REFERAT

Trauma Renal
Diajukan untuk
Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat
Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian Ilmu Bedah di RSI Sultan Agung

Disusun oleh :
Ayu Fina Lestari 30101507400

Pembimbing :
dr. Ahmad Sulaiman Lubis, Sp.U

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2019
 BAB 1
PENDAHULUAN
1
Secara anatomis sebagian besar organ urogenitalia terletak di rongga
ekstraperitoneal (kecuali genitalia eksterna), dan terlindung oleh otot-otot dan
organ-organ lain. Oleh karena itu jika didapatkan cedera organ urogenitalia, harus
diperhitungkan pula kemungkinan adanya kerusakan organ lain yang
mengelilinginya. Sebagian besar cedera organ genitourinaria bukan cedera yang
mengancam jiwa kecuali cedera berat pada ginjal yang menyebabkan kerusakan
parenkim ginjal yang cukup luas dan kerusakan pembuluh darah ginjal.
Cedera yang mengenai organ urogenitalia bisa merupakan cedera dari luar
berupa trauma tumpul maupun trauma tajam, dan cedera iatrogenik akibat
tindakan dokter pada saat operasi atau petugas medik yang lain. Pada trauma
tajam, baik berupa trauma tusuk maupun trauma tembus oleh peluru, harus
dipikirkan untuk kemungkinan melakukan eksplorasi; sedangkan trauma tumpul
sebagian besar hampir tidak diperlukan tindakan operasi.
Trauma ginjal merupakan trauma pada sistem urologi yang paling sering
terjadi. Kejadian penyakit ini sekitar 8-10% dengan trauma tumpul atau trauma
abdominal. Pada banyak kasus, trauma ginjal selalu dibarengi dengan trauma
organ penting ainnya. Pada trauma ginjal akan menimbulkan ruptur berupa
perubahan organik pada jaringannya. Sekitar 85-90% trauma ginjal terjadi akibat
trauma tumpul yang biasanya diakibatkan oleh kecelakaan lalulintas. Walaupun
ginjal mendapat proteksi dari otot lumbar, thoraks, badan vertebra dan viscera,
ginjal mempunyai mobilitas yang besar yang bisa mengakibatkan kerusakan
parenchymal dan kecederaan vaskular dengan mudah. Trauma sering kali
disebabkan karena jatuh, kecelakaan lalu lintas, luka tusuk, dan luka tembak..
Trauma ginjal bisa diklasifikasikan kepada trauma tumpul dan tajam maupun
dengan tahap kecederaan yaitu cedera major ataupun minor.

2
 BAB II
PEMBAHASAN
2

2.1 Anatomi Ginjal

Ginjal adalah sepasang organ saluran kemih yang terletak di rongga
retroperitoneal bagian atas. Bentuknya menyerupai kacang dengan sisi cekung
menghadap medial, sisi ini merupakan bagian hilus ginjal yang merupakan tempat
keluar masuknya pembuluh darah, sistem limfatik, sistem saraf serta ureter pada ginjal.1

3
2.1.1 Strukur di sekitar Ginjal
Ginjal dibungkus oleh jaringan fibrous tipis dan mengkilat yang
disebut kapsula fibrosa (true capsule) ginjal, yang melekat pada parenkim
ginjal. Di luar kapsul fibrosa terdapat jaringan lemak yang di sebelah luarnya
dibatasi oleh oleh fasia gerota. Di antara kapsula fibrosa ginjal dengan
kapsula gerota terdapat rongga perineal. Di sebelah kranial ginjal terdapat
kelenjar anak ginjal atau glandula adrenal atau disebut juga kelenjar
suprarenal yang berwarna kuning. Kelenjar adrenal bersama-sama ginjal dan
jaringan lemak perineal dibungkus oleh fasia gerota. Fasia ini berfungsi
sebagai barrier yang menghambat meluasnya perdarahan dari parenkim ginjal
serta mencegah ekstravasasi urine pada saat terjadi trauma ginjal,. Selain itu
fasia gerota dapat pula berfungsi sebagai barier dalam menghambat
penyebaran infeksi atau menghambat metastasis tumor ginjal ke organ di
sekitarnya. Di luar fasia gerota terdapat jaringan lemak retroperitoneal yang

