DATA PRIBADI PEGAWAI

GELAR TMT CPNS TMT PNS

JENIS TEMPAT/ TGL
NO NAMA PEGAWAI (Sesuai (Tgl-Bln- (Tgl-Bln-
KELAMIN LAHIR
SK) Thn) Thn)
1 2 3 4 5 6 7
1 Fitria Ananda Dr. Perempuan Bukittinggi 12/1/2000 2/1/2002
/ 24-06-1970

2 Anitarahma Dewi SKM Perempuan

3 Elvi Marleni Drg. Perempuan Tanjung 1/1/2005 4/1/2006
Barulak / 29
Juli 1975

4 Maiyarnis Perempuan Sawah Tangah 3/1/1986 10/1/1987

/ 06-05-1966

5 Lolita Amd.Kep Perempuan Sungayang / 2/1/1989 4/1/1990

08-04-1968

6 Dasmalinda AMK Perempuan Rambatan / 3/1/1986 1/1/1988

18-08-1965

7 Hafni Zahara Amd. Keb Perempuan Simabur / 1/1/1991 7/1/1992

06-09-1971

8 Syahnidar AMKG Perempuan Batusangkar 3/1/1990 11/1/1991

/ 21-08-1969

9 Sri Mitra Evita AMAK Perempuan Batusangkar 3/1/1995 11/1/1996

/ 24-04-1975

10 Sri Firmadona - Perempuan Batusangkar 3/1/1997 8/1/1998

/ 15-03-1978

11 Wellya Rahmi Amd.Kep Perempuan Padang 3/1/1997 8/1/1998

Panjang /
06-10-1977
12 Sri Rezki SST Perempuan Padang 4/1/2006 8/1/2007
Panjang/
15/05/1982
13 Betty Emelia AMK Perempuan Simabur / 28 1/1/2007 2/1/2009
Juli 1981

14 Sony Yartati Amd. Keb Perempuan Padang 12/1/2002 4/1/2004

Panjang /
20-06-1976
15 Dwi Eka Kurniaty Amd. Keb Perempuan Bukittinggi 4/1/2006 8/1/2007
/ 25-01-1975
 16 Srimayeti Amd. Keb Perempuan Padang / 07- 4/1/2006 2/1/2008
05-1974

17 Armainita Amd. Keb Perempuan Padang / 14 4/1/2006 2/1/2008

Mei 1975

18 Rismalinda Amd. Keb Perempuan Padang / 05 4/1/2006 3/1/2008

April 1976

19 Desi Susilawati Amd. Keb Perempuan Padang 4/1/2006 3/1/2008

Panjang /
28-12-1976

20 Zelmawitra Amd. Keb Perempuan Sungai 4/1/2006 3/1/2008

Ungkang /
17-02-1976
21 M.Yulius - Laki-laki Simabur / 1/1/2007 2/1/2009
04-07-1970

22 Mira Indiana - Perempuan Bukittinggi 1/1/2008 2/1/2010

/ 07-07-1979

23 Fitri Yani Amd. Farm Perempuan Batusangkar 1/1/2009 1/1/2011

/ 5-4-1986

24 Insanil Arsyah Amd.RM Perempuan Padang / 18- 1/1/2010 3/1/2012

06-1988

25 Siska Ratna Sari Amd. Keb Perempuan Aceh Besar / 4/1/2017 -

14-01-1986

26 Vivi Prioriti Amd. Keb Perempuan Tanah 4/1/2017 -

Datar / 01-
01-1986
27 Dessy Musfariani Amd. Keb Perempuan Padang / 12- 4/1/2017 -
12-1985

28 Vivi Erva Noflita Amd. Keb Perempuan Tanah 4/1/2017 -

Datar / 11-
07-1985

29 Novrita Amd. Keb Perempuan Tanah 4/1/2017 -

Datar / 1-
11-1986
30 Siska Shinta Dewi Amd. Keb Perempuan Tanah 4/1/2017 -
Datar / 21-
01-1987

KET : 1. DATA PRIBADI PEGAWAI AKAN DIENTRIKAN KE APLIKASI SIM GAJI

2. MOHON DATA YANG DISERAHKAN INI DILENGKAPI DENGAN DOKUMEN PENDUKUNG (SEPERTI YANG TELAH DIMINTA Sdr
3. DATA DISERAHKAN DALAM BENTUK HARDCOPY DAN SOFTCOPY KE BAGIAN GAJI (KEUANGAN DINKES)
4. JIKA DATA TIDAK DILENGKAPI SEGERA, KAMI TIDAK BERTANGGUNG JAWAB ATAS BERUBAH SECARA OTOMATIS DATA
KELUARGA KARENA DATA SUAMI/ ISTRI DAN ANAK TIDAK DIENTRIKAN
DATA PRIBADI PEGAWAI

