LAMPIRAN XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BKN

NOMOR : 08/SE/1983.
TANGGAL : 26 April 1983.

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. KETERANGAN PERORANGAN :
1. Nama : PAUZAN, S.IP
2. NIP/Nomor Identitas : 19740706 201001 1004
3. Pangkat/Ruang Gaji : Pengatur Muda / II.a
4. Jabatan/Pekerjaan : Staf Sekretariat DPRD Kabupaten Musi Rawas.
5. Satuan Organisasi : Sekretariat DPRD Kabupaten Musi Rawas.
6. Tanggal Lahir : 06 – Juli – 1974.
7. Jenis Kelamin : Laki-laki.
8. Agama/Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa : Islam.
9. Alamat : Jl. Rambutan RT .007 Kel. Taba Jemekeh Kec.
Lubuklinggau Timur I

II. SUSUNAN KELUARGA

A. ISTRI / SUAMI.
NO NAMA TANGGAL TGL TANDA ISTRI/SUAMI KET
LAHIR PERKAWINAN TANGAN
1 2 3 4 5 6 7

1. Linda 27-10 -1977 21- 10 - 1996 ISTRI -

Ekawati -

B. ANAK.
NO NAMA JENIS TANGGAL NAMA KET
KELAMIN LAHIR IBU AYAH
1 2 3 4 5 6 7

1. Hapsa Yosa Perempuan 21 - 09 - 1997 Linda Ekawati Pauzan,S.IP Ditanggung

2. Ade Brilian Laki - laki 18 - 04 - 2003 Linda Ekawati Pauzan,S.IP Ditanggung

Pratama

3. Kiemas Laki - laki 12 - 08 - 2004 Linda Ekawati Pauzan,S.IP Ditanggung

Agustian

4. Raif Anaqie Laki - laki 21 - 12 - 2013 Linda Ekawati Pauzan,S.IP -

MENGETAHUI, MUARA BELITI JULI 2018

SEKRETARIS DPRD YANG MEMBUAT

KABUPATEN MUSI RAWAS

AMIR HAMZAH, S,Sos PAUZAN, S.IP

Pembina Penata Muda
NIP. 19620701 198602 1003 NIP . 19740706 201001 1004
 LAMPIRAN XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BKN
NOMOR : 08/SE/1983.
TANGGAL : 26 April 1983

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama
2. NIP/Nomor Identitas
3. Pangkat/Ruang Gaji
4. Jabatan/Pekerjaan
5. Satuan Organisasi
6. Tanggal Lahir
7. Jenis Kelamin
8. Agama/Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa
9. Alamat
:
: AMRI,SH.
: 19721001 199903 1 009
: Penata Tk. I (III/c).
: Kasubbag Perlengkapan Setwan Kabupaten Musi Rawas.
: Sekratriat Dewan DPRD Kabupaten Musi Rawas.
: 1 Oktober 1972
: Laki-Laki
: Islam.
: Jl. Yos Sudarso Kel. Watervang Lubuklinggau.

II. SUSUNAN KELUARGA

A. ISTRI
NO NAMA TANGGAL TGL TANDA ISTRI/SUAMI KET
LAHIR PERKAWINAN TANGAN
1 2 3 4 5 6 7

1. Yuniar, SH 16-08-1971 25-05-2001 Istri -

B. ANAK.
NO NAMA JENIS TANGGAL NAMA KET
KELAMIN LAHIR IBU AYAH
1 2 3 4 5 6 7

1. M. Rizky Laki-laki 12-05-2002 Yuniar, SH Amri, SH Ditanggung

Hariansyah
Ditanggung
2. M. Ilham Laki-laki 09-06-2004 Yuniar, SH Amri, SH
Sani

Lubuklinggau, Desember 2012

Mengetahui,
KEPALA BAGIAN UMUM SETWAN DPRD Yang Membuat,
KABUPATEN MUSI RAWAS

EDI ZAINURI, SH AMRI, S.H.

Pembina NIP. 19721001 199903 1 009.
NIP. 19620804 199206 1 001
 LAMPIRAN XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BKN
NOMOR : 08/SE/1983.
TANGGAL : 26 April 1983.

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. KETERANGAN PERORANGAN :
1. Nama : Cun Cun, A.Md.
2. NIP/Nomor Identitas : 440058079.
3. Pangkat/Ruang Gaji : CPNSD (II/c).
4. Jabatan/Pekerjaan : Staf Bagian Perlengkapan Setda Kabupaten
Musi Rawas.
5. Satuan Organisasi : Sekratriat Daerah Kabupaten Musi Rawas.
6. Tanggal Lahir : Batu Bandung, 21 Agustus 1975
7. Jenis Kelamin : Laki-laki
8. Agama/Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa : Islam.
9. Alamat : Jl. Depati Said No.08 Rt.06 Kelurahan
Lubuklinggau Ulu Kecamatan Lubuklinggau
Barat II, Kota Lubuklinggau.

II. SUSUNAN KELUARGA

B. ISTRI / SUAMI.
NO NAMA TANGGAL TGL TANDA ISTRI/SUAMI KET
LAHIR PERKAWINAN TANGAN
1 2 3 4 5 6 7

B. ANAK.
NO NAMA JENIS TANGGAL NAMA KET
KELAMIN LAHIR IBU AYAH
1 2 3 4 5 6 7

Lubuklinggau, Juni 2008

Mengetahui,
a.n. BUPATI MUSI RAWAS Yang Membuat,
SEKRETARIS DAERAH
KEPALA BAGIAN PERLENGKAPAN,

Drs. H. BADARUDIN, MM Cun Cun, A.Md.