4
 terbungkus oleh peritoneum posterior. Rongga di antara kapsula gerota dan
peritoneum ini disebut rongga pararenal.
Di sebelah posterior, ginjal dilindungi oleh berbagai otot punggung
yang tebal serta tulang rusuk ke XI dan XII, sedangkan di sebelah anterior
dilindungi oleh organ intraperitoneal. Ginjal kanan dikelilingi oleh hepar,
kolon, duodenum; sedangkan ginjal kiri dikelilingi oleh lien, lambung,
pancreas,jejeunum,dan kolon.1

2.1.2 Struktur Ginjal

Secara anatomis, ginjal terbagi menjadi 2 bagian yaitu korteks dan
medula ginjal. Di dalam korteksi terdapat banyak nefron yang berfungsi
dalam filtrasi ginjal, sementara pada medula terdapat duktuli ginjal sebagai
sistem penyalur hasil filtrasi yang juga berperan dalam reabsorpsi dan
ekskresi untuk menentukan kadar zat dalam urin.1

5
2.2 Trauma Ginjal
Ginjal terletak di rongga retroperitoneum dan terlindung oleh otot-otot
punggung di sebelah posterior dan oleh organ-organ intraperitoneal di sebelah
anteriornya; karena itu cedera ginjal tidak jarang diikuti oleh cedera organ-organ yang
mengitarinya. Trauma ginjal merupakan trauma terbanyak pada sistem urogenitalia.
Kurang lebih 10% dari trauma pada abdomen mencederai ginjal.1

Mekanisme Trauma

6
 Mekanisme trauma dapat berupa trauma tumpul atau trauma tembus
(penetrating injury). Pada daerah pedesaan persentase trauma tumpul mencapai 90%-
95%. Sementara di daerah perkotaan, trauma tembus meningkat hingga 18%. Trauma
tumpul biasanya terjadi pada kasus-kasus kecelakaan lalu lintas, terjatuh dari
ketinggian, cedera saat olahraga atau berkelahi. Sehingga informmasi yang penting
untuk diketahui yang berkenaan dengan riwayat trauma adalah besarnya proses
decelerasi yang terjadi. Decelerasi yang sangat cepat dapat menyebabkan kerusakan
pembuluh darah, trombosis arteri renalis, peregangan pembuluh darah vena, atau avulsi
pedicle ginjal.
Laserasi ginjal yang disertai dengan trauma pada vaskularisasi, hanya terjadi
sekitar 10%-15% dari seluruh trauma tumpul ginjal. Pergerakan ginjal dari trauma
tumpul (cedera deselerasi) menyebabkan peregangan pada arteri renalis, yang
mengakibatkan pecahnya intima arteri dan pembentukan trombus.

Luka tembak dan luka tusuk merupakan penyebab utama trauma tembus ginjal.
Pada luka tembak, hal terpenting adalah mengetahui jenis senjata dan peluru. Trauma
tembus sendiri dapat mengenai organ retroperitoneal bahkan hingga mencapai
peritoneum. Sehingga memungkinkan untuk menciptakan kondisi yang tidak steril.
Adanya perdarahan dan kebocoran urin pada trauma tembus ginjal akan menciptakan
lingkungan yang ideal bagi pertumbuhan bakteri. Sehingga trauma tembus ginjal
cenderung lebih berat dan sukar untuk diprediksi dibandingkan trauma tumpul ginjal.

7
2.2.1 Klasifikasi trauma ginjal
Klasifikasi trauma ginjal membantu dalam penyamaan persepsi (standarisasi)
akan berbagai jenis pasien, pilihan terapi dan hasil yang diharapkan. Total terdapat 26
klasifikasi trauma ginjal telah dipublikasikan selama 50 tahun terakhir. Namun
American Association for the Surgery of Trauma (AAST) telah mengembangkan
penklasifikasian trauma ginjal yang diterima luas hingga saar ini. Trauma ginjal
diklasifikasikan dari derajat I-V. Sebagian besar penelitian klinis dan penerapan
dilapangan telah mengadopsi pengklasifikasian ini3

8
Diagnosis
Penilaian awal pasien trauma harus meliputi jalan napas, mengontrol pendarahan
yang tampak, resusistasi syok jika diperlukan. Pada kasus multiple trauma resusistasi
harus segera dilakukan. Pada banyak kasus pemeriksaan fisik dilakukan secara simultan
dengan stabilisasi pasien. Dada, perut dan pinggang tidak boleh luput dari pemeriksaan.
Ketika trauma pada ginjal dicurigai maka diperluka evaluasi lebih lanjut.1

Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

Indikator yang memungkinkan untuk terjadinya trauma ginjal meliputi
mekanisme deselerasi yang cepat seperti pada; jatuh dari ketinggian atau kecelakaan
bermotor dengan kecepatan tinggi, serta trauma langsung pada regio flank. Pada kasus
trauma tembus, informasi yang diperlukan meliputi jenis benda tajam atau kaliber
peluru pada kasus luka tembak.
Riwayat penyakit sebelumnya juga perlu digali, adakah kemungkinan adanya
disfungsi organ sebelum terjadinya trauma. Beberapa penelitian menyebutkan bahwa

9
adanya riwayat penyakit ginjal sebelumnya dapat memperberat trauma minor.
Hidronefrosis, batu ginjal, kista maupun tumor telah dilaporkan dapat menimbulkan
komplikasi yang lebih berat.
Pemeriksaan fisik merupakan dasar pemeriksaan pada setiap pasien trauma.
Stabilitas hemodinamik merupakan kriteria utama dalam penatalaksanaan semua trauma
ginjal. Shok dapat diartikan sebagai tekanan sistole yang <90 mmHg pada saat pasien
dievaluasi. Vital sign harus dicatat untuk mengevaluasi pasien.
Pada pemeriksaan fisik dinilai adanya trauma tumpul atau tembus pada regio
flank, lower thorax dan upper abdomen. Pada luka tembus, panjangnya luka tidak
secara akurat mengambarkan dalamnya penetrasi. Penemuan berupa; hematuri, jejas dan
nyeri pada pinggang, patah tulang iga bawah, atau distensi abdomen dapat dicurigai
adanya trauma pada ginjal. 3

Patut dicurigai adanya cedera pada ginjal jika terdapat:2

1. Trauma di daerah pinggang,punggung, dada sebelah bawah, dan perut bagian
atas dengan disertai nyeri atau didapatkan adanya jejas pada daerah itu
2. Hematuria
3. Fraktur kosta sebelah bawah (T8-12) atau fraktur prosesus spinosus vertebra
4. Trauma tembus pada daerah abdomen atau pinggang
5. Cedera deselerasi yang berat akibat jatuh dari ketinggian atau kecelakaan lalu
lintas

Pemeriksaan Laboratorium
Urinalisa, darah rutin dan kreatinin merupakan pemeriksaan laboratorium yang
penting. Urinalisa merupakan pemeriksaan dasar untuk mengetahui adanya cedera pada
ginjal. Hematuria mikroskopis pada pasien trauma dapat didefenisikan sebagai adanya
>5 sel darah merah per-lapang pandang besar, sementara pada gross hematuria telah
dapat dilihat langsung pada urin.3 Hematuria merupakan poin disgnostik penting untuk

10
trauma ginjal. Namun tidak cukup sensitif dan spesifik untuk membedakan apakah suatu
trauma minor ataukah mayor. Perlu diingat beratnya hematuria tidak berkorelasi lurus
dengan beratnya trauma ginjal. Bahkan untuk trauma ginjal yang berat, seperti;
robeknya ureteropelvic junction, trauma pedikel ginjal, atau trombosis arteri dapat
tampil tanpa disertai dengan hematuria.
Hematokrit serial merupakan pemeriksaan yang digunakan untuk mengevaluasi
pasien trauma. Penurunan hematokrit dan kebutuhan akan transfusi darah merupakan
tanda kehilangan darah yang banyak, dan respon terhadap resusistasi akan menjadi
pertimbangan dalam pengambillan keputusan. Peningkatan kreatinin dapat sebagai
tanda patologis pada ginjal. 3

Pencitraan
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pasien dengan hematuria mikroskopis
tanpa disertai shok pasca trauma tumpul ginjal biasanya merupakan tanda tidak beratnya
trauma pada ginjal. Oleh karena itu pemeriksaan radiologis perlu dipertimbangkan
indikasinya, mengingat rasa tidak nyaman yang timbul pada pasien, reaksi alergi
terhadap kontras, paparan radiasi, dan pemeriksaan radiologis yang berlebihan.
Indikasi untuk dilakukannya pemeriksaan radiologis pada trauma ginjal antara
lain adalah gross hematuri, hematuri mikroskopik yang disertai shok, atau adanya
trauma multi organ. Pada luka tembus, setiap kecurigaan adanya luka yang mengarah
pada ginjal maka perlu dilakukan pemeriksaan radiologis tanpa memandang derajat
hematuri.