ALAMAT
NO.
AGAMA NO. NPWP NO. KTP TELEPON/ HP
(Sesuai KTP) KARPEG

8 9 10 11 12 13
Islam 07.504.061.8.204.000 1304046406700002 Komp. KPN Tuah J 164446 0821 7052 2949
Sepakat Jor.
Saruaso Barat Kec.
Tj. Emas

Islam 48.967.431.7-204.000
Islam 48.967.630.4-204.000 1304046907750003 Perum Permata M 119211 0813 7466 6041
Rizano Blok F No 19
Jr. Cubadak Kec.
Lima Kaum

Islam 48.967.430.9-204.000 1304094605660002 Jr. Sungai Jambu, E 060730 0852 6360 6700
Nagari Sungai jambu
Kec. Pariangan
Islam 48.967.432.5-204.000 1304044804680001 Jr. Sigarunggung No E 747138 0812 6616 2569
69, Nagari Baringin
Kec. Lima Kaum
Islam 07.504.068.3.204.000 1304035808650004 Jorong Rambatan, E 644781 0813 6334 8454
Nagari Rambatan,
Kec. Rambatan
Islam 07.504.319.0-204.000 1304044609710001 Perum Permata F 237385 0813 7478 0832
Rizano Blok F No 20
Jr. Cubadak Kec.
Lima Kaum

Islam 07.504.069.1-204.000 1304096108690002 Jr. Koto Tuo Nagari F 209368 0811 6691 238
Simabur.
Kec.Pariangan
Islam 14.858.612.6-201.000 1304096404750002 Jorong Pariangan, G 300997 0822 8340 1913
Nagari Pariangan
Kec. Pariangan
Islam 14.562.644.6.204.000 1304095503780002 Jorong Koto Baru, G 448767 0853 7611 1533
Nagari Batu basa,
Kec. Pariangan
Islam 48.967.426.7.204.000 1304094610770001 Jorong Batu Basa, H 003629 0853 6537 6573
Nagari Batu basa,
Kec. Pariangan
Islam 48.967.435.8-204.000 1304095505820001 Jorong Batu Basa, N 081429 0812 6707 6482
Nagari Batu basa,
Kec. Pariangan
Islam 14.562.724.6.204.000 1304096807810001 Jorong Batu Basa, P 030884 0852 7443 7444
Nagari Batu basa,
Kec. Pariangan
Islam 14.562.640.4.204.000 1304096006760003 Jorong Balairung L 204421 0852 7443 5543
Sari, Nagari Tabek
Kec. Pariangan
Islam 14.562.720.4-204.000 1304096501750003 Jorong Batu Basa, N 061670 0813 6337 3123
Nagari Batu basa,
Kec. Pariangan
Islam 14.562.720.4-204.000 1304094705740003 Jorong Koto Baru, N 081397 0823 9235 7969
Nagari Batu basa,
Kec. Pariangan
Islam 14.562.636.2.204.000 1304095405750002 Jorong Pariangan, N 081435 0813 1829 6510
Nagari Pariangan
Kec. Pariangan
Islam 14.562.652.9.204.000 1304094504760001 Jl Raya Sawah N 081387 0853 6347 0425
Tangah Jr Aur duri
Nagari Sawah Tangah
Kec Pariangan

Islam 14.562.793.1.204.000 1304896812760001 Jorong Padang N 081398 0813 7484 1876

Panjang Nagari
Pariangan Kec.
Pariangan

Islam 14.562.656.0-204.000 1304025702760001 Jr. Sungai Ungkang N 081388 0813 6313 4155
Nagari Sabu Kec.
Batipuh
Islam 14.562.648.7.204.000 1304090407700001 Jorong Simabur, P 030893 0852 7293 5593
Nagari Simabur Kec
Pariangan
Islam 15.267.874.4-204.000 1304094707790002 Jorong Tabek, P 197837 0811 6607 030
Nagari Tabek Kec.
Pariangan
Islam 15.267.877.7-204.000 1304044504860001 Jorong Piliang, 0812 6703 999
Nagari Lima Kaum
Kec.Lima Kaum
Islam 15.737.471.1-204.000 1371095806880015 Jorong Baringin, Q 374647 0823 8849 3146
Nagari Baringin,
Kec. Lima Kaum
Islam 66.677.727.1-204.000 1304045401860001 Jorong Baringin, - 0852 7431 1414
Nagari Baringin,
Kec. Lima Kaum
Islam 66.574.060.1-204.000 1304044101860002 Luak Panjang Jr - 0852 6371 2761
Kubu Rajo Kec. Lima
Kaum
Islam 66.574.054.4-204.000 1371065212850008 Jl Koto Baru 1-12 - 0811 6641 082
Kel Koto Baru Kec
Lb Begalung
Islam 66.575.304.2-204.000 1304045107850001 Jorong Kampung - 0852 6310 6754
Sudut No.19 Nagari
Baringin Kec. Lima
Kaum

