RESPONSI

KANDIDIASIS INTERTRIGINOSA

Pembimbing

dr. Ida Widyastuti, Sp.KK

Disusun Oleh :

Fitra Ananta Takwa

201820401011110

SMF KULIT DAN KELAMIN

RSU HAJI SURABAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2019
 ii

LEMBAR PENGESAHAN
RESPONSI
KANDIDIASIS
INTERTRIGINOSA

Responsi dengan judul Kandidiasis Intertriginosa telah diperiksa dan disetujui

LEMBAR
sebagai salah satu tugas dalam rangkaPENGESAHAN
menyelesaikan studi kepaniteraan Dokter
Muda di bagian Kulit dan Kelamin.RESPONSI
KANDIDIASIS
INTERTRIGINOSA

Surabaya, Mei 2019

Pembimbing,

dr. Ida Widyastuti, SpKK

 iii

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT,

atas rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan responsi ini dengan

judul Kandidiasis Intertriginosa. Penyusunan tugas ini merupakan salah satu tugas

yang penulis laksanakan selama mengikuti kepaniteraan di SMF Kulit dan Kelamin

RSU Haji Surabaya bersama kelompok C31.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Ida Widyastuti, Sp.KK.

selaku dokter pembimbing dalam penyelesaian tugas responsi ini, terima kasih atas

bimbingan dan waktunya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas ini.

Akhirnya, penulis berharap semoga responsi ini dapat memberikan

manfaat pada pembaca. Penulis menyadari bahwa penyusunan tugas ini masih jauh

dari kesempurnaan. Dalam kesempatan ini penulis mengharapkan kritik dan saran

yang dapat membangun demi kesempurnaan responsi ini.

Surabaya, Mei 2019

Penulis
 iv

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN..................................................................................ii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... iv
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. v
DAFTAR TABEL ................................................................................................ vi
BAB I ...................................................................................................................... 7
TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................ 7
1.1 PENDAHULUAN .................................................................................... 7
1.2 DEFINISI ................................................................................................. 8
1.3 SINONIM ................................................................................................. 8
1.4 EPIDEMIOLOGI ..................................................................................... 9
1.5 ETIOLOGI ............................................................................................. 10
1.6 PATOGENESIS .................................................................................... 11
1.7 KLASIFIKASI & GEJALA KLINIS ..................................................... 12
1.8 DIAGNOSIS .......................................................................................... 18
1.9 DIAGNOSIS BANDING ....................................................................... 20
1.10 TATALAKSANA .................................................................................. 21
1.11 KOMPLIKASI & PROGNOSIS ............................................................ 23
BAB II .................................................................................................................. 24
TINJAUAN KASUS ............................................................................................ 24
2.1 IDENTITAS ................................................................................................ 24
2.2 ANAMNESIS .............................................................................................. 24
2.3 PEMERIKSAAN FISIK .............................................................................. 26
2.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG ................................................................ 27
2.5 RESUME ..................................................................................................... 28
2.6 DIAGNOSIS ............................................................................................... 28
2.7 DIAGNOSIS BANDING ............................................................................ 28
2.8 TATALAKSANA ....................................................................................... 28
2.9 PROGNOSIS ............................................................................................... 29
BAB III ................................................................................................................. 30
FOTO KASUS ..................................................................................................... 30
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 32
 v

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 Patogenesis Candida albicans............................................................13

Gambar 1.2 Kandidiasis intertriginosa ...................................................................14
Gambar 1.3 Kandidiasis interdigitalis ....................................................................14
Gambar 1.4 Kandidiasis popok ..............................................................................15
Gambar 1.5 Kandidiasis pseudomembran..............................................................16
Gambar 1.6 Angular Chelitis .................................................................................17
Gambar 1.7 Kandidiasis vulvovaginalis & interdigitalis .......................................17
Gambar 1.8 Kandidiasis balanitis ..........................................................................18
Gambar 1.9 Kandidiasis mukakutaneous kronis ....................................................19
Gambar 1.10 Hasil pemeriksaan KOH...................................................................21
Gambar 2.1 Pemeriksaan lampu wood...................................................................27
Gambar 2.2 Pemeriksaan mikroskopis dengan KOH ............................................27
Gambar 3.1 Foto Kasus ..........................................................................................29
 vi

DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Golongan obat antijamur ........................................................................23

 7

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 PENDAHULUAN

Infeksi jamur atau mikosis menjadi penyakit yang cukup umum.

