Soal Dosen Suci Khasanah, M.

Kep
KASUS NO 1

Pasien 40 tahun dengan asma bronchial, mengeluh sesak nafas berat, leher seperti
tercekik. TD 120/80 mmHg, Nadi 89 x/menit, Respirasi rate 28 x/ menit dan pola
nafas terlihat tidak teratur. Terdengar suara nafas wheezing, terlihat cuping hidung
dan tarikan dinding dada (retraksi sub ternal).

KASUS NO 2

Pasien 56 tahun dengan Diabetes Militus, mengeluh kadar gula darah naik turun. Saat
ini kadar gula darah 356 g/dl. Pasien mngeluah lemes dan letih serta kaki pegal pegal.
Pasien mengatakan belum tahu tentang penyakitnya

KASUS NO 3

Pasien wanita 45 tahun dengan gagal ginjal kronis. Mengeluh sesak nafas, lemes dan
keletihan. Seluruh tubuh mengalami udema dan jumlah urin dalam sehari 350 cc.
Tekanan darah 150/90 mmHg, nadi 110 x/menit, RR 29 x/menit, suhu 36.80C. kadar
Hb 7 g/dl, hematocrit menurun, ureum kreatinin meningkat. Pasien mengeluh cemas
PILIHLAH 2 (DUA) KASUS DI ATAS UNTUK MENJAWAB
PERTANYAAN-PERTANYAAN DI BAWAH INI

JAWABLAH PERTANYAAN-PERTANYAAN DI BAWAH BERDASARKAN 2

(DUA) KASUS YANG ANDA PILIH

1. Identifikasi data menyimpang pada kasus

2. Bandingkan data yang menyimpang dengan batasan karakteristik dari

diagnosa yang mungkin muncul berdasarkan NANDA
Data pada pasien Batasan karakteristik nanda
Terdapat pada pasien Tidak terdapat pada
pasien

3. Identifikasi data lain yang perlu di kaji lagi (More Info)

4. Lakukan analisis hingga muncul masalah keperawatan

Data Etiologi Problem
(fk berhubungan / Fk
terkait)
 5. Tetapkan diagnosa keperawatan utama yang muncul pada pasien tersebut
6. Tetapkan NOC untuk mengatasi masalah keperawatan yang muncul
Tanggal No dx Dx NOC
2 juli 1. Label NOC : Nilai Nilai
2019 Indikator label NOC Awal Akhir

7. Tetapkan NIC
No dx Tanggal/jam NIC
Label NIC :

Aktifitas :
1..
2...
Dst

Khasusu 2
Pasien 56 tahun dengan Diabetes Militus, mengeluh kadar gula darah naik turun. Saat
ini kadar gula darah 356 g/dl. Pasien mngeluah lemes dan letih serta kaki pegal pegal.
Pasien mengatakan belum tahu tentang penyakitnya
Jawab
1. Identifikasi data menyimpang pada kasus
kadar gula darah naik turun
kadar gula darah 356 g/dl
Lemes
Letih
kaki pegal pegal
Pasien mengatakan belum tahu tentang
penyakitnya

2. Bandingkan data yang menyimpang dengan batasan karakteristik dari

diagnosa yang mungkin muncul berdasarkan NANDA
Data pada pasien Batasan karakteristik nanda
Terdapat pada pasien Tidak terdapat pada
pasien
 kadar gula darah naik
turun
kadar gula darah 356
g/dl
Lemes
Letih
kaki pegal pegal
Pasien mengatakan
belum tahu tentang
penyakitnya
3. Identifikasi data lain yang perlu di kaji lagi (More Info)
Dalam diagnosa NANDA Domain 2 Kelas 4 “resiko ketidakstabilan gula
darah” belum terdapat batasan karakteristik hanya terdapat faktor resiko,
populasi beresiko, dan kondisi terkait
4. Lakukan analisis hingga muncul masalah keperawatan
Data Etiologi Problem
(fk penyebab/Fk risiko)
kadar gula darah naik Pemantauan kadar
turun glukosa tidak adekuat Resiko ketidakstabilan
kadar gula darah 356 kadar glukosa darah
g/dl
Lemes
Letih Manajemen diabetes
kaki pegal pegal tidak tepat
Pasien mengatakan Kurang pengetahuan
belum tahu tentang tentang manajemen
penyakitnya penyakit