Pembina Tk.I NIP. 440058079
NIP. 440022908
 LAMPIRAN XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BKN
NOMOR : 08/SE/1983.
TANGGAL : 26 April 1983.

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. KETERANGAN PERORANGAN :
1. Nama : Linda Anita,S.H.
2. NIP/Nomor Identitas : 440030754.
3. Pangkat/Ruang Gaji : Penata Muda Tk. I (III/b).
4. Jabatan/Pekerjaan : Staf Bagian Hukum Setda Kabupaten Musi
Rawas.
5. Satuan Organisasi : Sekratriat Daerah Kabupaten Musi Rawas.
6. Tanggal Lahir : 29 September 1972.
7. Jenis Kelamin : Perempuan.
8. Agama/Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa : Islam.
9. Alamat : Jl. Bukit Barisan No.459 Rt. 06 Tl. Jawa Kiri II
Lubuklinggau.

II. SUSUNAN KELUARGA

C. ISTRI / SUAMI.
NO NAMA TANGGAL TGL TANDA ISTRI/SUAMI KET
LAHIR PERKAWINAN TANGAN
1 2 3 4 5 6 7

1. Irvan Ishak 14-2-1972 1-9-2000 Suami

-

B. ANAK.
NO NAMA JENIS TANGGAL NAMA KET
KELAMIN LAHIR IBU AYAH
1 2 3 4 5 6 7

1. Hugo Alifa Arrazzaqu Laki-laki 12-10-2001 Linda Irvan Ishak.

Anita,S.H.
2. Figo Alifa Arrazzaqu Laki-laki 18-01-2008 -

Lubuklinggau, April 2008

Mengetahui,
a.n. BUPATI MUSI RAWAS Yang Membuat,
SEKRETARIS DAERAH
KEPALA BAGIAN HUKUM,

SUPRIYADI, S.H, MM Linda Anita, S.H.

 Pembina Tk.I NIP. 440030754.
NIP. 440026945.

LAMPIRAN XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BKN

NOMOR : 08/SE/1983.
TANGGAL : 26 April 1983.

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. KETERANGAN PERORANGAN :
1. Nama : JAMIL, S.H.
2. NIP/Nomor Identitas : 010213380.
3. Pangkat/Ruang Gaji : Penata Tingkat I (III/d).
4. Jabatan/Pekerjaan : Staf Bagian Hukum Setda Kabupaten Musi
Rawas.
5. Satuan Organisasi : Sekratriat Daerah Kabupaten Musi Rawas.
6. Tanggal Lahir : 13 November 1960
7. Jenis Kelamin : Laki-laki.
8. Agama/Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa : Islam.
9. Alamat : Jl. Sukarela Kel. Taba Pingin
Lubuk Linggau

II. SUSUNAN KELUARGA

D. ISTRI / SUAMI.
NO NAMA TANGGAL TGL TANDA ISTRI/SUAMI KET
LAHIR PERKAWINAN TANGAN
1 2 3 4 5 6 7

1. Yuniar 16 Juni 7 Juli 1991 Istri -

1967

B. ANAK.
NO NAMA JENIS TANGGAL NAMA KET
KELAMIN LAHIR IBU AYAH
1 2 3 4 5 6 7

1. Riski Aulia Laki-laki 23 Juni Yuniar Jamil, SH Anak

rahman 1993 kandung

2. Riesnaldi Laki-laki 18 desember Yuniar Jamil, SH Anak

Dwikurniawan 1994 kandung

3. Moch. Laki-laki 17 januari Yuniar Jamil, SH Anak

Risyandi 2000 kandung
Fatika

Lubuklinggau, Mei 2007

Mengetahui,
a.n. BUPATI MUSI RAWAS Yang Membuat,
SEKRETARIS DAERAH
KEPALA BAGIAN HUKUM,
 DJUFRI KASMA.S.H. JAMIL, S.H.
Pembina Tk.I NIP. 010213380
NIP. 160029908.

LAMPIRAN I-A SURAT EDARAN KEPALA BAKN

NOMO : 08/SE/1983
TANGGAL : 26 APRIL 1983

Kepada
Yth.
MELALUI
Yth.

LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama/NIP :
2. Pangkat/Gol :
3. Jabatan/Pekerjaan :
4. Satuan Organisasi :
5. Instansi :
6. Tempat/Tanggal Lahir :
7. Jenis Kelamin :
8. Agama :
9. Alamat :

Dengan hormat memberitahukan, bahwa saya :

Pada Tanggal :
Bertempat di :

Telah melangsungkan Perkawinan pertama dengan wanita/pria sebagai berikut dibawah ini :

1. Nama/NIP :
2. Tempat/Tanggal Lahir :
3. Agama :
4. Jabatan/Pekerjaan :
5. Satuan Organisasi :
6. Instansi :
7. Alamat :

Sebagai tanda bukti bersama ini saya lampirkan :

a. Fhoto Copy syah Surat Nikah
b. Pas Fhoto istri/suami ukuran 2x3 Hitam Putih 4 Lembar
c. KP-4
d. Fhoto Copy SK CPNS/PNS

Berhubung dengan itu, maka saya mengharapkan agar :

a. Dicatat Pernikahan tersebut dalam daftar keluarga saya.
b. Diselesaikan pemberian karis/karsu bagi istri/suami

Demikianlah, laporan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

MENGETAHUI HORMAT SAYA

 LAMPIRAN VII : SURAT EDARAN KEPALA BAKN
NOMOR : 11 Tahun 2002
TANGGAL : 17 Juni 2002

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR : 180/ /X/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Drs. H. BADARUDIN, MM
2. Nip : 440022908
3. Pangkat/Golongan Ruang : Pembina Tk. I/IVb
4. Jabatan : Kepala Bagian Perlengkapan Setda Kab. Musi Rawas.