Dengan mudahnya perjalanan ke seluruh dunia, mikosis yang awalnya

terbatas secara geografis sekarang bisa muncul di berbagai wilayah. Jamur

ada di mana-mana, mampu berkoloni di hampir semua lingkungan, dan

umumnya memainkan peran yang tak ternilai dalam dekomposisi dan daur

ulang bahan organik. Semua jamur adalah heterotrofik dan harus hidup

sebagai saprofit atau parasit. Diperkirakan seperempat juta spesies

merupakan patogen bagi manusia dan binatang berdarah hangat lainnya.1

Salah satu jamur yang patogenik terhadap manusia ialah jamur

genus Candida. Jamur ini merupakan organisme yang ada dimana-mana,

yang membentuk pseudohifa dan budding yeast. Spesies yang paling

banyak berperan dalam infeksi Candida ialah Candida albicans (50-60%

kasus). C. albicans mempunyai faktor virulensinya sendiri termasuk

molekus adhesi yang mendukung penempelan organisme ke struktur lain,

proteinase secretions [aspartyl proteinases (SAP1-9)] yang memfasilitasi

kerusakan pada cell envelopes. 2

Infeksi Candida yang menimbulkan gejala klinis disebut sebagai

kandidiasis. Habitat normal C. albicans umumnya terdapat pada saluran

cerna, saluran kemih, dan kulit. Dalam beberapa kondisi oportunistik, jamur

tersebut berubah menjadi patogen yang dapat menyebabkan lesi pada kulit,
 8

kuku, dan membran mukosa. Area intertriginosa sering kali terkena.

Kehangatan, kelembapan, dan maserasi kulit mendukung organisme

tersebut untuk berkembang.3

Penelitian yang dilakukan di Divisi Mikologi Unit Rawat Jalan

(URJ) Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya tahun 2011-2013

mendapati 137 pasien baru, dimana 114 adalah pasien dengan infeksi pada

kulit dan 23 pasien dengan infeksi pada kuku. Waktu kunjungan pasien

infeksi kandida pada kulit dan kuku terbanyak adalah bulan April hingga

Mei, hal itu mungkin disebabkan musim kemarau awal yang biasanya pada

perubahan kondisi lokal, yaitu suhu, kelembapan, dan perubahan pH kulit

dapat meningkatkan patogenitas infeksi kandida pada kulit dan kuku. Dari

kasus kelainan pada kulit, yang paling banyak adalah kandidiasis

intertriginosa, yaitu mencapai 62,2%.4

1.2 DEFINISI

Kandidiasis merupakan suatu penyakit kulit akut atau subakut,

disebabkan oleh jamur Candida yang menyerang kulit, subkutan, selaput

lendir dan organ-organ dalam.5

1.3 SINONIM1

 Kandidosis

 Moniliasis

 Thrush
 9

1.4 EPIDEMIOLOGI

Kandidiasis dapat ditularkan secara langsung dan bisa menyerang

segala umur, serta jenis kelamin. Tak jelas hubungan ras dengan penyakit

ini, tetapi insiden diduga lebih tinggi di negara berkembang. Penyakit ini

lebih banyak terjadi pada daerah tropis dimana kelembapan udara lebih

tinggi. Secara kebersihan personal umumnya penyakit ini menyerang

pekerja kebun, tukang cuci, dan petani. Riwayat diabetes melitus

merupakan salah satu faktor yang mempermudah berkembangnya Candida

albicans.5

Sebuah penelitian yang dilakukan di URJ Kulit dan Kelamin RSUD

Dr. Soetomo Surabaya tahun 2011-2013 mendapatkan data bahwa jumlah

pasien perempuan lebih banyak dari laki-laki, yaitu 54,3% pada tahun 2011,

80% pada tahun 2012, dan 56,6% pada tahun 2013. Berdasarkan usia,

penderita infeksi jamur Candida pada kulit terbanyak adalah 1-4 tahun.