5. Tetapkan diagnosa keperawatan utama yang muncul pada pasien tersebut

Resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah dengan perubahan faktor resiko
dengan tanda dan gejala.
Data
kadar gula darah naik turun
kadar gula darah 356 g/dl
Lemes
Letih
kaki pegal pegal
Pasien mengatakan belum tahu tentang penyakitnya
6. Tetapkan NOC untuk mengatasi masalah keperawatan yang muncul
Tanggal No dx Dx NOC
 2 jli 2019 1. Resiko Label NOC : kadar Nilai Nilai
ketidakstabilan glukosa darah Awal Akhir
kadar glukosa (2300)
darah Indikator label
NOC
230001 Glukos a darah 1 3

7. Tetapkan NIC
No dx Tanggal/jam NIC
1. 2 juli 2019/ 08.30 wib Label NIC :manajemen hiperglikemia
(2120)

Aktifitas :
1. monitor kadar glukosa darah sesuai
indikasi
2.batasi aktifitas ketika kadar glukosa
darah lebih dari 250 mg/dl
3. bantu pasian dalam
menginterpretasikan kadar glukosa
4. intrusikan pada pasien dan keluarga
mengenai menejemen diabetes selama
periode sakit.
5. fasilitasi kepatuhan terhadap diet dan
regimen latihan
5. tes kadar glukosa darah keluarga.

KASUS NO 3

Pasien wanita 45 tahun dengan gagal ginjal kronis. Mengeluh sesak nafas, lemes dan
keletihan. Seluruh tubuh mengalami udema dan jumlah urin dalam sehari 350 cc.
Tekanan darah 150/90 mmHg, nadi 110 x/menit, RR 29 x/menit, suhu 36.80C. kadar
Hb 7 g/dl, hematocrit menurun, ureum kreatinin meningkat. Pasien mengeluh cemas

1. Identifikasi data menyimpang pada kasus

Sesak Nafas
Lemes
Keletihan
tubuh mengalami udema
jumlah urin dalam sehari 350 cc
Tekanan darah 150/90 mmHg
 nadi 110 x/menit
RR 29 x/menit
suhu 36.80C
Hb 7 g/dl
hematocrit menurun
ureum kreatinin meningkat
Cemas

2. Bandingkan data yang menyimpang dengan batasan karakteristik dari

diagnosa yang mungkin muncul berdasarkan NANDA
Data pada pasien Batasan karakteristik nanda
Terdapat pada pasien Tidak terdapat pada
pasien
Sesak Nafas Disepnea Bunyi nafas tambahan
Lemes Perubahan status mental
Keletihan Peningkatan tekanan
vena sentral
tubuh mengalami Asupan melebihi haluran
udema
jumlah urin dalam Oliguria Desintesi vena jugluralis
sehari 350 cc
Tekanan Darah Gangguan tekanan darah Ortopnea
150/90 mmHg
nadi 110 x/menit Dispena noktural
paroksimal
RR 29 x/menit Efusi pleura
0
suhu 36.8 C Reflex hepatojuglural
positif
Hb 7 g/dl Penurunan hemoglobin Ada bunyi jantung s3
hematocrit menurun Penurunan hematokrit Kongesti plumonal
ureum kreatinin Azotemia Penambahan berat badan
meningkat dalam waktu yang sangat
singakat
Cemas Ansietas Hepatomegali

3. Identifikasi data lain yang perlu di kaji lagi (More Info)

Perubahan tekanan artei pulmonal
Bunyi nafas tambahan
Perubahan status mental
Peningkatan tekanan vena sentral
Asupan melebihi haluran
 Desintesi vena jugluralis
Ortopnea
Dispena noktural paroksimal
Efusi pleura
Reflex hepatojuglural positif
Ada bunyi jantung s3
Kongesti plumonal
Penambahan berat badan dalam waktu yang sangat singakat
Hepatomegali