Ultrasonografi Abdomen
USG merupakan modalitas pencitraan yang populer untuk penilaian awal suatu
trauma abdomen. USG dapat dilakukan dengan cepat, tidak invasif, biaya murah, dan
dapat menilai adannya cairan bebas tanpa paparan radiasi atau zat kontras. Namun
penggunaan USG pada trauma ginjal cukup banyak dipertanyakan, disamping
pemakainaya sangat bergantung pada operator.
USG dapat mendeteksi adanya laserasi pada ginjal, namun tidak mampu secara
tepat memastikan seberapa dalam dan luas laserasi yang terjadi, dan tidak mampu

11
menampilkan data yang mendukung untuk menilai ekskresi ginjal dan ada tidaknya
kebocoran urin. USG doppler dapat digunakan untuk menilai aliran darah yang menuju
ke ginjal. Pada USG dengan kontras, pencitraan dengan baik dapat dilihat pada posisi
pasien supine atau dekubitus kontralateral.
Karena penggunaanya yang relatif cepat, USG dapat digunakan pada saat
penilaian awal trauma. Pada saat evaluasi, USG lebih sensitif dan spesifik dibandingkan
IVP standar untuk kasus trauma minor. Pada penelitian lain yang membandingkan USG
dan IVP, sensitifitas USG akan makin berkurang berbanding lurus dengan beratnya
derajat trauma, sementara sensitifitas IVP sama tingginya pada semua derajat trauma
ginjal.
USG dapat digunakan untuk mengevaluasi resolusi urinoma dan hematom
retroperitoneal pada kasus pasien trauma ginjal yang stabil. USG juga dapat digunakan
pada pasien yang hamil dan berguna untuk follow-up rutin dalam menilai lesi parenkim
atau hematom pada pasien yang dirawat di ruang intensive care unit (ICU).
Kesimpulannya, USG berguna pada saat triase pasien dengan trauma tumpul abdomen,
dan membantu untuk menentukan modalitas diagnostik yang lebih agresif. USG
abdomen tidak memberikan data yang akurat untuk menilai derajat trauma ginjal.3

One shot-Intraoperative Intraveous Pyelography

Pasien yang tidak stabil merupakan kriteria untuk tindakan operatif (kondisi
tidak stabil sehingga tidak dimukinkan dilakukan CT scan), pada pasien tersebut perlu
dilakukan one shot-IVP di ruang operasi. Tekniknya dengan melakukan injeksi kontras
sebanyak 2 ml/KgBB dan diikuti dengan satu kali pengambilan plain foto tunggal 10
menit setelah injeksi kontras. Pemeriksaan akan memberikan informasi untuk tindakan
laparotomi segera, dan data mengenai normal atau tidaknya fungsi ginjal kontralateral.3
Walaupun banyak ahli yang menganjurkan penggunaannya, namun tidak semua
penelitian menunjukkan manfaat dari one shot-IVP. Pada kasus trauma tembus, Patet et
al, menemukan positive predictive value yang hanya 20%, artinya 80% pasien dengan
one shot-IVP yang normal, tidak mampu mendeteksi adanya trauma ginjal pada pasien
tersebut. Sehingga disimpulkan bahwa one-shot IVP tidak memiliki manfaat yang

12
signifikan untuk menilai pasien dengan trauma tembus ginjal yang akan menjalani
operasi laparotomi.3

Computed Tomography
CT scan merupakan standar baku pemeriksaan radiologi pada pasien trauma
ginjal dengan hemodinamik stabil. Pada banyak penelitian CT scan lebih unggul
dibandingkan pencitraan lain seperti IVP, USG atau angiografi. CT scan lebih akurat
untuk menilai lokasi trauma, mendeteksi kontusio dengan jelas, memberikan gambaran
retroperitoneum dan hematom, dan secara simultan memberikan gambaran abdomen
dan pelvis. CT scan juga memberikan keunggulan dalam gambaran detail anatomi, yang
mencakup; laserasi ginjal, ada tidaknya trauma penyerta, dan gambaran ginjal
kontralateral. Luasnya hematom yang tampak pada CT scan dapat dijadikan dasar
evaluasi pada kasus trauma tumpul dan penentuan terapi lebih lanjut.3
Kontras intravena dapat dilakukan untuk menilai ginjal. Adanya ekstravasasi
kontras pada trauma ginjal menandakan suatu trauma pedicle ginjal. Jika tanpa kontras,
adanya hematom sentral peri-hilum dapat dicurigai sebagai trauma pedicle. Hal ini
harus dipastikan pada kondisi dimana parenkim ginjal tampak normal. Trauma pada
vena renalis merupakan hal yang sulit untuk dideteksi dengan modalitas pencitraan
apapun, namun kita dapat mencurigainya jika didapati hematom yang luas pada sisi
medial ginjal.3