Kasus infeksi kandida terbanyak pada tahun 2011-2013 berasal dari

Surabaya sebanyak 103 pasien (90,4%) pada kasus kulit dan 16 (69,6%)

pasien pada kasus kuku. Berdasarkan riwayat pekerjaan, penderita infeksi

kandida pada kulit dari tahun 2011-2013 paling banyak adalah kalangan

pelajar atau yang belum bekerja, yaitu 50,9%, sedangkan 49,1% sisanya

tidak ada keterangan pekerjaan. Keluhan pasien dengan infeksi kandida

pada kulit pada tahun 2011 sampai dengan 2013 adalah gatal (72,8%) dan

bercak kemerahan (63,2%). Diagnosis terbanyak infeksi kandida di kulit,

yaitu kandidiasis intertriginosa sebanyak 71 pasien (62,2%), dan pada kasus

 10

infeksi kandida pada kuku terbanyak adalah diagnosis candidiasis of skin

and nail yaitu sebanyak 21 pasien (39,1%).4

1.5 ETIOLOGI

Candida biasanya terbatas pada host manusia dan binatang, namun

mereka juga bisa mencapai lingkungan rumah sakit, ventilasi udara, lantai,

respirator, dan pada tenaga kesehatan. Kolonisasi orofaringeal dengan

Candida telah diobservasi mencapai 50% pada individu sehat dan mungkin

bisa terdeteksi pada 40-65% sampel feses normal. Sebagai tambahan, C.

albicans hidup sebagai organisme komensal di mukosa vagina dari 20-25%

wanita sehat asimptomatis dan mencapai 30% pada wanita hamil yang

sehat. Kandidiasis vulvovaginal merupakan penyebab terbanyak kedua

kejadian vaginitis pada wanita. Spesies Candida merupakan penyebab

umum infeksi jamur pada orang yang imunokompromais. Lebih dari 90%

orang yang terinfeksi HIV dan tidak menerima Highly Active Antriretroviral

Therapy (HAART) mengalami kandidiasis orofaringeal dan 10%

mengalami kandidiasis esofagus. 2

Spesies candida merupakan patogen klasik yang oportunistik.

Bahkan pada infeksi lokal transien pada pasien yang nampak sehat, satu atau

lebih faktor predisposisi seperti obesitas, kelembapan dan maserasi,

imobilisasi, diabetes, kehamilan, penggunaan antibiotik spektrum luas,

penggunaan pil kontrasepsi, seringkali ditemukan berperan pada riwayat

perjalanan klinis. 6
 11

Candida albicans adalah jamur yang berbentuk oval dengan ukuran

2-6 µm x 3-9 µm, dapat memproduksi blastospora, pseudohifa, dan hifa

sejati. Pada masa invasi, bentukan yang muncul biasanya adalah hifa sejati,

tapi dapat juga muncul bentukan jamur tanpa hifa. 1

1.6 PATOGENESIS 6
Candida albicans memiliki peran penting pada pembentukan

pseudohifa dengan cara menempelkan diri pada sel epitel (traktus

respiratorius), sel endotel (pembuluh darah), hypal switching, pengenalan

molekul, penggantian fenotip, dan enzim hidrolitik ekstraseluler seperti

proteinase dan produksi dari fosfolipase yang telah diteliti dapat menjadi

faktor virulensi Candida. Enzim hidrolitik ekstraseluler memiliki peran

dalam pertumbuhan Candida, enzim tersebut berperan dalam proses

penetrasi jaringan dan proses invasi pada sel inangnya. Enzim hidrolitik

ekstraseluler yang paling berperan penting adalah fosfolipase dan sekresi

aspartil proteinase (pada Candida albicans dan Candida tropicalis).

Haemolisin adalah faktor virulensi lain yang dapat berperan pada

patogenesis Candida.

Kebanyakan manifestasi berhubungan dengan produksi biofilm.

Biofilm didefinisikan sebagai kumpulan mikroba yang terbungkus di dalam

matriks substansi polimer ekstraseluler, yang mana menampilkan fitur

fenotip yang berbeda dari bagian free-floating salinan mereka. (Gambar)

 12

Gambar 1.1 Patogenesis Candida albicans

(Sumber: Singh, G., Raksha, AD. Urhekar., 2013, Candidal Infection :
Epidemiology, Pathogenesis and Recent Advances for Diagnosis, Bulletin of
Pharmaceutical and Medical Sciences (BOPAMS), Vol.1, Issue 1, pp. 1-8.)

