Surat Kuasa Penarikan Tunai

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ……………………………………………………………………………………………….

No. KTP : ……………………………………………………………………………………………….

No. Rekening : ……………………………………………………………………………………………….

Kantor Cabang/KC/KK : ……………………………………………………………………………………………….

Dalam hal ini disebut sebagai “Pemberi Kuasa”.

Bersama ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ……………………………………………………………………………………………….

No. KTP : ……………………………………………………………………………………………….

Alamat : ……………………………………………………………………………………………….

No. Telepon/HP : ……………………………………………………………………………………………….

Selanjutnya disebut sebagai “Penerima Kuasa”.

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa melakukan penarikan uang sejumlah Rp………………………………..

(…………………………………………………….……………………………………………………………..…………………….) dari
nomor rekening ………………………………………………………………………………. dan menerima dananya serta
lebih lanjut melakukan tindakan-tindakan atau perbuatan-perbuatan hukum lainnya yang berkaitan
dengan penarikan rekening tersebut sesuai dengan ketentuan atau prosedur yang berlaku di Bank.

Dengan ini Pemberi Kuasa menjamin dan membebaskan Bank dari segala kewajiban, tuntutan,
gugatan, dan klaim apapun serta dari pihak manapun juga, serta membebaskan Bank dari atas setiap
dan semua kerugian serta risiko yang timbul dikemudian hari, sehubungan dengan penarikan
rekening oleh Penerima Kuasa.

Demikian surat kuasa ini berlaku untuk dapat dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

………………………………………………………
Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Materai 6000 Materai 6000

(Nama Jelas) (Nama Jelas)