Anda di halaman 1dari 23

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR

UPT PUSKESMAS PARIANGAN


Jln. Simabur – Koto Tuo Kec. Pariangan Telp. ( 0752 ) 544107

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr. Fitria Ananda


NIP : 19700624 200012 2 001
Pangkat/Gol : Pembina / IV.a
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Pariangan
Dengan ini menyatakan akan meningkatkan pengawasan di bidang keuangan terutama
dana keuangan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) khususnya penghitungan dana Jasa
Pelayanan .
Demikianlah surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagimana mestinya
.

Simabur , 29 Desember 2016


Kepala UPT Puskesmas Pariangan

Dr. Fitria Ananda


NIP. 19700624 200012 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
UPT PUSKESMAS PARIANGAN
Jln. Simabur – Koto Tuo Kec. Pariangan Telp. ( 0752 ) 544107

SURAT PERINGATAN
No......../Pusk-Prg/XII/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Pariangan dengan ini
memberikan Surat Peringatan tertulis kepada :

Nama : Fitri Yani Amd.Far


NIP : 19860405 200901 2 002
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / II.d
Jabatan : Bendahara JKN UPT Puskesmas Pariangan
Atas kelalaian yang bersangkutan dalam melakukan penghitungan Jasa Pelayanan dana
Jaminan Kesehatan Nasional sehingga terjadinya keterlanjuran pembayaran jasa pelayanan pada
salah satu staf Puskesmas Pariangan .
Demikianlah surat peringatan tertulis ini diberikan agar dapat ditindaklanjuti untuk
selanjutnya

Simabur , 29 Desember 2016


Yang diberikan peringatan Kepala UPT Puskesmas Pariangan

Fitri Yani Amd. Far Dr. Fitria Ananda


NIP.19860405 200901 2 002 NIP. 19700624 200012 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
UPT PUSKESMAS PARIANGAN
Jln. Simabur – Koto Tuo Kec. Pariangan Telp. ( 0752 ) 544107

SURAT PERINTAH
No.........../Pusk-Prg/XII/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Pariangan dengan ini
memberikan perintah kepada :

Nama : Fitri Yani Amd.Far


NIP : 19860405 200901 2 002
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / II.d
Jabatan : Bendahara JKN UPT Puskesmas Pariangan
Untuk menagih keterlanjuran pembayaran jasa pelayanan dana Jaminan Kesehatan
Nasional kepada Sdri. Sri Rezki sejumlah Rp. 164.615 ( Seratus enam puluh empat ribu enam
ratus lima belas rupiah)

Demikianlah surat perintah ini dbuat agar dilaksanakan dengan sebaiknya .

Simabur , 29 Desember 2016


Yang diberikan perintah Kepala UPT Puskesmas Pariangan

Fitri Yani Amd. Far Dr. Fitria Ananda


NIP.19860405 200901 2 002 NIP. 19700624 200012 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
UPT PUSKESMAS PARIANGAN
Jln. Simabur – Koto Tuo Kec. Pariangan Telp. ( 0752 ) 544107

SURAT PERINTAH
No............./Pusk-Prg/XII/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Pariangan dengan ini
memberikan perintah kepada :

No Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan


1 Wellya Rahmi 197710061997032003 Penata Muda Ka. UGD
Amd.Kep Tk.I / III.b
2 Syahnidar AMKG 196908211990032011 Penata Tk.I/III.d Ka. Poli Gigi
3 Sri Mitra Evita AMAK 197504241995032002 Penata/III.c Ka. Labor
4 Sri Firma Dona 197803151997032001 Penata/III.c Juru Imunisasi

Untuk melakukan pencatatan pemakaian bahan medis habis pakai pada setiap bagian
termasuk pencatatan nama pasien , jenis bahan medis habis pakai, , jumlah yang terpakai secara
terperinci setiap harinya dan melakukan rekapan setiap bulannya dan membuat pelaporan kepada
penyimpan barang puskesmas

Demikianlah surat perintah ini dbuat agar dilaksanakan dengan sebaiknya .

