yang adekuat jumlah pegawai sudah
89 rekruitmet pegawai yang kompeten januari 2017 Sakit dan kepala
imaging, menginterprertasi hasil, dan melaporkan untuk memenuhi kebutuhan pasien sesuai instalasi radiologi
hasil pemeriksaan)

AP 6.4 ( hasil pemeriksaan radiologi dan diagnostik belum ada pengukuran

menyusun pedoman pelaporan hasil pemeriksaan cito ketepatan waktu pelaporan hasil Kepala Instalasi
90 imaging tersedia tepat waktu sesuai ketentuan ketepatan pelaporan hasil januari 2018
rumah sakit dan melaksanakan pemeriksaan kasus cito di ukur pemeriksaan cito Radiologi

( hasil pemeriksaan radiologi dan diagnostik Hasil pemeriksaan radiologi dan diagnostik belum ada pelaporan
penyusunan pedoman pelaporan hasil pemeriksaan hasil pemeriksaan Kepala Instalasi
91 imaging tersedia tepat waktu sesuai ketentuan imaging dilaporkan dalam kerangka waktu januari 2018
rumah sakit radiologi dalam kerangka waktu dan dilaksanakan untuk memenuhi kebutuhan pasien radiologi dalam kerangka Radiologi
waktu
 AP 6.5 (semua peralatan yang digunakan untuk
pemeriksaan radiologi dan diagnostik imaging penyusunan program pengelolaan peralatan radiologi dan Ada program pengelolaan peralatan radiologi belum ada program Kepala Instalasi
92 diperiksa, dirawat dan dikalibrasi secara teratur, pengelolaan peralatan januari 2018
bukti pelaksanaannya dan diagnostik imaging dan dilaksanakan Radiologi
dan disertai catatan memadai yang dipelihara radiologi
dengn baik)

(semua peralatan yang digunakan untuk

belum ada program
pemeriksaan radiologi dan diagnostik imaging
93 diperiksa, dirawat dan dikalibrasi secara teratur, penyusunan program pemeliharaan dan pengadaan program termasuk pemeliharaan dan pemeliharaan dan januari 2018 Kepala Instalasi
peralatan radiologi pengadaan peralatan radiologi pengadaan peralatan Radiologi
dan disertai catatan memadai yang dipelihara
dengn baik) radiologi

(semua peralatan yang digunakan untuk

pemeriksaan radiologi dan diagnostik imaging inventarisasi alat ada,
94 penyusunan program inventaris alat program termasuk inventarisasi peralatan januari 2018 Kepala Instalasi
diperiksa, dirawat dan dikalibrasi secara teratur, namum programnya Radiologi
dan disertai catatan memadai yang dipelihara belum ada
dengn baik)

(semua peralatan yang digunakan untuk

pemeriksaan radiologi dan diagnostik imaging penyusunan program dan pelaksanaan program inspeksi program termasuk inspeksi dan testing belum ada program Kepala Instalasi
95 diperiksa, dirawat dan dikalibrasi secara teratur, inspensi dan testing januari 2018
dan disertai catatan memadai yang dipelihara dan alat pengetesan radiologi dan dilaksana kan peralatan peralatan Radiologi
dengn baik)

(semua peralatan yang digunakan untuk

pemeriksaan radiologi dan diagnostik imaging belum ada program
96 diperiksa, dirawat dan dikalibrasi secara teratur, penyusunan program kalibrasi dan pelaksanaannya program termasuk kalibrasi dan perawatan kalibrasi tetapi alat sudah novenber 2017 Kepala Instalasi
peralatan Radiologi
dan disertai catatan memadai yang dipelihara terkalibrasi
dengn baik)

(semua peralatan yang digunakan untuk

pemeriksaan radiologi dan diagnostik imaging belum ada program
97 penyusunan program monitoring dan tindaklanjut dan program termasuk monitoring dan januari 2018 Kepala Instalasi
diperiksa, dirawat dan dikalibrasi secara teratur, pelaksanaan tindaklanjut monitoring dan tindak Radiologi
dan disertai catatan memadai yang dipelihara lanjut
dengn baik)

