FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU USIA IBU

1 AHMAD MATEO  lusi 

2 ROZI EHA
3 M.ELVANO FEBRIANSYAH NOPRIANSYAH
4 M.HAFIZ DWI TOHA ERTIANI
5 HANI WIDIAWATI RUDI HARTONO
6 M REZA SARINA
7 M. BARRA GHAZALI ERDIAN
A UMUM

PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGAN

STATUS
STATUS KEPEMILIKAN RUMAH MEMPUNYAI SUMBER MEMPUNYAI JAMBAN YANG JAMINAN
AIR BERSIH LAYAK
KESEHATAN
 MEMPUNYAI
TANGGAL LAHIR
MEMPUNYAI MEMPUNYAI TEMPAT JUMLAH ANAK ANAK YANG ANAK KE-
JAMBAN SPAL PEMBUANGAN (STUNTING)
STUNTING
SAMPAH
 DATA KHUSUS

4 TERLALU
JARAK ANAK DENGAN TEMPAT (TERLALU MUDA,
BB/PB ANAK YANG STUNTING STATUS STATUS ANC PERSALIN TERLALU TUA,
IMUNISASI
(TAHUN) AN TERLALU DEKAT,
TERLALU BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU USIA IBU

1 M Darrel Ardandi Winda / Alpian

2 Al Zio Eka Wahyuni
3 Multi Akifa Naila MULYADI 
A UMUM

PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGAN

MEMPUNYAI MEMPUNYAI JAMBAN STATUS JAMINAN

STATUS KEPEMILIKAN RUMAH SUMBER AIR
YANG LAYAK KESEHATAN
BERSIH
 DATA KHUSUS

MEMPUN
TANGGAL
YAI
MEMPUNYAI TEMPAT LAHIR ANAK KE-
MEMPUNYAI JAMBAN JUMLAH ANAK ANAK (STUNTIN BB/PB
SPAL PEMBUAN
YANG G)
GAN
STUNTING
SAMPAH
DATA KHUSUS

4 TERLALU
JARAK (TERLALU
ANAK MUDA,
DENGAN STATUS STATUS TEMPAT TERLALU
ANAK IMUNISAS PERSALIN TUA,
ANC
YANG I AN TERLALU
STUNTING DEKAT,
(TAHUN) TERLALU
BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU USIA IBU

1 M. Rido  Ujang Pandak 

2 Felicia Amirah  Dorry Mayandra 
3 ALVERO RISKI  JUMADI  
4 RAFKI ALFATIH Aan Junaidi
5 Ghibranz A  Derta S 
6 Egita Ningsih M  Herwanto 
7 REPA ANJELINA  UJANG KARNAWI 
8 DHEFIN EL FATIH  ASWIN 
9 Kenniya RD  Deni Iiskandar
10 Embun  Ganda Saputra 
11 Moh. Ilham  Suhardin 
12 Dhea Fitriani  Didiansyah 
13 Herpi Yolanda  Ainal Misah 
14 PUSPITA  Syarifudin 
15 Habib  Inda 
16 Salsa  muslimin 
17 Azara  Asar 
18 Lilisya Nisania  Rojali 
19 CICI NANZILA  ALJUANSYA 
20 Narta  Apit 
21 M. Elvan  Radi Harianto 
22 M. Zeni P  Ahmad Karnisi 
23 Pandu  Dina 
24 M. Rajjab  Nenti 
25 Naska  Ika 
26 Ratasa R  Tari 
27 Rafles  Eko 
28 Prisly Ramadhani  Sutrisno
29 Keysyah Wira
30 Bara  Dimas
31 Hafizah  Mira 
TA UMUM

PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGAN
MEMPUNYAI
MEMPUNYAI JAMBAN STATUS JAMINAN
STATUS KEPEMILIKAN RUMAH SUMBER AIR
YANG LAYAK KESEHATAN
BERSIH
 MEMPUN DATA KHUSUS
TANGGAL
YAI
LAHIR ANAK KE-
MEMPUNYAI TEMPAT
MEMPUNYAI JAMBAN JUMLAH ANAK ANAK (STUNTIN BB/PB
SPAL PEMBUAN
YANG G)
GAN
STUNTING
SAMPAH
 4 TERLALU
JARAK
DATA KHUSUS (TERLALU
ANAK MUDA,
DENGAN STATUS TEMPAT TERLALU
STATUS
ANAK IMUNISAS PERSALIN TUA,
ANC
YANG I AN TERLALU
STUNTING DEKAT,
(TAHUN) TERLALU
BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU USIA IBU

1 KENZO AL FARIZI HARJUNA  JUNAIDI AMIN 

2 VIKO RAMADON  TUKIRAN 
3 NAILAH ADEEVA AZZAHRA  MUHAMMAD ABDILLAH 
4 NHAZIWA AQEELA  MARYANTO 
5 SYAKIR DAULAY EKRA REGEL
6 RAHMAT ARIYEN NOVALDI  RAHMAD ADI WIJAYA 
7 M SAHID FADHIL  ZULHADI 
8 AFIFAH ZAHRA AHMAD PRAYOGA
TA UMUM

PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGAN
MEMPUNYAI
MEMPUNYAI JAMBAN STATUS JAMINAN
STATUS KEPEMILIKAN RUMAH SUMBER AIR
YANG LAYAK KESEHATAN
BERSIH
 MEMPUN DATA KHUSUS
TANGGAL
YAI
LAHIR ANAK KE-
MEMPUNYAI TEMPAT
MEMPUNYAI JAMBAN JUMLAH ANAK ANAK (STUNTIN BB/PB
SPAL PEMBUAN
YANG G)
GAN
STUNTING
SAMPAH
 4 TERLALU
JARAK
DATA KHUSUS (TERLALU
ANAK MUDA,
DENGAN STATUS TEMPAT TERLALU
STATUS
ANAK IMUNISAS PERSALIN TUA,
ANC
YANG I AN TERLALU
STUNTING DEKAT,
(TAHUN) TERLALU
BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU USIA IBU

1 MAHIRA MANTAP 
2 ALFATTAH AZKA eka nopriadi
3 RISKY HERYANTI HERI/FITRIA
4 ALQILA SYAHIRA  angga saputra 
5 M ALVARENRA  MANTAP 
6 ARSENIO AKBAR  MIRHAMSYAH 
7 NATASYA ALMUIZZU TOTOK
8 TITAN BILAHI YOGA PRATAMA
TA UMUM

PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGAN
MEMPUNYAI
MEMPUNYAI JAMBAN STATUS JAMINAN
STATUS KEPEMILIKAN RUMAH SUMBER AIR
YANG LAYAK KESEHATAN
BERSIH
 MEMPUN DATA KHUSUS
TANGGAL
YAI
LAHIR ANAK KE-
MEMPUNYAI TEMPAT
MEMPUNYAI JAMBAN JUMLAH ANAK ANAK (STUNTIN BB/PB
SPAL PEMBUAN
YANG G)
GAN
STUNTING
SAMPAH
 4 TERLALU
JARAK
DATA KHUSUS (TERLALU
ANAK MUDA,
DENGAN STATUS TEMPAT TERLALU
STATUS
ANAK IMUNISAS PERSALIN TUA,
ANC
YANG I AN TERLALU
STUNTING DEKAT,
(TAHUN) TERLALU
BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU USIA IBU

