Anda di halaman 1dari 1

RS.

BHAYANGKARA LUMAJANG

Bahwa yang bertandatangan dibawah ini memberitahukan :

Nama : Ny. LU’LU’UL KH KURNIAWATI

Alamat : JL. BRIGJEND KATAMSO GG KESEHATAN II/5 , RT/ RW 006/017 TOMPOKERSAN


LUMAJANG

Meninggalkan KTP di kasir RS. Bhayangkara Lumajang sebagai jaminan pelunasan biaya rawat jalan

Kasir

Septya Rini

Anda mungkin juga menyukai