Simabur , 29 Desember 2016

Yang diberikan perintah

1. Wellya Rahmi Amd.Kep


2. Syahnidar AMKG
3. Sri Mitra Evita AMAK
4. Sri Firma Dona

Kepala UPT Puskesmas Pariangan

Dr. FITRIA ANANDA


NIP.19700624 200012 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
UPT PUSKESMAS PARIANGAN
Jln. Simabur – Koto Tuo Kec. Pariangan Telp. ( 0752 ) 544107

SURAT PERINGATAN
No......../Pusk-Prg/XII/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Pariangan dengan ini
memberikan Surat Peringatan tertulis kepada :

Nama : Sri Rezki , SST


NIP : 19820515 200604 2 006
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.I/III.b
Jabatan : Bendahara Pembantu Penerimaan UPT Puskesmas Pariangan
Atas kelalaian yang bersangkutan dalam melakukan pencatatan penerimaan Puskesmas
sehingga terjadi perbedaan pencatatan berdasarkan daftar penerimaan dan berdasarkan BKU .
Demikianlah surat peringatan tertulis ini diberikan agar dapat ditindaklanjuti untuk
selanjutnya

Simabur , 29 Desember 2016


Yang diberikan peringatan Kepala UPT Puskesmas Pariangan

Sri Rezki , SST Dr. Fitria Ananda


NIP.19820515 200604 2 006 NIP. 19700624 200012 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
UPT PUSKESMAS PARIANGAN
Jln. Simabur – Koto Tuo Kec. Pariangan Telp. ( 0752 ) 544107

SURAT PERINTAH
No.........../Pusk-Prg/XII/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Pariangan dengan ini
memberikan perintah kepada :

Nama : Sri Rezki , SST


NIP : 19820515 200604 2 006
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.I/III.b
Jabatan : Bendahara Pembantu Penerimaan UPT Puskesmas Pariangan
Untuk meneliti kembali terhadap pencatatan penerimaan Puskesmas pada Buku Kas
Umum dengan Daftar penerimaan sehingga total antara Buku Kas Umum dengan daftar
penerimaan sama jumlahnya

Demikianlah surat perintah ini dbuat agar dilaksanakan dengan sebaiknya .

Simabur , 29 Desember 2016


Yang diberikan perintah Kepala UPT Puskesmas Pariangan

Sri Rezki , SST Dr. Fitria Ananda


NIP.19820515 200604 2 006 NIP. 19700624 200012 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
UPT PUSKESMAS PARIANGAN
Jln. Simabur – Koto Tuo Kec. Pariangan Telp. ( 0752 ) 544107

SURAT TEGURAN
No......../Pusk-Prg/XII/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Pariangan dengan ini
memberikan Surat Teguran tertulis kepada :

Nama : Mira Indiana


NIP : 19790707 200801 2 005
Pangkat/Gol : Pengatur / II.c
Jabatan : Bendahara Penyimpanan Barang UPT Puskesmas Pariangan
Atas kelalaian yang bersangkutan dalam melengkapi administrasi dan pengelolaan barang
yang ada di Puskesmas Pariangan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikianlah surat teguran tertulis ini diberikan agar dapat ditindaklanjuti untuk
selanjutnya

Simabur , 29 Desember 2016


Yang diberikan teguran Kepala UPT Puskesmas Pariangan

Mira Indiana Dr. Fitria Ananda


NIP.19790707 200801 2 005 NIP. 19700624 200012 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
UPT PUSKESMAS PARIANGAN
Jln. Simabur – Koto Tuo Kec. Pariangan Telp. ( 0752 ) 544107

SURAT PERINTAH
No.........../Pusk-Prg/XII/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Pariangan dengan ini
memberikan perintah kepada :

Nama : Mira Indiana


NIP : 19790707 200801 2 005
Pangkat/Gol : Pengatur / II.c
Jabatan : Bendahara Penyimpanan Barang UPT Puskesmas Pariangan
Untuk melengkapi Buku Inventaris (BI) dan Buku Induk Inventaris (BII) sesuai dengan
kodefikasi inventaris dan penggolongan barang milik daerah

Demikianlah surat perintah ini dbuat agar dilaksanakan dengan sebaiknya .