1 ANISA SISILIA  Prasetio 

2 KHANSA GANIA  Erik 
3 NABILA SEPTIA  Andri 
4 KASIH  Endik 
5 SYAHRIL AL FARIZI  heri 
6 resti  muslihin 
7 m. adlin saka  a. Ucuk 
8 haisyam naufal  widodo 
9 RISKI OKTIAN  mamat 
10 DILAN AL FATIH  lukman dani 
11 Alvarendra Sucipto
12 Kuat Adi Saputra Sugeng
13 azizah lutfia  imam b 
14 fahri  tri maryono 
15 BIMA  redi w 
16 ULFI AQILATUN  KATIRAN 
17 IXORA  HERU S 
18 FATIN  KOSINGIN 
19 MIFTAHUL JANNNAH  Hasyim 
20 AL AQSA SISWANDI  Aswansyah 
21 ALIYAH AGUSTIN  Waliyadi 
22 ADIBA AZKA  surya adi p 
23 DEVANO  SUDIYANTO 
24 M.ASSIDIQ  eko cahyono 
25 RAFI ABDURAHMAN  Doppy 
26 FELIX LUCKY DEVANO NUR KHALIFA
TA UMUM

PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGAN
MEMPUNYAI
MEMPUNYAI JAMBAN STATUS JAMINAN
STATUS KEPEMILIKAN RUMAH SUMBER AIR
YANG LAYAK KESEHATAN
BERSIH
 MEMPUN DATA KHUSUS
TANGGAL
YAI
LAHIR ANAK KE-
MEMPUNYAI TEMPAT
MEMPUNYAI JAMBAN JUMLAH ANAK ANAK (STUNTIN BB/PB
SPAL PEMBUAN
YANG G)
GAN
STUNTING
SAMPAH
 4 TERLALU
JARAK
DATA KHUSUS (TERLALU
ANAK MUDA,
DENGAN STATUS TEMPAT TERLALU
STATUS
ANAK IMUNISAS PERSALIN TUA,
ANC
YANG I AN TERLALU
STUNTING DEKAT,
(TAHUN) TERLALU
BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU USIA IBU

1 INDAH NURAINI EFFANDRY

2 NUR ELIZA  HERLIN 
3 AMAR ZONI ANDI FAISAL
4 ALISA KARUNIA POPI ARDINTO
A UMUM

PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGAN

MEMPUNYAI
MEMPUNYAI JAMBAN STATUS JAMINAN
STATUS KEPEMILIKAN RUMAH SUMBER AIR
BERSIH YANG LAYAK KESEHATAN
 DATA KHUSUS

MEMPUN
TANGGAL
YAI LAHIR ANAK KE-
MEMPUNYAI TEMPAT
MEMPUNYAI JAMBAN JUMLAH ANAK ANAK (STUNTIN BB/PB
SPAL PEMBUAN YANG G)
GAN
STUNTING
SAMPAH
DATA KHUSUS
4 TERLALU
JARAK (TERLALU
ANAK MUDA,
DENGAN STATUS TEMPAT TERLALU
STATUS
ANAK IMUNISAS PERSALIN TUA,
YANG I ANC AN TERLALU
STUNTING DEKAT,
(TAHUN) TERLALU
BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU USIA IBU

1 AYESHA MIA RAMADANI  TEGUH IRAWAN EFENDI 

2 DANISH ARIS NAUFANZA  JIPI 
TA UMUM

PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGAN
MEMPUNYAI
MEMPUNYAI JAMBAN STATUS JAMINAN
STATUS KEPEMILIKAN RUMAH SUMBER AIR
YANG LAYAK KESEHATAN
BERSIH
 MEMPUN DATA KHUSUS
TANGGAL
YAI
LAHIR ANAK KE-
MEMPUNYAI TEMPAT
MEMPUNYAI JAMBAN JUMLAH ANAK ANAK (STUNTIN BB/PB
SPAL PEMBUAN
YANG G)
GAN
STUNTING
SAMPAH
 4 TERLALU
JARAK
DATA KHUSUS (TERLALU
ANAK MUDA,
DENGAN STATUS TEMPAT TERLALU
STATUS
ANAK IMUNISAS PERSALIN TUA,
ANC
YANG I AN TERLALU
STUNTING DEKAT,
(TAHUN) TERLALU
BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU USIA IBU

1 ARUMI  ERNI 
2 AHMAD ZAHIRUL  RIZA PAHLEPI 
3 ARIL SAPUTRA  JUPRI 
4 ALFATAN  FIRNANDO 
5 NOPIAN  WILA SUSANTI 
6 M DOPET SAPUTRA  TARSO 
7 M DENIS  FIRWAN 
8 LARAS DESMIATI  SUPRIADI 
9 NAURA SHADIA PUTRI  PRISTA 
10 IQBAL RAMADAN  IZRA 
11 MECAYLA ANSYARA  BANDI 
12 NUR AZELIA  sholatudin 
13 BALQIS HUMAIRA  SUMARJI 
14 SHERIN AZAHRA  NOPRIANSYA 
15 AFTAR QABIL ALFARIZI  AGUNG
16 NAURA PUTRI APRILIA  ROHIDI
17 M ALFAREZA  LIO 
18 DINA SHALSABELLA EFRIANSYAH
A UMUM

PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGAN
MEMPUNYAI
MEMPUNYAI JAMBAN STATUS JAMINAN
STATUS KEPEMILIKAN RUMAH SUMBER AIR
YANG LAYAK KESEHATAN
BERSIH
 MEMPUN DATA KHUSUS
TANGGAL
YAI
LAHIR ANAK KE-
MEMPUNYAI TEMPAT
MEMPUNYAI JAMBAN JUMLAH ANAK ANAK (STUNTIN BB/PB
SPAL PEMBUAN
YANG G)
GAN
STUNTING
SAMPAH
 4 TERLALU
JARAK
DATA KHUSUS (TERLALU
ANAK MUDA,
DENGAN STATUS TEMPAT TERLALU
STATUS
ANAK IMUNISAS PERSALIN TUA,
ANC
YANG I AN TERLALU
STUNTING DEKAT,
(TAHUN) TERLALU
BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU USIA IBU

1 AIRA HUMAIRA SISWANTO

A UMUM

PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGAN
MEMPUNYAI
MEMPUNYAI JAMBAN STATUS JAMINAN
STATUS KEPEMILIKAN RUMAH SUMBER AIR
YANG LAYAK KESEHATAN
BERSIH
 MEMPUN DATA KHUSUS
TANGGAL
YAI
LAHIR ANAK KE-
MEMPUNYAI TEMPAT
MEMPUNYAI JAMBAN JUMLAH ANAK ANAK (STUNTIN BB/PB
SPAL PEMBUAN
YANG G)
GAN
STUNTING
SAMPAH
 4 TERLALU
JARAK
DATA KHUSUS (TERLALU
ANAK MUDA,
DENGAN STATUS TEMPAT TERLALU
STATUS
ANAK IMUNISAS PERSALIN TUA,
ANC
YANG I AN TERLALU
STUNTING DEKAT,
(TAHUN) TERLALU
BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU USIA IBU

