PEMERIKSAAN CPIS

(CLICAL PULMONARY INFECTION SCORE)

Komponen Nilai Skor

≥ 36,5 dan ≤ 38,4 0
Temperatur ≥ 38,5 dan ≤ 38,9 1
≥ 39,0 dan ≤ 36,5 2
≥ 4000 dan 11000 0
Leukosit per mm3 < 4000 dan > 11000 1

Tidak ada atau sedikit 0

Sekret Trakea Ada, tidak purulen 1
Purulen 2
< 240, ARDS 0
Oksigenisasi PaO2 ≤ 240 dan tidak ada ARDS 2

Tidak ada infiltrate 0

Foto Thorax Infiltrate difus 1
Infiltrat terlokalisir 2
Ket.
1. VAP Positif
 Bila Skor CPIS ≥ 6
2. VAP Negatif
 Gejala Awal Pneumonia
 CPIS < 6

PENGKAJIAN SKALA BRADEN

Item Skor
Persepsi Sensori
Terbatas total 1
Sangat terbatas 2
Sedikit terbatas 3
Tidak ada gangguan 4
Kelembaban
Kelembaban kulit yang konstan 1
Sangat lembab 2
Kadang-kadang lembab 3
Jarang lembab 4
Aktivitas
Tirah baring 1
Diatas kursi 2
Kadang-kadang berjalan 3
Sering berjalan 4
Mobilisasi
Imobilisasi total 1
Sangat terbatas 2
Agak terbatas 3
Tidak terbatas 4

Nutrisi
Sangat buruk 1
Mungkin kurang 2
Cukup 3
Baik 4
Gesekan dan Robekan
Masalah 1
Masalah yang berpotensi 2
Tidak ada masalah 3
Total

Ket.
Risiko dekubitus jika skor total ≤ 16
 PENGKAJIAN CPOT

(CRITICAL-CARE PAIN OBSERVATION TOOL )

Indikator Kondisi Sko Keterangan

r
Ekspresi Rileks 0 Tidak ada ketegangan otot
wajah
Kaku 1 Mengerutkan kening, mengangkat alis

Meringis 2 Menggigit selang ETT

Gerakan Tidak ada 0 Tidak bergerak (tidak kesakitan) atau posisi normal (tidak ada
tubuh gerakan gerakan lokalisasi nyeri)
abnormal
Gerakan hati-hati, menyentuh lokasi nyeri, mencari perhatian
1 melalui gerakan
Lokalisasi nyeri
Mencabut ETT, mencoba untuk duduk, tidak mengikuti
2 perintah, mengamuk, mencoba kelaur dari tempat tidur
Gelisah

Aktivasi Paien kooperatif 0 Alrm tidak berbunyi

Alarm terhadap kerja
ventilator ventilator
mekanik mekanik
1 Batuk, alarm berbunyi tetapi berhenti secara spontan
Alarm aktif tapi
mati sendiri Alarm sering berbunyi
2
Alrm selalu
aktif
Berbicara jika Berbicara dalam 0 Bicara dengan nada pelan
pasien nada normal
diekstubasi atau tidak ada
suara
1 Mendesah, mengeran
Mendesah,
mengeran
2 Menangis, berteriak
Menangis

Ketegangan Tidak ada 0 Tidak ada ketegangan otot

otot ketegangan otot

Tegang, kaku 1 Gerakan otot pasif

Sangat tegang 2 Gerakan sangat kuat

atau kaku
TOTAL

Ket :

Skor Keterangan
0 Tidak nyeri
1-2 Nyeri ringan
3-4 Nyeri sedang
5-6 Nyeri berat
7-8 Nyeri sangat berat