(semua peralatan yang digunakan untuk

pemeriksaan radiologi dan diagnostik imaging sudah ada dokumen
dokumentasi harus dikerjakan tentang semua testing , ada dokumentasi yang adekut untuk semua Kepala Instalasi
98 diperiksa, dirawat dan dikalibrasi secara teratur, testing peralatan dan januari 2017
dan disertai catatan memadai yang dipelihara perawatan dan kalibrasi peralatan testing, perawatan dan kalibrasi peralatan kalibrasi Radiologi
dengn baik)

perbekalan masih
perlu perbaikan dan perluasan raungan sehingga tempat manajemen Rumah
99 AP 6.6 ( film x-ray dan perbekalan lain tersedia pembuatan ruangan radiologi sesuai standra disimpan dikamar gelap januari 2018
secara teratur ) penyimpanan dan pelaksanaan radiologi dapat berbeda yang berlaku dan ruangan belum ada Sakit dan kepala
tempat instalasi radiologi
perbaikan

( film x-ray dan perbekalan lain tersedia secara semua perbekalan dievaluasi secara periodik perbekalan sudah di Kepala Instalasi
100 penyusunan evaluasi perbekalan dan dilaksanakan januari 2017
teratur ) untuk akurasi dan hasil evaluasi Radiologi
 semua perbekalan yang
( film x-ray dan perbekalan lain tersedia secara semua perbekalan diberi label secara telah dibuka dari box Kepala Instalasi
101 monitoring pelabelan oleh staf pada perbekalan januari 2017
teratur ) lengkap dan akurat kemasan sudah diberi Radiologi
label

sudah ada kebijakan

AP 6.7 (individu yang kompeten meningkatkan Tanggung jawab untuk tanggung jawab untuk mengembangkan, tentang individu yang
102 bertanggungjawab untuk mengelola pelayanan mengembangkan, melaksanakan, mempertahankan melaksanakan, mempertahankan kebijakan bertanggungjawab untuk januari 2017 Kepala Instalasi
Radiologi
radiologi dan diagnostik imaging) kebijakan dan prosedur ditetapkan dan dilaksanakan. dan prosedur ditetapkan dan dilaksanakan mengembangakan
pelayanan radiologi

sudah ada kebijakan

(individu yang kompeten bertanggungjawab untuk tentang individu yang
meningkatkan Tanggung jawab untuk pengawasan tanggung jawab untuk pengawasan Kepala Instalasi
103 mengelola pelayanan radiologi dan diagnostik melakukan tindakan januari 2017
imaging) administrasi ditetapkan dan dilaksanakan. administrasi ditetapkan dan dilaksanakan administrasi pelayanan Radiologi
radiologi

(individu yang kompeten bertanggungjawab untuk tanggung jawab untuk mempertahankan

program kontrol mutu Kepala Instalasi
104 mengelola pelayanan radiologi dan diagnostik penyusunan program mutu radiologi dan dilaksanakan program kontrol mutu ditetapkan dan april 2018
imaging) dilaksanakan belum dilaksanakan Radiologi

tanggung jawab untuk memantau dan

(individu yang kompeten bertanggungjawab untuk penyusunan program Tanggung jawab untuk memantau sudah dilaksanakan
105 mengelola pelayanan radiologi dan diagnostik meriview semua pelayanan radiologi dan januari 2018 Kepala Instalasi
dan mereview semua pelayanan radiologi dan pelayanan pelayanan diagnostik imaging ditetapkan dan pemantauan tapi belum Radiologi
imaging) diagnostik imajing ditetapkan dan dilaksanakan ada program
dilaksanakan

AP 6.8 ( Ada prosedur kontrol mutu, dilaksanakan penyusunan program kontrol mutu untuk pelayanan ada program kontrol mutu untuk pelayanan belum ada program Kepala Instalasi
106 radiologi dan diagnostik imaging, dan kontrol mutu pelayana januari 2017
dan didokumentasikan ) radiologi dan diagnostik imajing, dan dilaksanakan. Radiologi
dilaksanakan radiologi

( Ada prosedur kontrol mutu, dilaksanakan dan penyusunan Program kontrol mutu termasuk validasi program kontrol mutu termasuk validasi belum ada program Kepala Instalasi
107 kontrol mutu termasuk januari 2018
didokumentasikan ) metode tes. metode tes Radiologi
validasi metode tes