1 MUHAMMAD MURI NOVRIADI ROHLAINI

ATA UMUM

PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGAN
MEMPUNYAI
MEMPUNYAI JAMBAN STATUS JAMINAN
STATUS KEPEMILIKAN RUMAH SUMBER AIR
YANG LAYAK KESEHATAN
BERSIH
 MEMPUN DATA KHUSUS
TANGGAL
YAI
LAHIR ANAK KE-
MEMPUNYAI TEMPAT
MEMPUNYAI JAMBAN JUMLAH ANAK ANAK (STUNTIN BB/PB
SPAL PEMBUAN
YANG G)
GAN
STUNTING
SAMPAH
 4 TERLALU
JARAK
DATA KHUSUS (TERLALU
ANAK MUDA,
DENGAN STATUS TEMPAT TERLALU
STATUS
ANAK IMUNISAS PERSALIN TUA,
ANC
YANG I AN TERLALU
STUNTING DEKAT,
(TAHUN) TERLALU
BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU USIA IBU

1 SELLA  Rikel mirwansyah 

2 SELIN  Ruidin 
3 AZURA KHALIDA PUTRI  JOY HENDRA 
MUHAMMAD REHAN
HERI SUANDI 
4 SAPUTRA 
5 M.KENNAN ARRAZI  DIDI PURNAWANSYAH 
6 ADELIYA APRIZA OKTIVIANI JANDRA BUTMANSYAH
7 EDWIN EFENDI DODI EFENDI
8 REGINA PUTRI ENDI PRIMAN
9 DELKY WAHYUDI PANUDI
10 FINO ADITY TYA PRIADI
TA UMUM

PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGAN
MEMPUNYAI
MEMPUNYAI JAMBAN STATUS JAMINAN
STATUS KEPEMILIKAN RUMAH SUMBER AIR
YANG LAYAK KESEHATAN
BERSIH
 MEMPUN DATA KHUSUS
TANGGAL
YAI
LAHIR ANAK KE-
MEMPUNYAI TEMPAT
MEMPUNYAI JAMBAN JUMLAH ANAK ANAK (STUNTIN BB/PB
SPAL PEMBUAN
YANG G)
GAN
STUNTING
SAMPAH
 4 TERLALU
JARAK
DATA KHUSUS (TERLALU
ANAK MUDA,
DENGAN STATUS TEMPAT TERLALU
STATUS
ANAK IMUNISAS PERSALIN TUA,
ANC
YANG I AN TERLALU
STUNTING DEKAT,
(TAHUN) TERLALU
BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU USIA IBU

1 M. ROMI BUDI
2 ALIYA NADHIFA WAJIMAN
3 GIO ANSYAH RINDIANSYAH
4 M. ARIYADI LIVIDIANA
5 NIZAM ALFAREZI PANRI SUHADI
6 MAIZA JANGGUK
7 ALFIANDO FAEIZKY EPI
8 WAFIQ ALFATUR HENDRA
9 HAFIZ ALFAN MUHSIN
10 INARA ZIEA KIANDRA DINDI PRAYOGA
11 DILAN ALFAREZI SANGKUTIDI
12 M. AZAM ALKAHFI AHMAT PIGA
TA UMUM

PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGAN
MEMPUNYAI
MEMPUNYAI JAMBAN STATUS JAMINAN
STATUS KEPEMILIKAN RUMAH SUMBER AIR
YANG LAYAK KESEHATAN
BERSIH
 MEMPUN DATA KHUSUS
TANGGAL
YAI
LAHIR ANAK KE-
MEMPUNYAI TEMPAT
MEMPUNYAI JAMBAN JUMLAH ANAK ANAK (STUNTIN BB/PB
SPAL PEMBUAN
YANG G)
GAN
STUNTING
SAMPAH
 4 TERLALU
JARAK
DATA KHUSUS (TERLALU
ANAK MUDA,
DENGAN STATUS TEMPAT TERLALU
STATUS
ANAK IMUNISAS PERSALIN TUA,
ANC
YANG I AN TERLALU
STUNTING DEKAT,
(TAHUN) TERLALU
BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU USIA IBU

1 M AL FARIZI GUMAY  Eko Wijaya

2 AZRIEL RAFIA SYAHPUTRA  jaka susilo 
3 PITA NATASYA  Maliadi 
4 DAFIN ALFATAH  subhan 
5 KANIA ADELIA PUTRI  wiliansyah 
6 AHMAD ALFAN JUNIOR Wawan Junior
7 SETIAWATI  zakir 
8 POPY LESTARI  adi 
9 GALI PUTRA EFENDI  pendi 
10 LEGI ADRIANSYAH  Aprianto 
11 ANDIKA NURAHMAN  Hamadi 
12 AL FARIZAL  Ardiansyah 
13 AIZA RAHMAYANI  Yogi 
14 NADIRA VALISA  joremi 
15 KEVIANDO  Sangkut 
16 DESWITA SYAQILA MARYANTO 
17 FRIMA PRANS NATA  Kris 
18 ZIDAN PRATAMA  Wawet 
19 SELPI AURSA yurmansa putra 
TA UMUM

PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGAN
MEMPUNYAI
MEMPUNYAI JAMBAN STATUS JAMINAN
STATUS KEPEMILIKAN RUMAH SUMBER AIR
YANG LAYAK KESEHATAN
BERSIH
 MEMPUN DATA KHUSUS
TANGGAL
YAI
LAHIR ANAK KE-
MEMPUNYAI TEMPAT
MEMPUNYAI JAMBAN JUMLAH ANAK ANAK (STUNTIN BB/PB
SPAL PEMBUAN
YANG G)
GAN
STUNTING
SAMPAH
 4 TERLALU
JARAK
DATA KHUSUS (TERLALU
ANAK MUDA,
DENGAN STATUS TEMPAT TERLALU
STATUS
ANAK IMUNISAS PERSALIN TUA,
ANC
YANG I AN TERLALU
STUNTING DEKAT,
(TAHUN) TERLALU
BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU USIA IBU

1 Haziq Hazim Apriansyah 

MUHAMMAD EZRA
2 FITRIANSYAH  bayu fitriansyah 
3 ANISA RAMADHANI  holipa 
4 AHMAD ROHIM  satimin 
5 Muhammad Rayyan Hendri Agustan
6 LUSI ALIYA  Ajir s
7 M.ARASKHA FILIAN  ilian 
8 Fauzan Juliansyah Pinata
A UMUM

PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGAN
MEMPUNYAI
MEMPUNYAI JAMBAN STATUS JAMINAN
STATUS KEPEMILIKAN RUMAH SUMBER AIR
YANG LAYAK KESEHATAN
BERSIH
 MEMPUN DATA KHUSUS
TANGGAL
YAI
LAHIR ANAK KE-
MEMPUNYAI TEMPAT
MEMPUNYAI JAMBAN JUMLAH ANAK ANAK (STUNTIN BB/PB
SPAL PEMBUAN
YANG G)
GAN
STUNTING
SAMPAH
 4 TERLALU
JARAK
DATA KHUSUS (TERLALU
ANAK MUDA,
DENGAN STATUS TEMPAT TERLALU
STATUS
ANAK IMUNISAS PERSALIN TUA,
ANC
YANG I AN TERLALU
STUNTING DEKAT,
(TAHUN) TERLALU
BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU USIA IBU