Simabur , 29 Desember 2016


Yang diberikan perintah Kepala UPT Puskesmas Pariangan

Mira Indiana Dr. Fitria Ananda


NIP.19790707 200801 2 005 NIP. 19700624 200012 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
UPT PUSKESMAS PARIANGAN
Jln. Simabur – Koto Tuo Kec. Pariangan Telp. ( 0752 ) 544107

SURAT PERINTAH
No............./Pusk-Prg/XII/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Pariangan dengan ini
memberikan perintah kepada :

No Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan


1 Wellya Rahmi 197710061997032003 Penata Muda Ka. UGD
Amd.Kep Tk.I / III.b
2 Syahnidar AMKG 196908211990032011 Penata Tk.I/III.d Ka. Poli Gigi
3 Sri Mitra Evita AMAK 197504241995032002 Penata/III.c Ka. Labor
4 Sri Firma Dona 197803151997032001 Penata/III.c Juru Imunisasi

Untuk melakukan pencatatan terhadap pemakaian bahan medis habis pakai pada setiap
bagian termasuk pencatatan nama pasien , jenis bahan medis habis pakai, , jumlah yang terpakai
secara terperinci setiap harinya dan melakukan rekapan setiap bulannya dan diserahkan kepada
bendahara penyimpan barang puskesmas pada saat mengajukan permintaan penambahan bahan
medis habis pakai .

Demikianlah surat perintah ini dbuat agar dilaksanakan dengan sebaiknya .

Simabur , 29 Desember 2016

Yang diberikan perintah

1. Wellya Rahmi Amd.Kep


2. Syahnidar AMKG
3. Sri Mitra Evita AMAK
4. Sri Firma Dona

Kepala UPT Puskesmas Pariangan

Dr. FITRIA ANANDA


NIP.19700624 200012 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
UPT PUSKESMAS PARIANGAN
Jln. Simabur – Koto Tuo Kec. Pariangan Telp. ( 0752 ) 544107

SURAT TEGURAN
No......../Pusk-Prg/XII/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Pariangan dengan ini
memberikan Surat Teguran tertulis kepada :

Nama : Rismalinda Amd.Keb


NIP : 19760405 200604 2 014
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / II.d
Jabatan : Bidan Pelaksana
Atas kelalaian dan ketidakpatuhan terhadap peraturan yang berlaku dalam pengajuan
Daftar Usulan Penetapan Angka Kredit (DUPAK) sesuai dengan jabatan fungsional tersebut.
Demikianlah surat teguran tertulis ini diberikan agar dapat ditindaklanjuti untuk
selanjutnya

Simabur , 29 Desember 2016


Yang diberikan teguran Kepala UPT Puskesmas Pariangan

Rismalinda Amd.Keb Dr. Fitria Ananda


NIP.19760405 200604 2 014 NIP. 19700624 200012 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
UPT PUSKESMAS PARIANGAN
Jln. Simabur – Koto Tuo Kec. Pariangan Telp. ( 0752 ) 544107

SURAT TEGURAN
No......../Pusk-Prg/XII/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Pariangan dengan ini
memberikan Surat Teguran tertulis kepada :

Nama : Sri Rezki , SST


NIP : 19820515 200604 2 006
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.I/III.b
Jabatan : Nutritionis Pertama
Atas kelalaian dan ketidakpatuhan terhadap peraturan yang berlaku dalam pengajuan
Daftar Usulan Penetapan Angka Kredit (DUPAK) sesuai dengan jabatan fungsional tersebut.
Demikianlah surat teguran tertulis ini diberikan agar dapat ditindaklanjuti untuk
selanjutnya

Simabur , 29 Desember 2016


Yang diberikan teguran Kepala UPT Puskesmas Pariangan

Sri Rezki , SST Dr. Fitria Ananda


NIP.19820515 200604 2 006 NIP. 19700624 200012 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
UPT PUSKESMAS PARIANGAN
Jln. Simabur – Koto Tuo Kec. Pariangan Telp. ( 0752 ) 544107

SURAT TEGURAN
No......../Pusk-Prg/XII/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Pariangan dengan ini
memberikan Surat Teguran tertulis kepada :

