Anda di halaman 1dari 43

BAB VII Layanan Klinis Yang Berorientasi Pasien (LKBP)

7.1. Proses pendaftaran pasien


7.1.1 prosedur pendaftaran dilaksanakan dengan efektif dan efisien dengan memperhatikan kebutuhan pelanggan
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan (SK, MU) Pedoman Kerangka Acuan
1
2
3
4
5
6
7
TOTAL

7.1.2
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1 v v
2 v v
3
4 v v
5 v v
6 v v
TOTAL 5 5

7.1.3
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1 v v
2 v v
3
4 v
5 v
6
7 v v
8 v v
TOTAL 4 4 2

7.1.4
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2 v v
3 v
4 v v
TOTAL 2 2 1

7.1.5
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2 v v v
3 v v v
TOTAL 2 2 2

7.2 Pengkajian
7.2.1 Proses kajian awal dilakukan secara paripurna, mencakup berbagai kebutuhan dan harapan pasien/keluarga
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2 v v v
3
4
TOTAL 1 1 1

7.2.2
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2
3 v
TOTAL 1

7.2.3
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2 v
3 v
4
TOTAL 2

7.3 Keputusan layanan Klinis


7.3.1 Tenaga kesehatan dan atau tim kesehatan antar profesi yang profesional melakukan kajian awal untuk menetapkan diagn
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1 v
2
3
4 v
TOTAL 2

7.3.2
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1 v
2
3
TOTAL 1

7.4 Rencana Layanan Klinis


7.4.1 Terdapat prosedur yang efektif untuk menyusun rencana layanan baik layanan medis maupun layanan terpadu jika pasien
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1 v v
2 v v
3
4
5
TOTAL 2 2

7.4.2
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1 v v
2
3 v
4 v v
TOTAL 2 2 1

7.4.3
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2
3
4
5
6
7
TOTAL

7.4.4
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2 v
3
4 v
5
TOTAL 2

7.5 Rencana rujukan


7.5.1 Terdapat prosedur rujukan yang jelas
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2
3
4
TOTAL

7.5.2
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2
3 v v
TOTAL 1 1

7.5.3
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2
3
4
TOTAL
7.5.4
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2 v
TOTAL 1

7.6 Pelaksanaan Layanan


7.6.1 Pedoman pelayanan dipakai sebagai dasar untuk melaksanakan layanan klinis
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2 v
3 v
4 v
5
6
7
8
TOTAL 3

7.6.2
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1 v
2
3
4
5
TOTAL 1

7.6.3
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1 v
2 v
TOTAL 1 1

7.6.4
Dokumen
Elemen Penilaian
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1 v
2 v
3
4
5
TOTAL 2

7.6.5
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2
3 v
4
TOTAL 1

7.6.6
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1 v
2
3 v
TOTAL 1 1

7.6.7
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1 v
2 v
3 v
4 v
TOTAL 2 2

7.1 Pelayanan Anastesi lokal, sedasi dan pembedahan


7.7.1 Pelayanan anastesi lokal dan sedasi di PKM dilaksanakan memenuhi standar di PKM , standar nasional , UU dan peraturan
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1 v
2 v
3
4
5
TOTAL 1 1

7.7.2
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2
3
4
5
6
7
TOTAL

7.8 Penyuluhan /pendidikan kesehatan dan konseling kepada pasien/keluarga


7.8.1 pasien/keluarga memperoleh penyuluhan kesehatan dengan pendekatan yg komunikatif dan bahasa yang mudah dipaha
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2 v
3 v
4 v
TOTAL 3

7.9 Makanan dan terapi nutrisi


7.9.1 Pilihan berbagai variasi makanan yang sesuai dengan status gizi pasien dan konsisten dengan asuhan klinis tersedia secara
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2
3
4
5
TOTAL

7.9.2
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2
3 v
TOTAL 1
7.9.3
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2
3 v
4
TOTAL 1