1.7 KLASIFIKASI & GEJALA KLINIS

1.7.1 Kandidiasis Kutis

 Kandidiasis intertriginosa

C. albicans mempunyai predileksi untuk berkolonisasi di daerah

lipatan kulit, zona intertriginosa yang lingkungan lokalnya lembab

dan hangat. Lokasi umum untuk kandidiasis intertriginosa meliputi

genitokrural, gluteal, interdigital, inframammae dan lipatan aksila.2

Gejala klinisnya gatal hebat disertai rasa panas seperti terbakar,

terkadang nyeri jika ada infeksi sekunder. Effloresensi didapatkan

daerah eritematosa, erosif, kadang-kadang dengan papula dan

bersisik. Pada keadaan kronik bisa terbentuk daerah-daerah

likenifikasi, hiperpigmentasi, hiperkeratosis dan kadang berfisura.5.

 13

Tanda klasik lainnya ialah adanya lesi satelit, papular maupun

pustular.1

Gambar 1.2 Kandidiasis Intertriginosa

(Sumber : Wolff, K., Johnson, RA., Saavedra AP., 2017, Yeast Infection :
Candidiasis and Tinea (Pytiriasis) Versikolor, In : Fitzpatrick’s Color Atlas and
Synopsis of Clinical Dermatology, 8th ed., McGraw-Hill Education, United State,
pp. 594-605)

 Kandidiasis interdigital

Umumnya terjadi pada lansia obesitas. Awalnya pustul kemudian

menjadi tererosi, dengan pembentukan erosi atau fisura superfisial.

Bisa berkaitan dengan paronikia kandidal. Distribusi pada sela jari

biasanya diantara jari III dan IV.8

Gambar 1.3 Kandidiasis Interdigitalis

(Sumber : Wolff, K., Johnson, RA., Saavedra AP., 2017, Yeast Infection :
Candidiasis and Tinea (Pytiriasis) Versikolor, In : Fitzpatrick’s Color Atlas and
 14

Synopsis of Clinical Dermatology, 8th ed., McGraw-Hill Education, United State,

pp. 594-605)

 Kandidiasis Popok

Bisa dicurigai dari adanya keterlibatan dari lipatan paha dan

timbulnya lesi satelit berdeskuamasi eritematosa yang banyak.3

Gambar 1.4 Kandidiasis Popok

(Sumber : Wolff, K., Johnson, RA., Saavedra AP., 2017, Yeast Infection :
Candidiasis and Tinea (Pytiriasis) Versikolor, In : Fitzpatrick’s Color Atlas and
Synopsis of Clinical Dermatology, 8th ed., McGraw-Hill Education, United State,
pp. 594-605)

1.7.2 Kandidiasis Orofaring9

Dapat berupa :

 Kandidiasis Pseudomembran

Lesi putih tebal pada mukosa bukal, gusi, atau lidah, dapat dikerok.

Ada nyeri, eritema, dan dapat berdarah.9

 15

Gambar 1.5 Kandidiasis Pseudomembran (Thrush)

(Sumber : Wolff, K., Johnson, RA., Saavedra AP., 2017, Yeast Infection :
Candidiasis and Tinea (Pytiriasis) Versikolor, In : Fitzpatrick’s Color Atlas and
Synopsis of Clinical Dermatology, 8th ed., McGraw-Hill Education, United State,
pp. 594-605)

 Kandidiasis Eritema

Ada lesi eritema dan edema pada lidah.9

 Kandida Leukoplakia

Timbul lesi yang sangat persisten, tegas, ireguler, terbentuk plak

putih di mulut, umumnya pada daerah pipi atau lidah.3

 Angular Cheilitis (Perleche)

Ditandai dengan adanya maserasi dan fissura melintang dari

komisura oral. Lesi awal tidak begitu jelas, putih keabuan, area yang

menebal dengan sedikit eritema pada membran mukus komisura

oral.3
 16

Gambar 1.6 Angular Cheilitis

(Sumber : Wolff, K., Johnson, RA., Saavedra AP., 2017, Yeast Infection :
Candidiasis and Tinea (Pytiriasis) Versikolor, In : Fitzpatrick’s Color Atlas and
Synopsis of Clinical Dermatology, 8th ed., McGraw-Hill Education, United State,
pp. 594-605)

1.7.3 Kandidiasis Genital

 Kandidiasis Vulvovaginalis (KVV)

Gejala berupa rasa gatal dan panas pada vulva dan vagina, keluar

cairan putih tebal, seperti susu dan plak putih melekat pada vulva,

vagina, atau serviks. Dapat disertai disuria dan dispareunia.9

Gambar 1.7 Kandidiasis Vulvovaginalis dan Intertriginosa

(Sumber : Wolff, K., Johnson, RA., Saavedra AP., 2017, Yeast Infection :
Candidiasis and Tinea (Pytiriasis) Versikolor, In : Fitzpatrick’s Color Atlas and
Synopsis of Clinical Dermatology, 8th ed., McGraw-Hill Education, United State,
pp. 594-605)
 17

