PUSKESMAS SUPPA
Alamat : Jalan A. Monjong – Suppa Kode Pos 91272
SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA
ANAK KANDUNG (AK), ANAK TIRI (AT), ANAK ANGKAT (AA) yang masih menjadi tanggungan tetapi tidak masuk dalam daftar gaji :
STATUS
ANAK BELUM/ BERSEKOLAH/ TIDAK/MENDAPAT
NO (AK) PERNAH KULIAH 1. BEASISWA
NAMA TANGGAL LAHIR BEKERJA TIDAK BEKERJA KETERANGAN
URUT (AT) KAWIN PADA DARI SEKOLAH
(AA) 2. IKATAN DINAS