13
Magnetic Resonance Imaging
Walaupun MRI tidak banyak digunakan pada sebagian besar kasus trauma
ginjal, namun beberapa penelitian telah menunjukkan beberapa manfaat MRI. MRI
dapat dengan akurat mangambarkan hematom perirenal, viabilitas fragmen ginjal, dan
mendeteksi kelainan ginjal sebelumnya, namun gagal memvisualisasikan ekstravasasi
urin pada pemeriksaan awal. Namun demikian MRI bukan pilihan diagnostik pertama

14
pada pasien trauma karena waktu pemeriksaannya yang lama dan biayanya yang
mahal.3

PENATALAKSANAAN TRAUMA GINJAL

Satu jam pertama setelah trauma merupakan masa terpenting dan membutuhkan
penilaian yang cepat, melakukan resusistasi berdasarkan prioritas yang telah ditetapkan
oleh American College of Surgeons Acute Trauma Life Support Program meliputi; A,
airway dengan proteksi servikal collar; B, Breathing; C, Circulation dan mengontrol
pendarahan; D, disability atau status neurologis; dan E, exposure and environment.
Tujuan utama dari manajemen pasien trauma ginjal adalah meminimalisir
morbiditas dan mengamankan fungsi ginjal. Oleh karena itu eksplorasi ginjal harus
dipastikan dengan sangat selektif. Derajat trauma ginjal, kondisi pasien secara
keseluruhan, dan kebutuhan akan transfusi merupakan faktor prognosis untuk
nefrektomi dan hasil akhir secara keseluruhan.
Hemodinamik yang tidak stabil yang disebabkan oleh pendarahan ginjal
merupakan indikasi mutlak untuk dilakukannya eksplorasi ginjal, baik pada trauma
tumpul maupun trauma tembus. Indikasi lain untuk dilakukannya eksplorasi adalah
hematom perirenal yang pulsatile dan ekspanding (berdenyut dan meluas). Pada situasi
ini one shot-IVP dapat memberikan informasi yang bermanfaat. Visualisasi yang tidak
baik pada ginjal yang mengalami trauma termasuk indikasi eksplorasi. Pasien trauma
ginjal grade 5 juga merupakan indikasi mutlak untuk dilakukannya eksplorasi.

15
16
17
MANAJEMEN NON-OPERATIF/KONSERVATIF
Manajemen non-operatif semakin banyak dipertimbangkan untuk pasien-pasien
trauma ginjal. Semua kasus trauma ginjal grade 1 dan 2 dapat dirawat secara konservatif
baik pada trauma tumpul atau trauma tembus. Terapi pada trauma ginjal grade 3 telah
menjadi kontroversi selama bertahun-tahun. Mayoritas pasien dengan trauma ginjal
grade 4 dan 5 datang dengan trauma penyerta dan akhirnya menjalani eksplorasi dan
tingginya angka nefrektomi.
Pasien trauma ginjal grade 4 dan 5 dapat dirawat konservatif dengan syarat
kondisi hemodinamik stabil. Ekstravasasi urin bukan indikasi mutlak untuk dilakukan
eksplorasi, dan umumnya dapat sembuh dengan sendirinya. Jika derajat ekstravasasi
makin berat dalam 48 jam dapat dipertimbangkan insersi JJ stent. Pasien dengan
hemodinamik stabil harus dilakukan penilaian derajat trauma dengan lengkap untuk
memastikan luasnya trauma. Kasus luka tembak dengan kecepatan peluru yang rendah
atau luka tusuk kecil dapat dirawat dengan hasil yang dapat diterima. Pendekatan klinis
yang sistematis berdasarkan pada temuan klinis, laboratorium, dan penunjang radiologi
dapat meminimalisir angka negatif eksplorasi.