Dengan ini menyatakan bahwa :

5. Nama : Cun Cun, A.Md.

6. Nip : 440058078
7. Pangkat/Gol. Ruang : CPNSD/IIc
8. Surat Keputusan Pengangkatan
a. Pejabat yang mengangkat : BUPATI MUSI RAWAS
b. Nomor : 813/82/KPTS/BKPP/2008
c. Tanggal : 12 Juni 2008
d. Tanggal mulai berlaku pengangkatan : 1 Januari 2008

Telah secara nyata melaksanakan tugasnya sejak tanggal 20 Juni 2008

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Lubuklinggau, Juni 2008

KEPALA BAGIAN PERLENGKAPAN

SETDA KABUPATEN MUSI RAWAS

Drs. H. BADARUDIN, MM
Pembina Tk.I
NIP. 440022908
 LAMPIRAN XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BKN
NOMOR : 08/SE/1983.
TANGGAL : 26 April 2006.

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama : Hasbullah, SH.
2. NIP/Nomor Identitas : 19720808 200701 1 008
3. Pangkat/Ruang Gaji : Penata Muda Tk.I (III.b).
4. Jabatan/Pekerjaan : Staf Bagian Hukum Setda Kabupaten Musi
Rawas.
5. Satuan Organisasi : Sekretariat Daerah Kabupaten Musi Rawas.
6. Tanggal Lahir : 8 Agustus 1972
7. Jenis Kelamin : Laki-laki.
8. Agama/Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa : Islam.
9. Alamat : Jl. Bukit Barisan No. 32 RT 8 Kel. Dempo
Lubuklinggau.

II. SUSUNAN KELUARGA

E. ISTRI / SUAMI.
NO NAMA TANGGAL TGL TANDA ISTRI/SUAMI KET
LAHIR PERKAWINAN TANGAN
1 2 3 4 5 6 7

1. Maria Tensi, AMK 02-10-1981 21 Januari 2007 Isteri Istri

B. ANAK.
NO NAMA JENIS TANGGAL NAMA KET
KELAMIN LAHIR IBU AYAH
1 2 3 4 5 6 7

1. Afif Abdillah Laki-laki 2 Desember 2008 Maria Tensi, AMK Hasbullah, SH ---

2. Rifqi Ramadhan Laki-laki 4 September Maria Tensi, AMK Hasbullah, SH ---

2010

Lubuklinggau, Juni 2013

Mengetahui,
a.n. BUPATI MUSI RAWAS Yang Membuat,
SEKRETARIS DAERAH
KEPALA BAGIAN HUKUM,
 MUKHLISIN,S.H.M.H HASBULLAH, SH
Pembina Nip. 19720808 200701 1 008 .
NIP. 19700623 199202 1 003

SURAT PERNYATAAN

Dengan ini saya beritahukan bahwa :

Nama : Ruibiatun, SH
Nip : 440040394
Pangkat : Penata Muda (Gol. III/a)
Jabatan : Staf Bagian Hukum Setda Kab. Musi Rawas

Bersedia dan sanggup tinggal di asrama selama pendidikan dan pelatihan dan mematuhi ketentuan tata tertib yang
ditetapkan oleh Bandiklat Prop. Sumatera Selatan dan Panitia Pelaksana Diklat Kepemimpinan Tk. IV Depdagri
Angkatan …… Tahun……… di Kabupaten Musi Rawas.

Demikian surat pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lubuklinggau,

Yang membuat pernyatan,

RUIBIATUN, SH
Penata Muda
Nip. 440040394
 LAMPIRAN XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BKN
NOMOR : 08/SE/1983.
TANGGAL : 26 April 2006.

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama : Marsilah, S.Pd
2. NIP/Nomor Identitas : 440043231.
3. Pangkat/Ruang Gaji : CPNS (III/a).
4. Jabatan/Pekerjaan : Guru SMA Negeri Bangun Jaya Kec. BTS Ulu
Kabupaten Musi Rawas.
5. Satuan Organisasi : SMA Negeri Bangun Jaya Kec. BTS Ulu
Kabupaten Musi Rawas .
6. Tanggal Lahir : 26 Juni 1981
7. Jenis Kelamin : Perempuan.
8. Agama/Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa : Islam.
9. Alamat : Kelurahan Bangun Jaya Kecamatan BTS Ulu
Kabupaten Musi Rawas.

II. SUSUNAN KELUARGA

F. ISTRI / SUAMI.
NO NAMA TANGGAL TGL TANDA ISTRI/SUAMI KET
LAHIR PERKAWINAN TANGAN
1 2 3 4 5 6 7

1.

B. ANAK.
NO NAMA JENIS TANGGAL NAMA KET
KELAMIN LAHIR IBU AYAH
1 2 3 4 5 6 7

-- --------- ----- ---- ----- ---- ---

Lubuklinggau, 2008
Mengetahui,

KEPALA Yang Membuat,

SMA NEGERI BANGUN JAYA
 Drs. SULNI MARSILAH, S.Pd
NIP. NIP. 440043231

LAMPIRAN XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BKN

NOMOR : 08/SE/1983.
TANGGAL : 26 April 1983.