1 SAHARA RISKIA  RUHMA YUNIARTI 

2 M. FAHMI  Ifsa Harianto 
3 GIA NAURAH  Rista meladiani 
4 DELIYA MAHARANI Peri
5 TARA ALIFA ZAHIRA ILZAH
A UMUM

PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGAN
MEMPUNYAI
MEMPUNYAI JAMBAN STATUS JAMINAN
STATUS KEPEMILIKAN RUMAH SUMBER AIR
YANG LAYAK KESEHATAN
BERSIH
 MEMPUN DATA KHUSUS
TANGGAL
YAI
LAHIR ANAK KE-
MEMPUNYAI TEMPAT
MEMPUNYAI JAMBAN JUMLAH ANAK ANAK (STUNTIN BB/PB
SPAL PEMBUAN
YANG G)
GAN
STUNTING
SAMPAH
 4 TERLALU
JARAK
DATA KHUSUS (TERLALU
ANAK MUDA,
DENGAN STATUS TEMPAT TERLALU
STATUS
ANAK IMUNISAS PERSALIN TUA,
ANC
YANG I AN TERLALU
STUNTING DEKAT,
(TAHUN) TERLALU
BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU

1 aisyah khomairah  muhammad sepriadi 

2 m.bintang alfad  pepen oktarius 
3 IQROM ALFAREZI  HERY ISMAN 
4 REYHAN DWI SAPUTRA  MURI 
5 AMANDA NIRWATI  AGUS ISMAIL 
6 ATIFAH AZA RAHMADANI  Alta novawansyah 
7 DIKA M AKBAR  MUDIMANSYAH 
8 AVIA AGUSTINA  JUHARSYAH 
9 ARSAN BOHORI AHMAT ANDI APRIANTO
DATA UMUM

USIA IBU PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU PEKERJAAN IBU
 FASILITAS LINGKUNGAN
MEMPUNYAI
MEMPUNYAI JAMBAN STATUS JAMINAN
STATUS KEPEMILIKAN RUMAH SUMBER AIR
YANG LAYAK KESEHATAN
BERSIH
 MEMPUN DATA KHUSUS
TANGGAL
YAI
LAHIR ANAK KE-
MEMPUNYAI TEMPAT
MEMPUNYAI JAMBAN JUMLAH ANAK ANAK (STUNTIN BB/PB
SPAL PEMBUAN
YANG G)
GAN
STUNTING
SAMPAH
 4 TERLALU
JARAK
DATA KHUSUS (TERLALU
ANAK MUDA,
DENGAN STATUS TEMPAT TERLALU
STATUS
ANAK IMUNISAS PERSALIN TUA,
ANC
YANG I AN TERLALU
STUNTING DEKAT,
(TAHUN) TERLALU
BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU

1 QANITA SYABIYYAH  Indra 

2 SOPIAH KHUMAIRA Azwar
 DATA UMUM

USIA IBU PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGAN

MEMPUNYAI SUMBER AIR MEMPUNYAI JAMBAN

PEKERJAAN IBU STATUS KEPEMILIKAN RUMAH
BERSIH YANG LAYAK
ASILITAS LINGKUNGAN MEMPUN DATA KHU
TANGGAL
YAI
LAHIR ANAK KE-
MEMPUNYAI MEMPUN TEMPAT
STATUS JAMINAN KESEHATAN JUMLAH ANAK ANAK (STUNTIN
JAMBAN YAI SPAL PEMBUAN
YANG G)
GAN
STUNTING
SAMPAH
 4 TERLALU
JARAK
DATA KHUSUS (TERLALU
ANAK MUDA,
DENGAN STATUS TEMPAT TERLALU
STATUS
BB/PB ANAK IMUNISAS PERSALIN TUA,
ANC
YANG I AN TERLALU
STUNTING DEKAT,
(TAHUN) TERLALU
BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU

1 Naura  Nardi 
2 KAITDA KHOIRUNISAH herdi efendi
3 ALSSYA sarkoni
4 ADELIA PUTRI  hendra 
5 DANU WIJAYA  Ponijan 
6 ILHAM DARMAWAN   SAHARUDIN 
7 ZOHRI  asrul 
8 RIRIN DWI  dodi 
 DATA UMUM

USIA IBU PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGA

STATUS
MEMPUNYAI SUMBER AIR MEMPUNYAI JAMBAN
PEKERJAAN IBU KEPEMILIKAN
BERSIH YANG LAYAK
RUMAH
FASILITAS LINGKUNGAN

MEMPUNYAI
MEMPUNYAI MEMPUNYAI TEMPAT
STATUS JAMINAN KESEHATAN JUMLAH ANAK
JAMBAN SPAL PEMBUANGAN
SAMPAH
 DATA KHUSUS

JARAK ANAK
TANGGAL LAHIR
ANAK KE- DENGAN ANAK STATUS
ANAK YANG BB/PB STATUS ANC
(STUNTING) YANG STUNTING IMUNISASI
STUNTING
(TAHUN)
 4 TERLALU (TERLALU
TEMPAT MUDA, TERLALU TUA,
PERSALINAN TERLALU DEKAT,
TERLALU BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU

1 MONICA YULIANSYAH  juliansyah 28 TUTI NATALIYA 

2 OKKI SEPRIYANTO SEPTIANA
3 LIZA MERIANA  GATOT 50 INA LESTARI 
4 DELVIN ARYA P SUPRIYANTO 41 thn MARYATI
5 KAUSAR  HABIBA 
6 NEVANDA DINI A  BAMBANG 34 thn MARFUAH
7 ATHA ALGIFARI  YUSRO 35 thn NINA
8 M. HAFIS RAMADAN  NINGSIH 
9 KYARA VALBENSIA G Gustian Heri 26 NITI NIRMALA
10 SUCI RAHMADANI  ramzi MARYANTI 
11 KAYLA HUMAYRAH JOKO 35 thn LIZA WATI
 DATA UMUM

USIA IBU PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PENDIDIKAN IBU

22 PETANI

45 SMP PETANI SD
38 thn SMP WIRASWASTA SD

32 thn SMA PETANI SMA

32 thn SMA PETANI SMA
34 thn
25 thn SMA WIRASWASTA SMA

33 thn SMA PETANI SMA

 FASILITAS LINGKUNGAN

STATUS
MEMPUNYAI SUMBER AIR MEMPUNYAI JAMBAN
PEKERJAAN IBU KEPEMILIKAN
BERSIH YANG LAYAK
RUMAH

IRT RUMAH SENDIRI YA YA

IRT RUMAH SENDIRI YA YA
IRT RUMAH SENDIRI YA YA
IRT RUMAH SENDIRI YA YA
IRT RUMAH SENDIRI YA YA
IRT RUMAH SENDIRI YA YA
IRT RUMAH SENDIRI YA YA
IRT RUMAH SENDIRI YA YA
IRT RUMAH SENDIRI YA YA
IRT RUMAH SENDIRI YA YA
PETANI IKUT ORANGTUA YA YA
FASILITAS LINGKUNGAN

MEMPUNYAI
MEMPUNYAI MEMPUNYAI TEMPAT
STATUS JAMINAN KESEHATAN JUMLAH ANAK
JAMBAN SPAL PEMBUANGAN
SAMPAH

TIDAK ADA YA YA YA
YA YA YA
TIDAK ADA YA YA YA 1
YA YA YA 2
YA YA YA
TIDAK ADA YA YA YA 2
TIDAK ADA YA YA YA 2
YA YA YA
TIDAK ADA YA YA YA
YA YA YA
TIDAK ADA YA YA YA 1
 DATA KHUSUS

JARAK ANAK
TANGGAL LAHIR
ANAK KE- DENGAN ANAK STATUS
ANAK YANG BB/PB STATUS ANC
(STUNTING) YANG STUNTING IMUNISASI
STUNTING
(TAHUN)