( Ada prosedur kontrol mutu, dilaksanakan dan penyusunan Program kontrol mutu termasuk program kontrol mutu termasuk pengawasan hasil pemeriksaan Kepala Instalasi
108 radiologi diawasi tetapi januari 2018
didokumentasikan ) pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing. harian hasil pemeriksaan imaging Radiologi
programnya belum ada

belum adaprogram
( Ada prosedur kontrol mutu, dilaksanakan dan penyusunan Program kontrol mutu termasuk perbaikan program kontrol mutu termasuk perbaikan kontrol mutu termasuk Kepala Instalasi
109 januari 2018
didokumentasikan ) cepat bila ditemukan kekurangan. cepat bila ditemukan kekurangan perbaikan cepat bila Radiologi
ditemukan kekurangan
 belum ada penyusunan
( Ada prosedur kontrol mutu, dilaksanakan dan penyusunan Program kontrol mutu termasuk pengetesan program kontrol mutu termasuk pengetesan Program kontrol Kepala Instalasi
110 mutu termasuk januari 2018
didokumentasikan ) reagensia dan larutan. reagensia lan larutan Radiologi
pengetesan reagensia dan
larutan.
belum ada Program
penyusunan pedomam Program kontrol mutu Program kontrol mutu termasuk kontrol mutu termasuk
111 ( Ada prosedur kontrol mutu, dilaksanakan dan termasuk pendokumentasian hasil dan langkah-langkah pendokumentasian hasil dan langkah- pendokumentasian hasil januari 2018 Kepala Instalasi
didokumentasikan ) Radiologi
perbaikan. langkah perbaikan. dan langkah-langkah
perbaikan.

belum ada penyusunan

pedoman Frekuensi
AP 6.9 ( Rumah sakit secara teratur mereview hasil penyusunan pedoman Frekuensi dan jenis data Frekuensi dan jenis data kontrol mutu dan jenis data kontrol Kepala Instalasi
112 kontrol mutu untuk semua pelayanan diagnostik kontrol mutu dari unit kerja radiologi diluar rumah sakit dari unit kerja radiologi diluar rumah sakit mutu dari unit kerja januari 2018
Radiologi
diluar rumah sakit ) ditetapkan oleh rumah sakit ditetapkan oleh rumah sakit radiologi diluar rumah
sakit ditetapkan oleh
rumah sakit

staf yang sudah kompeten

( Rumah sakit secara teratur mereview hasil perlu meningkatkan kapasitas staf yang sudah kompeten bertanggungjawab atas kontrol mutu atau belum ada staf yang
sudah kompeten untuk Kepala Instalasi
113 kontrol mutu untuk semua pelayanan diagnostik untuk kompeten pula mengelola kontrol mutu unit individu yang kompeten ditunjuk untuk januari 2018
diluar rumah sakit ) radiologi dari luar menilai hasil kontrol mutu unit radiologi dari mengelola kontrol mutu Radiologi
unit radiologi dari luar
luar

( Rumah sakit secara teratur mereview hasil staf yang bertanggungjawab atau individu sudah ada kebijakan
perlu kebijakan menujuk satu orang staf bertanggung tentang individu yang Kepala Instalasi
114 kontrol mutu untuk semua pelayanan diagnostik yang kompeten ditunjuk, melakukan januari 2018
diluar rumah sakit ) jawab kontrol mutu tindakan berdasarkan hasil ontrol mutu bertanggungjawab untuk Radiologi
mengontrol mutu

laporan tahunan data kontrol mutu dari unit

( Rumah sakit secara teratur mereview hasil luar rumah sakit diserahkan kepada sudah ada kebijakan
perlu kebijakan menujuk satu orang staf bertanggung tentang individu yang Kepala Instalasi
115 kontrol mutu untuk semua pelayanan diagnostik pimpinan untuk digunakan dalam membuat januari 2018
diluar rumah sakit ) jawab kontrol mutu dan membuat laporan tahunan perjanjian kerjasama atau pembaharuan bertanggungjawab untuk Radiologi
mengontrol mutu
perjanjian
NO STANDAR/ EP LANGKAH PEMENUHAN EP

AP 6.1 (Pelayanan radiologi dan pelayanan diagnostik

imaging disediakan rumah sakit atau tersedia diluar
rumah sakit melalui pengaturan dengan pihak luar)
83
memonitor kepatuhan petugas untuk
menginformasikan kepada pasien tenatng
hubungan dokter yang merujuk dengan
pelayanan di luar rs

perlu revisi program yang ada dengan

AP 6.2 (Ada program pengamanan radiasi, lebih merinci program k3 radiologi dan
84 dilaksanakan dan didokumentasikankan) membuat laporan minimal satu kali
setahun

perlu revisi program yang ada dengan

(Ada program pengamanan radiasi, dilaksanakan dan lebih merinci program k3 radiologi dan
85 didokumentasikankan) membuat laporan minimal satu kali
setahun

melakukan identifikasi , disertai

(ada program pengamanan radisi, dilaksanakan dan
86 penyusunan prosedur dan implementasi
didokumentasikan yang sesuai untuk keamanan radiasi

