SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : QORIAH,S.Pd.I
NIP / Non PNS : 19590712 198603 2 011
Pangkat/ Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Guru PAI
Unit Kerja/ Lembaga : SDN Sukowidi 3
Alamat Rumah : Desa Kembanganrt 03/rw 05, Kec. Sukomoro ,Magetan
Nomor Tlp./ HP. : 081234206353

Menyatakan dengan sesungguhnya,bahwa berkas yang di upload pada SIAGA dan

berkas lainnya sebagai persyaratan pencairan dan penerimaan tunjangan profesi
yang saya sampaikan adalah merupakan berkas atau data yang benar. Apabila
dikemudian hari terdapat berkas atau data yang tidak benar sehingga merugikan
negara maka saya sanggup mengembalikan tunjangan profesi saya ke kas negara
sesuai dengan jumlah tunjangan yang saya terima sesuai dengan jumlah tunjangan
yang saya terima.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, agar

dapatnya dipergunakan sebagaimana mestinya.

Magetan, 05 Maret 2019

Yang menyatakan

QORIAH,S.Pd.I
NIP.19590712 198603 2 011
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : BADRUN ,S.Pd.I
NIP / Non PNS : 19590609 198308 1 002
Pangkat/ Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Guru PAI
Unit Kerja/ Lembaga : SDN Gunungan 1
Alamat Rumah : Desa Sukolilo rt 25/rw 07,Kec.Jiwan ,Kab.Madiun
Nomor Tlp./ HP. : 082131834057

Menyatakan dengan sesungguhnya,bahwa berkas yang di upload pada SIAGA dan

berkas lainnya sebagai persyaratan pencairan dan penerimaan tunjangan profesi
yang saya sampaikan adalah merupakan berkas atau data yang benar. Apabila
dikemudian hari terdapat berkas atau data yang tidak benar sehingga merugikan
negara maka saya sanggup mengembalikan tunjangan profesi saya ke kas negara
sesuai dengan jumlah tunjangan yang saya terima sesuai dengan jumlah tunjangan
yang saya terima.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, agar

dapatnya dipergunakan sebagaimana mestinya.

Magetan, 05 Maret 2019

Yang menyatakan

BADRUN,S.Pd.I
NIP. 19590609 198308 1 002
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : SLAMET
NIP / Non PNS : 19610308 198504 1 004
Pangkat/ Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Guru PAI
Unit Kerja/ Lembaga : SDN Guunungan 2 :
Alamat Rumah : Desa Baderan rt 11/rw 05,Kec.Geneng,Kab.Ngawi
Nomor Tlp./ HP. : 081556482028

Menyatakan dengan sesungguhnya,bahwa berkas yang di upload pada SIAGA dan

berkas lainnya sebagai persyaratan pencairan dan penerimaan tunjangan profesi
yang saya sampaikan adalah merupakan berkas atau data yang benar. Apabila
dikemudian hari terdapat berkas atau data yang tidak benar sehingga merugikan
negara maka saya sanggup mengembalikan tunjangan profesi saya ke kas negara
sesuai dengan jumlah tunjangan yang saya terima sesuai dengan jumlah tunjangan
yang saya terima.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, agar

dapatnya dipergunakan sebagaimana mestinya.

Magetan, 05 Maret 2019

Yang menyatakan

SLAMET
NIP. 19610308 198504 1 004
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : SRI WAHYUNI ,S.Pd.I
NIP / Non PNS : 19610614 198703 2 008
Pangkat/ Golongan : Pembina TK.I / IV b
Jabatan : Guru PAI
Unit Kerja/Lembaga : SDN Sukowidi 1
Alamat Rumah : Desa Klurahan rt 05/rw01,Kec.Kartoharjo ,Kab.Magetan
Nomor Tlp./ HP. : 081359587333

Menyatakan dengan sesungguhnya,bahwa berkas yang di upload pada SIAGA dan

berkas lainnya sebagai persyaratan pencairan dan penerimaan tunjangan profesi
yang saya sampaikan adalah merupakan berkas atau data yang benar. Apabila
dikemudian hari terdapat berkas atau data yang tidak benar sehingga merugikan
negara maka saya sanggup mengembalikan tunjangan profesi saya ke kas negara
sesuai dengan jumlah tunjangan yang saya terima sesuai dengan jumlah tunjangan
yang saya terima.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, agar

dapatnya dipergunakan sebagaimana mestinya.

Magetan, 05 Maret 2019

Yang menyatakan

SRI WAHYUNI,S.Pd.I
NIP. 19610614 198703 2 008
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : SUPADMI ,S.Pd.I
NIP / Non PNS : 19620623 198703 2 005
Pangkat/ Golongan : Pembina TK.I / IV b
Jabatan : Guru PAI
Unit kerja/ Lembaga : SDN Karangmojo 02
Alamat Rumah : Desa Karangsono rt 14/rw 04,Kec.Barat , Magetan
Nomor Tlp./ HP. : 081232628378

Menyatakan dengan sesungguhnya,bahwa berkas yang di upload pada SIAGA dan

berkas lainnya sebagai persyaratan pencairan dan penerimaan tunjangan profesi
yang saya sampaikan adalah merupakan berkas atau data yang benar. Apabila
dikemudian hari terdapat berkas atau data yang tidak benar sehingga merugikan
negara maka saya sanggup mengembalikan tunjangan profesi saya ke kas negara
sesuai dengan jumlah tunjangan yang saya terima sesuai dengan jumlah tunjangan
yang saya terima.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, agar

dapatnya dipergunakan sebagaimana mestinya.

