II.

DATA KELUARGA (YANG MENJADI TANGGUNGAN PEGAWAI)

A. KAWIN SYAH DENGAN ISTRI / SUAMI

NO NAMA ISTRI/SUAMI TEMPAT TANGGAL LAHIR NIP/NIK/NRP PEKERJAAN TANGGAL ISTRI/SUAMI PENGHASILAN KET
LAHIR PERKAWINAN KE

1. ANDI MAQBUL PADANG 6 Agustus 1967 19670806 199303 1 014 PNS 14 Juni 1997 1 RP 5.100.000.-
CHAIRAHMAN SH MH

B. ANAK – ANAK YANG MENJADI TANGGUNGAN

Mempunyai anak-anak seperti dalam daftar di bawah ini, yaitu :

Anak kandung (ak) Anak tiri (at) Anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk daftar gaji
Anak kandung (ak) Anak tiri (at) Anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan tetapi tidak termasuk daftar gaji

SUDAH / BELUM MASIH / TIDAK

NO NAMA ANAK TEMPAT TANGGAL LAHIR STATUS DARI ISTRI / JENIS KELAMIN DAPAT/TIDAK KAWIN BEKERJA SEKOLAH / PUTUSAN
LAHIR ANAK SUAMI KE TUNJANGAN KULIAH PENGADILAN

1. ANNISHA TITANIA PADANG 27 November 1998 AK 1 PEREMPUAN TIDAK BELUM BELUM KULIAH -
CHAIRAHMAN

2. SHAVARRA DWIANTARA PADANG 2 Mei 2000 AK 1 PEREMPUAN TIDAK BELUM BELUM KULIAH -
CHAIRAHMAN

3. M.ARSYAD AS-SHADIQI BATU 22 Agustus 2003 AK 1 LAKI LAKI TIDAK BELUM BELUM MASIH SEKOLAH -
CHAIRAHMAN SANGKAR