(ada program pengamanan radisi, dilaksanakan dan melaksanakan orientasi prosedur dan
87 didokumentasikan praktek k3

melaksanakan diklat tentang prosedur

(ada program pengamanan radisi, dilaksanakan dan
88 baru dan bahan berbahaya bagi staf
didokumentasikan radiologi

AP 6.3 (Staf yang kompeten dengan pengalaman

memadai, melaksanakan pemeriksaan diagnostik
89 imaging, menginterprertasi hasil, dan melaporkan hasil rekruitmet pegawai yang kompeten
pemeriksaan)

AP 6.4 ( hasil pemeriksaan radiologi dan diagnostik

imaging tersedia tepat waktu sesuai ketentuan rumah menyusun pedoman pelaporan hasil
90 pemeriksaan cito dan melaksanakan
sakit
 penyusunan pedoman pelaporan hasil
( hasil pemeriksaan radiologi dan diagnostik imaging
91 pemeriksaan radiologi dalam kerangka
tersedia tepat waktu sesuai ketentuan rumah sakit waktu dan dilaksanakan

AP 6.5 (semua peralatan yang digunakan untuk penyusunan program pengelolaan

pemeriksaan radiologi dan diagnostik imaging
92 peralatan radiologi dan bukti
diperiksa, dirawat dan dikalibrasi secara teratur, dan pelaksanaannya
disertai catatan memadai yang dipelihara dengn baik)

(semua peralatan yang digunakan untuk pemeriksaan

radiologi dan diagnostik imaging diperiksa, dirawat dan penyusunan program pemeliharaan dan
93 dikalibrasi secara teratur, dan disertai catatan pengadaan peralatan radiologi
memadai yang dipelihara dengn baik)

(semua peralatan yang digunakan untuk pemeriksaan

radiologi dan diagnostik imaging diperiksa, dirawat dan penyusunan program inventaris alat
94 dikalibrasi secara teratur, dan disertai catatan
memadai yang dipelihara dengn baik)

(semua peralatan yang digunakan untuk pemeriksaan

radiologi dan diagnostik imaging diperiksa, dirawat dan penyusunan program dan pelaksanaan
95 program inspeksi dan alat pengetesan
dikalibrasi secara teratur, dan disertai catatan radiologi dan dilaksana kan
memadai yang dipelihara dengn baik)

(semua peralatan yang digunakan untuk pemeriksaan

radiologi dan diagnostik imaging diperiksa, dirawat dan penyusunan program kalibrasi dan
96 dikalibrasi secara teratur, dan disertai catatan pelaksanaannya
memadai yang dipelihara dengn baik)

(semua peralatan yang digunakan untuk pemeriksaan

radiologi dan diagnostik imaging diperiksa, dirawat dan penyusunan program monitoring dan
97 dikalibrasi secara teratur, dan disertai catatan tindaklanjut dan pelaksanaan
memadai yang dipelihara dengn baik)
 (semua peralatan yang digunakan untuk pemeriksaan
radiologi dan diagnostik imaging diperiksa, dirawat dan dokumentasi harus dikerjakan tentang
98 semua testing , perawatan dan kalibrasi
dikalibrasi secara teratur, dan disertai catatan peralatan
memadai yang dipelihara dengn baik)

perlu perbaikan dan perluasan raungan

AP 6.6 ( film x-ray dan perbekalan lain tersedia secara sehingga tempat penyimpanan dan
99 teratur ) pelaksanaan radiologi dapat berbeda
tempat

( film x-ray dan perbekalan lain tersedia secara penyusunan evaluasi perbekalan dan
100 teratur ) dilaksanakan

( film x-ray dan perbekalan lain tersedia secara monitoring pelabelan oleh staf pada
101 teratur ) perbekalan

meningkatkan Tanggung jawab untuk

AP 6.7 (individu yang kompeten bertanggungjawab mengembangkan, melaksanakan,
102 untuk mengelola pelayanan radiologi dan diagnostik mempertahankan kebijakan dan prosedur
imaging) ditetapkan dan dilaksanakan.

meningkatkan Tanggung jawab untuk

(individu yang kompeten bertanggungjawab untuk
103 pengawasan administrasi ditetapkan dan
mengelola pelayanan radiologi dan diagnostik imaging) dilaksanakan.

(individu yang kompeten bertanggungjawab untuk penyusunan program mutu radiologi dan
104 mengelola pelayanan radiologi dan diagnostik imaging) dilaksanakan
 penyusunan program Tanggung jawab
untuk memantau dan mereview semua
(individu yang kompeten bertanggungjawab untuk
105 mengelola pelayanan radiologi dan diagnostik imaging) pelayanan radiologi dan pelayanan
diagnostik imajing ditetapkan dan
dilaksanakan

AP 6.8 ( Ada prosedur kontrol mutu, dilaksanakan dan penyusunan program kontrol mutu untuk
106 pelayanan radiologi dan diagnostik
didokumentasikan ) imajing, dan dilaksanakan.

