PEMERINTAH KABUPATEN LANGKAT

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TANJUNG PURA
Jl.Khairil Anwar No 9 Telp 061-8960241 Fax (061)8960093 E-mail:rsud_tpura@yahoo.com
TANJUNG PURA

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I.DATA POKOK

PAS PHOTO

4x6
Latar Merah

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

(Pendidikan SD s/d Terakhir)

PENDIDIKAN UMUM
NO JENIS PENDIDIKAN TAHUN NAMA PENDIDIKAN/FAKULTAS/PRODI/JURUSAN PRESTASI
1 SD
2 SMP
3 SMA
4
5

PENDIDIKAN PELATIHAN
( 5 Tahun Terakhir)
NO NAMA PELATIHAN TAHUN PRESTASI NO NAMA PELATIHAN TAHUN PRESTASI
1 7
2 8
3 9
4 10
5 11
6 12

III. KEMAMPUAN BAHASA IV. RIWAYAT PERJALANAN LUAR NEGERI/PELATIHAN LUAR NEGERI

NO DAERAH NO MACAM PERJALANAN TAHUN NEGARA KET

NO ASING

V. KELUARGA
SUAMI/ISTRI

Nama Lengkap dan Gelar

Tempat dan Tanggal Lahir

Pekerjaan

DAFTAR ANAK

N P/
Nama Tanggal Lahir Status Anak
o L

VI. PRESTASI
NO KEGIATAN TAHUN TEMPAT DESKRIPSI KEP/PIAGAM

Mengetahui Dibuat di : Tanjung Pura

Pada tanggal : 2022
a.n. Direktur RSUD Tanjung Pura
KaBag Tata Usaha RSUD Tanjung Pura Yang Bersangkutan

Dr.Dhermawati Bangun,MKM Faisal Rachman Saragih. SE

Nip. 197712072007012017