Nama : Sri Mitra Evita , AMAK


NIP : 19750424 199503 2 002
Pangkat/Gol : Penata/III.c
Jabatan : Pranata Laboratorium Penyelia
Atas kelalaian dan ketidakpatuhan terhadap peraturan yang berlaku dalam pengajuan
Daftar Usulan Penetapan Angka Kredit (DUPAK) sesuai dengan jabatan fungsional tersebut.
Demikianlah surat teguran tertulis ini diberikan agar dapat ditindaklanjuti untuk
selanjutnya

Simabur , 29 Desember 2016


Yang diberikan teguran Kepala UPT Puskesmas Pariangan

Sri Mitra Evita, AMAK Dr. Fitria Ananda


NIP.19750424 199503 2 002 NIP. 19700624 200012 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
UPT PUSKESMAS PARIANGAN
Jln. Simabur – Koto Tuo Kec. Pariangan Telp. ( 0752 ) 544107

SURAT TEGURAN
No......../Pusk-Prg/XII/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Pariangan dengan ini
memberikan Surat Teguran tertulis kepada :

Nama : Fitri Yani Amd.Far


NIP : 19860405 200901 2 002
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / II.d
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana
Atas kelalaian dan ketidakpatuhan terhadap peraturan yang berlaku dalam pengajuan
Daftar Usulan Penetapan Angka Kredit (DUPAK) sesuai dengan jabatan fungsional tersebut.
Demikianlah surat teguran tertulis ini diberikan agar dapat ditindaklanjuti untuk
selanjutnya

Simabur , 29 Desember 2016


Yang diberikan teguran Kepala UPT Puskesmas Pariangan

Fitri Yani, Amd.Far Dr. Fitria Ananda


NIP.18960405 200901 2 002 NIP. 19700624 200012 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
UPT PUSKESMAS PARIANGAN
Jln. Simabur – Koto Tuo Kec. Pariangan Telp. ( 0752 ) 544107

SURAT TEGURAN
No......../Pusk-Prg/XII/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Pariangan dengan ini
memberikan Surat Teguran tertulis kepada :

Nama : Maiyarnis
NIP : 19660506 198603 2 003
Pangkat/Gol : Penata Tk.I/III.d
Jabatan : Bidan Penyelia
Atas kelalaian dan ketidakpatuhan terhadap peraturan yang berlaku dalam pengajuan
Daftar Usulan Penetapan Angka Kredit (DUPAK) sesuai dengan jabatan fungsional tersebut.
Demikianlah surat teguran tertulis ini diberikan agar dapat ditindaklanjuti untuk
selanjutnya

Simabur , 29 Desember 2016


Yang diberikan teguran Kepala UPT Puskesmas Pariangan

Maiyarnis Dr. Fitria Ananda


NIP.19660506 198603 2 003 NIP. 19700624 200012 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
UPT PUSKESMAS PARIANGAN
Jln. Simabur – Koto Tuo Kec. Pariangan Telp. ( 0752 ) 544107

SURAT TEGURAN
No......../Pusk-Prg/XII/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Pariangan dengan ini
memberikan Surat Teguran tertulis kepada :

Nama : Maiyarnis
NIP : 19660506 198603 2 003
Pangkat/Gol : Penata Tk.I/III.d
Jabatan : Bidan Penyelia
Atas kelalaian dan ketidakpatuhan terhadap peraturan yang berlaku dalam pengajuan
Daftar Usulan Penetapan Angka Kredit (DUPAK) sesuai dengan jabatan fungsional tersebut.
Demikianlah surat teguran tertulis ini diberikan agar dapat ditindaklanjuti untuk
selanjutnya

Simabur , 29 Desember 2016


Yang diberikan teguran Kepala UPT Puskesmas Pariangan

Maiyarnis Dr. Fitria Ananda


NIP.19660506 198603 2 003 NIP. 19700624 200012 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
UPT PUSKESMAS PARIANGAN
Jln. Simabur – Koto Tuo Kec. Pariangan Telp. ( 0752 ) 544107

SURAT PERINTAH TUGAS


NO........../X/2017

Dasar : Sehubungan dengan Surat dari Dinas Kesehatan Tanah Datar nomor
1271/Dinkes/X/2017 tanggal 18 Oktober 2017 perihal Undangan Sosialisasi PIS-
PK dan Peningkatan Kualitas Kunjungan Rumah Bagi Puskesmas , dengan ini
Kepala Puskesmas Pariangan .