( Ada prosedur kontrol mutu, dilaksanakan dan penyusunan Program kontrol mutu
107 didokumentasikan ) termasuk validasi metode tes.

penyusunan Program kontrol mutu

( Ada prosedur kontrol mutu, dilaksanakan dan
108 termasuk pengawasan harian hasil
didokumentasikan ) pemeriksaan imajing.

penyusunan Program kontrol mutu

( Ada prosedur kontrol mutu, dilaksanakan dan
109 termasuk perbaikan cepat bila ditemukan
didokumentasikan ) kekurangan.

penyusunan Program kontrol mutu

( Ada prosedur kontrol mutu, dilaksanakan dan
110 termasuk pengetesan reagensia dan
didokumentasikan ) larutan.

penyusunan pedomam Program

( Ada prosedur kontrol mutu, dilaksanakan dan kontrol mutu termasuk
111 didokumentasikan ) pendokumentasian hasil dan langkah-
langkah perbaikan.

penyusunan pedoman Frekuensi dan

AP 6.9 ( Rumah sakit secara teratur mereview hasil jenis data kontrol mutu dari unit kerja
112 kontrol mutu untuk semua pelayanan diagnostik diluar radiologi diluar rumah sakit ditetapkan
rumah sakit ) oleh rumah sakit
 perlu meningkatkan kapasitas staf yang
( Rumah sakit secara teratur mereview hasil kontrol sudah kompeten untuk kompeten pula
113 mutu untuk semua pelayanan diagnostik diluar rumah mengelola kontrol mutu unit radiologi dari
sakit ) luar

( Rumah sakit secara teratur mereview hasil kontrol

mutu untuk semua pelayanan diagnostik diluar rumah perlu kebijakan menujuk satu orang staf
114 bertanggung jawab kontrol mutu
sakit )

( Rumah sakit secara teratur mereview hasil kontrol perlu kebijakan menujuk satu orang staf
115 mutu untuk semua pelayanan diagnostik diluar rumah bertanggung jawab kontrol mutu dan
sakit ) membuat laporan tahunan
METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU

Pasien diberi tahu tentang hubungan Sebagian pasien diberi tahu tentang
dokter yang merujuk dan pelayanan diluar hubungan dokter yang merujuk dan januari 2017
rumah sakit tersebut untuk pelayanan pelayana diluar rumah sakit
radiologi dan diagnostik imaging

perlu pembuatan/revisi dokumen dan Ada program K3 RS juni 2018

pembuatan pelaporan

perlu pembuatan/revisi dokumen dan Ada program K3 RS juni 2018

pembuatan pelaporan

pembuatan prosedur keamanan radiasi

pembuatan prosedur/revisi program yang dan resiko keamanan radiasi belum pebruari 2017
sudah ada diidentifikasi

Staf radiologi diberi orientasi tentang Belum pernah diberi orintasi dan praktek desember 2018
prosedur dan praktek K3 K3

Staf radiologi mendapat pendidikan untuk belum mendapatkan diklat untuk desember 2018
prosedur baru dan bahan berbahaya prosedur baru dan bahan berbahaya

Tersedia staf dalam jumlah yang adekuat jumlah pegawai sudah sesuai januari 2017
untuk memenuhi kebutuhan pasien

ketepatan waktu pelaporan hasil belum ada pengukuran ketepatan januari 2018
pemeriksaan kasus cito di ukur pelaporan hasil pemeriksaan cito
Hasil pemeriksaan radiologi dan
diagnostik imaging dilaporkan dalam belum ada pelaporan hasil pemeriksaan januari 2018
kerangka waktu untuk memenuhi radiologi dalam kerangka waktu
kebutuhan pasien