1/26/2020 11/ 82,6 LENGKAP LENGKAP

9,5/86,5 LENGKAP LENGKAP
6/15/2020 9,3/79,3 LENGKAP LENGKAP
3/17/2021 2 7,6 / 69,5 12 LENGKAP LENGKAP
10,3/83,1 LENGKAP LENGKAP
8/23/2020 2 9,7 / 78,7 8 LENGKAP LENGKAP
9/5/2021 2 7,1/ 68,1 13 LENGKAP LENGKAP
10,2/86 LENGKAP LENGKAP
1 9,9/85 LENGKAP LENGKAP
8/26/2020 1 9--/78 LENGKAP LENGKAP
8/26/2020 6,7/68,9 LENGKAP TIDAK LENGKAP
 4 TERLALU (TERLALU
TEMPAT MUDA, TERLALU TUA,
PERSALINAN TERLALU DEKAT,
TERLALU BANYAK

BIDAN _
BIDAN _
BIDAN _
BIDAN TERLALU JAUH
BIDAN
BIDAN TERLALU JAUH
BIDAN TERLALU JAUH
BIDAN _
BIDAN _
BIDAN _
BIDAN TERLALU TUA
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU

1 Muhammad Alizen Isti Nurmala Sari

2 Selli Dwi Ramli Ramli
3 Zulma Quenzha Adila Alfa edison
4 Hepriansyah Mahdan sa'i
5 M Reza Sri Mundari
6 M Hasbi Al Andrean Andrianto
7 Rainsa Agustian Raimansa
 DATA UMUM

USIA IBU PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGA

STATUS
MEMPUNYAI SUMBER AIR MEMPUNYAI JAMBAN
PEKERJAAN IBU KEPEMILIKAN
BERSIH YANG LAYAK
RUMAH
FASILITAS LINGKUNGAN

MEMPUNYAI
MEMPUNYAI MEMPUNYAI TEMPAT
STATUS JAMINAN KESEHATAN JUMLAH ANAK
JAMBAN SPAL PEMBUANGAN
SAMPAH
 DATA KHUSUS

JARAK ANAK
TANGGAL LAHIR
ANAK KE- DENGAN ANAK STATUS
ANAK YANG BB/PB STATUS ANC
(STUNTING) YANG STUNTING IMUNISASI
STUNTING
(TAHUN)
 4 TERLALU (TERLALU
TEMPAT MUDA, TERLALU TUA,
PERSALINAN TERLALU DEKAT,
TERLALU BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU

1 GIBRAN ADZAMA IKA YULIANI

PITNAWATI /
2 FIONA APRILIANI  SUBANDI 
ELIZA / AZAN
3 M. AHZA ARRIZKI  IRMANSYAH 
4 ARKA DIANDRA PUTRI  INDRIANI /ICUK 
5 ARSYA FERNANDO  Maryati
6 FAAZ FARIQ AL FAHZI  SUSI LARASATI 
7 INAYA SABRINA TRIONO
8 ALVIKO TENANGNO
9 EVANO TENANGNO
10 CLARA PURLINA
11 NIKEN ALFIAH  taslim/ ngasinah 

M.ARIP
MUALIM/RINI
12 ANNASYA ASYFA KIRANA  ANGGRAINI 
13 SULTAN ARSYA BANI  ujang 
AGUS MISWANTO /
14 M. FARHAN ABQORY  SRIKAH 
15 M RAKA ALMAKTUF MARDI/TUTIK
 DATA UMUM

USIA IBU PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGA

STATUS
MEMPUNYAI SUMBER AIR MEMPUNYAI JAMBAN
PEKERJAAN IBU KEPEMILIKAN
BERSIH YANG LAYAK
RUMAH
FASILITAS LINGKUNGAN

MEMPUNYAI
MEMPUNYAI MEMPUNYAI TEMPAT
STATUS JAMINAN KESEHATAN JUMLAH ANAK
JAMBAN SPAL PEMBUANGAN
SAMPAH
 DATA KHUSUS

JARAK ANAK
TANGGAL LAHIR
ANAK KE- DENGAN ANAK STATUS
ANAK YANG BB/PB STATUS ANC
(STUNTING) YANG STUNTING IMUNISASI
STUNTING
(TAHUN)
 4 TERLALU (TERLALU
TEMPAT MUDA, TERLALU TUA,
PERSALINAN TERLALU DEKAT,
TERLALU BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU

1 M. EDI  SITI 
2 KEYNARA  KARLINA 
3 DEA Eko Pebrianto
4 TASYA ERNI 
5 DHAFIS Andi Bira
MAHDOFI KHOIRUL
6 KHAMIDAH  m. mahmud 
7 KEENANDRA ATHAYA A Umar
8 RENDI  aidi 
9 BILQIS KAS Edi Sukardi
 DATA UMUM

USIA IBU PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGA

STATUS
MEMPUNYAI SUMBER AIR MEMPUNYAI JAMBAN
PEKERJAAN IBU KEPEMILIKAN
BERSIH YANG LAYAK
RUMAH
FASILITAS LINGKUNGAN

MEMPUNYAI
MEMPUNYAI MEMPUNYAI TEMPAT
STATUS JAMINAN KESEHATAN JUMLAH ANAK
JAMBAN SPAL PEMBUANGAN
SAMPAH
 DATA KHUSUS

JARAK ANAK
TANGGAL LAHIR
ANAK KE- DENGAN ANAK STATUS
ANAK YANG BB/PB STATUS ANC
(STUNTING) YANG STUNTING IMUNISASI
STUNTING
(TAHUN)
 4 TERLALU (TERLALU
TEMPAT MUDA, TERLALU TUA,
PERSALINAN TERLALU DEKAT,
TERLALU BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU

1 Hanif Hafis Al Q. Ridi/Mega

2 Selka Halim/Halina
3 Gibran Noufal Ridi/Mega
4 Tristan Nopento Cah/Elvi Sri N.
5 Sony Almahendra Sayudi
Suaka Daponta Taupik/Beta
6
7 Abdul Halim Rusman/Vera
8 Ratan afirga Renaga/Rini
9 Rinda Raharsafira Rika/Wiula
10 M.Fauzan Yayan / Liti sasmita
11 Kayla Azucena Awaludin/Popi
12 M Nopli Sarnawi/Yunilia
13 M Samil Sayit/Miliati
14 Septiana Putri Beben /Depinta
15 Danu Putra Anggara Anwar/Mutiara
16 Ahmad muhamad Fausan/Mun Farida
17 Aqila diva adelia Beni/Sumiati
18 Aisa aprilia Desi/Hengki
19 Bayu anggara Esti/dar
20 Nastasia Malika Putri Nini/Hengki
21 Fauzan Alif prastio Ardiansah/Pita
22 Alfa m.Rieziki Saprun/Rini
23 Sabrina Okta/Pini
24 Asila Nopita Sari Pahri/Anita
25 Kistiansyah Sahirman/Kasmian
26 Devano Yudika/Nadia
27 Hafidah Al Zarah Dar/Hini
28 Bilqis Apitri Pinsi/Dah
29 Sarfaraz Fareza Pasri/Risma
30 Abidzar Suparno/Yanti
31 Hafis Hanafi Putra Sardi/Astuti
32 M Kafardoa Edwar/Erwati
33 Kenza Putri Andriani Ismail/Ita
34 Kaura Jesi Putri Konidi/Melinda
35 Aditya Fernando Yuto/Yeni
36 Nur Shalika Suharmin/Hartini
 DATA UMUM