Islam 66.574.053.6-204.000 1304104111860008 Jr Koto Tuo Nagari - 0853 7501 0921

Salimpaung Kec
Salimpaung
Islam 66.574.052.8-204.000 1304046101870001 Jl.A Yani No 418 - 0813 6317 5311
Pinc Tujuh, nagari
Baringin Kec Lima
Kaum
SEPERTI YANG TELAH DIMINTA Sdr. ANA/ BAGIAN GAJI)
EUANGAN DINKES)
BERUBAH SECARA OTOMATIS DATA GAJI SEPERTI : HILANGNYA TUNJANGAN
NO NAMA PEGAWAI
NAMA NIP
1 2 3 4
Dr. Hj. Fitria Ananda Andi Maqbul Chairahman SH MH 19670806 199303 1 014
1

Anitarahma Dewi Annur,SKM Hendrianis -

Fajrilel, Spd 19630226 198402 1 004
2

drg. Hj. Elvi Marleni Yusra Mahdi, SKM 19710503 199503 1 001

Dasril Wardi -
4 Maiyarnis Fajri -

Harma Yeddi 19670306 198803 1 004

5 Lolita, Amd.Kep

Sapta Edi Warman -

6 Dasmalinda, AMK

Irsyad 19610828 198301 1 001

7 Hafni Zahara, Amd.Keb

Yulpendi -
8 Syahnidar, AMKG

9 Sri Mitra Evita,AMAK Rudi Hartono -

Khairuddin Nur,S.Ag -
10 Sri Firma Dona

Wellya Rahmi,Amd.Kep Jasman -

11

Sri Rezki, SST Asrizal,AS -

12

Betty Emelia,AMK Alfi Zamry, STP -

13

Sony Yartati,Amd.Keb MUSTAQIM 19700818 199702 1 001

14

Dwi Eka Kurniaty,Amd.Keb Novaldi,Amd -

15
 Dwi Eka Kurniaty,Amd.Keb
15

Srimayeti,Amd.Keb Adri Fauzan -

16

Armainita, Amd.Keb Dix Wandi -

17
M. Yusuf -
Rismalinda, Amd.Keb M. Alfian -
18

Desi Susilawati, Amd.Keb Taswir 19690418 199903 1 005

19

Ahmad Khalidi, Amd.Kep 19740810 199503 1 002

20 Zelmawitra, Amd.Keb

Muhammad Yulius Malta Yuni,Amd.Kep -

21

Mira Indiana Ariyadi -

22

23 Fitri Yani, Amd.Farm Zulheiril Ariys El-Yunusiy -

24 Insanil Arsyah, Amd.RM Delvid Candra -
Siska Ratna Sari, Amd.Keb Yudi Marta Saputra -
25

26 Vivi Prioriti, Amd.Keb Riky Saputra -

27 Dessy Musfariani,Amd.Keb Nanda Perdana -
Vivi Erva Noflita,Amd.Keb Joni Widayat -
28

29 Novrita, Amd.Keb Amni -

30 Siska Shinta Dewi,Amd.Keb Aris Budiman -

KET : 1. DATA KELUARGA PEGAWAI AKAN DIENTRIKAN KE APLIKASI SIM GAJI

2. MOHON DATA YANG DISERAHKAN INI DILENGKAPI DENGAN DOKUMEN PENDUKUNG (SEPERTI YA
3. DATA SUAMI/ ISTRI DIISIKAN SELURUHNYA (SUAMI/ ISTRI 1, 2, DST)
4. DATA ANAK DIMASUKKAN SELURUHNYA (HANYA DI STATUS TUNJANGAN DIISIKAN SESUAI KON
5. SKS = SURAT KETERANGAN STUDI (SURAT KETERANGAN KULIAH) DIISIKAN SESUAI SURAT K
6. DATA DISERAHKAN DALAM BENTUK HARDCOPY DAN SOFTCOPY KE BAGIAN GAJI (KEUANGAN DI
7. JIKA DATA TIDAK DILENGKAPI SEGERA, KAMI TIDAK BERTANGGUNG JAWAB ATAS BERUBAH S
KELUARGA KARENA DATA SUAMI/ ISTRI DAN ANAK TIDAK DIENTRIKAN
 DATA KELUARGA