Ada program pengelolaan peralatan belum ada program pengelolaan peralatan

radiologi dan diagnostik imaging dan januari 2018
radiologi
dilaksanakan

program termasuk pemeliharaan dan belum ada program pemeliharaan dan januari 2018
pengadaan peralatan radiologi pengadaan peralatan radiologi

program termasuk inventarisasi peralatan inventarisasi alatbelum

ada, namum programnya januari 2018
ada

program termasuk inspeksi dan testing belum ada program inspensi dan testing januari 2018
peralatan peralatan

program termasuk kalibrasi dan belum ada program kalibrasi tetapi alat novenber 2017
perawatan peralatan sudah terkalibrasi

program termasuk monitoring dan belum ada program monitoring dan tindak januari 2018
tindaklanjut lanjut
ada dokumentasi yang adekut untuk sudah ada dokumen testing peralatan dan
semua testing, perawatan dan kalibrasi januari 2017
kalibrasi
peralatan

pembuatan ruangan radiologi sesuai perbekalan masih disimpan dikamar gelap januari 2018
standra yang berlaku dan ruangan belum ada perbaikan

semua perbekalan dievaluasi secara perbekalan sudah di evaluasi januari 2017

periodik untuk akurasi dan hasil

semua perbekalan diberi label secara semua perbekalan yang telah dibuka dari januari 2017
lengkap dan akurat box kemasan sudah diberi label

tanggung jawab untuk mengembangkan, sudah ada kebijakan tentang individu yang
melaksanakan, mempertahankan bertanggungjawab untuk januari 2017
kebijakan dan prosedur ditetapkan dan mengembangakan pelayanan radiologi
dilaksanakan

sudah ada kebijakan tentang individu yang

tanggung jawab untuk pengawasan melakukan tindakan administrasi januari 2017
administrasi ditetapkan dan dilaksanakan pelayanan radiologi

tanggung jawab untuk mempertahankan

program kontrol mutu ditetapkan dan program kontrol mutu belum dilaksanakan april 2018
dilaksanakan
tanggung jawab untuk memantau dan
meriview semua pelayanan radiologi dan sudah dilaksanakan pemantauan tapi januri 2018
pelayanan diagnostik imaging ditetapkan belum ada program
dan dilaksanakan

ada program kontrol mutu untuk belum ada program kontrol mutu
pelayanan radiologi dan diagnostik januari 2017
pelayana radiologi
imaging, dan dilaksanakan

program kontrol mutu termasuk validasi belum ada program kontrol mutu januari 2018
metode tes termasuk validasi metode tes

program kontrol mutu termasuk hasil pemeriksaan radiologi diawasi tetapi

pengawasan harian hasil pemeriksaan januari 2018
programnya belum ada
imaging

program kontrol mutu termasuk belum adaprogram kontrol mutu

perbaikan cepat bila ditemukan termasuk perbaikan cepat bila ditemukan januari 2018
kekurangan kekurangan

belum ada penyusunan Program

program kontrol mutu termasuk kontrol mutu termasuk pengetesan januari 2018
pengetesan reagensia lan larutan reagensia dan larutan.

Program kontrol mutu termasuk belum ada Program kontrol mutu

pendokumentasian hasil dan langkah- termasuk pendokumentasian hasil dan januari 2018
langkah perbaikan. langkah-langkah perbaikan.

belum ada penyusunan pedoman

Frekuensi dan jenis data kontrol mutu Frekuensi dan jenis data kontrol mutu dari
dari unit kerja radiologi diluar rumah sakit januari 2018
unit kerja radiologi diluar rumah sakit
ditetapkan oleh rumah sakit ditetapkan oleh rumah sakit
staf yang sudah kompeten
bertanggungjawab atas kontrol mutu atau belum ada staf yang sudah kompeten
individu yang kompeten ditunjuk untuk untuk mengelola kontrol mutu unit januari 2018
menilai hasil kontrol mutu unit radiologi radiologi dari luar
dari luar

staf yang bertanggungjawab atau individu sudah ada kebijakan tentang individu yang
yang kompeten ditunjuk, melakukan bertanggungjawab untuk mengontrol januari 2018
tindakan berdasarkan hasil ontrol mutu mutu

laporan tahunan data kontrol mutu dari

unit luar rumah sakit diserahkan kepada sudah ada kebijakan tentang individu yang
pimpinan untuk digunakan dalam bertanggungjawab untuk mengontrol januari 2018
membuat perjanjian kerjasama atau mutu
pembaharuan perjanjian
 PENANGGUNG KETERANGAN KETERANGAN
JAWAB

pada saat ada pemeriksaan keluar rumah sakit

Kepala Instalasi petugas diharuskan menginformasikannya kepada
Radiologi pasien dan buktinya berupa inform consen

Kepala Instalasi Ada program K3 RS tapi tidak berhubungan dengan

Radiologi K3 Radiologi dan tidak ada pelaporan

Kepala Instalasi Ada program K3 RS tapi tidak berhubungan dengan

Radiologi K3 Radiologi dan tidak ada pelaporan

Kepala Instalasi sudah ada prosedur keamana radiasi secar umum

Radiologi

manajemen Rumah Sudah mengajukan usulan untuk melakukan

Sakit pelatihan K3

manajemen Rumah karena belum tersedianyan peralatan baru dan

Sakit dan kepala belum pernah mengikuti pelatihan K3
instalasi radiologi

manajemen Rumah Sudah terdapat 2 orang radiografer, 1 PPR dan !