USIA IBU PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGA

STATUS
MEMPUNYAI SUMBER AIR MEMPUNYAI JAMBAN
PEKERJAAN IBU KEPEMILIKAN
BERSIH YANG LAYAK
RUMAH
FASILITAS LINGKUNGAN

MEMPUNYAI
MEMPUNYAI MEMPUNYAI TEMPAT
STATUS JAMINAN KESEHATAN JUMLAH ANAK
JAMBAN SPAL PEMBUANGAN
SAMPAH
 DATA KHUSUS

JARAK ANAK
TANGGAL LAHIR
ANAK KE- DENGAN ANAK STATUS
ANAK YANG BB/PB STATUS ANC
(STUNTING) YANG STUNTING IMUNISASI
STUNTING
(TAHUN)
 4 TERLALU (TERLALU
TEMPAT MUDA, TERLALU TUA,
PERSALINAN TERLALU DEKAT,
TERLALU BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU

1 VIO NAYNA  Raya/maris 

2 TASYA VIOLA EDWARD
3 abdulah  sri/joni 
4 ARUMI NASYA R WIWIN
5 FAJAR  yohadi 
6 AL-HABIB  ABI/NLA 
7 MAEYLA JULIANDA  irnawati 
8 SARINI PUTRI  suparman / rintia 
 DATA UMUM

USIA IBU PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGA

STATUS
MEMPUNYAI SUMBER AIR MEMPUNYAI JAMBAN
PEKERJAAN IBU KEPEMILIKAN
BERSIH YANG LAYAK
RUMAH
FASILITAS LINGKUNGAN

MEMPUNYAI
MEMPUNYAI MEMPUNYAI TEMPAT
STATUS JAMINAN KESEHATAN JUMLAH ANAK
JAMBAN SPAL PEMBUANGAN
SAMPAH
 DATA KHUSUS

JARAK ANAK
TANGGAL LAHIR
ANAK KE- DENGAN ANAK STATUS
ANAK YANG BB/PB STATUS ANC
(STUNTING) YANG STUNTING IMUNISASI
STUNTING
(TAHUN)
 4 TERLALU (TERLALU
TEMPAT MUDA, TERLALU TUA,
PERSALINAN TERLALU DEKAT,
TERLALU BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU

1 Radea Denisa  Suhito 

2 Elvi Ayu Adira  Ahri 
3 Mufida Nadifatul Azhar  Ikhsanudin 
4 Azizah Tri Anita  Nazrul Muji 
5 RADIKA EVANO  MISNO 
6 AYLA AS ZUHRO  IRA 
7 AZRINA RIANTI
8 KENZO SAPUTRA  DARMA 
9 ALIFA FAZILA TONO
10 M. GIBRAN NAUFAL RENDY
11 AKBAR FAIRUS YAMIN
12 PUTRI SYAFIRA RAMLI
13 NAILA ANDESI  YESI 
14 MUHAMMAD ALFARIZI  KOMARDI
15 ADRIAN BARA PUTRA EDI MUJIONO
16 KIAS RAMADHANI NUR AFRIANTO SUTAR
17 ARJUNA DWI RISKI AGUS SUSANTO
18 ALIYA AZZAHRA YUNI
19 M. ALI ANWAR YUNI
20 RANI NOFITA SARI HOLIL
21 RAFIFAH AMRI SISWONO
22 QIANA JARA ASHEEQA SRI
23 AQILA AILANI NOVAL
 DATA UMUM

USIA IBU PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGA

STATUS
MEMPUNYAI SUMBER AIR MEMPUNYAI JAMBAN
PEKERJAAN IBU KEPEMILIKAN
BERSIH YANG LAYAK
RUMAH
FASILITAS LINGKUNGAN

MEMPUNYAI
MEMPUNYAI MEMPUNYAI TEMPAT
STATUS JAMINAN KESEHATAN JUMLAH ANAK
JAMBAN SPAL PEMBUANGAN
SAMPAH
 DATA KHUSUS

JARAK ANAK
TANGGAL LAHIR
ANAK KE- DENGAN ANAK STATUS
ANAK YANG BB/PB STATUS ANC
(STUNTING) YANG STUNTING IMUNISASI
STUNTING
(TAHUN)
 4 TERLALU (TERLALU
TEMPAT MUDA, TERLALU TUA,
PERSALINAN TERLALU DEKAT,
TERLALU BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU

1 VAREL OKA SAPUTRA  MUHAMMAD IDRUS 

2 MEISYA  TEDDY TAMA M 
3 M ALPAKI  ERZAM 
4 VINO  NEPLI 
5 ARKAN FAUZI  Marsepin 
6 M FAHRI AKBAR  leni rasmiati 
7 M PRATAMA  Puspa 
8 RASYID HAFIZ ALFATTAH  DEDI HERLIANSYAH 
9 KRISTIAN  Waw
10 M ARIFIN  Jon 
11 HADI PUTRA ANGGARA  Hardi diana 
12 ASROH  Randa popi 
13 CLARA MAHARANI  IPRALUDI 
14 NATASYA WILONA  HELVA  
15 FEBRI PRATAMA  dewi/anton 
16 ZAHRAH SALIMAR  Novi / feei 
17 M AZIZ ALIM RADI FEBI
18 RATIH ANJANI DEDI HERWANSYAH
19 IQBAL   BETER 
20 AFIFA LUTFHI AZZAHRA  Wildansyah 
21 WILDAN  yogi yuyun 
22 ARION ANDA EFTI
23 ALFAREZA ANANTA  NURHAYANI 
24 FERREL DIO ALFARIZ  BETA RIA HASNITA 
25 YUKO  eko 
26 YESI AGUSTIANI EDI RELIANTO
27 YANDI  edi/yanti 
28 PAIRUS  hirdiansyah 
29 PADLI  hirdiansyah 
30 AZURA ALPARO KIANO  Jifriansyah 
DHIMAS SYAILENDRA
31 MHARCELLO  INDRA. RIKA 
32 M FADHLAN PRENGKI
JENNAHARA RIZQI
33 RAMADHANI  RETNO HANDAYANI 
34 AGRESTINA  JOKO. AMEL 
35 ANANDA PUTRI  DARYO 
36 AGRESTIA AMIZILA  JOKO. MELIANA 

37 NESA LIFIANI  DARWANSYAH. DESY 

38 DESI SUSANTI  RUSLIANA 
39 M RAMADANDI  AISYAH 
40 SHOFIE FELICIA  EVAN. DONA 
41 M. AZRA PRATAMA SEPTI EVRIANI
42 HAUFAN  APRIZA. MEDI 
43 FIKA ANDRAINI  MERINA WINDARI 
44 SARI APRILIA  SYAHRIAL 
45 FITRIA RAMADANI MEIRANDI
46 HERWIRA  Herwansyah 
47 DHIAS ALFIANSYAH  tunik marlena 
48 SALSABILA AQILLA  Musadi 
49 REVAN DIMAS  Nopri herdiansyah 
50 ELA ARISHA  Eman  
51 AKBAR ALFAROZI  Fitri 
52 DEBBY CHIRSTIANO GUMAY  DEDI 
53 FAHRI RAHMADAN  Hendri 
54 DAVINO PUTRA GUMAY  Dodi 
55 NURHASANAH Herwansyah 
56 OSKA RAFFAIGAN  Sugianto  
57 GHAISAN RAFFASYA  Sangkut 
58 M ALIF RAMADHAN   HENDRO  
59 DEFFAN HAIKEL  defian 
60 M AFTAR RAFASYAH  herdiansyah 
 DATA UMUM