 Kandida Balanitis

Lesi berupa erosi merah superfisialis dan pustul berdinding tipis di

atas glans penis serta sulkus koronarium. Ada juga lesi pada

preputium penis yang tidak disirkumsisi.9

Gambar 1.8 Kandida Balanitis

(Sumber : Wolff, K., Johnson, RA., Saavedra AP., 2017, Yeast Infection :
Candidiasis and Tinea (Pytiriasis) Versikolor, In : Fitzpatrick’s Color Atlas and
Synopsis of Clinical Dermatology, 8th ed., McGraw-Hill Education, United State,
pp. 594-605)

1.7. 4. Kandidiasis Mukokutan Kronis

Ditandai dengan adanya infeksi Candida rekuren atau persisten,

dengan gejala berupa kandidiasis kutis, orofaring, dan kuku.

Biasanya terjadi pada balita atau anak-anak.2

 18

Gambar 1.9 Kandidiasis Mukokutaneus Kronis

(Sumber : Wolff, K., Johnson, RA., Saavedra AP., 2017, Yeast Infection :
Candidiasis and Tinea (Pytiriasis) Versikolor, In : Fitzpatrick’s Color Atlas and
Synopsis of Clinical Dermatology, 8th ed., McGraw-Hill Education, United State,
pp. 594-605)

1.7.5 Kandidiasis Diseminata

Jamur Candida memasuki sirkulasi dan berkolonisasi melalui akses

intravena atau penetrasi pada mukosa usus sehingga menyebabkan

infeksi sistemik. Biasanya terjadi secara nosokomial pada pasien di

rumah sakit. Gejala pada kulit berupa papul eritematosa yang

menyebar dan bersifat akut atau kronis.8

Selanjutnya pada laporan kasus ini akan dibahas lebih lanjut mengenai

kandidiasis intertriginosa

1.8 DIAGNOSIS

1.8.1 Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

Lesi di daerah lipatan kulit ketiak, genitokrural, intergluteal, lipat

payudara, interdigital, dan umbilikus serta lipatan kulit dinding perut berupa

bercak yang berbatas tegas, bersisik, basah, dan eritematosa. Lesi tersebut
 19

dikelilingi oleh satelit berupa vesikel – vesikel dan pustul – pustul kecil atau

bula yang bila pecah meninggalkan daerah erosif, dengan pinggir yang kasar

dan berkembang seperti lesi primer.10

Faktor penyebab yang didapatkan dari anamnesis dapat mendukung

penegakan diagnosis. Jika pada pemeriksaan penunjang hasilnya negatif,

tidak menyingkirkan diagnosis apabila anamnesis dan pemeriksaan fisiknya

mendukung.9

1.8.2 Pemeriksaan Penunjang

Sampel diambil sesuai dengan letak lesi. Lesi pada membran

mukosa didapatkan melalui swab steril. Lesi pada kulit diambil dengan cara

dikerok.11

 Pemeriksaan KOH

Pemeriksaan langsung dengan KOH 10-20% harus menggunakan

spesimen baru. Akan tampak budding yeast cells dengan atau tanpa

pseudohifa atau hifa. Gambaran pseudohifa atau hifa pada infeksi

membran mukosa adalah pathognomonis, sedang pada kandidiasis

kutis tidak selalu ada.9

 20

Gambar 1.10 Hasil pemeriksaan KOH yang menunjukkan positif

adanya jamur Candida
(Sumber: Burns, T., Breathnach, S., Cox, N., Griffiths, C., 2016, Rook’s Textbook
of Dermatology, Vol. 1, 9th ed. Wiley Blackwell, Oxford, pp. 35.56-36.68.)