Sakit dan kepala Orang radiolog (sudah ada dalam panduan
instalasi radiologi pengorganisasian radiologi)

Kepala Instalasi belum pernah mendapatkan kasusu cito/ belum

Radiologi terlaksana
Kepala Instalasi belum terlaksana
Radiologi

Kepala Instalasi belum terlaksana

Radiologi

Kepala Instalasi belum terlaksana

Radiologi

Kepala Instalasi adanya dat infentarisasi peralatan

Radiologi

Kepala Instalasi belum terlaksana

Radiologi

Kepala Instalasi masih pengjuan untuk kalibrasi

Radiologi

Kepala Instalasi belum terlaksana

Radiologi
 Kepala Instalasi sudah ada dokumentasi testing alat dan sertifikat
Radiologi kalibrasi

manajemen Rumah
Sakit dan kepala belum terlaksana
instalasi radiologi

Kepala Instalasi sudah terlaksana dan ada pencatatn barang masuk

Radiologi dan terpakai

Kepala Instalasi sudah dilaksanakan

Radiologi

sudah ada kebijakan tentang individu yang

Kepala Instalasi bertanggungjawab untuk mengembangakan
Radiologi pelayanan radiologi

sudah ada kebijakan tentang individu yang

Kepala Instalasi melakukan tindakan administrasi pelayanan
Radiologi radiologi

Kepala Instalasi
Radiologi

belum terlaksana
Kepala Instalasi
Radiologi

belum terlaksana

Kepala Instalasi
Radiologi

belum terlaksana

Kepala Instalasi
Radiologi
belum terlaksana

Kepala Instalasi
Radiologi
belum terlaksana sepenuhnya

Kepala Instalasi
Radiologi
belum terlaksana

Kepala Instalasi
Radiologi

belum terlaksana

Kepala Instalasi
Radiologi

belum terlaksana

Kepala Instalasi
Radiologi

belum terlaksana
Kepala Instalasi
Radiologi

belum terlaksana

Kepala Instalasi
Radiologi

belum terlaksana sepenuhnya, hanya da kebijakan

Kepala Instalasi
Radiologi

belum terlaksana sepenuhnya, hanya da kebijakan

 LANGKA METODE INDIKAT PENANG KETERA
STANDA H OR STANDA
NO PERBAIK WAKTU GUNG NO
R/ EP PEMENU PENCAP NGAN R/ EP
AN JAWAB
HAN EP AIAN
LANGKA METODE INDIKAT LANGKA METODE
PENANG
WAKTU GUNG KETERA
H OR STANDA H
PERBAIK NO
PEMENU AN PENCAP NGAN R/ EP PEMENU PERBAIK
JAWAB
HAN EP AIAN HAN EP AN
INDIKAT LANGKA METODE INDIKAT
PENANG
WAKTU GUNG KETERA
OR STANDA H OR
NO
PENCAP NGAN R/ EP PEMENU PERBAIK PENCAP WAKTU
JAWAB
AIAN HAN EP AN AIAN
 LANGKA METODE INDIKAT
PENANG KETERA PENANG KETERA
STANDA H OR
GUNG NO PERBAIK WAKTU GUNG
NGAN R/ EP PEMENU PENCAP NGAN
JAWAB AN JAWAB
HAN EP AIAN
 LANGKA METODE INDIKAT PENANG KETERA
STANDA H OR STANDA
NO PERBAIK WAKTU GUNG NO
R/ EP PEMENU PENCAP NGAN R/ EP
AN JAWAB
HAN EP AIAN
LANGKA METODE INDIKAT LANGKA METODE
PENANG
WAKTU GUNG KETERA
H OR STANDA H
PERBAIK NO
PEMENU AN PENCAP NGAN R/ EP PEMENU PERBAIK
JAWAB
HAN EP AIAN HAN EP AN
INDIKAT LANGKA METODE INDIKAT