USIA IBU PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGA

STATUS
MEMPUNYAI SUMBER AIR MEMPUNYAI JAMBAN
PEKERJAAN IBU KEPEMILIKAN
BERSIH YANG LAYAK
RUMAH
FASILITAS LINGKUNGAN

MEMPUNYAI
MEMPUNYAI MEMPUNYAI TEMPAT
STATUS JAMINAN KESEHATAN JUMLAH ANAK
JAMBAN SPAL PEMBUANGAN
SAMPAH
 DATA KHUSUS

JARAK ANAK
TANGGAL LAHIR
ANAK KE- DENGAN ANAK STATUS
ANAK YANG BB/PB STATUS ANC
(STUNTING) YANG STUNTING IMUNISASI
STUNTING
(TAHUN)
 4 TERLALU (TERLALU
TEMPAT MUDA, TERLALU TUA,
PERSALINAN TERLALU DEKAT,
TERLALU BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU

1 M. PARSA  SULIADI/SELPI 
2 ARSYA  DUDI/KARMITA 
3 GANI ALFATIH  sino/diska 
4 ADLI  RIDI / ARINI 
5 ALISA ARYSA.W  YOKA/IRWIN 
6 ALPINO DAFA  CANDRA/LIA 
7 JESIKA AULIA  yudi/elly 
8 MEILIN  bobi/ira
9 M. RADO  idi/siti
10 AHMAD FIRZAN SAPUTRA  HAJI UNSA/SITI SAURA 
PIPI HIRIANTO/FITRI
11 ASYIFA SALSABILA  H. 

12 M.AZHARI PRATAMA  AGUSLI/AYU ANDIRA 

13 SYAKILLA AZZAHRA  GUNANDA / ATIEK 
14 M. ABIHIZAR AMANI  Agusli / ayu 
15 M.ALFITRA.M  FREDIAN 
16 andrean al jovi  fili / juni 
17 dafis  septi / depi 
18 MUHAMAT AS FAREL  Heri/sahril 
19 KEIZAH  suharsa/sri
20 M.HAFIS  nopriadi/rekka
21 GESYA  Rustamudin/tuti
22 RATASHA  Fery/liza 
23 ZAIN ATTALA  Darius / meilia 
24 GERALD  herwansha/miranda
25 M HAFIS AL FARIZI  RIKA / NOPRI 
26 EXSA SUCIATI  DELVI / ADI CANDRA 
27 GALIH JULIANSYAH  Ria / Sansa 
28 M. ALPADILA  Yeni / alpian 
29 M. RAYHAN ALZAM  Metri / alam 
30 ARSYA  WULAN/ANDRI 
31 IZZA FATHIYAH  FITRI 
32 M. RAFFA ALVINO  YASNI / SUKARDI 
33 JANUARI REZA  Beta/hidayat 
34 RISKIA  Yoga/lili 
 MELSEN
INAYAH FAEZAH ANDESTA/RAPIKA
35 KHUMAYROH  DEWANTI 
36 MAHARATU  COKRO HANDOKO 
 DATA UMUM

USIA IBU PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGA

STATUS
MEMPUNYAI SUMBER AIR MEMPUNYAI JAMBAN
PEKERJAAN IBU KEPEMILIKAN
BERSIH YANG LAYAK
RUMAH
FASILITAS LINGKUNGAN

MEMPUNYAI
MEMPUNYAI MEMPUNYAI TEMPAT
STATUS JAMINAN KESEHATAN JUMLAH ANAK
JAMBAN SPAL PEMBUANGAN
SAMPAH
 DATA KHUSUS

JARAK ANAK
TANGGAL LAHIR
ANAK KE- DENGAN ANAK STATUS
ANAK YANG BB/PB STATUS ANC
(STUNTING) YANG STUNTING IMUNISASI
STUNTING
(TAHUN)
 4 TERLALU (TERLALU
TEMPAT MUDA, TERLALU TUA,
PERSALINAN TERLALU DEKAT,
TERLALU BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU

1 AZLAN SYARAHIL DALIMONTE  Irul 

2 MARSALO ALBIZAR  Nopriadi 
3 DIAJENG SEKARR AYU  Siswoto 
4 ZANA KHOTIMA  Ngadiono 
5 AFNANSYAH PURNAMA  Mirdiansyah 
6 ADE GRASIDAN  Hermandani 
7 RENALDY PRATAMA  Randika saputra 
8 YOGA PRATAMA  Hanami 
9 RAHEL AGNESIA  Indianto 
10 DELA KIRANA PUTRI  ANDIKA SAPUTRA 
11 CAHYANI ZULAIKA  Dedi 
12 IRSYAD MAUZA  AMRI 
13 HANA ANUGIA  Dilo 
14 SHAKIRA TAVISHA  Hersan 
15 ZAMIRA RAMADHAN   Rizky bagus pratama 
16 DZAKY AL FATAR  Dedi 
17 RADIPA KHUMAIROH  Riqi 
18 BILQIS  Citra 
19 M FATHAN  Nekson 
20 SALSABILA ANINDIRA  AGUS NOPIANSYAH 
21 FARAH SYAFIRA HERI SUPRIANSYAH
22 AQILA RAHAYU  Aslan 
23 GALA ANAQI ISKANDAR  ISKANDARTO 
24 M RENO  Novri 
25 AZANIA JAZIRA  Danio a 
26 ARKANZA  Rudi 
 DATA UMUM

USIA IBU PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGA

STATUS
MEMPUNYAI SUMBER AIR MEMPUNYAI JAMBAN
PEKERJAAN IBU KEPEMILIKAN
BERSIH YANG LAYAK
RUMAH
FASILITAS LINGKUNGAN

MEMPUNYAI
MEMPUNYAI MEMPUNYAI TEMPAT
STATUS JAMINAN KESEHATAN JUMLAH ANAK
JAMBAN SPAL PEMBUANGAN
SAMPAH
 DATA KHUSUS

JARAK ANAK
TANGGAL LAHIR
ANAK KE- DENGAN ANAK STATUS
ANAK YANG BB/PB STATUS ANC
(STUNTING) YANG STUNTING IMUNISASI
STUNTING
(TAHUN)
 4 TERLALU (TERLALU
TEMPAT MUDA, TERLALU TUA,
PERSALINAN TERLALU DEKAT,
TERLALU BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU

1 DAFFA ARAFI  WARTA KUSUMA 

2 ZIKO ALHASAN MUWAFFAQ  Anggi praniko 
3 TSANI RAFIF DAMAR  Sumardi 
4 AL VINOYAN PRATAMA  YAYAN KURNIADI 
MUHAMMAD AKHTAR FADHIL
5 SYAHRINS  ALFI SYAHRIN 
6 NOZA CLEMIRA PUTRI  Gunawan 
7 AUREL ALMASERA  HERLANSYAH 
8 meiriska lestari  arisandi kerta jaya 
9 AZA SHAKILA  BUDI ANDIANTO 
10 HAIZAM RAMADHAN  Heriansyah 
11 AYASHA CATALINA S  Aditya 