MEMERINTAHKAN

Kepada :
Nama : Dr. FITRIA ANANDA
NIP : 19700624 200012 2 001
Pangkat/Gol : Pembina / IV.a
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Pariangan

Untuk melakukan : Pertemuan Sosialisasi PIS-PK dan Peningkatan Kualitas Kunjungan


Rumah Bagi Puskesmas
Pada tanggal : 23 Oktober 2017
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kab. Tanah Datar

Demikianlah surat tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya .

Ditetapkan : Simabur
Pada tanggal : 23 Oktober 2017

Kepala UPT Puskesmas Pariangan

Dr. FITRIA ANANDA


NIP. 19700624 200012 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
UPT PUSKESMAS PARIANGAN
Jln. Simabur – Koto Tuo Kec. Pariangan Telp. ( 0752 ) 544107

TELAAH STAF

Kepada : Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Datar


Dari : UPT Puskesmas Pariangan
Tanggal : 24 November 2017
Sifat : Biasa
Perihal : Study Tiru Pelaksanaan Puskesmas Ramah Anak

I. Dasar
1. Keputusan Presiden nomor 36 tahun 1990 tentang Pengesahan Convention
on The Right of The Child ( Konvensi Tentang Hak Anak)
2. Peraturan Menteri Negara Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan
Anak nomor 12 tahun 2011 tentang Indikator Kabupaten / Kota Layak
Anak
3. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 25 tahun 2014 tentang Upaya
Kesehatan Anak
4. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
5. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 46 tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas
6. Peraturan Presiden Republik Indonesia nomor 2 tahun 2015 tentang
RPJMN tahun 2015-2019

II. Pokok Persoalan


1. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 46 tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas , bahwa semua Puskesmas harus terakreditasi dan wajib untuk
diakreditasi berkala setiap 3 tahun sekali
2. Dari hasil penilaian akreditasi Puskesmas baru mendapatkan hasil
Akreditasi Dasar
3. Undang-Undang nomor 35 tahun 2017 Pasal 21 mengamanatkan
kewajiban Pemerintah Daerah untuk menjamin terwujudnya pemenuhan
hak dan perlindungan anak melalui pengembangan Kabupaten Layak
Anak (KLA)
4. Salah satu klaster substansi tersebut yaitu Klaster tentang Kesehatan Dasar
dan Kesejahteraan yang diukur melalui 9 (sembilan) indikator dan salah
satu indikatornya adalah Pelayanan Ramah Anak di puskesmas

III. Pra Anggaapan


1.Belum adanya Puskesmas di Kabupaten Tanah Datar yang mendapatkan
hasil Akreditasi Paripurna
2.Puskesmas Pariangan akan akreditasi ulang pada tahun 2019
3.Belum adanya Puskesmas di Kabupaten Tanah Datar yang melaksanakan
Puskesmas Ramah Anak secara maksimal
4.Dalam melakukan pelayanan ramah anak , maka akan terpenuhi hak anak
atas kesehatan sehingga meningkatkan jumlah anak sehat dan menurunkan
permasalahan kesehatan pada anak

IV. Pembahasan
1.Pengelolaan puskesmas merujuk kepada kebijakan Kementerian
Kesehatan maupun kebijakan daerah yang telah ada . Sebagai Puskesmas
yang terakreditasi dan Pelayanan Ramah Anak diharapkan memberikan
prioritas pada pemenuhan hak anak serta merencanakan dan melaksanakan
program dan kegiatan yang menyelesaikan masalah kesehatan anak.
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
UPT PUSKESMAS PARIANGAN
Jln. Simabur – Koto Tuo Kec. Pariangan Telp. ( 0752 ) 544107