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. KETERANGAN PERORANGAN :
1. Nama : RUIBIATUN,SH.
2. NIP/Nomor Identitas : 19690605 200604 2 005
3. Pangkat/Ruang Gaji : Penata (III/c).
4. Jabatan/Pekerjaan : Kasubbag Fasilitasi dan Bantuan Hukum Setda Kabupaten
Musi Rawas.
5. Satuan Organisasi : Sekretariat Daerah Kabupaten Musi Rawas.
6. Tanggal Lahir : 5 Juni 1969
7. Jenis Kelamin : Perempuan.
8. Agama/Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa : Islam.
9. Alamat : Jl. Nangka Rt. 002 No.59 Kel. Taba Jemekeh Kec.
Lubuklinggau Timur I Kota Lubuklinggau.

II. SUSUNAN KELUARGA

A. ISTRI / SUAMI.
NO NAMA TANGGAL TGL TANDA ISTRI/SUAMI KET
LAHIR PERKAWINAN TANGAN
1 2 3 4 5 6 7

1. JUDIYONO,SP. 23-05-1973 SUAMI

-

B. ANAK.
NO NAMA JENIS TANGGAL NAMA KET
KELAMIN LAHIR IBU AYAH
1 2 3 4 5 6 7

1 Rahmad Laki-laki 22 September 2008 Ruibiatun, SH Judiyono, SP

Hidayatulloh

Lubuklinggau, Agustus 2014

Mengetahui,
a.n. BUPATI MUSI RAWAS Yang Membuat,
SEKRETARIS DAERAH
KEPALA BAGIAN HUKUM,

MUKHLISIN, SH, MH RUIBIATUN,S.H.

Pembina NIP. 19690605 200604 2 005
NIP. 19700623 199202 1 003
 LAMPIRAN XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BKN
NOMOR : 08/SE/1983.
TANGGAL : 26 April 1983.

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama
2. NIP/Nomor Identitas
3. Pangkat/Ruang Gaji
4. Jabatan/Pekerjaan
5. Satuan Organisasi
6. Tanggal Lahir
7. Jenis Kelamin
8. Agama/Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa
9. Alamat
:
: DESTI AKTARIKA, SH
: 19861214 200903 2 003
: Penata Muda Tk.I (III.b)
: Staf Bagian Hukum Setda Kabupaten Musi Rawas.
: Sekratriat Daerah Kabupaten Musi Rawas.
: 14 Desember 1986
: Perempuan
: Islam.
: gg. Keluarga No.7 Taba Pingin Kota Lubuklinggau.

II. SUSUNAN KELUARGA

A. ISTRI / SUAMI.
NO NAMA TANGGAL TGL TANDA ISTRI/SUAMI KET
LAHIR PERKAWINAN TANGAN
1 2 3 4 5 6 7

B. ANAK.
NO NAMA JENIS TANGGAL NAMA KET
KELAMIN LAHIR IBU AYAH
1 2 3 4 5 6 7

Lubuklinggau, Juni 2013

Mengetahui,
a.n. BUPATI MUSI RAWAS Yang Membuat,
SEKRETARIS DAERAH
KEPALA BAGIAN HUKUM,

MUKHLISIN,S.H.M.H DESTI AKTARIKA, SH

Pembina NIP. 19861214 200903 2 003.
NIP. 19700623 199202 1 003
 LAMPIRAN XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BKN
NOMOR : 08/SE/1983.
TANGGAL : 26 April 1983.

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama
2. NIP/Nomor Identitas
3. Pangkat/Ruang Gaji
4. Jabatan/Pekerjaan
5. Satuan Organisasi
6. Tanggal Lahir
7. Jenis Kelamin
8. Agama/Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa
9. Alamat
:
: IMAM SUBAGJA, SH
: 19781119 199803 1 001
: Penata (III.c)
: Kasubag Pengkaji Peraturan Per-UU Bagian Hukum Setda
Kabupaten Musi Rawas.
: Sekretariat Daerah Kabupaten Musi Rawas.
: 19 November 1978
: Laki-laki
: Islam.
: Jl. Patimura No.90 Rt.02 Mesat Jaya Lubuklinggau Timur
II Kota Lubuklinggau.

II. SUSUNAN KELUARGA

A. ISTRI / SUAMI.
NO NAMA TANGGAL TGL TANDA ISTRI/SUAMI KET
LAHIR PERKAWINA TANGAN
N
1 2 3 4 5 6 7

1. Titin Wiska 11 Januari 16 Agustus Istri Ditanggung

Suciati 1980 2002

B. ANAK.
NO NAMA JENIS TANGGAL NAMA KET
KELAMIN LAHIR IBU AYAH
1 2 3 4 5 6 7

1. Ananda Putri Perempuan 06 September Titin Wiska Imam

Alfidhah 2003 Suciati Subagja, SH

2. Dwinka Putri Perempuan 20 Desember Titin Wiska Imam

Assyifa 2006 Suciati Subagja, SH

Lubuklinggau, Februari 2014

Mengetahui,
a.n. BUPATI MUSI RAWAS Yang Membuat,
SEKRETARIS DAERAH
KEPALA BAGIAN HUKUM,
 MUKHLISIN,S.H.M.H IMAM SUBAGJA, SH
Pembina NIP. 19781119 199803 1 001
NIP. 19700623 199202 1 003

LAMPIRAN XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BKN

NOMOR : 08/SE/1983.
TANGGAL : 26 April 1983.

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. KETERANGAN PERORANGAN :
1. Nama : MAYA WIDYA NINGSIH, SH
2. NIP/Nomor Identitas : 19710301 200604 2 006
3. Pangkat/Ruang Gaji : Penata Muda Tk.I (III.b)
4. Jabatan/Pekerjaan : Staf Bagian Hukum Setda Kabupaten Musi Rawas.
5. Satuan Organisasi : Sekratriat Daerah Kabupaten Musi Rawas.
6. Tanggal Lahir : 1 Maret 1971
7. Jenis Kelamin : Perempuan
8. Agama/Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa : Islam.
9. Alamat : Perumnas Lestari Baru Blok F-7 Kota Lubuklinggau.