 Pengecatan Gram

Elemen jamur akan tampak sebagai gram positif dan sporanya lebih

besar dari bakteri. Pemeriksaan ini dilakukan pada kandidiasis

mukosa.9

 Kultur9

Dilakukan untuk mengetahui spesies penyebab. Spesimen yang

digunakan harus baru, dengan media :

a. Sabaraud’s Dextrose Agar (SDA) + khloramfenikol +

gentamisin

b. Mycobiotic/Myosel (SDA + khloramfenikol + sikloheksimid)

(atlas unair)

 Histopatologi

Dengan pengecatan PAS (Periodic Scid-Schiff) atau GMS

(Gomori’s Methenamic Silver). Dilakukan pada kandida leukoplakia

dan bila perlu pada kandidiasis kutis (jika diagnosis meragukan).5

1.9 DIAGNOSIS BANDING

Kandidiasis intertriginosa dapat didiagnosis banding dengan 2:

 Eritrasma

 Dermatitis intertriginosa.

 Dermatofitosis (tinea).

 Psoriasis
 21

 Seboroik dermatitis

1.10 TATALAKSANA

1.10.1 Umum

Pengobatan infeksi Candida bergantung pada spesies penyebab,

sensitivitas terhadap obat atijamur, lokasi infeksi, penyakit yang mendasari,

dan status imun pasien. Upayakan untuk menghindari atau menghilangkan

faktor pencetus dan predisposisi. Selain itu, untuk mengobati infeksi sekunder

diberikan kompres NACL 0,9% selama 3 hari dan antibiotik yang tidak

bersprektrum luas (eritromisin, kotrimoksasol, linkomisin, dan klindamisin)

selama 5 – 7 hari.9

1.10.2 Topikal

Kandidiasis intertriginosa dapat diterapi dengan anti jamur topikal

(azole atau polyene krim) selama 2 minggu, namun terapi pada kandidiasis

dibutuhkan waktu yang lama dan dapat gagal jika pasien tidak mencegah

kelembapan pada area yang terkena.1

Anti jamur topikal golongan azol dapat diberikan seperti mikonazol

krim dioleskan 2x sehari selama 14 hari, dapat lebih hingga 4 minggu,

sebaiknya 1 – 2 minggu sesudah sembuh atau KOH negatif. (atlas unair)

.Sebaiknya digunakan pada saat posisi supinasi agar dapat menjaga kulit

tetap kering. Kompres air dingin setiap 30 menit merupakan upaya untuk

menjaga kelembaban kulit dan mengurangi inflamasi yang ditimbulkan

 22

Tabel 1.1 Golongan Obat Antijamur dan Mekanisme Kerja

(Sumber : Sardi, JCO., Scorzoni, L., Bernardi, T., et al., 2013, Candida species:
current epidemiology, pathogenicity, biofilm formation, natural antifungal products and
new therapeutic options, Journal of Medical Microbiology (2013), 62, pp. 10–24.)

1.10.3 Sistemik

Terapi antifungal sistemik direkomendasikan pada kasus infeksi

kulit yang luas, keterlibatan folikular, atau infeksi pada pasien

imunokompromais.2 Antifungal sistemik yang dapat diberikan antara lain

amfoterisin B 0,5-1 mg/kgBB secara intravena, tablet nistatin 3 x 100.000 IU

selama 1-4 minggu, atau ketokonazol 400 mg/hari selama 5 hari atau

flukonazol 150 mg/hari selama 7 hari.5

 23

Pemberian antihistamin dalam dermatologi diperlukan untuk

kelainan kulit yang memberikan keluha subjektif gatal. Dalam memilih jenis

antihistamin perlu diperhatikan kondisi dan kelainan kulit, serta aktivitas

psien perlu juga dipertimbangkan untuk pemberian antihistamim yang sedatif

atau non sedatif. Contoh obat antihistamin sedatif ialah pada golongan AH1

generasi pertama seperti difenhidramin, sedangkan untuk yang non sedatif

ialah golongan AH1 generasi kedua seperti setirizin. Langkah utama yang

paling penting untuk mengatasi gatal adalah dengan mencari dan mengobati

penuebab yang mendasari, di samping itu diperlukan pendekatan secara

holistik dalam penatalaksanaan tiap penyakit untuk keberhasilan terapi.13

1.11 KOMPLIKASI & PROGNOSIS

Pada pasien dengan penyakit berat atau

immunocompromised dapat terjadi infeksi yang lebih dalam,

seperti meningitis, septisemia, dan endokarditis.1 Prognosis pada

umumnya baik, bergantung pada berat ringannya faktor

predisposisi. 11
 24

BAB II

TINJAUAN KASUS

2.1 IDENTITAS

Nama : Tn. R

Umur : 18 tahun

Jenis kelamian : Laki-laki

Pekerjaan : Mahasiswa

Pendidikan terakhir : SMA

Agama : Islam

Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia

Status : Belum menikah

Alamat : Jl. Gubeng Masjid Nomor 23

Asal : Surabaya

Pemeriksaan : 18 April 2019

BB/TB : 78 kg / 165 cm

2.2 ANAMNESIS

2.2.1 Keluhan utama

Gatal
 25

2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli kulit dan kelamin RSU Haji Surabaya pada tanggal 18