2.Untuk dapat meningkatkan akreditasi puskesmas menjadi lebih baik dan


untuk menjadikan Puskesmas sebagai Puskesmas Ramah Anak perlu
dilaksanakan Study Tiru ke Puskesmas Silungkang Kota Sawahlunto yang
sudah mendapatkan Akreditasi Paripurna dan sudah menerapkan
Puskesmas Ramah Anak dan juga mendapatkan Penghargaan dari Menteri
Kesehatan tentang Puskesmas Ramah Anak yang akan diikuti oleh daftar
terlampir

V. Kesimpulan
1. Perlu dilakukan Study Tiru ke Puskesmas Silungkang Kota Sawahlunto
yang sudah Akreditasi Paripurna dan sudah menerapkan Puskesmas
Ramah Anak sehingga dapat diterapkan di UPT Puskesmas Pariangan
2. Mohon persetujuan darai Bapak untuk melakukan Study Tiru Pelaksanaan
Akreditasi dan Puskesmas Ramah Anak ke Puskesmas Silungkang Kota
Sawahlunto dari UPT Puskesmas Pariangan sebanyak 20 orang pada bulan
Desember 2017.

VI. Saran
Mohon persetujuan Bapak

Demikian kami sampaikan , mohon arahan dan putusan Bapak selanjutnya , terima kasih

Batusangkar , 24 November 2017


Kepala UPT Puskesmas Pariangan

Dr. FITRIA ANANDA


NIP. 19700624 200012 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
UPT PUSKESMAS PARIANGAN
Jln. Simabur – Koto Tuo Kec. Pariangan Telp. ( 0752 ) 544107

DAFTAR PESERTA STUDY TIRU

No NAMA Pangkat / Gol JABATAN


1 Dr. FITRIA ANANDA Pembina / IV.a Kepala Puskesmas
2 Drg. ELVI MARLENI Pembina / IV.a Ketua Tim Mutu
3 INSANIL ARSYAH Pengatur Tk.I/ II.d BAB IX
4 HAFNI ZAHARA Amd.Keb Penata Tk. I / III.d Bidan
5 RISMALINDA Penata Muda / III.a Bidan
6 DWI EKA KURNIATY Pengatur Tk. I / II.d Bidan Pustu
7 SRI MAYETI Pengatur Tk. I / II.d Bidan Desa
8 ZELMAWITRA Penata Muda / III.a Bidan
9 MAIYARNIS Penata Tk. I / III.d Bidan Pustu
10 SISKA RATNA SARI CPNS / II.c Bidan Desa
11 SISKA SHINTA DEWI CPNS / II.c Bidan Desa
12 VIVI PRIORITI CPNS / II.c Bidan Desa
13 ARMAINITA Pengatur Tk. I / II.d Bidan Desa
14 DESI SUSILAWATI Pengatur Tk. I / II.d Bidan Desa
15 DESSY MUSFARIANI CPNS / II.c Bidan Pustu
16 SONY YARTATI Penata Muda / III.a Bidan Pustu
17 NOVRITA CPNS / II.c Bidan Desa
18 VIVI ERVA NOFLITA CPNS / II.c Bidan Desa
19 LOLITA Penata Tk. I / III.d Petugas Pustu
20 FITRI YANI Penata Muda / III.a Pokja III
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
UPT PUSKESMAS PARIANGAN
Jln. Simabur – Koto Tuo Kec. Pariangan Telp. ( 0752 ) 544107

SURAT PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK (SPTJM)


DOKTER PENDAMPING TAHUN 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini , saya :


Nama : Dr. FITRIA ANANDA
Jabatan : Dokter Pendamping
Nama Wahana : UPT PUSKESMAS PARIANGAN
Alamat : Jl. Simabur – Koto Tuo Kec. Pariangan
Kabupaten / Kota : Kabupaten Tanah Datar
Provinsi : Sumatera Barat
Periode Pendampingan : Angkatan / Februari 2017
Mendampingi sejumlah peserta : 21 (dua puluh satu ) peserta
Bertugas pada stase : Puskesmas

Dengan ini menyatakan sebagai berikut :