PENANG
WAKTU GUNG KETERA
OR STANDA H OR
NO
PENCAP NGAN R/ EP PEMENU PERBAIK PENCAP WAKTU
JAWAB
AIAN HAN EP AN AIAN
 LANGKA METODE INDIKAT
PENANG KETERA PENANG KETERA
STANDA H OR
GUNG NO PERBAIK WAKTU GUNG
NGAN R/ EP PEMENU PENCAP NGAN
JAWAB AN JAWAB
HAN EP AIAN
 LANGKA METODE INDIKAT PENANG KETERA
STANDA H OR STANDA
NO PERBAIK WAKTU GUNG NO
R/ EP PEMENU PENCAP NGAN R/ EP
AN JAWAB
HAN EP AIAN
LANGKA METODE INDIKAT LANGKA METODE
PENANG
WAKTU GUNG KETERA
H OR STANDA H
PERBAIK NO
PEMENU AN PENCAP NGAN R/ EP PEMENU PERBAIK
JAWAB
HAN EP AIAN HAN EP AN
INDIKAT LANGKA METODE INDIKAT
PENANG
WAKTU GUNG KETERA
OR STANDA H OR
NO
PENCAP NGAN R/ EP PEMENU PERBAIK PENCAP WAKTU
JAWAB
AIAN HAN EP AN AIAN
 LANGKA METODE INDIKAT
PENANG KETERA PENANG KETERA
STANDA H OR
GUNG NO PERBAIK WAKTU GUNG
NGAN R/ EP PEMENU PENCAP NGAN
JAWAB AN JAWAB
HAN EP AIAN
 LANGKA METODE INDIKAT PENANG KETERA
STANDA H OR STANDA
NO PERBAIK WAKTU GUNG NO
R/ EP PEMENU PENCAP NGAN R/ EP
AN JAWAB
HAN EP AIAN
LANGKA METODE INDIKAT LANGKA METODE
PENANG
WAKTU GUNG KETERA
H OR STANDA H
PERBAIK NO
PEMENU AN PENCAP NGAN R/ EP PEMENU PERBAIK
JAWAB
HAN EP AIAN HAN EP AN
INDIKAT LANGKA METODE INDIKAT
PENANG
WAKTU GUNG KETERA
OR STANDA H OR
NO
PENCAP NGAN R/ EP PEMENU PERBAIK PENCAP WAKTU
JAWAB
AIAN HAN EP AN AIAN
 LANGKA METODE INDIKAT
PENANG KETERA PENANG KETERA
STANDA H OR
GUNG NO PERBAIK WAKTU GUNG
NGAN R/ EP PEMENU PENCAP NGAN
JAWAB AN JAWAB
HAN EP AIAN
 LANGKA METODE INDIKAT PENANG KETERA
STANDA H OR STANDA
NO PERBAIK WAKTU GUNG NO
R/ EP PEMENU PENCAP NGAN R/ EP
AN JAWAB
HAN EP AIAN
LANGKA METODE INDIKAT LANGKA METODE
PENANG
WAKTU GUNG KETERA
H OR STANDA H
PERBAIK NO
PEMENU AN PENCAP NGAN R/ EP PEMENU PERBAIK
JAWAB
HAN EP AIAN HAN EP AN
INDIKAT LANGKA METODE INDIKAT
PENANG
WAKTU GUNG KETERA
OR STANDA H OR
NO
PENCAP NGAN R/ EP PEMENU PERBAIK PENCAP WAKTU
JAWAB
AIAN HAN EP AN AIAN
 LANGKA METODE INDIKAT
PENANG KETERA PENANG KETERA
STANDA H OR
GUNG NO PERBAIK WAKTU GUNG
NGAN R/ EP PEMENU PENCAP NGAN
JAWAB AN JAWAB
HAN EP AIAN
 LANGKA METODE INDIKAT PENANG KETERA
STANDA H OR STANDA
NO PERBAIK WAKTU GUNG NO
R/ EP PEMENU PENCAP NGAN R/ EP
AN JAWAB
HAN EP AIAN
LANGKA METODE INDIKAT LANGKA METODE
PENANG
WAKTU GUNG KETERA
H OR STANDA H
PERBAIK NO
PEMENU AN PENCAP NGAN R/ EP PEMENU PERBAIK
JAWAB
HAN EP AIAN HAN EP AN
INDIKAT LANGKA METODE INDIKAT
PENANG
WAKTU GUNG KETERA
OR STANDA H OR
NO
PENCAP NGAN R/ EP PEMENU PERBAIK PENCAP WAKTU
JAWAB
AIAN HAN EP AN AIAN
 LANGKA METODE INDIKAT
PENANG KETERA PENANG KETERA
STANDA H OR
GUNG NO PERBAIK WAKTU GUNG
NGAN R/ EP PEMENU PENCAP NGAN
JAWAB AN JAWAB
HAN EP AIAN