II. SUSUNAN KELUARGA

A. ISTRI / SUAMI.
NO NAMA TANGGAL TGL TANDA ISTRI/SUAMI KET
LAHIR PERKAWINA TANGAN
N
1 2 3 4 5 6 7

1. Ir. Indrayani 10 Februari 23 April 1994 Suami

1966

B. ANAK.
NO NAMA JENIS TANGGAL NAMA KET
KELAMIN LAHIR IBU AYAH
1 2 3 4 5 6 7

1. Indra Lestari Perempuan 28 Februari Maya Widya Ir. Indrayani

1995 Ningsih, SH

2. Indra Pratama Laki-laki 9 November Maya Widya Ir. Indrayani

1997 Ningsih, SH

Lubuklinggau, Juni 2013

Mengetahui,
a.n. BUPATI MUSI RAWAS Yang Membuat,
SEKRETARIS DAERAH
KEPALA BAGIAN HUKUM,

MUKHLISIN,S.H.M.H MAYA WIDYA NINGSIH, SH

Pembina NIP. 19710301 200604 2 006
NIP. 19700623 199202 1 003
 LAMPIRAN XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BKN
NOMOR : 08/SE/1983.
TANGGAL : 26 April 1983.

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. KETERANGAN PERORANGAN :
1. Nama : Nawawi,SH.MH
2. NIP/Nomor Identitas : 19591027 198003 1003
3. Pangkat/Ruang Gaji : Pembina Tk.I/IV.b
4. Jabatan/Pekerjaan : Sekretaris DPRD Kab. Musi Rawas
5. Satuan Organisasi : Sekratriat Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kab. Mura
6. Tanggal Lahir : 27-Oktober-1959
7. Jenis Kelamin : Laki-laki
8. Agama/Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa : Islam.
9. Alamat : Jl. Rambutan Rt.07 Kel. Taba Jemekeh Kec. Lubuklinggau
Timur I Kota Lubuklinggau.

II. SUSUNAN KELUARGA

A. ISTRI / SUAMI.
NO NAMA TANGGAL TGL TANDA ISTRI/SUA KET
LAHIR PERKAWINAN TANGAN MI
1 2 3 4 5 6 7

1. Atika Hairani 1-1 -1996 1999 Istri Ditanggung

B. ANAK.
NO NAMA JENIS TANGGAL NAMA KET
KELAMIN LAHIR IBU AYAH
1 2 3 4 5 6 7

1. Akbari Perwira Laki-laki 11-06-2002 Atika Hairani Nawawi,SH, -

Negara MH

2. Agra Perwira Laki-laki 21-10-2003 Atika Hairani Nawawi,SH, -

Mahadana MH

Lubuklinggau, 22- Mei- 2015

Mengetahui,
a.n. BUPATI MUSI RAWAS Yang Membuat,
SEKRETARIS DEWAN
KAB. MUSI RAWAS
 NAWAWI,S.H.M.H NAWAWI,SH,MH
Pembina Tk.I Pembina Tk. I
NIP.19591027 198003 1003 NIP. 19591027 198003 1003

LAMPIRAN XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BKN

NOMOR : 08/SE/1983.
TANGGAL : 26 April 1983.

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. KETERANGAN PERORANGAN :
1. Nama : SUROTI, A. Md
2. NIP/Nomor Identitas : 19790805 201001 2 002
3. Pangkat/Ruang Gaji : Pengatur Tk. I (II.d)
4. Jabatan/Pekerjaan : Staf Bagian Hukum Setda Kabupaten Musi Rawas.
5. Satuan Organisasi : Sekretariat Daerah Kabupaten Musi Rawas.
6. Tanggal Lahir : 05 Agustus 1979
7. Jenis Kelamin : Perempuan
8. Agama/Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa : Islam.
9. Alamat : Jl. Barokah Rt.05 Kelurahan Marga Rahayu Kecamatan
Lubuklinggau Selatan II Kota Lubuklnggau.

II. SUSUNAN KELUARGA

A. ISTRI / SUAMI.
NO NAMA TANGGAL TGL TANDA ISTRI/SUAMI KET
LAHIR PERKAWINAN TANGAN
1 2 3 4 5 6 7

1. Hamdani 19 Oktober 1980 12 Januari 2005 Suami Ditanggung

B. ANAK.
NO NAMA JENIS TANGGAL NAMA KET
KELAMIN LAHIR IBU AYAH
1 2 3 4 5 6 7

1. Fiqih Aldani Laki-laki 12 November 2005 Suroti, A.Md Hamdani

2. Dania Al Shafira Perempuan 19 November 2010 Suroti, A.Md Hamdani

Lubuklinggau, Agustus 2014

Mengetahui,
a.n. BUPATI MUSI RAWAS Yang Membuat,
SEKRETARIS DAERAH
KEPALA BAGIAN HUKUM,

MUKHLISIN,SH.,MH SUROTI, A. Md
Pembina NIP. 19790805 201001 2 002
 NIP. 19700623 199202 1 003

LAMPIRAN XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BKN

NOMOR : 08/SE/1983.
TANGGAL : 26 April 1983.