April 2019 dengan keluhan gatal pada daerah lipat paha dan ketiak. Keluhan tersebut

sudah dirasakan sejak 2 minggu yang lalu. Pasien mengatakan awalnya gatal hanya

dirasakan di daerah lipatan paha saja kemudian meluas ke paha depan. Keluhan gatal

tidak dipengaruhi waktu namun semakin memberat apabila pasien berkeringat. Setelah

digaruk biasanya terasa perih dan timbul kemerahan di area yang gatal.

2.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Riwayat

penyakit hipertensi, diabetes melitus, asma disangkal.

2.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengatakan ayahnya pernah mengalami keluhan yang sama, yaitu gatal

di area lipatan paha

2.2.5 Riwayat Alergi

Pasien memiliki alergi terhadap udang

2.2.6 Riwayat pengobatan

Pasien sudah berobat ke RS lain seminggu yang lalu. Obat yang diberikan

adalah daktarin dan bedak kocok, namun pasien lupa mereknya. Pasien juga sempat

mengkonsumsi jamu untuk menghilangkan keluhan gatalnya.

2.2.7 Riwayat sosial

 Pasien adalah seorang mahasiswa jurusan pertanian yang sehari-harinya

mengikuti kegiatan perkuliahan. Beberapa minggu terakhir selain kuliah, pasien

 26

juga mengikuti praktikum lapang yang diadakan hampir setiap hari. Kegiatan

praktikum dilaksanakan sore hari pukul 15.30-17.00 di area sawah. Pasien

sering berkeringat saat kegiatan tersebut.

 Pasien tinggal serumah dengan kedua orang tua dan satu orang adik. Kamar

pasien berukuran 4x3, tidak ada AC, ada kipas angin, ventilasi baik.

 Pasien mengaku mandi 2x sehari dengan sabun cair. Pemakaian handuk

bergantian dengan anggota keluarga yang lain disangkal. Mengganti handuk

sekitar satu bulan sekali. Pasien tinggal di rumah yang cukup ventilasinya dan

kamar tidur dilengkapi kipas angin.

 Asupan makanan sehari-hari makan 2-3 kali sehari. Makanan sehari-hari

dengan lauk pauk dan sayur. Pasien minum air putih kurang lebih 750 ml per

hari. Saat ini berat badan pasien adalah 75 kg.

2.3 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : CM

GCS : 456

2.3.1 Status Generalis

 Kepala/leher : Dalam batas normal

 Thorax : Dalam batas normal

 Abdomen : Dalam batas normal

 Ekstremitas : Lihat status dermatologi

2.3.2 Status Dermatologi

 Regio: aksila sinistra, inguinal, femoralis anterior superior dextra/sinistra

 27

 Efloresensi: lesi satelit papul, disertai krusta di beberapa tempat

2.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Lampu Wood: hasil negatif

 KOH: hasil negatif ( tidak ditemukan blastospora atau pseudohifa)

Gambar 2.1 Pemeriksaan lampu wood

Gambar 2.2 Pemeriksaan mikroskopis dengan KOH

 28

2.5 RESUME

Pasien laki-laki 18 tahun datang dengan keluhan gatal di daerah lipat paha

yang meluas ke paha depan dan ketiak sejak 2 minggu yang lalu. Keluhan gatal

semakin memberat apabila pasien berkeringat. Setelah digaruk timbul kemerahan

dan perih di area yang gatal. Ayah pasien juga pernah mengalami keluhan serupa.

Beberapa minggu terakhir pasien menjalani kegiatan praktikum lapang yang

membuat pasien banyak berkeringat. Riwayat pengobatan menggunakan daktarin

dan bedak kocok.

Status dermatologis didapatkan lesi satelit papul dan krusta pada regio

aksila anterior sinistra, inguinal dan femoralis anterior superior dextra/sinistra.