12 KHANZA DAVINA AZ ZAHWA  GUSRIANSAH 

13 GHIBRAN ALFARIZKI  DECKY HERIAN 
14 TIRTA AJI TRIYUDA  YUPI MAHENDRA 
15 KHAORI SYAVINA  SADARMAN A 
16 AZRIL MAUZA  ANDI SAPUTRA 
17 FEBRIAN PRATAMA  Heri saputra 
18 AGRIL  JAfAR 
19 RAZZAN KHAIRAN YURRA  Yurmanto 
20 RASHIK AQKIL SAPUTRA  januarsa putra 

21 AMELIA ANANDA ALMAHYRA  SEKRILAH 

22 RADIKA ARTA NABIL  FRENGKI 
23 AZRIL FARHAN ARAFKA  YANTO 
24 TRI AFIZA GHANIA  DARMANSYAH 
25 M FAUZAN  Umar 
26 DILARA ORLIN RATIFA  ICI SAPUTRA 
27 SAFA AULIYA  SIHAB 
28 THANIA MARETZA  Sri susriani 
29 DHIRGA RIZKY FAUZI  IWAN FAUZI 
30 HAFIZA PUTRI AILA  herpan 
31 ALSYA DEFVANO  YUDA 
32 AZKA TAMBOS SYAHRI  EPAN SYAHRI 
33 AZMI RASYA FAUZAN  IWAN SUSWANTO 
 AGUS SYAKRONI
34 AZKIA MAHESWARI ROMEESA  ARIYANTO 
35 MIKAYLA AZZALEA  Haris manto 
36 KEISHA MUTIARA SHAHIRA  ramgu sefranco 
37 SHEEVA NAZEERAH  Andi wijaya 
38 RAZKA TIRTA  Jianto 
39 ATHALLAH ADZRIEL SYAH  Amrullah 
40 NATASHA AZ ZHARA  HARDIYANSYAH 
41 AKIFA PAUSIA  KODRIANSYSAH 
42 ADISTIA INDIRA KAMANIA  Herwansah 
43 ANDRA RAMADHAN  emran harun 
44 GHINA NATANIA  Gunawan 
 DATA UMUM

USIA IBU PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGA

STATUS
MEMPUNYAI SUMBER AIR MEMPUNYAI JAMBAN
PEKERJAAN IBU KEPEMILIKAN
BERSIH YANG LAYAK
RUMAH
FASILITAS LINGKUNGAN

MEMPUNYAI
MEMPUNYAI MEMPUNYAI TEMPAT
STATUS JAMINAN KESEHATAN JUMLAH ANAK
JAMBAN SPAL PEMBUANGAN
SAMPAH
 DATA KHUSUS

JARAK ANAK
TANGGAL LAHIR
ANAK KE- DENGAN ANAK STATUS
ANAK YANG BB/PB STATUS ANC
(STUNTING) YANG STUNTING IMUNISASI
STUNTING
(TAHUN)
 4 TERLALU (TERLALU
TEMPAT MUDA, TERLALU TUA,
PERSALINAN TERLALU DEKAT,
TERLALU BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU

1 RESI ALAN PRATAMA  Rifan saputra  

2 FEBIAN ALFA RENDRA ANDRIANSYAH
3 KANZA ASIFA GARAPSHA  ADI FITRI ONO 
4 REFANIA DWITA AGRA  AGUS HARIANTO 
5 AQILA  WANSYAH 
6 AZILA KLAUDIA SINTIA  Midi JULIANToni 
7 ASGIA ALMAERA  MULYADI 
 DATA UMUM

USIA IBU PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGA

STATUS
MEMPUNYAI SUMBER AIR MEMPUNYAI JAMBAN
PEKERJAAN IBU KEPEMILIKAN
BERSIH YANG LAYAK
RUMAH
FASILITAS LINGKUNGAN

MEMPUNYAI
MEMPUNYAI MEMPUNYAI TEMPAT
STATUS JAMINAN KESEHATAN JUMLAH ANAK
JAMBAN SPAL PEMBUANGAN
SAMPAH
 DATA KHUSUS

JARAK ANAK
TANGGAL LAHIR
ANAK KE- DENGAN ANAK STATUS
ANAK YANG BB/PB STATUS ANC
(STUNTING) YANG STUNTING IMUNISASI
STUNTING
(TAHUN)
 4 TERLALU (TERLALU
TEMPAT MUDA, TERLALU TUA,
PERSALINAN TERLALU DEKAT,
TERLALU BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU

HABIATUL
1 AZA SHAKILA MUNAWAROH
2 MUHAMMAF RAFFA ALFATIH LEO HELIANSYAH
M. JULIANSYAH
3 BRAYEN ALEXO SAPUTRA
4 AIRA NABILA ALI SARDINI
5 ZELINE ZAFIRA AIDIL FITRA
 DATA UMUM

USIA IBU PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGA

STATUS
MEMPUNYAI SUMBER AIR MEMPUNYAI JAMBAN
PEKERJAAN IBU KEPEMILIKAN
BERSIH YANG LAYAK
RUMAH
FASILITAS LINGKUNGAN

MEMPUNYAI
MEMPUNYAI MEMPUNYAI TEMPAT
STATUS JAMINAN KESEHATAN JUMLAH ANAK
JAMBAN SPAL PEMBUANGAN
SAMPAH
 DATA KHUSUS

JARAK ANAK
TANGGAL LAHIR
ANAK KE- DENGAN ANAK STATUS
ANAK YANG BB/PB STATUS ANC
(STUNTING) YANG STUNTING IMUNISASI
STUNTING
(TAHUN)
 4 TERLALU (TERLALU
TEMPAT MUDA, TERLALU TUA,
PERSALINAN TERLALU DEKAT,
TERLALU BANYAK
FORM DATA DETERMINAN PENYEBAB STUNTING

DATA UMUM

NO NAMA ANAK NAMA AYAH USIA AYAH NAMA IBU

1 TITER ORLANDO  ALPAN HANDOYO

2 SAFA KIRANI  JANG TOLHAS 
3 DAFI RAMADON  NAMSARI 
4 ZAHARA  zulkarnain 
5 RENO ANGGARA   AGUSTUS 
6 M. DAFA RAMADHAN ERWIS
 DATA UMUM

USIA IBU PENDIDIKAN AYAH PEKERJAAN AYAH PEKERJAAN IBU

 FASILITAS LINGKUNGA

STATUS
MEMPUNYAI SUMBER AIR MEMPUNYAI JAMBAN
PEKERJAAN IBU KEPEMILIKAN
BERSIH YANG LAYAK
RUMAH
FASILITAS LINGKUNGAN

MEMPUNYAI
MEMPUNYAI MEMPUNYAI TEMPAT
STATUS JAMINAN KESEHATAN JUMLAH ANAK
JAMBAN SPAL PEMBUANGAN
SAMPAH
 DATA KHUSUS

JARAK ANAK
TANGGAL LAHIR
ANAK KE- DENGAN ANAK STATUS
ANAK YANG BB/PB STATUS ANC
(STUNTING) YANG STUNTING IMUNISASI
STUNTING
(TAHUN)
 4 TERLALU (TERLALU
TEMPAT MUDA, TERLALU TUA,
PERSALINAN TERLALU DEKAT,
TERLALU BANYAK