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama
2. NIP/Nomor Identitas
3. Pangkat/Ruang Gaji
4. Jabatan/Pekerjaan
5. Satuan Organisasi
6. Tanggal Lahir
7. Jenis Kelamin
8. Agama/Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa
9. Alamat
:
: DEDDY MARZA BADIARTHA
: 19720615 201001 1 001
: Pengatur Muda Tk.I (II.b)
: Staf Bagian Hukum Setda Kabupaten Musi Rawas.
: Sekratriat Daerah Kabupaten Musi Rawas.
: 15 Juni 1972
: Laki-laki
: Islam.
: Lorong Lumayan Rt.01 No.47 Kel. Jawa Kiri Lubuklinggau

II. SUSUNAN KELUARGA

A. ISTRI / SUAMI.
NO NAMA TANGGAL TGL TANDA ISTRI/SUAMI KET
LAHIR PERKAWINAN TANGAN
1 2 3 4 5 6 7

1. Rianti 6 Juni 1988 17 Desember Istri Ditanggung

2007

B. ANAK.
NO NAMA JENIS TANGGAL NAMA KET
KELAMIN LAHIR IBU AYAH
1 2 3 4 5 6 7

1. M. Dzahfa Arya Laki-laki 18 Desember 2008 Rianti Deddy

Marza. B

2. Maura Valesya Perempuan 14 Februari 2012 Rianti Deddy

Azzahra Marza. B

Lubuklinggau, Agustus 2014

Mengetahui,
a.n. BUPATI MUSI RAWAS Yang Membuat,
SEKRETARIS DAERAH
KEPALA BAGIAN HUKUM,

MUKHLISIN,SH.,MH DEDDY MARZA BADIARTHA

Pembina NIP. 19720615 201001 1 001
NIP. 19700623 199202 1 003
 LAMPIRAN XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BKN
NOMOR : 08/SE/1983.
TANGGAL : 26 April 1983.

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. KETERANGAN PERORANGAN :
1. Nama : AAN BASTIAN. S.H
2. NIP/Nomor Identitas : 19781110 200212 1 002
3. Pangkat/Ruang Gaji : Penata (III.c)
4. Jabatan/Pekerjaan : Kasubdin Promosi Investasi Bagian Hukum Setda
Kabupaten Musi Rawas.
5. Satuan Organisasi : Sekretariat Daerah Kabupaten Musi Rawas.
6. Tanggal Lahir : 10 November 1978
7. Jenis Kelamin : Laki-laki
8. Agama/Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa : Islam.
9. Alamat : Jalan A. Yani No.2/451 Rt.7 Kelurahan Joyoboyo Kec.
Lubuklinggau Utara II Kota Lubuklinggau

II. SUSUNAN KELUARGA

A. ISTRI / SUAMI.
NO NAMA TANGGAL TGL TANDA ISTRI/SUAMI KET
LAHIR PERKAWINAN TANGAN
1 2 3 4 5 6 7

1. Irda Hafizah, ST 02 Januari 23 April 2005 Istri Ditanggung

1980

B. ANAK.
NO NAMA JENIS TANGGAL NAMA KET
KELAMIN LAHIR IBU AYAH
1 2 3 4 5 6 7

1. Muhammad Laki-laki 19 Maret 2006 Irda Hafizah, Aan Bastian,

Affan Nabigh ST SH

2. Kaila Salsabila Perempuan 3 Oktober 2008 Irda Hafizah, Aan Bastian,

ST SH

Lubuklinggau, Juni 2013

Mengetahui,
a.n. BUPATI MUSI RAWAS Yang Membuat,
SEKRETARIS DAERAH
KEPALA BAGIAN HUKUM,

MUKHLISIN,S.H.M.H AAN BASTIAN. S.H

Pembina NIP. 19781110 200212 1 002
NIP. 19700623 199202 1 003
 LAMPIRAN XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BKN
NOMOR : 08/SE/1983.
TANGGAL : 26 April 1983.

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama
2. NIP/Nomor Identitas
3. Pangkat/Ruang Gaji
4. Jabatan/Pekerjaan
5. Satuan Organisasi
6. Tanggal Lahir
7. Jenis Kelamin
8. Agama/Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa
9. Alamat
:
: WAHYU SAPUTRA, SE
: 19840118 200903 1 002
: Penata Muda Tk.I (III.b)
: Staf Bagian Hukum Setda Kabupaten Musi Rawas.
: Sekretariat Daerah Kabupaten Musi Rawas.
: 18 Januari 1984
: Laki-laki
: Islam.
: Komplek Citra Regency Rt. 10 Desa Lubuk Kupang
Lubuklinggau Selatan I Kota Lubuklinggau.

II. SUSUNAN KELUARGA

A. ISTRI / SUAMI.
NO NAMA TANGGAL TGL TANDA ISTRI/SUAMI KET
LAHIR PERKAWINAN TANGAN
1 2 3 4 5 6 7

1. Yunita Sari S.Pd 15 September 10 Oktober Istri Ditanggung

1984 2010

B. ANAK.
NO NAMA JENIS TANGGAL NAMA KET
KELAMIN LAHIR IBU AYAH
1 2 3 4 5 6 7

1. Shiren Najwa Perempuan 21 Juli 2011 Yunita Sari Wahyu

Afifa S.Pd Saputra, SE

Lubuklinggau, Agustus 2014

Mengetahui,
a.n. BUPATI MUSI RAWAS Yang Membuat,
SEKRETARIS DAERAH
KEPALA BAGIAN HUKUM,

MUKHLISIN,S.H.M.H WAHYU SAPUTRA, SE

Pembina NIP. 19840118 200903 1 002
NIP. 19700623 199202 1 003
 LAMPIRAN XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BKN
NOMOR : 08/SE/1983.
TANGGAL : 26 April 1983.

