DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 13.04.

02
RUMAH SAKIT TK. IV 13.07.01 WIRABUANA

NO RM :
NAMA PASIEN : (L/P)
TGL LAHIR :
PKT/GOL/NRP/NIP :

Tanggal:

LAPORAN ANASTESI
A.PRA SEDASI
AHLI ANASTESILOGI: PERAWAT: DARI RUANG: AHLI BEDAH:
RESIDEN:
DIAGNOSA PRA BEDAH: JENIS PEMBEDAHAN: LAMA OPERASI:

DIAGNOSA PASCA BEDAH JENIS: JENIS ANASTESI LAMA ANASTESI:

KEADAAN PRA BEDAH:………….. TB………….Cm BB……….Kg ANSTESI DENGAN:

GOL DARAH………… TERAKHIR MAKAN……….. MINUM…………….
TENSI……/……..mmHG NADI……X/mnt SUHU……..C HB………gr/dl
PERNAFASAN /JALAN NAFAS : RELAKSASI DENGAN :
AIRWAY:PATEN/OBSTRUKSI RR:……X/MENIT GIGI PALSU:…….
BUKA MULUT ……CM MALAPATI:……….. GERAK LEHER:ELEKSI/EKSTENSI
JARAK MENTOTHYROID:…………
SUARA NAFAS:1 VESICULAR TEKNIK ANASTESI:
2.RONCHI :…/…
3.WHEZING:…/…
RIWAT ASMA/ALERGI:……/…..
CARDIOLOGI: EKG………….. X-RAY THORAX……………
PULMONOLOGI:…………. ECHO…………………………..
SIRKULASI……… CYANOSIS………………………. TEKNIK KHUSUS:
PERFURASI………. CRT………………..

SARAF: PERNAFASAN:
GSC ………. POSISI:
AVPU ……...
LATERALISASI………..
INFUS:
PENYULIT SELAMA PEMBEDAHAN :

GINJAL KEADAAN TERAKHIR PEMBEDAHAN :

HATI TINDAKAN KHUSUS PASCA BEDAH:

PENYULIT PASCA BEDAH :

MEDIKASI PRA BEDAH HIPERSESIVITAS/ALERGI:

MASALAH ANASTESI: MASALAH BEDAH KEMATIAN:
SIRKULASI PARU HATI GINJAL SSP DARAH NUTRSI LAIN-LAIN
ASA: 1.2.3.4.5.E RENCANA:
1.ELEKTIF 1.Anastesi Umum : A.Intubasi Endotracheal tube B.Face Mask(FM)
2.EMERGENCY C.Laringeal Mask Airway(LMA) D.Total Intravena Anestesia(TIVA)

2.Anastesi Regional:A.Sub Arachnoid Blok(SAB) B.CombinedSubarachnoid-Epidural(CSE)

C.Epidural Blok(EB) D.Blok Ganglion/Saraf perifer

3.Lain-lain:
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 13.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV 13.07.01 WIRABUANA
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 13.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV 13.07.01 WIRABUANA