7.10 Pemulangan dan tindak lanjut


7.10.1 Pemulangan dan tindaklanjut pasien,baik yang bertujuan untuk kelangsungan layanan, rujukan maupun pulang dipandu
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2 v
3
4
5
TOTAL 1

7.10.2
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2
3
TOTAL

7.10.3
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2
3
4
TOTAL

Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
TOTAL 23 25 29

Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2
3
4
5
6
7
8
TOTAL

Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2
3
4
5
6
7
8
TOTAL
uhan pelanggan
umen
SOP Lainnya
v
v
v
v
v
v
v
6 1 6 1

umen
SOP Lainnya

1 5 5 1

umen
SOP Lainnya

v
v

3 4 4 2 3

umen
SOP Lainnya
v
v

2 2 2 1 2

umen
SOP Lainnya
v

1 2 2 2 1

asien/keluarga
umen
SOP Lainnya
v

v
v
3 1 1 1 3

umen
SOP Lainnya
v
v

2 1 2

umen
SOP Lainnya
v

v
2 2 2

al untuk menetapkan diagnosis medis dan diagnosis keperawatan


umen
SOP Lainnya

v
v

2 2 2

umen
SOP Lainnya

v
v
2 1 2

layanan terpadu jika pasien membutuhkan penanganan oleh tim kes yg terkoordinasi
umen
SOP Lainnya
v

v
v
v
2 2 2 2 2 2

umen
SOP Lainnya

v (rekam medis)

1 2 2 1 1

umen
SOP Lainnya
v
v
v
v
v
v
v
6 1 6 1

umen
SOP Lainnya
v

v
3 2 3

umen
SOP Lainnya
v
v
v
v
4 4

umen
SOP Lainnya
v
v

1 1 1 1

umen
SOP Lainnya
v
v
v
v
1 3 1 3
umen
SOP Lainnya
v

1 1 1

umen
SOP Lainnya
v

v
v
v
v
1 4 3 1 4

SOP Lainnya

v
v
v
v
3 1 1 3 1

umen
SOP Lainnya

1 1

umen
SOP Lainnya

v
v
v
3 2 3

umen
SOP Lainnya
v
v

v
2 1 1 2 1

umen
SOP Lainnya

1 1 1 1

umen
SOP Lainnya

2 2

nasional , UU dan peraturan serta standar profesi sesuai dengan keb pasien
umen
SOP Lainnya

v
v
v
2 1 1 1 2 1

umen
SOP Lainnya
v
v
v
v
v
v
v
5 2 5 2

bahasa yang mudah dipahami


umen
SOP Lainnya
v

1 3 1

asuhan klinis tersedia secara regular


umen
SOP Lainnya
v
v
v
v
v
4 1 4 1

umen
SOP Lainnya
v
v

2 1 2
umen
SOP Lainnya
v
v

v
2 1 1 2 1

an maupun pulang dipandu oleh prosedur yang standar


umen
SOP Lainnya
v

v
v
v
3 1 1 3 1

umen
SOP Lainnya
v
v
v
2 1 2 1

umen
SOP Lainnya
v
v
v
v
4 4
23 25 29 73 25

umen
SOP Lainnya
67 24

umen
SOP Lainnya

umen
SOP Lainnya
Kebijakan dibuat pim pkm dan harus dilaksanakan

Pedoman addalah cara pelaksanaan dari kebijakan

kerangka acuan merupakan keg tidak rutin

SOP merupakan keg rutin (prosedur)


Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2
3
4
5
6
7
8
TOTAL

Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2
3
4
5
6
7
8
TOTAL

Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2
3
4
5
6
7
8
TOTAL
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2
3
4
5
6
7
8
TOTAL

Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2
3
4
5
6
7
8
TOTAL

Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2
3
4
5
6
7
8
TOTAL

Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2
3
4
5
6
7
8
TOTAL

Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2
3
4
5
6
7
8
TOTAL

Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2
3
4
5
6
7
8
TOTAL

Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan
1
2
3
4
5
6
7
8
TOTAL
kumen
SOP Lainnya

kumen
SOP Lainnya

kumen
SOP Lainnya
kumen
SOP Lainnya

kumen
SOP Lainnya

kumen
SOP Lainnya

kumen
SOP Lainnya
kumen
SOP Lainnya

kumen
SOP Lainnya

kumen
SOP Lainnya
BAB IX Peningkatan Mutu Klinis dan keselamatan Pasien

9.1 Perencanaan,monitoring dan evaluasi mutu layanan klinis dan keselamatan menjadi tanggungjawab tenaga yang bekerja d
9.1.1 Tenaga klinis berperan aktif dalam proses peningkatan mutu layanan klinis dan upaya keselamatan pasien
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan SOP
1 v (SK) v
2 v (SK)
3
4
5
6 v (SK) v
7
8 v (SK)
9 v
10 v
TOTAL 4 1 2 1

9.1.2
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan SOP
1
2 v
3 v (SK) v
TOTAL 1 1 1

9.1.3
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan SOP
1 v
2 v
3 v
TOTAL 1 1 1

9.2 Mutu layanan klinis dan keselamatan dipahami dan didefinisikan denganbaik oleh semua pihak yang berkepentingan
9.2.1 fungsi dan proses layanan klinis yang utama didefinisikan dan diprioritaskan dalam upaya perbaikan mutu layanan klinis d
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan SOP
1 v (SK)
2 v (MOU) v
3 v
4 v (MOU)
5 v v
6 v v
7
TOTAL 5 3 1

9.2.2
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan SOP
1 v (SK) v
2 v
3 v (SK) v
4 v
5 v
TOTAL 2 5

9.3 Mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien diukur, dikumpulkan dan dievaluasi dengan tepat
9.3.1 Pengukuran menggunakan instrumen - instrumen yang efektif untuk mengukur mutu layanan klinis dan sasaran keselama
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan SOP
1 v (SK)
2 v (SK)
3 v
4 v
TOTAL 2 1 1

9.3.2
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan SOP
1 v
2 v
3 v
TOTAL 1 1 1

9.3.3
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan SOP
1
2
3
TOTAL

9.4 Perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien diupayakan, dievakuasi dan dikomunikasikan dengan baik
9.4.1 Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien didukung oleh tim yang berfungsi dengan baik
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan SOP
1 v (SK)
2 v (SK)
3 v (SK) v
4 v
TOTAL 3 2

9.4.2
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan SOP
1
2
3
4 v
5 v
6 v (SK)
7 v (SK)
8
TOTAL 2 2

9.4.3
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan SOP
1
2
3
4
TOTAL

9.4.4
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan SOP
1 v (SK) v
2
3
4
TOTAL 1
Dokumen
Elemen Penilaian Kebijakan Pedoman Kerangka Acuan SOP
TOTAL 17 10 5 7
ungjawab tenaga yang bekerja di pelayanan klinis
selamatan pasien

Lainnya

v
v
v

4 4 1 2 1 4

Lainnya
v

1 1 1 1 1

Lainnya

1 1 1

pihak yang berkepentingan


a perbaikan mutu layanan klinis dan menjamin keselamatan

Lainnya
v
1 5 3 1 1

Lainnya

2 5

engan tepat
anan klinis dan sasaran keselamatan pasien

Lainnya

2 1 1

Lainnya

1 1 1

Lainnya
v
v
v
3 3

nikasikan dengan baik


berfungsi dengan baik

Lainnya

3 2

Lainnya
v
v
v

v
4 2 2 4

Lainnya
v
v
v
v
4

Lainnya

v
v
v
3 1 3
21 11 7 8 20
Lainnya
12
4 1 2

1 1

1 1 1
5 3 1

2 1 1

1 1 1
3 2

2 2
1 4

1 1
1

3
4

1 3
20

Anda mungkin juga menyukai