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama
2. NIP/Nomor Identitas
3. Pangkat/Ruang Gaji
4. Jabatan/Pekerjaan
5. Satuan Organisasi
6. Tanggal Lahir
7. Jenis Kelamin
8. Agama/Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa
9. Alamat
:
: YURISTIAN, SH
: 19850916 201001 1 010
: Penata Muda (III.a)
: Staf Bagian Hukum Setda Kabupaten Musi Rawas.
: Sekretariat Daerah Kabupaten Musi Rawas.
: 16 September 1985
: Laki-laki
: Islam.
: Jl. Ogan RT.39 RW. 12 Nomor 3023 Kec. Ilir Barat I Kel.
Bukit Lama Palembang.

II. SUSUNAN KELUARGA

A. ISTRI / SUAMI.
NO NAMA TANGGAL TGL TANDA ISTRI/SUAMI KET
LAHIR PERKAWINAN TANGAN
1 2 3 4 5 6 7

1. Evy Febryani 12 Februari 20 November Istri Ditanggung

1990 2011

B. ANAK.
NO NAMA JENIS TANGGAL NAMA KET
KELAMIN LAHIR IBU AYAH
1 2 3 4 5 6 7

1. Hayfa Vitian Perempuan 31 Mei 2013 Evy Febryani Yuristian,SH

Kinanti

Lubuklinggau, Agustus 2013

Mengetahui,
a.n. BUPATI MUSI RAWAS Yang Membuat,
SEKRETARIS DAERAH
KEPALA BAGIAN HUKUM,

MUKHLISIN,S.H.M.H YURISTIAN, SH
Pembina NIP. 19850916 201001 1 010
NIP. 19700623 199202 1 003
 LAMPIRAN XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BKN
NOMOR : 08/SE/1983.
TANGGAL : 26 April 1983.

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama
2. NIP/Nomor Identitas
3. Pangkat/Ruang Gaji
4. Jabatan/Pekerjaan
5. Satuan Organisasi
6. Tanggal Lahir
7. Jenis Kelamin
8. Agama/Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa
9. Alamat
:
:
: 19850916 201001 1 010
: Penata Muda (III.a)
: Staf Bagian Hukum Setda Kabupaten Musi Rawas.
: Sekretariat Daerah Kabupaten Musi Rawas.
: 16 September 1985
: Laki-laki
: Islam.
: Jl. Ogan RT.39 RW. 12 Nomor 3023 Kec. Ilir Barat I Kel.
Bukit Lama Palembang.

II. SUSUNAN KELUARGA

A. ISTRI / SUAMI.
NO NAMA TANGGAL TGL TANDA ISTRI/SUAMI KET
LAHIR PERKAWINAN TANGAN
1 2 3 4 5 6 7

1. Evy Febryani 12 Februari 20 November Istri Ditanggung

1990 2011

B. ANAK.
NO NAMA JENIS TANGGAL NAMA KET
KELAMIN LAHIR IBU AYAH
1 2 3 4 5 6 7

1. Hayfa Vitian Perempuan 31 Mei 2013 Evy Febryani Yuristian,SH

Kinanti

Lubuklinggau, Agustus 2013

Mengetahui,
a.n. BUPATI MUSI RAWAS Yang Membuat,
SEKRETARIS DAERAH
KEPALA BAGIAN HUKUM,

MUKHLISIN,S.H.M.H YURISTIAN, SH
Pembina NIP. 19850916 201001 1 010
NIP. 19700623 199202 1 003
 LAMPIRAN XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BKN
NOMOR : 08/SE/1983.
TANGGAL : 26 April 1983.

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama
2. NIP/Nomor Identitas
3. Pangkat/Ruang Gaji
4. Jabatan/Pekerjaan
5. Satuan Organisasi
6. Tanggal Lahir
7. Jenis Kelamin
8. Agama/Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa
9. Alamat
:
: MUKHLISIN,S.H.M.H
: 19700623 199202 1 003
: Pembina
: Kepala Bagian Hukum Setda Kabupaten Musi Rawas.
: Sekretariat Daerah Kabupaten Musi Rawas.
: 23 Juni 1970
: Laki-laki
: Islam.
: Jl.Ceremeh Gang Selamat No.61 Rt.08 Kel. Ceremeh Taba
Kec. Lubuklinggau Timur II.

II. SUSUNAN KELUARGA

A. ISTRI / SUAMI.
NO NAMA TANGGAL TGL TANDA ISTRI/SUAMI KET
LAHIR PERKAWINAN TANGAN
1 2 3 4 5 6 7

1. Susi Handayani 03-12-1973 08-08-1997 Istri Ditanggung

B. ANAK.
NO NAMA JENIS TANGGAL NAMA KET
KELAMIN LAHIR IBU AYAH
1 2 3 4 5 6 7

1. M. Agung Laki-Laki 25 -05-1998 Susi Handayani Mukhlisin, SH, MH ditanggung

Fadhlillah

Mukhlisin, SH, MH ditanggung

2. Zakiah Dwi Perempuan 26-08-2003 Susi Handayani
Maharani
Mukhlisin, SH, MH tidak
3. M. Rizki Zaidan Laki-Laki 10-09-2004 Susi Handayani ditanggung

Lubuklinggau, September
2013
Mengetahui,
a.n. BUPATI MUSI RAWAS Yang Membuat,
SEKRETARIS DAERAH
KEPALA BAGIAN HUKUM,

MUKHLISIN,S.H.M.H MUKHLISIN,S.H.M.H
Pembina NIP. 19700623 199202 1 003
 NIP. 19700623 199202 1 003

LAMPIRAN XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BKN

NOMOR : 08/SE/1983.
TANGGAL : 26 April 1983.