DATA SUAMI/ ISTRI

TGL MENIKAH TGL WAFAT TGL CERAI
TEMPAT/ TGL LAHIR
(Tgl-Bln-Thn) (Tgl-Bln-Thn) (Tgl-Bln-Thn)
5 6 7 8
Padang / 06-08-1967 6/14/1997 - -

Bukittinggi/23-05-1969 5/10/1998 - 8/5/2002

Labuh / 26-02-1963 3/30/2007 - -

Lubuk Alung/03-05-1971 4/20/2003 - -

Padang Panjang/10-01-1959 7/10/1989 9/10/1991 -

Simabur/24-06-1961 11/19/1992 - -

Batusangkar/06-03-1967 8/6/1993 - -

Batusangkar/07-09-1965 12/7/1990 - -

Simabur/28-08-1961 7/2/1998 - -

Koto Tuo/31-12-1963 5/8/1992 - -

Pariangan/16-10-1978 12/11/2009 - -
Koto Panjang/11-08-1972 9/24/2004 - -

Balai Kamis/30-09-1973 3/24/2000 - -

Batusangkar/19-08-1971 7/2/2004 - -

Batu Basa/21-05-1974 7/22/2005 - -

Tanjung Limau/18-08-1970 12/13/1998 - -

Padang Panjang/11-08-1973 2/10/2000 - -

 Muara Panas/10-11-1972 10/10/1998 - -

Padang/06-08-1970 3/3/2000 4/13/2009 -

Padang/08-10-1958 6/29/2009 - -
Padang Panjang/14-05-1972 4/17/1997 - -

Batusangkar/18-04-1969 11/19/2000 - -

Lubuk Sikaping/10-08-1974 7/10/1998 - -

Rambatan/12-09-1982 9/28/2006 - -

Medan/01-04-1981 11/1/2007 - -

Padang/09-05-1980 1/3/2013 - -
Batusangkar/03-04-1983 12/20/2012 - -
Dumai/04-03-1986 4/6/2012 - -

Bukittinggi/23-07-1984 9/1/2013 - -
Padang/04-10-1982 11/1/2014 - -
Batusangkar/08-12-1978 7/3/2009 - -

Simabur/05-06-1978 4/20/2012 - -
Batusangkar/12-12-1984 12/7/2014 - -

ENDUKUNG (SEPERTI YANG TELAH DIMINTA Sdr. ANA/ BAGIAN GAJI)

DIISIKAN SESUAI KONDISI GAJI DAPAT/ TIDAK TUNJANGAN)

SIKAN SESUAI SURAT KETERANGAN DARI KAMPUS
AN GAJI (KEUANGAN DINKES)
JAWAB ATAS BERUBAH SECARA OTOMATIS DATA GAJI SEPERTI : HILANGNYA TUNJANGAN
DATA KELUARGA