MANAJEMEN- EKSPLORASI
Secara keseluruhan eksplorasi dilakukan pada <10% kasus trauma ginjal dan
akan makin berkurang pada masa yang akan datang karena semakin banyaknya pihak
yang menganut pendekatan konservatif pada kasus trauma ginjal. Tujuan utama
eksplorasi adalah untuk mengontrol pendarahan dan menyelamatkan ginjal. Mayoritas
ahli menganjurkan pendekatan transperitoneal (laporatomi). Akses pada pedikel ginjal
lebih baik dilakukan dengan pendekatan peritoneum parietal poterior, dengan insisi di
atas aorta, medial dari vasa mesenterica inferior.
Secara keseluruhan 13% pasien mengalami nefrektomi pada saat eksplorasi,
umumnya nefrektomi dilakukan pada pasien dengan riwayat shok dan score trauma
yang berat. Pada kasus luka tembak, rekonstruksi mungkin sulit dilakukan sehingga
dibutuhkan nefrektomi. Renorafi merupakan teknik rekonstruksi yang umum dilakukan.
Nefrektomi parsial dapat dipertimbangkan jika ditemui jaringan yang non-viable.

18
Penutupan defek kolekting sistem dilakukan dengan penjahitan yang kedap-air,
beberapa ahli menganjurkan menutup defek kolekting sistem dengan parenkim ginjal
untuk hasil yang lebih baik. Jika kapsul ginjal tidak dapat dipreservasi maka dapat
dilakukan omental pedicle flap sebagai penutup defek. Pada semua kasus,
direkomendasikan penggunaan drainase retroperitoneal untuk mengalirkan kebocoran
urin.
Semua trauma tembus harus dieksplorasi melalui pendekatan transabdominal,
agar dapat mengeksplorasi ginjal kontralateral dan mengontrol trauma abdomen lainnya.
Ginjal dieksplorasi dengan membuka fascia gerota dan dinilai ada tidaknya pendarahan
aktif, hamtom perirenal yang meluas, atau kebocoran urin. Lakukan penilaian pada
hillum dan ureter bagian proksimal. Trauma tusuk dengan derajat 3 akan mangalami
perjalanan penyakit yang sulit untuk diprediksi dan dapat mengalami komplikasi lambat
dan operasi yang tertunda. Banyaknya jaringan ginjal yang nonviable merupakan
indikasi relatif untuk dilakukan eksplorasi. Trauma pada organ vaskular ginjal jarang
terjadi, biasanya kasus ini berhubungan dengan trauma penyerta yang luas dan
meningkatnya angka morbiditas dan mortalitas. Pada kasus trauma ginjal bilateral
dipertimbangkan untuk melakukan repair, pada kasus soliter dapat dilakukan
nefrektomi. Arteriografi dengan embolisasi untuk mengontrol pendarahan merupakan
alternatif untuk laparotomi. Banyak yang melaporkan angka keberhasilan tindakan ini
baik pada kasus trauma tumpul atau trauma tembus.

19
20
21
 BAB III
KESIMPULAN
3

3.1 Kesimpulan
Dari penjabaran yang telah disebutkan sebelumnya, dapat disimpulkan bahwa
trauma ginjal merupakan trauma yang paling sering terjadi pada sistem urologi. Tujuan
utama dari manajemen pasien trauma ginjal adalah meminimalisir morbiditas dan
mengamankan fungsi ginjal.
Secara garis besar terbagi menjadi dua, trauma tumpul dan tajam. Berdasarkan
derajat cederanya terdiri dari lima derajat. Indikasi untuk dilakukannya pemeriksaan
radiologis pada trauma ginjal antara lain adalah gross hematuri, hematuri mikroskopik
yang disertai shok, atau adanya trauma multi organ. Pada luka tembus, setiap
kecurigaan adanya luka yang mengarah pada ginjal maka perlu dilakukan pemeriksaan
radiologis tanpa memandang derajat hematuri. CT scan merupakan gold standart dalam
menentukan derajat trauma ginjal. Penatalaksanaan trauma ginjal berdasarkan derajat
traumanya.

22
 DAFTAR PUSTAKA

1. Brunicardi, F. Charles. Scwartz’s Principles of Surgery. 10th Edition. 2015. United

States: McGraw Hills Education.

2. Campbell, et al. Campbell Walsh Urology. 11th Edition. 2016. Philadelphia:

Elsevier.

3. Purnomo BB. Dasar-dasar urologi. Edisi kedua. 2011. Jakarta: Sagung Seto.

4. Hashim hashim et al. Urological Emergency in clinical practice. 2005. England:

Springer.

5. Hohenfellner,Markus et al. Emergency in Urology. 2007. England: Springer.

23