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama
2. NIP/Nomor Identitas
3. Pangkat/Ruang Gaji
4. Jabatan/Pekerjaan
5. Satuan Organisasi
6. Tanggal Lahir
7. Jenis Kelamin
8. Agama/Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa
9. Alamat
:
: AULIA ARIF, S.H.
: 19810608 201502 1 001
: CPNS (III.a)
: Staf Bagian Hukum Setda Kabupaten Musi
Rawas.
: Sekretariat Daerah Kabupaten Musi Rawas.
: 08 Juni 1981
: Laki-laki
: Islam.
: Jl. Pioner No. 49 RT. 08 Kel. Majapahit Kec.
Lubuklinggau Timur I.

II. SUSUNAN KELUARGA

A. ISTRI / SUAMI.
TANGGAL TGL TANDA
NO NAMA ISTRI/SUAMI KET
LAHIR PERKAWINAN TANGAN
1 2 3 4 5 6 7

1. Nyimas Masnun, 14-02- 12-06-2009 Istri Ditanggung

A.Md. 1981

B. ANAK.
JENIS TANGGAL NAMA
NO NAMA KET
KELAMIN LAHIR IBU AYAH
1 2 3 4 5 6 7

1. Muhammad Laki-laki 12 -07- Nyimas Aulia Arif, S.H. Ditanggung

Naufal Putra 2010 Masnun,
Aulia A.Md.

Lubuklinggau, Maret 2015

KEPALA BAGIAN HUKUM Yang Membuat,

SETDA. KABUPATEN MUSI RAWAS
Mewakili,

IMAM SUBAGJA, S.H. AULIA ARIF, S.H.

Penata Tk. I NIP. 19810608 201502 1 001
 NIP. 19781119 199803 1 001

LAMPIRAN XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BKN

NOMOR : 08/SE/1983.
TANGGAL : 26 April 1983.

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. KETERANGAN PERORANGAN :
1. Nama : TUTIK MUSYAROH, S.H.
2. NIP/Nomor Identitas : 19821228 201502 2 002
3. Pangkat/Ruang Gaji : CPNS
4. Jabatan/Pekerjaan : Staf Bagian Hukum Setda Kabupaten Musi
Rawas.
5. Satuan Organisasi : Sekretariat Daerah Kabupaten Musi Rawas.
6. Tanggal Lahir : 28 Desember 1982
7. Jenis Kelamin : Perempuan
8. Agama/Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa : Islam.
9. Alamat : Desa Bangunsari Kec. Purwodadi Kabupaten
Musi Rawas.

II. SUSUNAN KELUARGA

A. ISTRI / SUAMI.
TANGGAL TGL TANDA
NO NAMA ISTRI/SUAMI KET
LAHIR PERKAWINAN TANGAN
1 2 3 4 5 6 7

1. Anton Yogi 28-09- 04-02-2015 Suami Ditanggung

Basuki 1969

B. ANAK.
JENIS TANGGAL NAMA
NO NAMA KET
KELAMIN LAHIR IBU AYAH
1 2 3 4 5 6 7

1. Pradnya Perempuan 21-10- Istanti Anton Yogi Ditanggung

Annindiva 1999 Basuki
Dewanti

2. Fardhal Laki-laki 01-06- Tutik Sriyono Ditanggung

Prasetyo 2009 Musyaroh,
Yudhohusodo S.H.

Lubuklinggau, Maret 2015

KEPALA BAGIAN HUKUM Yang Membuat,

SETDA. KABUPATEN MUSI RAWAS
Mewakili,
 IMAM SUBAGJA, S.H. TUTIK MUSYAROH, S.H.
Penata Tk. I NIP. 19821228 201502 2 002
NIP. 19781119 199803 1 001

LAMPIRAN XXVI : SURAT EDARAN KEPALA BKN

NOMOR : 08/SE/1983.
TANGGAL : 26 April 1983.

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. KETERANGAN PERORANGAN :
1. Nama : FITRIANA, S.IP.
2. NIP/Nomor Identitas : 19880720 201502 2 001
3. Pangkat/Ruang Gaji : CPNS
4. Jabatan/Pekerjaan : Staf Bagian Tata Pemerintahan Setda Kabupaten Musi
Rawas.
5. Satuan Organisasi : Sekretariat Daerah Kabupaten Musi Rawas.
6. Tanggal Lahir : 20 Juli 1988
7. Jenis Kelamin : Perempuan
8. Agama/Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa : Islam.
9. Alamat : Jl. Yos Sudarso Gang Sawit No. 53 RT. 03 Kel. Batu Urip
Taba Kec. Lubuklinggau Timur I

II. SUSUNAN KELUARGA

A. ISTRI / SUAMI.
TANGGAL TGL TANDA
NO NAMA ISTRI/SUAMI KET
LAHIR PERKAWINAN TANGAN
1 2 3 4 5 6 7

1. Anton Yogi 28-09-1969 04-02-2015 Suami Ditanggung

Basuki

B. ANAK.
JENIS TANGGAL NAMA
NO NAMA KET
KELAMIN LAHIR IBU AYAH
1 2 3 4 5 6 7

1. Pradnya Annindiva Perempuan 21-10-1999 Istanti Anton Yogi Ditanggung

Dewanti Basuki

2. Fardhal Prasetyo Laki-laki 01-06-2009 Tutik Musyaroh, Anton Yogi

Yudhohusodo S.H. Basuki

Lubuklinggau, Maret 2015

Mengetahui,
a.n. BUPATI MUSI RAWAS Yang Membuat,
SEKRETARIS DAERAH
KEPALA BAGIAN TATA PEMERINTAHAN,

REHAL IKMAL, S.H, M.Si. FITRIANA, S.IP.

NIP. 19650723 198503 1 009 NIP. 19880720 201502 2 001