4. Lakukan analisis hingga muncul masalah keperawatan

Data Etiologi Problem
(faktor berhubungan)
@ data subyektif
Sesak Nafas
Lemes
Keletihan
Cemas Kelebihan asupan cairan Kelebihan volume
@ data obyektif cairan
tubuh mengalami
udema
jumlah urin dalam
sehari 350 cc
Tekanan Darah 150/90
mmHg
nadi 110 x/menit
RR 29 x/menit
suhu 36.80C
Hb 7 g/dl
hematocrit menurun
ureum kreatinin
meningkat

5. Tetapkan diagnosa keperawatan utama yang muncul pada pasien tersebut

Kelebihan volume cairan dengan perubahan faktor berhubungan dengan tanda
dan gejala.
Data
@ data subyektif
Sesak Nafas
Lemes
 Keletihan
Cemas
@ data obyektif
tubuh mengalami udema
jumlah urin dalam sehari 350 cc
Tekanan Darah 150/90 mmHg
nadi 110 x/menit
RR 29 x/menit
suhu 36.80C
Hb 7 g/dl
hematocrit menurun
ureum kreatinin meningkat

6. Tetapkan NOC untuk mengatasi masalah keperawatan yang muncul

Tanggal No dx Dx NOC
2 jli 2019 1. Kelebihan Label NOC : Nilai Nilai
volume cairan keseimbangan Awal Akhir
cairan (0601)
Indikator label
NOC
060101 Tekanan darah 2 4
060122 Denyut nadi radial 1 3
060119 Hematokrit 1 3
060112 Edema perifer 1 3
Label NOC : tanda-
tanda vital (2208)
Indikator label
NOC
220201 Suhu tubuh 3 5
080204 Tingkat pernafasan 2 4
080205 Tingkat darah 1 3
sistolik
080206 Tingkat darah 1 3
diastolik
080209 Tekanan nadi 2 4
7. Tetapkan NIC
No dx Tanggal/jam NIC
1. 2 juli 2019/ 08.30 wib Label NIC :manajemen hipervolemia
(4170)

Aktifitas :
1. timbang berat badan setiap hari dengan
waktu yang sama/tetap(misalnya: setelah
buang air kecil, sebelum sarapan) dan
monitor kecenderunagnnya
2.monitor setataus hemodinamika
meliputi denyut nadi, tekana darah,
MAP,CVP, PAP, PCWP, CO dan CI jika
tersedia.
3. monitor pola pernafasan agar
mengetahui jika adanya edema pulmonal
(misalnya: cemas, sesak nafas, ortopnea,
dypnea. Takipnea, batuk, produsi sputum
kental dan nafas pendek)
4. monitor edema perifer
5. monitor data laboratorium yang
menandakan hemodialisa (misalnya:
natrium, BUN, hematokrit, grafitasi
spesifik urine) jika tersedia
5. monitor data laboratorium penyebab
yang mendasari terjadinya
hipervolemia(misalnya: BUN, kreatinin)
jika tersedai
6. hindari penggunaan cairan IV
hipotonik
7. intrusikan pasien dan keluarga
penggunaan catatan asupan dan output,
sesuai kebutuhan
8. batasi asupan natrium, sesuai indikasi.
9. tingkatkan citra diri dan hargadiri yang
positif jika pasien mengespresikan
kepetudilan akibat retains cairan yang
berlebvih.

Label NIC : monitor tanda-tanda vital

(6680)
Aktifitas :
1. Monitor tekanan darah, suhu,
nadi, dan status pernafasan
dengan tepat
2. Monitor tekanan darah saat pasien
duduk, berdiri, dan berbaring
sebelum dan setelah perubahan
posisi
3. Monitor tekanan darah, suhu,
nadi, dan status pernafasan setelah
beraktivitas dengan tepat
4. Monitor dan laporkan tanda dan
gejala hipotermia dan hipertermia
5. Monitor keberadaan dan kualitas
nadai
6. Monitor tekanan nadi yang
melebar atau menyempit
7. Monitor pola pernafasan abnormal
(misalnya: cheyne-strokes,
kussmaul, apnesiv, ataksia, dan
bernafas berlebih)
8. Identivikasi penyebab perubahan
tanda-tanda vital
9. Periksa secara berkala keakuratan
instrument yang digunakan untuk
perolehan data pasien.