1. Bertanggung jawab dan sepenuhnya atas kesahihan data yang saya berikan kepada
Sekretariat PIDI ( Pusat dan Provinsi)
2. Melaksanakan tugas pendamping PIDI untuk periode
Pendampingan periode :
a. 16-02-2017 s/d 15-06-2017 = 7 ( tujuh) peserta
b. 16-06-2017 s/d 15-10-2017 = 7 (tujuh) peserta
c. 16-10-2017 s/d 10-02-2018 = 7 (tujuh) peerta
3. Memahami sepenuhnya bahwa honorarium sebagai pendamping PIDI diperhitungkan
sesuai dengan masa tugas pendampingan sebagaimana jadwal dan ketentuan berlaku
4. Bilamana terjadi pergantian pendamping bersedia untuk segera melaporkan perubahan
data pendamping PIDI secara tertulis berdasarkan Surat Tugas Pimpinan Wahana
5. Dalam hal terjadi kelalaian/kesalahan diatas , bersedia untuk memnyelesaikan
permasalaahn secara kekeluargaan , mediasi dan / atau sesuai peraturan hukum berlaku

Demikian surat pertanggujawaban mutlak ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa
tangguing jawab serta akan kami pergunakan sebagimana mestinya .

Mengetahui Simabur , 26 Januari 2017


Kepala UPT Puskesmas Pariangan Dokter Pendamping

Dr. FITRIA ANANDA Dr. FITRIA ANANDA


NIP. 19700624 200012 2 001 NIP. 19700624 200012 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
UPT PUSKESMAS PARIANGAN
Jln. Simabur – Koto Tuo Kec. Pariangan Telp. ( 0752 ) 544107

Simabur , 14 Februari 2018


Jumadil Awal 1439 H

Nomor : /UPT Pusk-PRG/II/2018 Kepada


Sifat : Biasa Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Lamp :- Kabupaten Tanah Datar
Hal : Pengajuan usulan pejabat TU di
Tempat

Sehubungan dengan terbitnya Keputusan Bupati Tanah Datar No.


824/007/BKPSDM-2018 tentang Pemberhentian PNS dari Jabatan Pengawas di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Tanah Datar dan Surta Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten Tanah Datar No. 820/106/Sekre-HKU/II/2018 Tentang
Surat Keputusan Pelaksana Tugas , maka untuk kelancaran dan tertibnya
pelayanan administrasi perkantoran di lingkungan UPT Puskesmas Pariangan ,
dengan ini kami mengusulkan nama

No NAMA / NIP JABATAN


1 ANITARAHMA DEWI ANNUR SKM Penanggung Jawab Ketatausahaan /
NIP. 19730919 199302 2 001 Ka. TU
2 ANITARAHMA DEWI ANNUR SKM PPTK BOK dan DAU
NIP. 19730919 199302 2 001
3 FITRI YANI Amd.Far PPTK BLUD
NIP. 19860405 200901 2 002
4 MIRA INDIANA Bendahara Asset
NIP.19790707 200801 2 005

Demikianlah usulan ini disampaikan atas perhatiannya kami ucapkan


terima kasih .

Kepala UPT Puskesmas Pariangan

Dr. FITRIA ANANDA


Pembina / IV.a
NIP.19700624 200012 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
UPT PUSKESMAS PARIANGAN
Jln. Simabur – Koto Tuo Kec. Pariangan Telp. ( 0752 ) 544107

SURAT TUGAS
No........../UPT Pusk-PRG/IV/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Dr. FITRIA ANANDA

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Pariangan

Menugaskan kepada :

Nama : Dr. FITRIA ANANDA

NIP : 19700624 200012 2 001

Pangkat / Gol : Pembina / IV.a

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Pariangan

Untuk menghadiri sebagai Peserta Kegiatan Sosialisasi Gerakan Masyarakat Cerdas


Menggunakan Obat ( GeMa CerMat) kepada Masyarakat pada tanggal 6 April 2018 di Aula
Kantor Camat Salimpaung.

Demikian Surat tugas ini dibuat kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan
sebaik-baiknya dan penuh rasa tanggung jawab.

Simabur ,6 April 2018

Yang memberi tugas

Dr. FITRIA ANANDA


NIP.19700624 200012 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
UPT PUSKESMAS PARIANGAN
Jln. Simabur – Koto Tuo Kec. Pariangan Telp. ( 0752 ) 544107

Anda mungkin juga menyukai