KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN Jalan Hang Jebat 3 Blok F3 Kebayoran Baru Jakarta Selatan 12120 Telepon (021) 724 5517 - 7279 7302 Faksimile (021) 7279 7508 Laman www.bppsdmk.depkes.go.id GERMAS Nomor DG.02.031 1424 12019 31 Mei 2019 Sifat Segera Lampiran —_; 4 (satu) berkas Hal Usulan Kebutuhan Dokter Spesialis Yth, 1. Para Kepala Dinas Kesehatan Provinsi 2. Para Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota 3. Para Direktur RS milik Pemerintah Sehubungan dengan terbitnya regulasi baru pengganti Peraturan Presiden Nomor 4 ‘Tahun 2017 tentang Wajib Kerja Dokter Spesialis (WKDS) yaitu Peraturan Presiden Nomor 31 ‘Tahun 2019 tentang Pendayagunaan Dokter Spesialis (PGDS), maka bagi RS milik pemerintah yang membutuhkan dokter spesialis diharapkan agar menyampaikan surat usulan kebutuhan dokter spesialis kepada Kementerian Kesehatan secara berjenjang, dengan melampirkan surat peryataan kesiapan daerah dari kepala daerah dan direktur RS (format terlampir). Adapun Jenis spesialisasi yang akan ditempatkan meliputi dokter spesialis anak, penyakit dalam, bedah, obstetri ginekologi dan anestesiologi dan terapi intensif. Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasama Saudara diucapkan terima kasih. 3421086111001 Tembusan: 1, Menteri Kesehatan (sebagai laporan) 2, Gubernur 3. BupatiWalikotaFORM 1 PROPINSI Ssstesiine KAB/KOTA DV KETERSEDIAAN waa KLASIFIKASI keveRANGAN | s|2|s suman usut| PAN no} overs RUMAM SAKIT dan JENIS PELAVANAN PENYELENGGARA 5 5 esl 4 TAHUN KELAS RUJUKAN $ $ | 2/32) 8 | xesurunan e|2/2] 2 [28 2 PENEMPAT 3 | 8 E E/2 EF] Els aN Fs OS a Plan Med Spots Daa Sp. Ak Sp. dah Sp. neta Sp: ery Oa B elena pes Perna Mea Sp Anat cieanalat Direlaur Rs Kode RS Berdasarkan Kode yang terdata dalam SIRS Online Kasifkasikelas : Kelas AY B/ C/ D/ Pratama Penyelenggara : Pemprop, Pemkab/Pernkot, TNL, POLRI Keterangan Rujukan : Nasional, Propinsi, Regional, Non-Rujukan Ketersediaan : Jumlah Dokter Spesials yang ada berdasarkan status kepegawaian Jumiah Usul Kebutuhan :Jumlah Dokter Spesialis yang diusulkan sesuai kebutuhan Bulan dan Tahun Pentempatan: Periode dimulainya penempatan dokter spesialis diusukan sesuai kebutuhan Ni,KOP SURAT RS Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIP Jabatan Dalam rangka penempatan Dokter Spesialis di Rumah Sakit melalui program Pendayagunaan Dokter Spesialis (PGDS), maka bersama ini Saya menyatakan bersedia : 1 Melengkapi sarana prasarana termasuk obat-obatan untuk pelayanan medis; 2, Meyediakan tempat tinggal yang layak huni dan aman bagi dokter spesialis yang ~ ditempatkan; Memberikan jasa pelayanan/ jasa medis sesuai dengan ketentuan yang berlaku; Melalui Pemerintah Daerah, kami menyetujui agar pemerintah daerah menyediakan insentif daerah melalui APBD ataupun sumber pembiayaan lainnya dengan besaran nominal RP... 5 Berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan setempat ataupun unit yang menerbitkan Surat Ijin Praktek (SIP) untuk mempermudah dan mempercepat penerbitan SIP; Bersama pemerintah daerah menjamin keamanan; Menjamin tidak adanya resistensi terhadap dokter spesialis yang ditempatkan; Memberikan informasi secara resmi kepada Kementerian Kesehatan u.p. Badan PPSDM Kesehatan apabila terdapat usulan perubahan kebutuhan dokter spesialis dan apabila terdapat permasalahan dalam penempatan dokter spesialis, Demikian surat pernyataan ini Saya buat agar penempatan dokter spesialis dapat berjalan secara optimal Direktur RS ........ Materai 6000 Nama Dir RS NIP. .. Catatan: Surat pernyataan dari Direktur RS merupakan lampiran dari surat pernyataan Kepala Daerah (Gubernur/ Bupati/ Walikota)