PEKERJAAN STATUS TUNJANGAN NAMA

DAPAT/ TIDAK
9 10 11
PNS TIDAK Annisha Titania Chairahman
Shavarra Dwiantara Chairahman
M.Arsyad As-Shadiqi Chairahman
Wiraswasta - Muhammad Rayhan Pratama
PNS TIDAK Putri Anggala
Raisa Anggala
Oktavio Anggala
PNS TIDAK Abdillah Nabil Yusra
Fathiya Nabil Yusra
Raisya Nabil Yusra
Syafiq Nabil Yusra
PNS Tidak Vivien Meyda Putri
Wiraswasta Dapat Muhammad Wahyu
Muhammad Iqbal
PNS Tidak Maharauna Lozanno
Nico Gianmora
Wiolita Adysti
Wiraswasta Dapat Dira Kurnia
Arie Alhaq
PNS Tidak Miftahul Fadhilah
Muhammad Asyraf Lutfi
Wiraswasta Dapat Juniva Fernandes
Hanifah Wulandari
Ferdi ansyah
Wiraswasta Dapat -
Wiraswasta Dapat Muhammad Haikal
Muhammad Rifki
Pegawai Honor Dapat Khairunnisa Rahma
Nazhif Rahman
Muhammad Rafa Rahman
Puti Akhira Rahma
Swasta Dapat Ahmad Hafizon Musharraf
Ahmad Farid Sya'bani
Zahira Asri
Wiraswasta Dapat Rafky Putra Zamry
Abdel Ridho Zamry
PNS Tidak Asyifa Rahmani
Luthfiana Fadhila
Wiraswasta Dapat Dirga Vicario Orlando
Rakha Alvaro Danendra
 Zhavira Azarine Odelina
Wiraswasta Dapat Humayra Fahreri
Hilalliansyah Fahreri
Sopir Tidak Ghina Wahyuni
Wiraswasta Dapat
Wiraswasta Dapat Ovie Alviolinda
Iqbaal Aulia Ramadhan
PNS Tidak Ahmad Riva Al Fuqahi
Firas Maulana Akbar
Rifki Rahmad Rasyada
PNS Tidak Uswatul Lameiss KH
Nabilal Fuad Khazealdi
Pegawai Kontrak Dapat Ridho Mayuda
Nur Adiba Mayuda
Wiraswasta Dapat Naufal Assidik
Nadhif Mahya Asshidiq
Ahza Mahya Asshidiq
Wiraswasta Dapat Emir Pasha El-Yunusiy
Wiraswasta Dapat Tsaqif Davin Pratama
Pegawai Swasta Dapat Diovan Al Rashid
Khafid Al Shakeel
Pegawai BUMN Dapat Azkadina Keysha Vinsky
Pegawai Swasta Dapat Alleya Fiqlia Denada
Wiraswasta Dapat Ezekiel Jovinqi
Fabio Jovi Zeroun
Wiraswasta Dapat Qinara Qathrunada
Wiraswasta Dapat -
 DATA ANAK
TGL AWAL SKS NOMOR SKS TGL AKHIR SKS
TEMPAT/ TGL LAHIR
(Tgl-Bln-Thn) (Tgl-Bln-Thn)
12 13 14 15
Padang / 27-11-1998
Padang / 02-05-2000
Batusangkar/22-08-2003
Bukittinggi/10-10-2000
Tanah Datar/22-01-2009
Padang Panjang/30-06-2014
Tanah Datar/04-10-2017
Bukittinggi/13-03-2004
Bukittinggi/14-07-2005
Batusangkar/03-02-2008
Tanah Datar/26-05-2011
Padang Panjang/17-05-1990
Padang Panjang/01-06-2000
Padang Panjang/17-03-2002
Batusangkar/13-06-1994
Batusangkar/06-03-1997
Batusangkar/09-12-2001
Bukittinggi/10-09-1991
Bukittinggi/05-10-1995
Bukittinggi/12-07-1999
Bukittinggi/26-04-2003
Simabur/02-06-1993
Simabur/15-01-1996
Tanah Datar/21-01-2008
-
Batusangkar/06-07-2005
Batusangkar/04-07-2012
Pariaman/03-05-2000
Batusangkar/09-10-2004
Pariaman/20-08-2009
Tanah Datar/08-07-2018
Batusangkar/06-04-2005
Batusangkar/30-08-2007
Tanah Datar/29-07-2010
Batu basa/02-08-2006
Tanah Datar/01-04-2011
Bukittinggi/15-11-1999
Padang Panjang/03-09-2001
Bukittinggi/17-10-2000
Bukittinggi/19-05-2008
 Bukittinggi/01-03-2016
Padang/25-06-2004
Padang/22-11-2007
Padang/21-06-2001

Batusangkar/12-02-1998
Batusangkar/27-10-2003
Batusangkar/02-12-2001
Simabur/25-05-2007
Tanah Datar/02-07-2010
Bukittinggi/30-05-1999
Bukittinggi/09-06-2005
Padang Panjang/27-01-2010
Padang Panjang/24-10-2013
Bukittinggi/28-09-2008
Padang Panjang/08-08-2012
Bukittinggi/02-08-2016
Payakumbuh/08-08-2015
Padang/23-09-2013
Tanah Datar/02-06-2013
Bukittinggi/20-04-2016
Bukittinggi/30-06-2013
Padang/09-11-2015
Tanah Datar/15-04-2010
Tanah Datar/19-08-2014
Padang Panjang/02-06-2013
-
STATUS TUNJANGAN
DAPAT/ TIDAK
16
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Dapat
Dapat
Tidak
Tidak
Tidak
Dapat
Dapat
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Dapat
Dapat
-
Dapat
Dapat
Dapat
Dapat
Tidak
Tidak
Dapat
Dapat
Tidak
Dapat
Dapat
Tidak
Tidak
Dapat
Dapat
Tidak
Dapat
Dapat
Dapat

Dapat
Dapat
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Dapat
Dapat
Dapat
Dapat
Tidak
Dapat
Dapat
Dapat
Dapat
Dapat
Dapat
Dapat
Dapat
Dapat
-