Magetan, 05 Maret 2019

Yang menyatakan

SUPADMI,S.Pd.I
NIP. 19620623 198703 2 005
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : ISWATUN HASANAH ,S.Pd.I
NIP / Non PNS : 19610309 198703 2 006
Pangkat/ Golongan : Pembina TK.I / IV b
Jabatan : Guru PAI
Unit Kerja / Lembaga : SDN Mrahu
Alamat Rumah : Desa Keraswetanrt 01/rw 01,Kec.Geneng,Ngawi
Nomor Tlp./ HP. : 085331396762

Menyatakan dengan sesungguhnya,bahwa berkas yang di upload pada SIAGA dan

berkas lainnya sebagai persyaratan pencairan dan penerimaan tunjangan profesi
yang saya sampaikan adalah merupakan berkas atau data yang benar. Apabila
dikemudian hari terdapat berkas atau data yang tidak benar sehingga merugikan
negara maka saya sanggup mengembalikan tunjangan profesi saya ke kas negara
sesuai dengan jumlah tunjangan yang saya terima sesuai dengan jumlah tunjangan
yang saya terima.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya,agar

dapatnya dipergunakan sebagaimana mestinya.

Magetan, 05 Maret 2019

Yang menyatakan

ISWATUN HASANAH ,S.Pd.I

NIP. 19610309 198703 2 006
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : DJUNAIDI ,S.Pd.I
NIP / Non PNS : 19610811 198603 1 017
Pangkat/ Golongan : Pembina TK.I / IV b
Jabatan : Guru PAI
Unit Kerja / Lembaga : SDN Jajar 2
Alamat Rumah : Desa Ngelang rt 06/rw 02, Kec.Kartoharjo,Magetan
Nomor Tlp./ HP. : 085331396762

Menyatakan dengan sesungguhnya,bahwa berkas yang di upload pada SIAGA dan

berkas lainnya sebagai persyaratan pencairan dan penerimaan tunjangan profesi
yang saya sampaikan adalah merupakan berkas atau data yang benar. Apabila
dikemudian hari terdapat berkas atau data yang tidak benar sehingga merugikan
negara maka saya sanggup mengembalikan tunjangan profesi saya ke kas negara
sesuai dengan jumlah tunjangan yang saya terima sesuai dengan jumlah tunjangan
yang saya terima.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, agar

dapatnya dipergunakan sebagaimana mestinya.

Magetan, 05 Maret 2019

Yang menyatakan

DJUNAIDI ,S.Pd.I
NIP. 19610811 198603 1 017
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : SUPARNO ,S.Pd.I
NIP / Non PNS : 19630708 198504 1 005
Pangkat/ Golongan : Pembina TK.I / IV b
Jabatan : Guru PAI
Unit Kerja / lembaga : SDN Jeruk 02
Alamat Rumah : Desa Baderan rt 09/rw 04 ,Kec. Geneng ,Ngawi
Nomor Tlp./ HP. : 081359638163

Menyatakan dengan sesungguhnya,bahwa berkas yang di upload pada SIAGA dan

berkas lainnya sebagai persyaratan pencairan dan penerimaan tunjangan profesi
yang saya sampaikan adalah merupakan berkas atau data yang benar. Apabila
dikemudian hari terdapat berkas atau data yang tidak benar sehingga merugikan
negara maka saya sanggup mengembalikan tunjangan profesi saya ke kas negara
sesuai dengan jumlah tunjangan yang saya terima sesuai dengan jumlah tunjangan
yang saya terima.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, agar

dapatnya dipergunakan sebagaimana mestinya.

Magetan, 05 Maret 2019

Yang menyatakan

SUPARNO ,S.Pd.I
NIP. 19630708 198504 1 005
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : SRI SUTARTINI ,S.Pd.I
NIP / Non PNS : 19591211 198308 2 003
Pangkat/ Golongan : Pembina TK.I / IV b
Jabatan : Guru PAI
Unit Kerja / lembaga : SDN Jeruk 01
Alamat Rumah : Desa Kersawetan rt 03/rw02,Kec.Geneng,Kab.Ngawi
Nomor Tlp./ HP. : 081359638163

Menyatakan dengan sesungguhnya,bahwa berkas yang di upload pada SIAGA dan

berkas lainnya sebagai persyaratan pencairan dan penerimaan tunjangan profesi
yang saya sampaikan adalah merupakan berkas atau data yang benar. Apabila
dikemudian hari terdapat berkas atau data yang tidak benar sehingga merugikan
negara maka saya sanggup mengembalikan tunjangan profesi saya ke kas negara
sesuai dengan jumlah tunjangan yang saya terima sesuai dengan jumlah tunjangan
yang saya terima.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, agar

dapatnya dipergunakan sebagaimana mestinya.

Magetan, 05 Maret 2019

Yang menyatakan

SRI SUTARTINI S.Pd.I

NIP. 19591211 198308 2 003