2.6 DIAGNOSIS

Kandidiasis Intertriginosa

2.7 DIAGNOSIS BANDING

Folikulitis, Dermatitis seboroik

2.8 TATALAKSANA

2.7.1 Planning Diagnosis

Kultur jamur

2.7.2 Planning Terapi

 Mikonazol krim dioleskan 2x sehari, selama 14 hari

 Ketokonazol 2 x 200mg tablet / hari, selama 5 hari

 Setirizin 1 x 10 mg tablet / hari, selama 10 hari

 Bedak mikonazol 1x sehari,

 29

2.7.3 Planning Monitoring

 Keluhan pasien

 Luas lesi

2.7.4 Planning Edukasi

 Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang dialami, yaitu kandidiasis

intertriginosa, merupakan penyakit yang disebabkan oleh jamur pada area

lipatan kulit dan kemungkinan penyebabnya karena kebersihan diri yang

kurang.

 Menjelaskan tentang rencana terapi yang akan diberikan. Pasien diberi obat

minum untuk gatal dan antijamur. Selain itu diberi obat krim antijamur yang

dioleskan pada area lesi pada sore dan malam. Serta bedak antijamur sekaligus

untuk menjaga badan pasien tetap kering, diaplikasikan pada area lipatan tubuh

sebelum beraktivitas.

 Menganjurkan pasien untuk menjaga area lipatan-lipatan tubuh tetap kering agar

tidak terjadi kekambuhan. Apabila beraktivitas pasien disarankan membawa

handuk dan sesering mungkin mengeringkan badan apabila berkeringat.

2.9 PROGNOSIS

Baik, selama pasien mengikuti terapi yang sudah diberikan oleh dokter berikut

edukasinya.
 30

BAB III

FOTO KASUS
 31

Gambar 3.1 Foto kasus

 32

DAFTAR PUSTAKA

1. Burns, T., Breathnach, S., Cox, N., Griffiths, C., 2016, Rook’s Textbook of

Dermatology, Vol. 1, 9th ed. Wiley Blackwell, Oxford, pp. 35.56-36.68.

2. Kundu, RV & Garg, A. 2017. Yeast Infections: Candidiasis, Tinea (Pityriasis)

Versicolor, and Malassezia (Pityrosporum) Folliculitis in: Fitzpatrick’s

Dermatology in General Medicine 8th ed. McGraw-Hill Education, United State

pp. 2298-2307

3. James, WD., Timothy, GB., Dirk, ME., 2016, Disease Resulting from Fungi and

Yeast : Candidiasis, In : Andrew’s Disease of Skin Clinical Dermatology, 12th ed.,

Elvesier, Philadelphia, pp. 295-299.

4. Soetojo, SDR., Linda A., 2016, Profil Pasien Baru Infeksi Kandida pada Kulit dan

Kuku, Berkala Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, Vol. 28/No. 1/April 2016, Hlm.

34-41.

5. Siregar, R.S. 2004. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit. Jakarta: EGC. pp. 44-

47

6. Weller R. 2008. Clinical dermatology 4th ed. Oxford, UK: Blackwell Pub. pp. 261-

263

7. Singh, G., Raksha, AD. Urhekar., 2013, Candidal Infection : Epidemiology,

Pathogenesis and Recent Advances for Diagnosis, Bulletin of Pharmaceutical and

Medical Sciences (BOPAMS), Vol.1, Issue 1, pp. 1-8.

8. Wolff, K., Johnson, RA., Saavedra AP., 2017, Fungal Infections of the Skin, hair,

and Nails In : Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 8th

ed., McGraw-Hill Education, United State, pp. 594-646.

 33

9. Murtiastutik, D., Evy, E., Indropo, A., Sunarso, S., 2016, Kandidiasis Superfisialis,

Dalam : Atlas Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi Kedua, Airlangga University Press,

Surabaya, Hlm. 86-92.

10. Widaty, S., 2018, Kandidosis, dalam Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, Ed. 7,

Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia pp 117-120.

11. Sardi, JCO., Scorzoni, L., Bernardi, T., et al., 2013, Candida species: current

epidemiology, pathogenicity, biofilm formation, natural antifungal products and

new therapeutic options, Journal of Medical Microbiology (2013), 62, pp. 10–24.

12. Habif Thomas F, 2016, Superficial Fungal Infection, In : Clinical Dermatology 6th

e.d, Elsevier, Philadelphia, pp. 516-529.

13. Wisesa, TW., 2018, Penggunaan Antihistamin dalam Bidang Dermatologi, dalam

Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, Ed.7. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia pp. 411-416

34